--慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病病人的護理

1、第二章第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理 第三節(jié)第三節(jié) 慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、 肺源性心臟病病人的護理肺源性心臟病病人的護理 慢性支氣管炎（簡稱慢支）慢性支氣管炎（簡稱慢支） 指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的 慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳 痰或伴喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特 點。 阻塞性肺氣腫（簡稱肺氣腫）阻塞性肺氣腫（簡稱肺氣腫） 指終末細支氣管遠端（呼吸細支氣管、 肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減 退、充氣、過度膨脹、肺容量增大，并 伴有氣道壁的破壞。當慢性支氣管炎或 （和）肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流 受限并且不能完全可逆時，稱

2、為慢性阻 塞性肺疾病（簡稱慢阻肺，COPD）。 慢性肺源性心臟?。ê喎Q慢性肺心?。┞苑卧葱孕呐K病（簡稱慢性肺心?。?是由于肺組織、肺血管或胸廓慢性病變引 起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，致肺血 管阻力增加，肺動脈壓力增高，繼而使右 心室擴張和（或）肥厚，伴或不伴右心衰 竭的心臟病。 慢支、肺氣腫、肺心病是嚴重 危害人民健康的常見病和多發(fā)病， 以老年人多見，可并發(fā)肺性腦病、 酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、自發(fā)性 氣胸等，死亡率高。 慢阻肺病因尚不清楚，可能與下列因素有關(guān)： 吸煙：為重要的發(fā)病因素，煙草中的焦油、尼 古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)，可損傷氣道上皮細胞， 使纖毛運動減退和巨噬細胞吞噬功能降低而致感

3、染。 職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)：可損傷氣道黏膜，使纖毛清除功 能下降，黏液分泌增加，易并發(fā)感染。 感染：長期、反復(fù)病毒或細菌等感染，可破壞氣道正常 的防御功能，損傷細支氣管和肺泡。 肺心病常見病因為支氣管及肺疾 病，其中慢性阻塞性肺疾病最多見， 約占80%90%；其次為支氣管哮喘、 支氣管擴張、重癥肺結(jié)核等；其他如 胸廓運動障礙性疾病、肺血管疾病也 可引起。 【護理評估【護理評估】 （一）健康史（一）健康史 詢問詢問 ？慢支、肺氣腫病人吸煙史和慢性咳嗽、咳痰病 史。 ？發(fā)病是否與寒冷季節(jié)或氣候變化有關(guān)，職業(yè)性 質(zhì)和工作環(huán)境中有無接觸職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)。 ？肺心病病人有無慢性呼吸系統(tǒng)疾病病史，有無 肺

4、血管疾病或神經(jīng)肌肉疾病病史。 【護理評估【護理評估】 （二）身體狀況（二）身體狀況 1慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫 （1）癥狀： 1）慢性咳嗽 2）咳痰 3）氣短或呼吸困難 4）喘息和胸悶 【護理評估【護理評估】 （二）身體狀況（二）身體狀況 1慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫 （2）體征：早期無明顯體征。 典型者：肺氣腫征 視：桶狀胸。 觸：觸覺語顫減弱。 叩：過清音，肺下界和肝濁音界下移。 聽：雙肺呼吸音減弱，呼氣時間延長，心音遙 遠，合并呼吸道感染時可出現(xiàn)干、濕啰音。 桶 狀 胸 【護理評估【護理評估】 （二）身體狀況（二）身體狀況 1慢性支氣

5、管炎、阻塞性肺氣腫慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫 （3）分期： 急性加重期：指在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或） 喘息加重、膿痰量增多，可伴發(fā)熱等癥狀。 穩(wěn)定期：指咳嗽、咳痰及氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。 【護理評估【護理評估】 （二）身體狀況（二）身體狀況 2肺源性心臟病肺源性心臟病 （1）肺、心功能代償期）肺、心功能代償期： 主要為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫的 表現(xiàn)。肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，提示肺動 脈高壓，三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下 見心尖搏動，提示右心室肥大。 【護理評估【護理評估】 （二）身體狀況（二）身體狀況 2肺源性心臟病肺源性心臟病 （2）肺、心功能失代償期）肺、心功能失代償期： 呼吸

6、衰竭：常因感染誘發(fā)，是失代償期最突出表現(xiàn)。 心力衰竭：以右心衰竭為主。 3并發(fā)癥并發(fā)癥肺性腦病、自發(fā)性氣胸、酸堿失衡及電解 質(zhì)紊亂、心律失常及休克。 【護理評估【護理評估】 （三）心理（三）心理-社會狀況社會狀況 由于病程長、療效差、長期治療增加家 庭的經(jīng)濟負擔，病人和家屬極易出現(xiàn)焦慮和 抑郁的心理狀態(tài)；家屬對病人的關(guān)心和支持 不足，以及醫(yī)療費用保障不足，會使病人產(chǎn) 生悲觀、絕望等心理。 【護理評估【護理評估】 （四）輔助檢查（四）輔助檢查 1血常規(guī)血常規(guī)RBC，HB。感染時WBC，N。 2X線檢查線檢查肺紋理粗亂，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨平 行，膈肌低平，兩肺野透亮度增加。肺心病時，

7、除有原發(fā)疾病的 X線表現(xiàn)外，可見右下肺動脈干擴張，肺動脈段凸出，右心室擴 大，心影呈垂直狀。 3心電圖檢查心電圖檢查右心室肥大表現(xiàn)、肺型P波。 4肺功能檢查肺功能檢查“第一秒”用力呼氣容積占用力肺活量的比值減 少，最大通氣量減少，殘氣量增加，殘氣量占肺總量的比值增加。 5動脈血氣分析動脈血氣分析低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)等。當 PaO260mmHg伴或（不伴）PaCO250mmHg時，提示呼吸 衰竭。 【護理評估【護理評估】 （五）治療要點（五）治療要點 慢性支氣管炎急性加重期治療原則為控制感染、 解痙平喘、祛痰、維持呼吸道通暢. 肺氣腫者應(yīng)加強呼吸功能鍛煉，改善肺功能。 肺心病肺心功

8、能代償期采用中西醫(yī)結(jié)合治療， 失代償期應(yīng)在積極控制感染基礎(chǔ)上，通暢氣道，改 善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸 衰竭和心力衰竭，處理并發(fā)癥。 【護理診斷及合作性問題【護理診斷及合作性問題】 1氣體交換受損 與氣道阻塞、分泌物過多、呼吸肌疲勞 和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。 2清理呼吸道無效與分泌物過多、痰液黏稠及咳嗽無 效有關(guān)。 3活動無耐力與心肺功能減退有關(guān)。 4體液過多與體循環(huán)瘀血有關(guān)。 5營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與咳嗽、呼吸困難、疲乏、 體循環(huán)瘀血等引起食欲減退、消化功能下降有關(guān)。 6焦慮與病程長、療效差、家庭經(jīng)濟負擔重有關(guān)。 7潛在并發(fā)癥：肺性腦病、自發(fā)性氣胸、酸堿失衡及電解 質(zhì)

9、紊亂。 【護理目標【護理目標】 病人呼吸困難減輕或消失；能有效 咳痰；活動耐力增加；尿量增加，水腫 減輕或消失；營養(yǎng)狀況改善；情緒穩(wěn)定。 【護理措施護理措施】 （一）一般護理（一）一般護理 1休息與體位肺、心功能失代償期應(yīng)臥床休息，保 證病人充分睡眠，促進心肺功能的恢復(fù)。呼吸困難 嚴重者，取半臥位或坐位。肺、心功能代償期活動 應(yīng)量力而行，以不引起疲勞、不加重癥狀為度。 2飲食護理高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清 淡易消化飲食。水腫、少尿病人應(yīng)限制水與鈉的攝 入。 【護理措施護理措施】 （二）病情觀察（二）病情觀察 監(jiān)測病人生命體征的變化，尤其是呼 吸頻率、節(jié)律、幅度變化。 觀察病人咳嗽、咳痰

10、情況，痰液的性 質(zhì)、顏色、量。 有無心悸、胸悶、水腫及少尿。 定期監(jiān)測動脈血氣分析變化。 密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡 夜醒、意識狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)。 【護理措施護理措施】 （三）氧療護理（三）氧療護理 遵醫(yī)囑給予氧療。 對COPD病人提倡長期家庭氧療。 呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（1 2L/min）、低濃度（25%29%）吸 氧。 【護理措施護理措施】 （五）治療配合（五）治療配合 1用藥護理用藥護理 鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使用，以免呼 吸抑制和咳嗽反射。 呼吸興奮劑：觀察有無惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉 震顫等不良反應(yīng)。 使用排鉀利尿劑：監(jiān)測電解質(zhì)變化。 洋地黃類藥物：肺心

11、病右心衰竭時使用洋地黃應(yīng)持慎 重態(tài)度，注意糾正缺氧和低鉀血癥。 血管擴張藥物：應(yīng)注意觀察血壓、心率變化。 抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應(yīng)。 【護理措施護理措施】 （五）治療配合（五）治療配合 2呼吸功能鍛煉 （1）腹式呼吸鍛煉：病人取立位，體弱者亦可 取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前， 吸氣時用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時用口呼出， 同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度，緩呼 深吸。每分鐘78次，每次1020min，每日 2次，反復(fù)訓(xùn)練。 （2）縮唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣，吸與 呼時間之比為1：2或1：3。 腹式呼吸鍛煉 縮唇呼吸鍛煉 【護理措施護理措施】 （六）并發(fā)癥護理（六

12、）并發(fā)癥護理 1肺性腦病肺性腦病絕對臥床休息，呼吸困難嚴重 者取半臥位，有意識障礙者，使用床檔及約束 帶防止墜床，必要時專人護理。密切觀察病情 變化，定期監(jiān)測動脈血氣分析，遵醫(yī)囑持續(xù)低 流量、低濃度吸氧并應(yīng)用呼吸興奮劑。 2自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸若病人突然出現(xiàn)胸痛、咳嗽、 呼吸困難加重，提示自發(fā)性氣胸，應(yīng)立即報告 醫(yī)師并協(xié)助處理。 【護理措施護理措施】 （七）心理護理（七）心理護理 護士要多與病人溝通，安慰病人， 幫助病人了解疾病的過程，提高應(yīng)對能 力，增強自信心。培養(yǎng)病人的生活情趣， 分散病人的注意力，以消除焦慮，緩解 壓力。積極協(xié)助病人取得家庭和社會的 支持，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解 其

13、焦慮急躁情緒。 【護理措施護理措施】 （八）健康指導(dǎo)（八）健康指導(dǎo) 1疾病知識指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo) 向病人及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展過 程及導(dǎo)致疾病加重的因素。告知病人戒煙是防 治本病的重要措施；囑病人注意防寒、保暖， 防治各種呼吸道感染；改善環(huán)境衛(wèi)生，加強勞 動保護，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸 道的影響；在呼吸道傳染病流行期間，盡量少 去公共場所。 【護理措施護理措施】 （八）健康指導(dǎo)（八）健康指導(dǎo) 2康復(fù)鍛煉指導(dǎo)康復(fù)鍛煉指導(dǎo) 根據(jù)病人心肺功能和體力情況，為病人制 定康復(fù)鍛煉計劃，如慢跑、快走及打太極拳等， 提高機體抵抗力。每天進行縮唇呼吸和腹式呼 吸鍛煉，以改善通氣和增加有效呼吸。鼓勵病 人進行耐寒鍛煉，如冷水洗臉、洗鼻等。教會 病人及家屬判斷呼吸困難的程度，