醫(yī)療管理PPT (2)

1、 培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)內(nèi)容 醫(yī)療組分管條款醫(yī)療組分管條款 檢查方法檢查方法 檢查路徑、特點(diǎn)檢查路徑、特點(diǎn) 各科對(duì)應(yīng)條款各科對(duì)應(yīng)條款 項(xiàng)目案例項(xiàng)目案例 等級(jí)評(píng)審的內(nèi)涵等級(jí)評(píng)審的內(nèi)涵 以評(píng)促改以評(píng)促改 重在內(nèi)涵重在內(nèi)涵 以評(píng)促建以評(píng)促建 評(píng)建并舉評(píng)建并舉 服務(wù)（服務(wù)（C級(jí)）級(jí)） 質(zhì)量、安全質(zhì)量、安全 管理（管理（B級(jí)級(jí)） 績(jī)效（A級(jí)） 醫(yī)院評(píng)審方針醫(yī)院評(píng)審方針 等級(jí)評(píng)審主題等級(jí)評(píng)審主題 法規(guī)依據(jù)法規(guī)依據(jù) 中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例 各專業(yè)的管理指南（急診室、手術(shù)室、重

2、癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)指南與規(guī)范等）各專業(yè)的管理指南（急診室、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)指南與規(guī)范等） 衛(wèi)生部關(guān)于衛(wèi)生部關(guān)于“十二五十二五”期間推進(jìn)臨床路徑管理工作的指導(dǎo)意見衛(wèi)醫(yī)期間推進(jìn)臨床路徑管理工作的指導(dǎo)意見衛(wèi)醫(yī) 政發(fā)政發(fā)2012第第65號(hào)號(hào) 病歷書寫基本規(guī)范病歷書寫基本規(guī)范 二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)/實(shí)施細(xì)則（實(shí)施細(xì)則（2012年版）年版） 評(píng)審組專家以病人和評(píng)審員雙重身份評(píng)價(jià)評(píng)審組專家以病人和評(píng)審員雙重身份評(píng)價(jià) 醫(yī)院的系統(tǒng)性的服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院的系統(tǒng)性的服務(wù)質(zhì)量。 追蹤患者就醫(yī)全過程考評(píng)服務(wù)環(huán)節(jié)流程是追蹤患者就醫(yī)全過程考評(píng)服務(wù)環(huán)節(jié)流程是 否合理、安全、有效（各科急診、危重）否合理、安全、

3、有效（各科急診、危重） 側(cè)重于醫(yī)院整體管理是否全面有效。側(cè)重于醫(yī)院整體管理是否全面有效。 考察醫(yī)院各個(gè)部門考察醫(yī)院各個(gè)部門履職履職是否規(guī)范、緊密銜是否規(guī)范、緊密銜 接、協(xié)調(diào)配合，流程是否順暢高效。接、協(xié)調(diào)配合，流程是否順暢高效。 評(píng)審組評(píng)審組 檢查方法檢查方法 追蹤法追蹤法 個(gè)案追蹤個(gè)案追蹤 系統(tǒng)追蹤系統(tǒng)追蹤 系統(tǒng)個(gè)案系統(tǒng)個(gè)案 綜合追蹤綜合追蹤 制度 職責(zé) 流程 規(guī)范 指南預(yù)案 落實(shí)情況 核心制度 重中之重 核心條款核心條款 評(píng)審重點(diǎn)評(píng)審重點(diǎn) 質(zhì)控小組質(zhì)控小組 活動(dòng)改進(jìn)活動(dòng)改進(jìn) 制度培訓(xùn)考核過關(guān) 核心制度人人知曉 核心條款缺一不可 質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)有效 現(xiàn)場(chǎng)檢查過程現(xiàn)場(chǎng)檢查過程 Reality 以

4、病人為中心以病人為中心 聚焦醫(yī)療護(hù)理聚焦醫(yī)療護(hù)理 質(zhì)量與安全質(zhì)量與安全 是找出問題是找出問題 幫助醫(yī)院提高幫助醫(yī)院提高 Creativity 觀察詢問為主觀察詢問為主 非僅資料檢查非僅資料檢查 檢視醫(yī)院整體系統(tǒng)檢視醫(yī)院整體系統(tǒng) 追溯病人就醫(yī)過程追溯病人就醫(yī)過程 對(duì)標(biāo)準(zhǔn)融會(huì)貫通對(duì)標(biāo)準(zhǔn)融會(huì)貫通 并非按標(biāo)準(zhǔn)并非按標(biāo)準(zhǔn) 逐條打分逐條打分 體現(xiàn)團(tuán)隊(duì)精神 與醫(yī)院是合作關(guān)系與醫(yī)院是合作關(guān)系 現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審檢查方法與特點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審檢查方法與特點(diǎn) 現(xiàn)場(chǎng)檢查特點(diǎn) 圍繞條款看、問、查、追 查到什么追什么 看到什么問什么看到什么問什么 聽到什么查（問）什么聽到什么查（問）什么 檢查檢查 方法方法 現(xiàn)場(chǎng)查看處理現(xiàn)場(chǎng)查看處理 尋

5、找切入點(diǎn)尋找切入點(diǎn) 病歷病歷患者患者流程流程 談做法、找問題、問相關(guān)管理與制度、走訪患者 急危重癥、薄弱環(huán)節(jié)、多科協(xié)作、重要內(nèi)容 多發(fā)傷、急性心梗、大出血、病情較重 醫(yī)療核心制度的落實(shí)檢查方法醫(yī)療核心制度的落實(shí)檢查方法 Reality Identity Creativity 急診與各科、急診住院與醫(yī)技、急診服務(wù)急診與各科、急診住院與醫(yī)技、急診服務(wù) 流程與規(guī)范流程與規(guī)范 體現(xiàn)在交接班急診與多學(xué)科會(huì)診記錄，體現(xiàn)在交接班急診與多學(xué)科會(huì)診記錄， 急會(huì)診人的資質(zhì)時(shí)限與處理意見急會(huì)診人的資質(zhì)時(shí)限與處理意見 制度人人知曉制度人人知曉 處置記錄規(guī)范處置記錄規(guī)范 協(xié)作銜接及時(shí)協(xié)作銜接及時(shí)值班、交接班值班、交接班

6、 制度制度 交接班會(huì)診時(shí)交接班會(huì)診時(shí) 限與銜接限與銜接 值班醫(yī)生對(duì)當(dāng)班患者病情的掌握與處理體值班醫(yī)生對(duì)當(dāng)班患者病情的掌握與處理體 現(xiàn)在交接班本和病歷記錄中，關(guān)注的是新現(xiàn)在交接班本和病歷記錄中，關(guān)注的是新 病人危重病人，抽查二線聽班病人危重病人，抽查二線聽班 首診負(fù)責(zé)制、首診負(fù)責(zé)制、 會(huì)診制度落實(shí)會(huì)診制度落實(shí) 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì) 三級(jí)質(zhì)控工作三級(jí)質(zhì)控工作 醫(yī)療醫(yī)療醫(yī)技醫(yī)技 醫(yī)務(wù)科醫(yī)務(wù)科質(zhì)控科質(zhì)控科 急診科、急診科、內(nèi)科、外科、內(nèi)科、外科、 婦產(chǎn)科、兒科、麻醉、門診、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉、門診、 影像科室、檢驗(yàn)、輸血、影像科室、檢驗(yàn)、輸血、 病案室、病理、病案室、病理、 醫(yī)療檢查重

7、點(diǎn)路徑 門診檢查路徑門診檢查路徑 跟蹤患者就診過程跟蹤患者就診過程 問常見多發(fā)問常見多發(fā) 病病 診斷治療要診斷治療要 點(diǎn)點(diǎn) 發(fā)現(xiàn)問題提問發(fā)現(xiàn)問題提問 門診質(zhì)控小組活動(dòng)記錄門診質(zhì)控小組活動(dòng)記錄 指標(biāo)數(shù)據(jù)與異常情況分析指標(biāo)數(shù)據(jù)與異常情況分析 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn) 質(zhì)量指標(biāo)質(zhì)量指標(biāo) 門診服務(wù)改進(jìn)的便民措施門診服務(wù)改進(jìn)的便民措施 追蹤追蹤 環(huán)境、設(shè)備、環(huán)境、設(shè)備、 秩序、儀容、服務(wù)秩序、儀容、服務(wù) 看現(xiàn)場(chǎng)就診看現(xiàn)場(chǎng)就診 門診病歷處門診病歷處 方方 抗生素知抗生素知 識(shí)識(shí) 檢查的指檢查的指 征征 專業(yè)知識(shí)專業(yè)知識(shí) 院感知識(shí)院感知識(shí) 患者安全患者安全 根據(jù)回答再提問根據(jù)回答再提問 制度職責(zé)流程制度

8、職責(zé)流程 培訓(xùn)記錄、知曉培訓(xùn)記錄、知曉 執(zhí)行環(huán)節(jié)有落實(shí)執(zhí)行環(huán)節(jié)有落實(shí) 門診提問：門診提問： 績(jī)效考核辦法績(jī)效考核辦法 疫情報(bào)告時(shí)限疫情報(bào)告時(shí)限 應(yīng)急預(yù)案流程應(yīng)急預(yù)案流程 危急值、洗手危急值、洗手 掛號(hào)預(yù)約掛號(hào)預(yù)約 值班替代值班替代 醫(yī)院文化醫(yī)院文化 院務(wù)公開院務(wù)公開 患者權(quán)益患者權(quán)益 詢問患者：詢問患者： 病情告知病情告知 檢查目的檢查目的 檢查結(jié)果檢查結(jié)果 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 滿意調(diào)查滿意調(diào)查 重點(diǎn)重點(diǎn) 急急 診診 科科1 1.3.4.11.3.4.1建立院前急救與院建立院前急救與院 內(nèi)急診綠色通道，有效銜接內(nèi)急診綠色通道，有效銜接 的工作流程的工作流程 2.3.1.2急診科已配備足夠受過專業(yè)

9、訓(xùn)急診科已配備足夠受過專業(yè)訓(xùn) 練掌握急診醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能、具備獨(dú)練掌握急診醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能、具備獨(dú) 立工作能力的醫(yī)護(hù)人員立工作能力的醫(yī)護(hù)人員 急急 診診 科科2.3.2.2突發(fā)事件應(yīng)急組織指揮、職責(zé)突發(fā)事件應(yīng)急組織指揮、職責(zé) 協(xié)調(diào)、流程培訓(xùn)、演練落實(shí)、有職能協(xié)調(diào)、流程培訓(xùn)、演練落實(shí)、有職能 監(jiān)管和改進(jìn)。監(jiān)管和改進(jìn)。 1.2.2.1承擔(dān)常見病、多發(fā)病、承擔(dān)常見病、多發(fā)病、 部分疑難病診療，可提供部分疑難病診療，可提供4 4小小 時(shí)急診診療服務(wù)。時(shí)急診診療服務(wù)。 2.3.1.1診科布局設(shè)備符合急診科布局設(shè)備符合急 診科建設(shè)與管理指南診科建設(shè)與管理指南 2.3.2.1實(shí)首診負(fù)責(zé)制與基層實(shí)首診負(fù)責(zé)制與基層

10、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立急診、急救轉(zhuǎn)介醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立急診、急救轉(zhuǎn)介 服務(wù)制度服務(wù)制度 2.3.1.3急診醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過專急診醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過專 業(yè)培訓(xùn)勝任工作，醫(yī)護(hù)專業(yè)考業(yè)培訓(xùn)勝任工作，醫(yī)護(hù)專業(yè)考 核達(dá)到要求核達(dá)到要求 2.3.1.4急診搶救由主治醫(yī)師以上急診搶救由主治醫(yī)師以上 （含主治）主持負(fù)責(zé)、服務(wù)及時(shí)、安（含主治）主持負(fù)責(zé)、服務(wù)及時(shí)、安 全便捷、有效，提高急診分診能力。全便捷、有效，提高急診分診能力。 2.3.4.12.3.4.1急診分區(qū)救治，有與急診分區(qū)救治，有與 醫(yī)院功能相適應(yīng)的服務(wù)流程規(guī)醫(yī)院功能相適應(yīng)的服務(wù)流程規(guī) 范，明確界定相關(guān)科室流程。范，明確界定相關(guān)科室流程。 急急 診診 科科2 2.3.4.

11、22.3.4.2對(duì)急性創(chuàng)傷、中毒、急性分娩對(duì)急性創(chuàng)傷、中毒、急性分娩 急性心梗、腦卒中、高危妊娠等重點(diǎn)病急性心梗、腦卒中、高危妊娠等重點(diǎn)病 種的服務(wù)流程與服務(wù)時(shí)限有明確規(guī)定。種的服務(wù)流程與服務(wù)時(shí)限有明確規(guī)定。 急急 診診 科科 Click to add Text 2.3.3.1急診預(yù)檢分診，急診預(yù)檢分診， 及時(shí)救治危重，有效分流及時(shí)救治危重，有效分流 非急癥。非急癥?！驹u(píng)估【評(píng)估ABCD】 2.3.3.2流管管理制度流流管管理制度流 程，原則不超程，原則不超72小時(shí)。小時(shí)。 2.3.4.3有保證相關(guān)人員及時(shí)參加搶有保證相關(guān)人員及時(shí)參加搶 救和會(huì)診的制度，其他科室接到會(huì)診救和會(huì)診的制度，其他科室

12、接到會(huì)診 申請(qǐng)后在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行會(huì)診。申請(qǐng)后在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行會(huì)診。 2.3.5.1器設(shè)備及藥品配置符器設(shè)備及藥品配置符 合急診科建設(shè)與管理指南合急診科建設(shè)與管理指南 標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)。 2.3.5.2護(hù)人員能夠熟練正確護(hù)人員能夠熟練正確 掌握各種搶救設(shè)備及心肺復(fù)蘇掌握各種搶救設(shè)備及心肺復(fù)蘇 等搶救技能等搶救技能 2.3.6.1備資質(zhì)的質(zhì)控人員組成備資質(zhì)的質(zhì)控人員組成 質(zhì)控小組開展質(zhì)量與安全工作，質(zhì)控小組開展質(zhì)量與安全工作， 有反饋改進(jìn)、有記錄有反饋改進(jìn)、有記錄 2.4.2.1為為急診患者提供合理、便捷的入院相關(guān)制度與流程危重患者優(yōu)先搶救并及時(shí)辦理入院手續(xù)。急診患者提供合理、便捷的入院相關(guān)制度與流程危

13、重患者優(yōu)先搶救并及時(shí)辦理入院手續(xù)。 急診急診現(xiàn)場(chǎng)檢查觀看患者搶救全過程現(xiàn)場(chǎng)檢查觀看患者搶救全過程 1、查看問病史、查體、作心電圖、查看問病史、查體、作心電圖、 是否交待告知病情等過程。是否交待告知病情等過程。 6、各種記錄本 7、提問什么是綠色通道 2、搶救車布局、搶救臺(tái)藥 品分類及放置 4、急會(huì)診醫(yī)師資質(zhì)，口 頭醫(yī)囑執(zhí)行情況。 5、接診醫(yī)師及會(huì)診醫(yī)師 急診處理流程及操作是 否熟練 6、各種記錄本 7、提問什么是綠色通道 3、詢問藥物應(yīng)用方法、注 意事項(xiàng)、治療原則、處理是 否規(guī)范。 制度職責(zé)制度職責(zé) 培訓(xùn)考核培訓(xùn)考核 現(xiàn)場(chǎng)急救現(xiàn)場(chǎng)急救 會(huì)診會(huì)診 Title in here Title in h

14、ere Title in here 1.急診分診環(huán)境與急救設(shè)備；急診分診環(huán)境與急救設(shè)備； 2.現(xiàn)場(chǎng)急救能力、協(xié)調(diào)能力；現(xiàn)場(chǎng)急救能力、協(xié)調(diào)能力； 3.制度職責(zé)落實(shí)與改進(jìn)效果；制度職責(zé)落實(shí)與改進(jìn)效果； 4、是否依法？、是否依法？ 是否及時(shí)？是否及時(shí)？ 是否規(guī)范？是否規(guī)范？ 查看急救意識(shí)、急救能力查看急救意識(shí)、急救能力 醫(yī)生處理醫(yī)生處理 不規(guī)范不規(guī)范 不熟悉不熟悉 必備操作技術(shù)必備操作技術(shù) 診療規(guī)范常規(guī)情況 處理流程 重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 三大核 心要素. 布局、設(shè)施、設(shè)備布局、設(shè)施、設(shè)備 符合管理指南要求符合管理指南要求 床位與人力床位與人力 資源配置符資源配置符 合建設(shè)與管合建設(shè)與管 理指南要求

15、理指南要求 制度職責(zé)制度職責(zé) 技術(shù)規(guī)范技術(shù)規(guī)范 操作規(guī)程操作規(guī)程 監(jiān)護(hù)指征監(jiān)護(hù)指征 院感防控院感防控 危重評(píng)估危重評(píng)估 各科重癥監(jiān)護(hù)室各科重癥監(jiān)護(hù)室ICUICU 于急診科危重癥登記本上發(fā)現(xiàn)一位收住于急診科危重癥登記本上發(fā)現(xiàn)一位收住ICU患者患者 - ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. 觀察入住過程（電梯間情況）觀察入住過程（電梯間情況） 了解出入通道流程、接待過程了解出入通道流程、接待過程 對(duì)特定患者的護(hù)理對(duì)特定患者的護(hù)理 目前病情及診斷目前病情及診斷 病

16、情觀察要點(diǎn)病情觀察要點(diǎn) 哪些情況需要立即匯報(bào)醫(yī)生哪些情況需要立即匯報(bào)醫(yī)生 主要診斷主要診斷 更衣更衣 詢?cè)?問問 護(hù)護(hù) 士士 各科重癥監(jiān)護(hù)室各科重癥監(jiān)護(hù)室ICU 目前重要檢查結(jié)果目前重要檢查結(jié)果 目前存在什么問題還要觀察什么目前存在什么問題還要觀察什么 目前如何評(píng)估，分值多少目前如何評(píng)估，分值多少 詢問病人轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)詢問病人轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn) 病史情況病史情況 住院時(shí)間住院時(shí)間 CT、X線等檢查結(jié)果及報(bào)告規(guī)范線等檢查結(jié)果及報(bào)告規(guī)范 相關(guān)知情同意書、病危通知書相關(guān)知情同意書、病危通知書 會(huì)診單、危重患者討論會(huì)診單、危重患者討論 輸血規(guī)范、評(píng)估輸血規(guī)范、評(píng)估 詢問醫(yī)生 查閱患者 病歷資料 詢問詢問IC

17、UICU患者家屬患者家屬 詢問ICU患者家屬 術(shù)后要注意哪些情況術(shù)后要注意哪些情況 目前患者的病情如何目前患者的病情如何 你知道家人的病情嗎你知道家人的病情嗎 你是你是XXXX家屬嗎家屬嗎 麻醉科麻醉科 4.7.1.1 實(shí)行麻醉師分級(jí)授權(quán)管理，有明確制度 4.7.1.2 麻醉師定期職業(yè)能力再評(píng)價(jià)和再授權(quán)制度 4.7.1.3 麻醉師經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技能培訓(xùn)，完成繼續(xù)教育 4.7.1.4 手術(shù)麻醉人員配置合理 4.7.2.1 有患者麻醉前評(píng)估和麻醉前討論 4.7.2.2 具有資質(zhì)和授權(quán)的麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 4.7.3.1 履行麻醉知情同意 4.7.4.1 執(zhí)行手術(shù)安全核查，麻醉全程在病歷

18、/麻醉單上得到充分體現(xiàn) 4.7.4.2 有麻醉意外與并發(fā)癥處理規(guī)范 4.7.4.3 有麻醉效果評(píng)定 4.7.5.1 全麻后復(fù)蘇管理措施到位，實(shí)施規(guī)范的全程監(jiān)測(cè) 4.7.5.2 全麻復(fù)蘇監(jiān)護(hù)結(jié)果和處理均有記錄 麻醉科麻醉科 4.7.6.1 術(shù)后鎮(zhèn)痛治療規(guī)范管理制度與流程 4.7.7.1 術(shù)中用血制度、流程、適應(yīng)癥、輸血前評(píng)估 4.7.8.1 科室質(zhì)量與安全管理小組，制度、職責(zé)、評(píng)估、改進(jìn) 4.7.8.2 開展質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)：核心制度、職責(zé)、診療操作規(guī)范 4.7.8.3 定期開展麻醉與鎮(zhèn)痛質(zhì)量評(píng)價(jià) 4.7.8.4 建立麻醉與鎮(zhèn)痛質(zhì)量管理數(shù)據(jù)庫(kù) 疼痛科疼痛科 4.12.1.1資質(zhì)、治療范圍 4.

19、12.2.1療效評(píng)估追蹤 4.12.2.2常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài) 4.12.3.1疼痛教育，知情同意 4.12.4.1疼痛治療風(fēng)險(xiǎn)防范 4.12.5.1質(zhì)量與安全小組工作 4.7.6.1各種鎮(zhèn)痛管理規(guī)范流程 臨 床 路 徑 和 單 病 種臨 床 路 徑 和 單 病 種 4.4.1.1 按照外科按照外科10個(gè)病種縣醫(yī)院版臨床路徑實(shí)施質(zhì)量管理個(gè)病種縣醫(yī)院版臨床路徑實(shí)施質(zhì)量管理 4.4.2.1 遵照循證醫(yī)學(xué)原則制定本院文件并實(shí)施培訓(xùn)遵照循證醫(yī)學(xué)原則制定本院文件并實(shí)施培訓(xùn) 4.4.3.1 臨床路徑和單病種信息平臺(tái)，定期聯(lián)席會(huì)議，總結(jié)分析臨床路徑和單病種信息平臺(tái)，定期聯(lián)席會(huì)議，總結(jié)分析 4.4.4.1平

20、均住院日、療效、平均住院日、療效、30日內(nèi)再住院率、再手術(shù)率、并發(fā)癥等有監(jiān)測(cè)日內(nèi)再住院率、再手術(shù)率、并發(fā)癥等有監(jiān)測(cè) 4.4.5.1執(zhí)行臨床路徑相關(guān)醫(yī)務(wù)人員和患者進(jìn)行滿意度調(diào)查執(zhí)行臨床路徑相關(guān)醫(yī)務(wù)人員和患者進(jìn)行滿意度調(diào)查 4.4.6.1單病種質(zhì)量指標(biāo)信息臺(tái)賬單病種質(zhì)量指標(biāo)信息臺(tái)賬 4.4.6.2人負(fù)責(zé)上報(bào)單病種質(zhì)量信息人負(fù)責(zé)上報(bào)單病種質(zhì)量信息 1.2.3.1 將臨床路徑和單病種質(zhì)控作為持續(xù)改進(jìn)的重點(diǎn)項(xiàng)將臨床路徑和單病種質(zhì)控作為持續(xù)改進(jìn)的重點(diǎn)項(xiàng) 外外 科科 4.3.1.1 依法開展醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，與功能任務(wù)相適應(yīng)依法開展醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，與功能任務(wù)相適應(yīng) 4.3.1.2 醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)承擔(dān)醫(yī)療技術(shù)倫理審

21、核【可選】醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)承擔(dān)醫(yī)療技術(shù)倫理審核【可選】 4.3.2.1 實(shí)行醫(yī)療技術(shù)分級(jí)分類管理，有管理制度實(shí)行醫(yī)療技術(shù)分級(jí)分類管理，有管理制度 4.3.3.1 有醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制和技術(shù)損害處置預(yù)案，并組織實(shí)施有醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制和技術(shù)損害處置預(yù)案，并組織實(shí)施 4.3.3.2 有新技術(shù)準(zhǔn)入與風(fēng)險(xiǎn)管理有新技術(shù)準(zhǔn)入與風(fēng)險(xiǎn)管理 4.3.5.1 對(duì)手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡等有創(chuàng)操作人員有授權(quán)制度對(duì)手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡等有創(chuàng)操作人員有授權(quán)制度 4.3.5.2 建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)制度及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)制度及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理 4.6.4.1 有重大手術(shù)審批制度有重大

22、手術(shù)審批制度 4.6.4.2 有急診手術(shù)管理措施保障急診手術(shù)及時(shí)安全有急診手術(shù)管理措施保障急診手術(shù)及時(shí)安全 住院診療（全院各專業(yè)）住院診療（全院各專業(yè)） 住院診療：住院診療： 2.6.1.1醫(yī)務(wù)人員履行告知，制度保障醫(yī)務(wù)人員履行告知，制度保障 2.6.2.1授權(quán)委托說明有記錄授權(quán)委托說明有記錄 2.6.5.1保護(hù)患者權(quán)益，溝通培訓(xùn)知曉保護(hù)患者權(quán)益，溝通培訓(xùn)知曉 3.2.1.1按規(guī)范開具醫(yī)囑和處方按規(guī)范開具醫(yī)囑和處方 3.2.2.1緊急口頭醫(yī)囑制度與流程緊急口頭醫(yī)囑制度與流程 4.5.1.1有法定資質(zhì)人員評(píng)估診斷有法定資質(zhì)人員評(píng)估診斷 4.5.2.1規(guī)范診療行為，有指南、路徑規(guī)范診療行為，有指南

23、、路徑 4.5.2.2根據(jù)病情選擇適宜臨床檢查根據(jù)病情選擇適宜臨床檢查 4.5.2.3規(guī)范使用抗菌藥物規(guī)范使用抗菌藥物 4.5.2.4規(guī)范使用腸道外營(yíng)養(yǎng)【可選】規(guī)范使用腸道外營(yíng)養(yǎng)【可選】 4.5.3.1加強(qiáng)診療分級(jí)管理有診療小組加強(qiáng)診療分級(jí)管理有診療小組 4.5.3.2每個(gè)病歷有診療計(jì)劃上級(jí)核準(zhǔn)每個(gè)病歷有診療計(jì)劃上級(jí)核準(zhǔn) 4.5.4.1院內(nèi)、外會(huì)診制度流程、時(shí)限院內(nèi)、外會(huì)診制度流程、時(shí)限 4.5.5.1對(duì)出院指導(dǎo)與隨訪有制度要求對(duì)出院指導(dǎo)與隨訪有制度要求 4.5.5.2出院小結(jié)記錄完整與病歷相符出院小結(jié)記錄完整與病歷相符 4.5.6.1質(zhì)控小組制度職責(zé)培訓(xùn)及改進(jìn)質(zhì)控小組制度職責(zé)培訓(xùn)及改進(jìn) 4.

24、5.6.2有質(zhì)控指標(biāo)定期評(píng)價(jià)改進(jìn)有效有質(zhì)控指標(biāo)定期評(píng)價(jià)改進(jìn)有效 4.5.6.3按病歷書寫規(guī)范實(shí)施監(jiān)控評(píng)價(jià)按病歷書寫規(guī)范實(shí)施監(jiān)控評(píng)價(jià) 4.5.6.4對(duì)各科平均住院日有明確要求對(duì)各科平均住院日有明確要求 4.5.6.5對(duì)超過對(duì)超過30天住院患者管理評(píng)天住院患者管理評(píng) 價(jià)價(jià) 4.5.8.1執(zhí)行常見腫瘤規(guī)范化診療指南執(zhí)行常見腫瘤規(guī)范化診療指南 醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)：醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)： 4.2.1.1方案制度與考核指標(biāo)改進(jìn)措施方案制度與考核指標(biāo)改進(jìn)措施 4.2.1.2關(guān)鍵環(huán)節(jié)部門質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)與措施關(guān)鍵環(huán)節(jié)部門質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)與措施 4.2.2.1覆蓋醫(yī)療全過程質(zhì)量管理制度覆蓋醫(yī)療全過程質(zhì)量管理制度 4.2.2.2執(zhí)行醫(yī)

25、療制度重點(diǎn)是核心制度執(zhí)行醫(yī)療制度重點(diǎn)是核心制度 4.2.2.3有診療指南操作規(guī)范培訓(xùn)執(zhí)行有診療指南操作規(guī)范培訓(xùn)執(zhí)行 4.2.3.1開展開展“三基三基”“三嚴(yán)三嚴(yán)”培訓(xùn)考核培訓(xùn)考核 4.2.4.1有醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理方案有醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理方案 4.2.4.3風(fēng)險(xiǎn)防范安全知識(shí)培訓(xùn)教育風(fēng)險(xiǎn)防范安全知識(shí)培訓(xùn)教育 4.2.5.2質(zhì)控小組按要求開展質(zhì)控工作質(zhì)控小組按要求開展質(zhì)控工作 4.2.7.1建立質(zhì)控安全管理信息數(shù)據(jù)庫(kù)建立質(zhì)控安全管理信息數(shù)據(jù)庫(kù) 科室任務(wù)項(xiàng)目操作舉例科室任務(wù)項(xiàng)目操作舉例 1 科室任務(wù)項(xiàng)目操作舉例科室任務(wù)項(xiàng)目操作舉例2 病案室病案室 出院病例分類編碼 資質(zhì)、制度、流程、資質(zhì)、制度、流程、 培訓(xùn)、首

26、頁(yè)、登記培訓(xùn)、首頁(yè)、登記 服務(wù)流程、安全措施、服務(wù)流程、安全措施、 電子病歷、質(zhì)控改進(jìn)電子病歷、質(zhì)控改進(jìn) 醫(yī)技科室檢查路徑（影像、檢驗(yàn)、心腦電圖）醫(yī)技科室檢查路徑（影像、檢驗(yàn)、心腦電圖） 來源于病人拍片、報(bào)告單來源于病人拍片、報(bào)告單 看工作程序流程看工作程序流程 發(fā)現(xiàn)問題提問發(fā)現(xiàn)問題提問 科室質(zhì)控小組活動(dòng)記錄科室質(zhì)控小組活動(dòng)記錄 指標(biāo)數(shù)據(jù)與異常情況分析指標(biāo)數(shù)據(jù)與異常情況分析 疑難危重討論疑難危重討論 與病理科、臨床核對(duì)情況與病理科、臨床核對(duì)情況 現(xiàn)場(chǎng)查看拍片室現(xiàn)場(chǎng)查看拍片室 醫(yī)護(hù)人員防護(hù) 患者防護(hù) 防護(hù)設(shè)備防護(hù)設(shè)備 防護(hù)知識(shí)防護(hù)知識(shí) 追蹤追蹤 科室環(huán)境、設(shè)備科室環(huán)境、設(shè)備 查閱登記本查閱登記本

27、 操作規(guī)范操作規(guī)范 培訓(xùn)考核培訓(xùn)考核 工作考核工作考核 安全維護(hù)安全維護(hù) 根據(jù)回答再提問根據(jù)回答再提問 制度職責(zé)流程制度職責(zé)流程 培訓(xùn)記錄、知曉培訓(xùn)記錄、知曉 執(zhí)行環(huán)節(jié)有落實(shí)執(zhí)行環(huán)節(jié)有落實(shí) 提問：績(jī)效考核辦提問：績(jī)效考核辦 法法 急診報(bào)告時(shí)限急診報(bào)告時(shí)限 應(yīng)急預(yù)案流程應(yīng)急預(yù)案流程 危急值、危急值、 標(biāo)本處理標(biāo)本處理 洗手洗手 廢物處理廢物處理 詢問患者：是否告知詢問患者：是否告知 檢查事項(xiàng)、檢查結(jié)果檢查事項(xiàng)、檢查結(jié)果 相關(guān)檢查費(fèi)用相關(guān)檢查費(fèi)用 Diagram Description of the contents Title in here Title in here ThemeGallery

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29、to edit title style 2. Describe contents for a Chart Description of the companys sub contents Description of the companys sub contents 1. Describe contents for a Chart Description of the companys sub contents Description of the companys sub contents Chart Title in here 2003200420052006 30 50 70 120

30、Diagram Text Text Text Text Text 4. Description of the business 5. Description of the business 1. Description of the business 2. Description of the business 3. Description of the business ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. Click to edit title styl

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32、6 0% 20% 40% 60% 80% 100% 18.5% 17.5% 8.7% 23.6% 63.6% 84.3% ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. Diagram Description of the contents Description of the contents Description of the contents ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall de

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36、nt Title Description of the contents Description of the contents Description of the contents Description of the contents Contents ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. Click to edit title style Click to add Text Click to add Text Click to add Text Cl

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38、o add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text Diagram Describe a vision of company or strategic contents. Describe a vision of company or strategic contents. Describe a vision of company or strategic contents. Describe a vision of company or str

39、ategic contents. Describe a vision of company or strategic contents. v ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. Click to edit title style Contents Contents ContentsContents ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Desi

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41、ed by Guild Design Inc. Click to add Text 制度職責(zé)制度職責(zé) 培訓(xùn)考核培訓(xùn)考核 診療規(guī)范診療規(guī)范 Title in here Title in here Title in here 1.急診分診環(huán)境與急救設(shè)備；急診分診環(huán)境與急救設(shè)備； 2.現(xiàn)場(chǎng)急救能力、協(xié)調(diào)能力；現(xiàn)場(chǎng)急救能力、協(xié)調(diào)能力； 3.制度職責(zé)落實(shí)與改進(jìn)效果；制度職責(zé)落實(shí)與改進(jìn)效果； 4、是否依法？、是否依法？ 是否及時(shí)？是否及時(shí)？ 是否規(guī)范？是否規(guī)范？ 查看急救意識(shí)、急救能力查看急救意識(shí)、急救能力 醫(yī)生處理醫(yī)生處理 不規(guī)范不規(guī)范 不熟悉不熟悉 必備操作技術(shù)必備操作技術(shù) 診療規(guī)范常規(guī)情況 處理流程

42、 Click to edit title style ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. A Group C

43、 Group B Group Click to edit title style Level 1 Level 2 Level 3 Level 4 Level 5 Description of the contents Description of the contents Description of the contents Description of the contents Description of the contents v ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. Click to edit title style Text in here Click to edit title style Text in hereTitle in hereText in hereText in here 2003200420052006 Description of the contents Description of the contents Descriptio