血管周圍間隙課件

1、血管周圍間隙血管周圍間隙 2 血管周圍間隙的解剖血管周圍間隙的解剖 血管周圍間隙的血管周圍間隙的MRI表現(xiàn)表現(xiàn) 血管周圍間隙的鑒別診斷血管周圍間隙的鑒別診斷 內(nèi)容介紹內(nèi)容介紹 血管周圍間隙簡(jiǎn)介血管周圍間隙簡(jiǎn)介 1 2 3 4 總總 結(jié)結(jié)5 3 血管周圍間隙簡(jiǎn)介血管周圍間隙簡(jiǎn)介 v血管周圍間隙血管周圍間隙 (perivascular space，PVS)，又稱又稱 V-R(Virchow-Robin)間隙間隙 v最初由德國(guó)病理學(xué)家最初由德國(guó)病理學(xué)家Rudolf Virchow (1821 1885年年) 與法國(guó)解剖學(xué)家與法國(guó)解剖學(xué)家Charles Philippe Robin （18211885

2、年）年）對(duì)其進(jìn)行描述對(duì)其進(jìn)行描述 v血管周圍間隙包繞在經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)的血管周圍間隙包繞在經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)的 小血管壁周圍小血管壁周圍 4 血管周圍間隙的解剖血管周圍間隙的解剖 5 血管周圍間隙的解剖血管周圍間隙的解剖 v血管周圍間隙包繞在經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)的血管周圍間隙包繞在經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)的 小血管小血管(動(dòng)脈、小動(dòng)脈、靜脈、小靜脈動(dòng)脈、小動(dòng)脈、靜脈、小靜脈)壁周圍，壁周圍， 并不與蛛網(wǎng)膜下腔直接相通并不與蛛網(wǎng)膜下腔直接相通 v腦動(dòng)脈皮質(zhì)支外被以柔腦膜，它是由軟腦膜延伸腦動(dòng)脈皮質(zhì)支外被以柔腦膜，它是由軟腦膜延伸 而來，由此可知皮質(zhì)動(dòng)脈的血管周圍間隙是蛛網(wǎng)而來，由此可知

3、皮質(zhì)動(dòng)脈的血管周圍間隙是蛛網(wǎng) 膜下腔內(nèi)動(dòng)脈的血管周圍間隙的直接延續(xù)膜下腔內(nèi)動(dòng)脈的血管周圍間隙的直接延續(xù) v大腦皮質(zhì)靜脈周圍缺乏柔腦膜，這表明靜脈的血大腦皮質(zhì)靜脈周圍缺乏柔腦膜，這表明靜脈的血 管周圍間隙與軟腦膜下腔直接相通管周圍間隙與軟腦膜下腔直接相通 v基底節(jié)靜脈周圍沒有柔腦膜，與皮質(zhì)靜脈一樣，基底節(jié)靜脈周圍沒有柔腦膜，與皮質(zhì)靜脈一樣， 它的血管周圍間隙與軟腦膜下腔直接相通它的血管周圍間隙與軟腦膜下腔直接相通 6 血管周圍間隙的解剖血管周圍間隙的解剖 v基底節(jié)動(dòng)脈被覆兩層柔腦膜，兩層柔腦膜之間為基底節(jié)動(dòng)脈被覆兩層柔腦膜，兩層柔腦膜之間為 血管周圍間隙血管周圍間隙 v內(nèi)層的柔腦膜緊貼血管外膜，

4、外層的柔腦膜毗連內(nèi)層的柔腦膜緊貼血管外膜，外層的柔腦膜毗連 腦的神經(jīng)膠質(zhì)界膜，是腦和前穿支表面軟腦膜的腦的神經(jīng)膠質(zhì)界膜，是腦和前穿支表面軟腦膜的 延續(xù)延續(xù) v腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的組織間液通過細(xì)胞外間隙彌散而從腦腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的組織間液通過細(xì)胞外間隙彌散而從腦 灰質(zhì)中排出，之后沿著血管周圍間隙流動(dòng)灰質(zhì)中排出，之后沿著血管周圍間隙流動(dòng) v動(dòng)物示蹤研究和人腦病理分析證實(shí)血管周圍間隙動(dòng)物示蹤研究和人腦病理分析證實(shí)血管周圍間隙 從腦內(nèi)運(yùn)輸溶質(zhì)，事實(shí)上是腦的淋巴回流通道從腦內(nèi)運(yùn)輸溶質(zhì)，事實(shí)上是腦的淋巴回流通道 7 血管周圍間隙的解剖血管周圍間隙的解剖 Photomicrograph (original magnifica

5、tion,20; hematoxylin-eosin stain) of a coronal section through the anterior perforated substance shows two arteries (straight arrows) with surrounding VR spaces (curved arrows) 8 血管周圍間隙的解剖血管周圍間隙的解剖 9 血管周圍間隙的發(fā)生率血管周圍間隙的發(fā)生率 v直徑直徑2mm)，可稱為大血管周圍間隙可稱為大血管周圍間隙 v根據(jù)大小可將血管周圍間隙分為根據(jù)大小可將血管周圍間隙分為3級(jí)，即：級(jí)，即：級(jí)：級(jí)： 直徑在直徑

6、在2 mm以下；以下；級(jí)：直徑在級(jí)：直徑在23mm之間；之間； 級(jí)：直徑超過級(jí)：直徑超過3mm v一些研究認(rèn)為血管周圍間隙的擴(kuò)大可能與某些神一些研究認(rèn)為血管周圍間隙的擴(kuò)大可能與某些神 經(jīng)精神疾病、初發(fā)型多發(fā)性硬化、輕度外傷性腦經(jīng)精神疾病、初發(fā)型多發(fā)性硬化、輕度外傷性腦 損傷等存在相關(guān)性損傷等存在相關(guān)性 10 血管周圍間隙擴(kuò)大的機(jī)制血管周圍間隙擴(kuò)大的機(jī)制 v節(jié)段性壞死性血管炎或其他原因引起動(dòng)脈壁通透節(jié)段性壞死性血管炎或其他原因引起動(dòng)脈壁通透 性增高；性增高； v腦脊液回流受阻使組織間液排出障礙，從而導(dǎo)致腦脊液回流受阻使組織間液排出障礙，從而導(dǎo)致 血管周圍間隙擴(kuò)大；血管周圍間隙擴(kuò)大； v血管迂曲及

7、腦萎縮；血管迂曲及腦萎縮； v沿動(dòng)脈長(zhǎng)軸分布的血管周圍間隙纖維化和閉塞阻沿動(dòng)脈長(zhǎng)軸分布的血管周圍間隙纖維化和閉塞阻 礙了液體流動(dòng)礙了液體流動(dòng) 11 血管周圍間隙的血管周圍間隙的MRI表現(xiàn)表現(xiàn) v血管周圍間隙的信號(hào)特征血管周圍間隙的信號(hào)特征 肉眼觀察血管周圍間隙在肉眼觀察血管周圍間隙在MRI的各種成像序列上與腦的各種成像序列上與腦 脊液信號(hào)一致脊液信號(hào)一致 在在T2WI 測(cè)量這些信號(hào)值卻比腦脊液信號(hào)低，這也說明測(cè)量這些信號(hào)值卻比腦脊液信號(hào)低，這也說明 血管周圍間隙內(nèi)包含的是組織間液血管周圍間隙內(nèi)包含的是組織間液 DWI上彌散不受限上彌散不受限 增強(qiáng)后血管周圍間隙無強(qiáng)化增強(qiáng)后血管周圍間隙無強(qiáng)化 小

8、至中等大小小至中等大小(直徑直徑 25mm)的血管周圍間隙的鄰近的血管周圍間隙的鄰近 腦實(shí)質(zhì)一般無信號(hào)異常腦實(shí)質(zhì)一般無信號(hào)異常 12 血管周圍間隙的血管周圍間隙的MRI表現(xiàn)表現(xiàn) v血管周圍間隙的部位和形態(tài)血管周圍間隙的部位和形態(tài) 擴(kuò)大的血管周圍間隙常分布于三個(gè)特征性的部位擴(kuò)大的血管周圍間隙常分布于三個(gè)特征性的部位: 型見于豆紋動(dòng)脈經(jīng)前穿支進(jìn)入基底節(jié)處型見于豆紋動(dòng)脈經(jīng)前穿支進(jìn)入基底節(jié)處 型分布于腦的穿髓動(dòng)脈進(jìn)入大腦凸面并延伸至皮質(zhì)下白質(zhì)處型分布于腦的穿髓動(dòng)脈進(jìn)入大腦凸面并延伸至皮質(zhì)下白質(zhì)處 型見于腦干型見于腦干 其他較少見部位：丘腦、小腦、島葉、最外囊及海馬其他較少見部位：丘腦、小腦、島葉、最外

9、囊及海馬 根據(jù)掃描的層面不同血管周圍間隙可呈橢圓形、圓形、線狀根據(jù)掃描的層面不同血管周圍間隙可呈橢圓形、圓形、線狀 或管狀，通常雙側(cè)對(duì)稱、邊界清楚，直徑在或管狀，通常雙側(cè)對(duì)稱、邊界清楚，直徑在5mm以下以下 13 型血管周圍間隙型血管周圍間隙 A.橫斷位橫斷位T1WI顯示雙側(cè)基底節(jié)顯示雙側(cè)基底節(jié) 多發(fā)斑點(diǎn)狀低信號(hào)灶；多發(fā)斑點(diǎn)狀低信號(hào)灶； B.T2WI顯示高信號(hào)顯示高信號(hào) C.FLAIR成像顯示為腦脊液信成像顯示為腦脊液信 號(hào)，其周圍腦組織信號(hào)正常號(hào)，其周圍腦組織信號(hào)正常 D.DWI顯示無彌散受限顯示無彌散受限 14 型血管周圍間隙型血管周圍間隙 橫斷位橫斷位T2WI顯示雙側(cè)半卵圓中心多發(fā)斑點(diǎn)狀

10、高信號(hào)灶；顯示雙側(cè)半卵圓中心多發(fā)斑點(diǎn)狀高信號(hào)灶；B.同一層面同一層面 FLAIR顯示為斑點(diǎn)狀低信號(hào)，周圍腦實(shí)質(zhì)信號(hào)正常。左側(cè)半球兩個(gè)病灶（顯示為斑點(diǎn)狀低信號(hào)，周圍腦實(shí)質(zhì)信號(hào)正常。左側(cè)半球兩個(gè)病灶（ 箭示）顯示為中央低信號(hào)，周圍高信號(hào)，此為陳舊性腔隙性腦梗塞箭示）顯示為中央低信號(hào)，周圍高信號(hào)，此為陳舊性腔隙性腦梗塞 15 型血管周圍間隙型血管周圍間隙 矢狀位（矢狀位（A）及橫斷位（）及橫斷位（B）T1WI顯示腦干管狀低信號(hào)灶；顯示腦干管狀低信號(hào)灶； C.T2WI顯示腦脊液樣高信號(hào)灶顯示腦脊液樣高信號(hào)灶 16 不典型的血管周圍間隙不典型的血管周圍間隙 v型擴(kuò)大的血管周圍間隙可僅見于一側(cè)大腦半球，型

11、擴(kuò)大的血管周圍間隙可僅見于一側(cè)大腦半球， 甚至有報(bào)道稱在大腦凸面見到單側(cè)、單發(fā)擴(kuò)大的甚至有報(bào)道稱在大腦凸面見到單側(cè)、單發(fā)擴(kuò)大的 血管周圍間隙血管周圍間隙 v血管周圍間隙可顯著擴(kuò)大并產(chǎn)生占位效應(yīng)，從而血管周圍間隙可顯著擴(kuò)大并產(chǎn)生占位效應(yīng)，從而 可能被誤診為囊性腫瘤等病變可能被誤診為囊性腫瘤等病變 v大部分巨大的血管周圍間隙在腦室或蛛網(wǎng)膜下腔大部分巨大的血管周圍間隙在腦室或蛛網(wǎng)膜下腔 附近，需與囊性腫瘤、寄生蟲囊腫、囊性梗塞、附近，需與囊性腫瘤、寄生蟲囊腫、囊性梗塞、 神經(jīng)上皮囊腫等疾病相鑒別神經(jīng)上皮囊腫等疾病相鑒別 v有報(bào)道巨大的血管周圍間隙多呈不同大小、成簇有報(bào)道巨大的血管周圍間隙多呈不同大小

12、、成簇 出現(xiàn)的囊樣結(jié)構(gòu)，多見于間腦丘腦區(qū)出現(xiàn)的囊樣結(jié)構(gòu)，多見于間腦丘腦區(qū) 17 巨大的血管周圍間隙巨大的血管周圍間隙 橫斷位（橫斷位（A）及矢狀位（）及矢狀位（B）T2WI顯示間腦及丘腦區(qū)多發(fā)囊樣病灶，囊液信號(hào)與顯示間腦及丘腦區(qū)多發(fā)囊樣病灶，囊液信號(hào)與 腦脊液信號(hào)一致；其周圍腦實(shí)質(zhì)信號(hào)正常；病灶未見實(shí)質(zhì)成分。腦脊液信號(hào)一致；其周圍腦實(shí)質(zhì)信號(hào)正常；病灶未見實(shí)質(zhì)成分。 C.增強(qiáng)后未見異常強(qiáng)化。病變壓迫中腦導(dǎo)水管致幕上腦積水增強(qiáng)后未見異常強(qiáng)化。病變壓迫中腦導(dǎo)水管致幕上腦積水 18 巨大的血管周圍間隙巨大的血管周圍間隙 19 血管周圍間隙的鑒別診斷血管周圍間隙的鑒別診斷 v腔隙性腦梗死腔隙性腦梗死 位

13、于大腦皮質(zhì)下深部或腦干的小梗死灶位于大腦皮質(zhì)下深部或腦干的小梗死灶 起源于大腦中動(dòng)脈、后動(dòng)脈、基底動(dòng)脈，少數(shù)由大腦起源于大腦中動(dòng)脈、后動(dòng)脈、基底動(dòng)脈，少數(shù)由大腦 前動(dòng)脈、椎動(dòng)脈的穿通動(dòng)脈阻塞引起前動(dòng)脈、椎動(dòng)脈的穿通動(dòng)脈阻塞引起 多見于基底節(jié)、丘腦、內(nèi)囊、外囊、腦橋腹側(cè)和腦室多見于基底節(jié)、丘腦、內(nèi)囊、外囊、腦橋腹側(cè)和腦室 周圍白質(zhì)區(qū)周圍白質(zhì)區(qū) 前穿支和基底節(jié)區(qū)上前穿支和基底節(jié)區(qū)上2/3的空腔通常為腔隙性腦梗死，的空腔通常為腔隙性腦梗死， 而下而下1/3的空腔為血管周圍間隙（的空腔為血管周圍間隙（型）型） 腔隙性腦梗死的病灶比血管周圍間隙大，直徑腔隙性腦梗死的病灶比血管周圍間隙大，直徑5mm， 通

14、常兩側(cè)不對(duì)稱，形態(tài)上楔形的空腔更傾向于本病通常兩側(cè)不對(duì)稱，形態(tài)上楔形的空腔更傾向于本病 信號(hào)強(qiáng)度特征有助于兩者的鑒別信號(hào)強(qiáng)度特征有助于兩者的鑒別 20 血管周圍間隙的鑒別診斷血管周圍間隙的鑒別診斷 v囊性腦室周圍白質(zhì)軟化囊性腦室周圍白質(zhì)軟化 多見于早產(chǎn)兒，是一種由于圍生期缺血缺氧引起腦白多見于早產(chǎn)兒，是一種由于圍生期缺血缺氧引起腦白 質(zhì)病質(zhì)病 急性期白質(zhì)發(fā)生血管充血和凝固性壞死，隨后壞死區(qū)急性期白質(zhì)發(fā)生血管充血和凝固性壞死，隨后壞死區(qū) 空洞形成空洞形成 腦室周圍白質(zhì)軟化終末期的典型腦室周圍白質(zhì)軟化終末期的典型MRI表現(xiàn)為表現(xiàn)為: : 病變多對(duì)稱出現(xiàn)病變多對(duì)稱出現(xiàn) 胼胝體變薄胼胝體變薄 T2WI

15、在腦室周圍白質(zhì)出現(xiàn)異常高信號(hào)灶在腦室周圍白質(zhì)出現(xiàn)異常高信號(hào)灶 腦室周圍白質(zhì)顯著丟失可致附近腦室代償性擴(kuò)大腦室周圍白質(zhì)顯著丟失可致附近腦室代償性擴(kuò)大 囊性成分外圍繞增生的神經(jīng)膠質(zhì)，尤其在囊性成分外圍繞增生的神經(jīng)膠質(zhì)，尤其在FLAIR 成像成像 上更易見到上更易見到 21 血管周圍間隙的鑒別診斷血管周圍間隙的鑒別診斷 v多發(fā)性硬化多發(fā)性硬化 在腦室周圍和皮質(zhì)下白質(zhì)的多發(fā)性硬化病灶與在腦室周圍和皮質(zhì)下白質(zhì)的多發(fā)性硬化病灶與型血型血 管周圍間隙相似管周圍間隙相似 單個(gè)多發(fā)性硬化斑塊多呈卵圓形，類似于擴(kuò)大的血管單個(gè)多發(fā)性硬化斑塊多呈卵圓形，類似于擴(kuò)大的血管 周圍間隙周圍間隙 多發(fā)性硬化病灶的長(zhǎng)軸多垂直側(cè)

16、腦室排列多發(fā)性硬化病灶的長(zhǎng)軸多垂直側(cè)腦室排列 急性期在急性期在T1WI 呈等信號(hào)或稍低信號(hào)，慢性期呈等信號(hào)或稍低信號(hào)，慢性期T1WI呈呈 中央低、邊緣稍高信號(hào)病灶，中央低、邊緣稍高信號(hào)病灶，T2WI與與FLAIR呈高信號(hào)，呈高信號(hào)， 增強(qiáng)后可呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強(qiáng)化，強(qiáng)化的程度依賴于炎增強(qiáng)后可呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強(qiáng)化，強(qiáng)化的程度依賴于炎 癥反應(yīng)的程度癥反應(yīng)的程度 22 血管周圍間隙的鑒別診斷血管周圍間隙的鑒別診斷 v隱球菌病隱球菌病 由隱球菌引起的條件性真菌感染，在人體由隱球菌引起的條件性真菌感染，在人體HIV陽(yáng)性及有陽(yáng)性及有 其他免疫受損情況的患者會(huì)感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他免疫受損情況的患者會(huì)感染中樞神經(jīng)系

17、統(tǒng) 感染通常從腦膜開始，以腦底部最明顯。腦膜炎癥可通感染通常從腦膜開始，以腦底部最明顯。腦膜炎癥可通 過蛛網(wǎng)膜下腔和室管膜表面向周圍腦組織擴(kuò)散過蛛網(wǎng)膜下腔和室管膜表面向周圍腦組織擴(kuò)散 當(dāng)感染沿著血管周圍間隙播散時(shí)可致其擴(kuò)大，其中有大當(dāng)感染沿著血管周圍間隙播散時(shí)可致其擴(kuò)大，其中有大 量的微生物與膠狀質(zhì)時(shí)亦被稱為假性囊腫量的微生物與膠狀質(zhì)時(shí)亦被稱為假性囊腫 影像學(xué)最初表現(xiàn)為腦膜炎，在感染過程中由于腦膜滲出影像學(xué)最初表現(xiàn)為腦膜炎，在感染過程中由于腦膜滲出 和腦膜粘連會(huì)出現(xiàn)腦積水和腦膜粘連會(huì)出現(xiàn)腦積水 T2WI上點(diǎn)狀高信號(hào)區(qū)多見于基底節(jié)、丘腦及中腦，上點(diǎn)狀高信號(hào)區(qū)多見于基底節(jié)、丘腦及中腦， FLAIR

18、成像上也呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描一般無強(qiáng)化。在成像上也呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描一般無強(qiáng)化。在 DWI上有些病灶可能有彌散受限上有些病灶可能有彌散受限 23 血管周圍間隙的鑒別診斷血管周圍間隙的鑒別診斷 v腦囊蟲病腦囊蟲病 由豬肉絳蟲的囊尾蚴寄生于顱內(nèi)所造成的疾病由豬肉絳蟲的囊尾蚴寄生于顱內(nèi)所造成的疾病 病灶可位于腦實(shí)質(zhì)（灰白質(zhì)交界區(qū)、基底節(jié)、小腦、丘病灶可位于腦實(shí)質(zhì)（灰白質(zhì)交界區(qū)、基底節(jié)、小腦、丘 腦）、蛛網(wǎng)膜下腔、腦室或脊髓腦）、蛛網(wǎng)膜下腔、腦室或脊髓 感染的不同時(shí)期感染的不同時(shí)期MRI表現(xiàn)不同：表現(xiàn)不同： 最初的囊泡期，病灶在所有序列上與腦脊液等信號(hào)，類似最初的囊泡期，病灶在所有序列上與腦脊液等信號(hào)，

19、類似 于擴(kuò)大的血管周圍間隙，但可見偏心性的囊尾蚴頭節(jié)，增于擴(kuò)大的血管周圍間隙，但可見偏心性的囊尾蚴頭節(jié)，增 強(qiáng)后一般無強(qiáng)化強(qiáng)后一般無強(qiáng)化 膠質(zhì)囊腫階段，與腦脊液相比呈輕度高信號(hào)，周圍可見同膠質(zhì)囊腫階段，與腦脊液相比呈輕度高信號(hào)，周圍可見同 程度的腦水腫，增強(qiáng)后囊壁及頭節(jié)可見強(qiáng)化程度的腦水腫，增強(qiáng)后囊壁及頭節(jié)可見強(qiáng)化 結(jié)節(jié)期，出現(xiàn)增厚收縮的囊壁，呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強(qiáng)化，周結(jié)節(jié)期，出現(xiàn)增厚收縮的囊壁，呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強(qiáng)化，周 圍水腫消退圍水腫消退 鈣化結(jié)節(jié)期，病灶萎縮完全鈣化，在所有序列上表現(xiàn)低信鈣化結(jié)節(jié)期，病灶萎縮完全鈣化，在所有序列上表現(xiàn)低信 號(hào)，梯度回波序列對(duì)于顯示鈣化的節(jié)很有幫助號(hào)，梯度回波序列對(duì)于顯示鈣化的節(jié)很有幫助 24 血管周圍間隙的鑒別診斷血管周圍間隙的鑒別診斷 v蛛網(wǎng)膜囊腫蛛網(wǎng)膜囊腫 蛛網(wǎng)膜內(nèi)的囊腫，囊腫中的腦脊液與腦室系統(tǒng)不相通蛛網(wǎng)膜內(nèi)的囊腫，囊腫中的腦脊液與腦室系統(tǒng)不相通 幕上的蛛網(wǎng)膜囊腫多見于顱中窩、鞍上池、凸面蛛網(wǎng)幕上的蛛網(wǎng)膜囊腫多見于顱中窩、鞍