糖代謝紊亂糖尿病課件

1、糖代謝紊亂糖尿病1 第三章第三章 糖代謝紊亂糖代謝紊亂 Disorder of Carbohydrate Metabolism 糖代謝紊亂糖尿病2 第一節(jié)第一節(jié) 血糖及血糖濃度的調(diào)節(jié)血糖及血糖濃度的調(diào)節(jié) 血糖血糖 (blood glucose)：血液中的葡萄糖。：血液中的葡萄糖。 血糖血糖 (blood sugar): 血液中的糖類血液中的糖類 (?)。 空腹血糖濃度：空腹血糖濃度：3.89-6.11mmol/L （5.01.11mmol/L ） (70-110mg/dl)0 糖代謝紊亂糖尿病3 一、血糖的來(lái)源及去路一、血糖的來(lái)源及去路 （一）血糖的來(lái)源（一）血糖的來(lái)源 1. 糖類的消化和單糖

2、的吸收：主要來(lái)源糖類的消化和單糖的吸收：主要來(lái)源 2. 糖原的分解：空腹時(shí)血糖主要來(lái)源糖原的分解：空腹時(shí)血糖主要來(lái)源 3. 糖異生：空腹時(shí)合成糖異生：空腹時(shí)合成 糖代謝紊亂糖尿病4 （二）血糖的去路（二）血糖的去路 1. 有氧氧化有氧氧化 2. 合成糖原：主要在肝、肌肉等組織合成糖原：主要在肝、肌肉等組織 3. 轉(zhuǎn)換成甘油三酯、蛋白質(zhì)或氨基酸等其他轉(zhuǎn)換成甘油三酯、蛋白質(zhì)或氨基酸等其他 非糖物質(zhì)非糖物質(zhì) 4. 轉(zhuǎn)換為其他糖及糖類衍生物轉(zhuǎn)換為其他糖及糖類衍生物 5. 血糖濃度高于腎糖閾血糖濃度高于腎糖閾 (8.9-10mmol/L)，從尿排出。，從尿排出。 糖代謝紊亂糖尿病5 二、血糖濃度的調(diào)節(jié)二

3、、血糖濃度的調(diào)節(jié) (一一) 神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié) 下丘腦、自主神經(jīng)系統(tǒng)控制激素的分泌下丘腦、自主神經(jīng)系統(tǒng)控制激素的分泌 (二二) 激素的調(diào)節(jié)激素的調(diào)節(jié) 1. 降低血糖的激素：胰島素降低血糖的激素：胰島素 (insulin) 糖代謝紊亂糖尿病6 （1 1）影響胰島素分泌的因素）影響胰島素分泌的因素 刺激胰島素分泌的因素：刺激胰島素分泌的因素： 高血糖、氨基酸高血糖、氨基酸 胰腺及胃腸激素：如胰高血糖素胰腺及胃腸激素：如胰高血糖素 藥物：磺酰脲類藥物：磺酰脲類 降低胰島素分泌的因素：降低胰島素分泌的因素： 生長(zhǎng)抑素生長(zhǎng)抑素 藥物：藥物：腎上腺素受體激動(dòng)劑腎上腺素受體激動(dòng)劑 糖代謝紊亂糖尿病

4、7 （2）作用效應(yīng)）作用效應(yīng) 靶器官：肝臟、肌肉和脂肪靶器官：肝臟、肌肉和脂肪 總效應(yīng)：抑制分解，促進(jìn)合成總效應(yīng)：抑制分解，促進(jìn)合成 糖代謝紊亂糖尿病8 胰島素在肝、肌肉、脂肪組織的作用胰島素在肝、肌肉、脂肪組織的作用 肝肝 肌肉肌肉 脂肪組織脂肪組織 分解代謝作用分解代謝作用 糖原分解糖原分解 蛋白分解蛋白分解 脂解脂解 糖異生糖異生 氨基酸輸出氨基酸輸出 生酮生酮 合成代謝作用合成代謝作用 糖原合成糖原合成 氨基酸攝取氨基酸攝取 脂肪酸脂肪酸 脂肪酸合成脂肪酸合成 蛋白質(zhì)合成蛋白質(zhì)合成 攝取和合成攝取和合成 糖原合成糖原合成 糖代謝紊亂糖尿病9 2. 升高血糖的激素升高血糖的激素 (1)

5、胰高血糖素胰高血糖素 (glucagon) 胰島胰島細(xì)胞分泌，受血糖濃度調(diào)節(jié)細(xì)胞分泌，受血糖濃度調(diào)節(jié) 促進(jìn)肝糖原分解和糖異生促進(jìn)肝糖原分解和糖異生 促進(jìn)脂肪動(dòng)員促進(jìn)脂肪動(dòng)員 糖代謝紊亂糖尿病10 (2) 腎上腺素腎上腺素 (epinephrine) 腎上腺髓質(zhì)分泌的兒茶酚胺類激素腎上腺髓質(zhì)分泌的兒茶酚胺類激素 促進(jìn)肝糖原分解和降低血糖利用促進(jìn)肝糖原分解和降低血糖利用 刺激胰高血糖素的分泌，抑制胰島素分泌刺激胰高血糖素的分泌，抑制胰島素分泌 糖代謝紊亂糖尿病11 (3) 皮質(zhì)醇皮質(zhì)醇 (cortisol) 在促腎上腺皮質(zhì)激素刺激下由腎上腺皮質(zhì)在促腎上腺皮質(zhì)激素刺激下由腎上腺皮質(zhì) 分泌分泌 可促進(jìn)

6、糖異生及蛋白質(zhì)和脂肪分解可促進(jìn)糖異生及蛋白質(zhì)和脂肪分解 腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)患者腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)患者皮質(zhì)醇皮質(zhì)醇血糖血糖 腎上腺皮質(zhì)功能減退患者腎上腺皮質(zhì)功能減退患者皮質(zhì)醇皮質(zhì)醇血糖血糖 糖代謝紊亂糖尿病12 (4) 生長(zhǎng)激素生長(zhǎng)激素 (growth hormone) 垂體分泌的激素垂體分泌的激素 可促進(jìn)糖異生和脂肪分解可促進(jìn)糖異生和脂肪分解 拮抗胰島素的作用拮抗胰島素的作用 糖代謝紊亂糖尿病13 (5) 甲狀腺素甲狀腺素 (thyroxine) 由甲狀腺分泌，不直接參與糖代謝調(diào)節(jié)由甲狀腺分泌，不直接參與糖代謝調(diào)節(jié) 可刺激糖原分解可刺激糖原分解 促進(jìn)胃排空及小腸對(duì)葡萄糖的吸收促進(jìn)胃排空及小腸對(duì)

7、葡萄糖的吸收 甲狀腺功能亢進(jìn)患者，葡萄糖耐量降低，甲狀腺功能亢進(jìn)患者，葡萄糖耐量降低， 但空腹血糖水平正常但空腹血糖水平正常 糖代謝紊亂糖尿病14 (6) 生長(zhǎng)抑素生長(zhǎng)抑素 (somatostatin) 又稱生長(zhǎng)激素抑制激素又稱生長(zhǎng)激素抑制激素 (growth hormone- inhibiting hormone, GHIH) 由胃腸道、下丘腦和胰島由胃腸道、下丘腦和胰島細(xì)胞分泌細(xì)胞分泌 可抑制生長(zhǎng)激素的分泌，調(diào)節(jié)胰高血糖素、可抑制生長(zhǎng)激素的分泌，調(diào)節(jié)胰高血糖素、 胰島素的分泌胰島素的分泌 糖代謝紊亂糖尿病15 (7) 促腎上腺皮質(zhì)激素促腎上腺皮質(zhì)激素 (ACTH) 垂體分泌垂體分泌 拮抗胰

8、島素拮抗胰島素 糖代謝紊亂糖尿病16 第二節(jié)第二節(jié) 糖尿病糖尿病 糖代謝紊亂糖尿病17 糖尿病是一種復(fù)雜的代謝性疾病，在二十糖尿病是一種復(fù)雜的代謝性疾病，在二十 世紀(jì)世紀(jì)80年代我國(guó)的發(fā)病率為年代我國(guó)的發(fā)病率為6.74 9.29， 到到90年代中期已增加到年代中期已增加到30 50 左右，左右， 并呈逐年上升趨勢(shì)。并呈逐年上升趨勢(shì)。 糖代謝紊亂糖尿病18 患病率隨年齡而增長(zhǎng)?；疾÷孰S年齡而增長(zhǎng)。45歲后明顯上升，歲后明顯上升， 60歲達(dá)高峰。在糖尿病中，絕大部分是歲達(dá)高峰。在糖尿病中，絕大部分是2型型 糖尿病（約糖尿?。s85），其他型糖尿病占較少），其他型糖尿病占較少 比例。比例。 糖代謝紊

9、亂糖尿病19 一、糖尿病的定義一、糖尿病的定義 糖尿?。ㄌ悄虿。╠iabetes）定義的基本內(nèi)容為：糖）定義的基本內(nèi)容為：糖 尿病是一組由于胰島素分泌不足或（和）尿病是一組由于胰島素分泌不足或（和） 胰島素作用低下而引起的代謝性疾病，其胰島素作用低下而引起的代謝性疾病，其 特征是高血糖癥。特征是高血糖癥。 糖代謝紊亂糖尿病20 糖尿病的長(zhǎng)期高血糖將導(dǎo)致多種器官的損糖尿病的長(zhǎng)期高血糖將導(dǎo)致多種器官的損 害、功能紊亂和衰竭，尤其是眼、腎、神害、功能紊亂和衰竭，尤其是眼、腎、神 經(jīng)、心臟和血管系統(tǒng)。經(jīng)、心臟和血管系統(tǒng)。 糖代謝紊亂糖尿病21 兩種病理過(guò)程參與糖尿病的發(fā)病機(jī)制：兩種病理過(guò)程參與糖尿病的

10、發(fā)病機(jī)制： 胰腺胰腺-細(xì)胞的自身免疫性損傷；細(xì)胞的自身免疫性損傷； 機(jī)體對(duì)胰島素的作用產(chǎn)生抵抗。機(jī)體對(duì)胰島素的作用產(chǎn)生抵抗。 糖尿病人胰島素的絕對(duì)或（和）相對(duì)不足糖尿病人胰島素的絕對(duì)或（和）相對(duì)不足 是導(dǎo)致糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂的基礎(chǔ)。是導(dǎo)致糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂的基礎(chǔ)。 兩種機(jī)制可以共存于同一患者，有時(shí)很難兩種機(jī)制可以共存于同一患者，有時(shí)很難 鑒別哪一個(gè)是原發(fā)性的原因。鑒別哪一個(gè)是原發(fā)性的原因。 糖代謝紊亂糖尿病22 糖尿病的典型癥狀為糖尿病的典型癥狀為多尿多尿、多食多食、多飲多飲和和 體重減輕（三多一少）體重減輕（三多一少），有時(shí)伴隨有視力，有時(shí)伴隨有視力 下降等。下降等。 長(zhǎng)期高血糖

11、使患者易繼發(fā)感染，青少年患長(zhǎng)期高血糖使患者易繼發(fā)感染，青少年患 者可出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。者可出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。 嚴(yán)重時(shí)，糖尿病可并發(fā)危及生命的糖尿病嚴(yán)重時(shí)，糖尿病可并發(fā)危及生命的糖尿病 酮癥酸中毒昏迷和非酮癥高滲性昏迷。酮癥酸中毒昏迷和非酮癥高滲性昏迷。 糖代謝紊亂糖尿病23 二、糖尿病的分類分型二、糖尿病的分類分型 2001年，國(guó)際糖尿病學(xué)會(huì)推薦的新方法根年，國(guó)際糖尿病學(xué)會(huì)推薦的新方法根 據(jù)病因建議將糖尿病分成四大類型，即據(jù)病因建議將糖尿病分成四大類型，即 1型糖尿?。ㄒ葝u素依賴型）、型糖尿?。ㄒ葝u素依賴型）、 2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型）、型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型）、 其他特殊類型糖尿病、其

12、他特殊類型糖尿病、 妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病。 糖代謝紊亂糖尿病24 （1）1型糖尿病型糖尿病 患者有胰島患者有胰島細(xì)胞破壞，引起胰島素絕細(xì)胞破壞，引起胰島素絕 對(duì)缺乏，有酮癥酸中毒傾向。對(duì)缺乏，有酮癥酸中毒傾向。 可發(fā)生于任何年齡，但多見(jiàn)于青少年。起可發(fā)生于任何年齡，但多見(jiàn)于青少年。起 病急。代謝紊亂癥狀明顯，患者需注射胰病急。代謝紊亂癥狀明顯，患者需注射胰 島素以維持生命。包括免疫介導(dǎo)和特發(fā)性島素以維持生命。包括免疫介導(dǎo)和特發(fā)性 兩種亞型。免疫介導(dǎo)糖尿病常有一種或多兩種亞型。免疫介導(dǎo)糖尿病常有一種或多 種自身抗體存在，例如胰島細(xì)胞抗體種自身抗體存在，例如胰島細(xì)胞抗體 （ICA）、胰島素自

13、身抗體（）、胰島素自身抗體（IAA）和谷氨）和谷氨 酸脫羧酶酸脫羧酶65（GAD65）抗體等。）抗體等。 糖代謝紊亂糖尿病25 （2）2型糖尿病型糖尿病 患者大部分超重或肥胖，也可發(fā)生于患者大部分超重或肥胖，也可發(fā)生于 任何年齡，但多見(jiàn)于成年人。胰島素抵抗任何年齡，但多見(jiàn)于成年人。胰島素抵抗 為主伴胰島素分泌不足，或胰島素分泌不為主伴胰島素分泌不足，或胰島素分泌不 足為主伴或不伴胰島素抵抗。足為主伴或不伴胰島素抵抗。 患者在疾病初期大多不需要胰島素治療?；颊咴诩膊〕跗诖蠖嗖恍枰葝u素治療。 通常無(wú)酮癥酸中毒傾向，但在感染等應(yīng)激通常無(wú)酮癥酸中毒傾向，但在感染等應(yīng)激 情況下，也可誘發(fā)酮癥酸中毒。情

14、況下，也可誘發(fā)酮癥酸中毒。 糖代謝紊亂糖尿病26 2型糖尿病的遺傳易感性較型糖尿病的遺傳易感性較1型糖尿病強(qiáng)烈。型糖尿病強(qiáng)烈。 由于高血糖發(fā)展緩慢，許多患者早期因無(wú)由于高血糖發(fā)展緩慢，許多患者早期因無(wú) 典型癥狀，未能引起足夠注意，多年未就典型癥狀，未能引起足夠注意，多年未就 診、未發(fā)現(xiàn)糖尿病，發(fā)現(xiàn)糖尿病時(shí)已有大診、未發(fā)現(xiàn)糖尿病，發(fā)現(xiàn)糖尿病時(shí)已有大 血管和微血管病變發(fā)生。血管和微血管病變發(fā)生。 糖代謝紊亂糖尿病27 三、糖尿病的主要代謝紊亂三、糖尿病的主要代謝紊亂 在正常情況下，人體細(xì)胞內(nèi)能量代謝主要靠血糖在正常情況下，人體細(xì)胞內(nèi)能量代謝主要靠血糖 供給。多余的血糖可轉(zhuǎn)化為糖原、脂肪和蛋白質(zhì)供給

15、。多余的血糖可轉(zhuǎn)化為糖原、脂肪和蛋白質(zhì) 儲(chǔ)存起來(lái)。儲(chǔ)存起來(lái)。 患糖尿病后，由于胰島素的絕對(duì)和相對(duì)不足，患糖尿病后，由于胰島素的絕對(duì)和相對(duì)不足，機(jī)機(jī) 體組織不能有效地?cái)z取和利用血糖體組織不能有效地?cái)z取和利用血糖，不僅造成血，不僅造成血 糖濃度增高，而且組織細(xì)胞內(nèi)三大營(yíng)養(yǎng)糖濃度增高，而且組織細(xì)胞內(nèi)三大營(yíng)養(yǎng) 物質(zhì)的消耗增加，以滿足機(jī)體的供能物質(zhì)的消耗增加，以滿足機(jī)體的供能 需要。需要。 糖代謝紊亂糖尿病28 2014.2.25 糖代謝紊亂糖尿病29 糖尿病時(shí)體內(nèi)的代謝紊亂糖尿病時(shí)體內(nèi)的代謝紊亂 在糖代謝上，葡萄糖在肝、肌肉和脂肪組在糖代謝上，葡萄糖在肝、肌肉和脂肪組 織的利用減少，肝糖原降解和糖異生

16、增多，織的利用減少，肝糖原降解和糖異生增多， 引起血糖升高。引起血糖升高。 在蛋白質(zhì)代謝上，蛋白質(zhì)合成減弱，分解在蛋白質(zhì)代謝上，蛋白質(zhì)合成減弱，分解 代謝加速，可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)負(fù)氮平衡。代謝加速，可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)負(fù)氮平衡。 糖代謝紊亂糖尿病30 在脂肪代謝上，脂肪組織攝取葡萄糖及從血漿移在脂肪代謝上，脂肪組織攝取葡萄糖及從血漿移 除甘油三酯減少，脂肪合成減少；但脂蛋白脂肪除甘油三酯減少，脂肪合成減少；但脂蛋白脂肪 酶活性增加，血漿游離脂肪酸和甘油三酯濃度升酶活性增加，血漿游離脂肪酸和甘油三酯濃度升 高；高； 當(dāng)胰島素極度不足時(shí)，脂肪組織大量動(dòng)員分解產(chǎn)當(dāng)胰島素極度不足時(shí)，脂肪組織大量動(dòng)員分解產(chǎn) 生大

17、量酮體，若超過(guò)機(jī)體對(duì)酮體的氧化利用能力生大量酮體，若超過(guò)機(jī)體對(duì)酮體的氧化利用能力 時(shí)，酮體堆積形成酮癥，進(jìn)一步發(fā)展為酮癥酸中時(shí)，酮體堆積形成酮癥，進(jìn)一步發(fā)展為酮癥酸中 毒。毒。 糖代謝紊亂糖尿病31 糖尿病并發(fā)癥時(shí)體內(nèi)的代謝紊亂糖尿病并發(fā)癥時(shí)體內(nèi)的代謝紊亂 長(zhǎng)期高血糖可致多種并發(fā)癥，尤其是病程長(zhǎng)期高血糖可致多種并發(fā)癥，尤其是病程 較長(zhǎng)，控制較差的患者。較長(zhǎng)，控制較差的患者。 按并發(fā)癥的起病快慢，可分為按并發(fā)癥的起病快慢，可分為急性急性并發(fā)癥并發(fā)癥 和和慢性慢性并發(fā)癥兩大類。并發(fā)癥兩大類。 糖代謝紊亂糖尿病32 急性并發(fā)癥除常見(jiàn)的急性并發(fā)癥除常見(jiàn)的感染感染外，還有外，還有糖尿病糖尿病 酮癥酸中毒

18、酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥高滲性昏迷糖尿病非酮癥高滲性昏迷、 糖尿病乳酸酸中毒昏迷糖尿病乳酸酸中毒昏迷等；等； 糖尿病的慢性病變主要是微血管病變，如糖尿病的慢性病變主要是微血管病變，如 腎臟病變、眼底病變、神經(jīng)病變；大血管腎臟病變、眼底病變、神經(jīng)病變；大血管 病變?nèi)鐒?dòng)脈粥樣硬化及心、腦、腎等的病病變?nèi)鐒?dòng)脈粥樣硬化及心、腦、腎等的病 變和高血壓等。變和高血壓等。 糖代謝紊亂糖尿病33 四、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)四、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 2001年制定：年制定： 出現(xiàn)糖尿病癥狀加上出現(xiàn)糖尿病癥狀加上隨機(jī)血漿葡萄糖隨機(jī)血漿葡萄糖濃度濃度 11.1mmolL（200mgd1）。）。 隨機(jī)隨機(jī)是指一天內(nèi)任何時(shí)間，不

19、管上次用餐是指一天內(nèi)任何時(shí)間，不管上次用餐 時(shí)間。時(shí)間。 典型的糖尿病癥狀包括多尿、煩渴、多飲典型的糖尿病癥狀包括多尿、煩渴、多飲 和不明原因的體重下降。和不明原因的體重下降。 糖代謝紊亂糖尿病34 空腹血漿葡萄糖（空腹血漿葡萄糖（FPG）7.0mmolL （126mgd1）?？崭怪钢辽伲??？崭怪钢辽?h內(nèi)無(wú)含熱內(nèi)無(wú)含熱 量食物的攝入。量食物的攝入。 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），），2h血漿血漿 葡萄糖（葡萄糖（2hPG）111mmolL（200mg d1）；試驗(yàn)應(yīng)按）；試驗(yàn)應(yīng)按WHO的要求進(jìn)行，受試的要求進(jìn)行，受試 者服用的糖量相當(dāng)于溶于水的者服用的糖量相當(dāng)于溶于水的

20、75g無(wú)水無(wú)水 葡萄糖。葡萄糖。 糖代謝紊亂糖尿病35 口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT） 是檢查人體血糖調(diào)節(jié)功能的一種方法。是檢查人體血糖調(diào)節(jié)功能的一種方法。 正常人服用一定量的葡萄糖后，血糖濃度正常人服用一定量的葡萄糖后，血糖濃度 暫時(shí)性升高（一般不超過(guò)暫時(shí)性升高（一般不超過(guò)8.9mmol/L），但），但 在在2小時(shí)內(nèi)血糖濃度又可恢復(fù)至正?？崭顾r(shí)內(nèi)血糖濃度又可恢復(fù)至正常空腹水 平。平。 在服用一定量的葡萄糖后，間隔一定時(shí)間在服用一定量的葡萄糖后，間隔一定時(shí)間 測(cè)定血糖和尿糖，觀察血液葡萄糖水平及測(cè)定血糖和尿糖，觀察血液葡萄糖水平及 有無(wú)尿糖出現(xiàn)，稱為有無(wú)尿糖出現(xiàn)，稱為糖

21、耐量試驗(yàn)糖耐量試驗(yàn)。 糖代謝紊亂糖尿病36 若因若因內(nèi)分泌內(nèi)分泌功能失調(diào)等因素引起糖代謝失功能失調(diào)等因素引起糖代謝失 常時(shí)，食入一定量的葡萄糖后，血糖濃度常時(shí)，食入一定量的葡萄糖后，血糖濃度 可急劇升高，而且短時(shí)間內(nèi)不能恢復(fù)到原可急劇升高，而且短時(shí)間內(nèi)不能恢復(fù)到原 來(lái)的濃度水平，稱為來(lái)的濃度水平，稱為糖耐量失常糖耐量失常。 臨床上對(duì)癥狀不明顯的患者，可采用口服臨床上對(duì)癥狀不明顯的患者，可采用口服 葡萄糖耐量試驗(yàn)來(lái)判斷有無(wú)糖代謝異常。葡萄糖耐量試驗(yàn)來(lái)判斷有無(wú)糖代謝異常。 糖代謝紊亂糖尿病37 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 以上三種方法都可以單獨(dú)用來(lái)診斷糖尿病，以上三種方法都可以單獨(dú)用來(lái)診斷糖尿病， 其中

22、任何一種出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，必須隨后用其中任何一種出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，必須隨后用 三種方法中任意一種進(jìn)行復(fù)查才能正式確三種方法中任意一種進(jìn)行復(fù)查才能正式確 診。診。 糖代謝紊亂糖尿病38 血漿葡萄糖均指靜脈血漿葡萄糖值。血漿葡萄糖均指靜脈血漿葡萄糖值。 空腹時(shí)毛細(xì)血管血糖僅比靜脈血糖增高空腹時(shí)毛細(xì)血管血糖僅比靜脈血糖增高0.1 0.28mmol/L 在糖負(fù)荷實(shí)驗(yàn)后，毛細(xì)血管血糖比靜脈血在糖負(fù)荷實(shí)驗(yàn)后，毛細(xì)血管血糖比靜脈血 糖增高糖增高2 4mmol/L。 糖代謝紊亂糖尿病39 OGTT試驗(yàn)采用世界衛(wèi)生組織（試驗(yàn)采用世界衛(wèi)生組織（WHO）提）提 出的方法，即用出的方法，即用75g葡萄糖（溶于水口服），葡萄糖

23、（溶于水口服）， 兒童按每?jī)和疵縆g標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重1.75g，總量，總量75g。 口服前及后口服前及后2h抽取靜脈血測(cè)定，同時(shí)收集抽取靜脈血測(cè)定，同時(shí)收集 尿標(biāo)本測(cè)尿糖。尿標(biāo)本測(cè)尿糖。 糖代謝紊亂糖尿病40 五、糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)五、糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo) 血糖測(cè)定血糖測(cè)定 己糖激酶法：特異性高于葡萄糖氧化酶法，己糖激酶法：特異性高于葡萄糖氧化酶法， 適用于自動(dòng)化分析。適用于自動(dòng)化分析。 葡萄糖氧化酶法葡萄糖氧化酶法 糖代謝紊亂糖尿病41 尿糖測(cè)定尿糖測(cè)定 腎糖閾（值）隨年齡的增長(zhǎng)而增加，因此腎糖閾（值）隨年齡的增長(zhǎng)而增加，因此 糖尿病不一定有尿糖。糖尿病不一定有尿糖。 早期篩查試驗(yàn)：

24、氧化還原法早期篩查試驗(yàn)：氧化還原法 定量測(cè)定：替代非特異性方法定量測(cè)定：替代非特異性方法 糖代謝紊亂糖尿病42 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT） 胰島素測(cè)定：胰島素測(cè)定：2 25IU/ml （12 150pmol/L ） 胰島素抗體的測(cè)定胰島素抗體的測(cè)定 酮體的檢測(cè)酮體的檢測(cè) 血清酮體檢測(cè)：乙酰乙酸血清酮體檢測(cè)：乙酰乙酸 尿酮體檢測(cè)：尿酮體檢測(cè)：1型糖尿病的病情檢測(cè)型糖尿病的病情檢測(cè) 糖代謝紊亂糖尿病43 尿清蛋白排泄試驗(yàn)?zāi)蚯宓鞍着判乖囼?yàn) 糖尿病患者有很高的腎臟損害風(fēng)險(xiǎn)糖尿病患者有很高的腎臟損害風(fēng)險(xiǎn) 大約大約1/3的的1型型 糖尿病者最終發(fā)展為慢性腎衰。糖尿病者最終發(fā)展為慢性

25、腎衰。 常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)尿清蛋白排泄（常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)尿清蛋白排泄（urinary albumin excretion，UAE）的增加，持續(xù)性尿蛋白定性陽(yáng)）的增加，持續(xù)性尿蛋白定性陽(yáng) 性（相當(dāng)于尿清蛋白排泄率性（相當(dāng)于尿清蛋白排泄率200gmin)，提示，提示 已有明顯的糖尿病性腎病。已有明顯的糖尿病性腎病。 糖代謝紊亂糖尿病44 一旦糖尿病性腎病發(fā)生，腎功能會(huì)迅速惡一旦糖尿病性腎病發(fā)生，腎功能會(huì)迅速惡 化。此時(shí)進(jìn)行治療可延緩疾病進(jìn)程，但不化。此時(shí)進(jìn)行治療可延緩疾病進(jìn)程，但不 能停止和逆轉(zhuǎn)腎損害。能停止和逆轉(zhuǎn)腎損害。 糖代謝紊亂糖尿病45 2014.2.26 糖代謝紊亂糖尿病46 糖化血紅蛋白的臨床意

26、義糖化血紅蛋白的臨床意義 糖化血紅蛋白：糖化血紅蛋白：血中葡萄糖與紅細(xì)胞的血紅蛋白血中葡萄糖與紅細(xì)胞的血紅蛋白 相結(jié)合的產(chǎn)物，即紅血球的相結(jié)合的產(chǎn)物，即紅血球的Hb中糖基化部分，稱中糖基化部分，稱 為糖化血紅蛋白。為糖化血紅蛋白。 正常參考值：正常參考值：5.890.9 (4.996.79) % 糖化血紅蛋白的多少與血中葡萄糖的含量高低成糖化血紅蛋白的多少與血中葡萄糖的含量高低成 正比關(guān)系，可以正比關(guān)系，可以間接間接反映血糖濃度的改變，反映血糖濃度的改變， 同時(shí)也反映了機(jī)體糖代謝的狀況。同時(shí)也反映了機(jī)體糖代謝的狀況。 糖代謝紊亂糖尿病47 糖化血紅蛋白的臨床意義主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：糖化血紅蛋白

27、的臨床意義主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)： (1) 長(zhǎng)期以來(lái)，評(píng)價(jià)糖尿病長(zhǎng)期控制水平一直是一個(gè)長(zhǎng)期以來(lái)，評(píng)價(jià)糖尿病長(zhǎng)期控制水平一直是一個(gè) 困難問(wèn)題，對(duì)病情波動(dòng)較大及注射胰島素的患者困難問(wèn)題，對(duì)病情波動(dòng)較大及注射胰島素的患者 尤其如此。尤其如此。 一次血糖、尿糖的測(cè)定，只能反映抽血當(dāng)時(shí)的血一次血糖、尿糖的測(cè)定，只能反映抽血當(dāng)時(shí)的血 糖水平，并且血糖隨進(jìn)食和糖代謝的改變而有所糖水平，并且血糖隨進(jìn)食和糖代謝的改變而有所 改變，不能說(shuō)明前一段較長(zhǎng)時(shí)間病情的全貌。而改變，不能說(shuō)明前一段較長(zhǎng)時(shí)間病情的全貌。而 糖化血紅蛋白隨血糖變化而變化，可反映出病人糖化血紅蛋白隨血糖變化而變化，可反映出病人 在在抽血前抽血前48周之內(nèi)一段時(shí)間周之內(nèi)一段時(shí)間 的血糖平均水平的血糖平均水平。 糖代謝紊亂糖尿病48 (2) 糖化血紅蛋白不僅可作為糖尿病的病情糖化血紅蛋白不僅可作為糖