靜脈炎與靜脈輸液外滲的認(rèn)識(shí)與處理

1、靜脈炎與靜脈輸液外滲的認(rèn)識(shí)與處理 靜脈炎的定義 靜脈炎的臨床表現(xiàn) 靜脈輸液引起靜脈炎的原因 機(jī)械性: 機(jī)械性靜脈炎 化學(xué)性：化學(xué)性靜脈炎 細(xì)菌性：細(xì)菌性靜脈炎 機(jī)械性靜脈炎 癥 狀：穿刺靜脈出現(xiàn)紅,痛。 主要原因: 1、不恰當(dāng)?shù)墓潭ǚ椒? 2、選用的穿刺針導(dǎo)管管徑太粗. 3、穿刺部位太接近關(guān)節(jié)處. 化學(xué)性靜脈炎 癥 狀：穿刺靜脈順走行方向發(fā)紅,局部壓痛 。 主要原因: l 藥物稀釋不足 l 輸液的酸堿度過(guò)高 l 溶液的濃度過(guò)高 l 留置針材質(zhì)的差異性 細(xì)菌性靜脈炎 癥 狀：穿刺靜脈出現(xiàn)紅、腫、痛,靜脈變硬，有時(shí)可 見(jiàn)分泌物,嚴(yán)重可導(dǎo)致發(fā)熱。 主要原因: l消毒方法不正確 l穿刺技術(shù)不佳 l輸液

2、套管無(wú)菌狀態(tài)的破壞 l導(dǎo)管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)(通常 72 h) 機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防 機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防： 1、選擇合適的部位。 2、操作人員技術(shù)熟練。 3、使用透明敷料固定留置針 化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防 化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防： 1、選擇合適的靜脈輸液方式。 2、在允許的前提下，充分稀釋輸注的藥液，緩慢滴注。 3、輸入刺激性藥物前后，用生理鹽水沖管。 4、輸入刺激性藥物前，一定要證實(shí)針頭在血管內(nèi). 5、輸液人員應(yīng)熟悉藥物的pH 值、作用及安全稀釋量, 并 注意給藥的具體方式及輸液速度。 6、美國(guó)疾病控制預(yù)防中心(CDC) 與靜脈輸液協(xié)會(huì)( IN S) 建議使用聚氨酯或硅膠材質(zhì)的導(dǎo)管針。若患者有過(guò)敏反應(yīng), 應(yīng)

3、更換不同材質(zhì)的導(dǎo)管。 細(xì)菌性靜脈炎的預(yù)防 LOGO 細(xì)菌性靜脈炎的預(yù)防： 1、外周留置針的每7296 h 更換。 2、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則新觀點(diǎn)。 3、根據(jù)護(hù)理規(guī)范, 正壓沖洗導(dǎo)管,避免血塊在導(dǎo)管內(nèi) 形成, 導(dǎo)致細(xì)菌滋生。 靜脈炎的處理 LOGO 立即停止在患肢靜脈輸液，抬高患肢并制動(dòng)。 局部處理：濕敷、封閉。 物理療法 。 對(duì)合并感染者，按醫(yī)囑給予抗生素治療 。 對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下患 者，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。 密切觀察。 輸液外滲概念 l輸液外滲： 靜脈用藥期間，藥液從血管漏出進(jìn)入血管周圍組織。 法律、法規(guī)！ LOGO 我國(guó)醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定： 局部注射造成組織壞死， l 成人大于體表

4、面積2% l 兒童大于體表面積5% 屬于四級(jí)醫(yī)療事故。 輸液外滲的臨床表現(xiàn) LOGO u 疼痛 u 水皰 u 皮膚發(fā)黑變硬 u 黑色結(jié)痂 u 潰瘍 外滲處理(一) 緊急處理 一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到 血管外,須立即停藥，斷開輸液器，保留穿刺輸 液的頭皮針頭，用注射器連接頭皮針將藥物回 抽，減少藥液在局部組織的滲出量，降低滲出 液對(duì)組織的損害，拔針后用干棉球按壓3 min左 右。再抬高患肢，避免劇烈活動(dòng)。 外滲處理(一) LOGO 根據(jù)情況局部封閉 u局部封閉方法：用2ml注射器針頭在紅腫皮膚的邊緣 呈點(diǎn)狀或扇狀封閉。以15-20進(jìn)針為宜，先沿外滲 局部的邊緣打封閉，進(jìn)針約1/2針頭，無(wú)

5、回血后邊退 邊注射藥物，封閉外滲區(qū)域周邊及外滲局部區(qū)域。根 據(jù)情況每天封閉1次，一般封閉35天。 u特效解毒劑拮抗劑 外滲處理 （二） 一般處理程序 u停止輸液。 u用筆標(biāo)記外滲面積。（以后做對(duì)比） u盡量從靜脈留置針中抽吸殘余藥液和血液后拔針。 u如可能抬高局部，減輕水腫，增加局部血液循環(huán)， 促進(jìn)外滲藥液吸收。 u避免局部受壓，即使輕微的壓力也可能引起的外滲 面積擴(kuò)大。 u根據(jù)藥物選擇熱敷或冷敷。 u觀察記錄。 u尋求富有處理外滲經(jīng)驗(yàn)人員的幫助。 外滲處理 （三） 組織刺激性小、容易吸收的藥液外滲組織刺激性小、容易吸收的藥液外滲：可 以用熱敷促進(jìn)擴(kuò)散吸收，或用95%酒精持續(xù)濕 敷，50%硫酸

6、鎂濕敷（硫酸鎂適用于因血管通 透性高引起的外滲），腫脹很快就會(huì)消退。 組織刺激性藥液外滲組織刺激性藥液外滲：如葡萄糖酸鈣、氯 化鈣、氯化鉀等，為了抑制藥物在局部組織 細(xì)胞內(nèi)代謝，可用冷敷，須在6h內(nèi)進(jìn)行，24h 后熱敷。但對(duì)長(zhǎng)春新堿和血管收縮藥則應(yīng)早 期采取保溫、熱敷，患側(cè)肢體抬高，以利靜 脈回流，有利于局部腫脹的吸收。 外滲處理 （三） 血管收縮藥液外滲血管收縮藥液外滲：如多巴胺、去甲腎上腺素、 垂體后葉素等，立即用山莨菪堿（654-2）藥物熱敷 或一般熱敷，使患部局部組織血管擴(kuò)張，促進(jìn)藥液 的吸收，使腫脹的組織盡快恢復(fù)正常。654-2外敷時(shí) 間一次不宜超過(guò)半小時(shí)（因?yàn)檠荛L(zhǎng)時(shí)間過(guò)度擴(kuò)張 會(huì)

7、反射性的收縮），每天3-4次。注意：不能使用 50%硫酸鎂濕敷，因其是高滲液，可使細(xì)胞脫水，加 重組織壞死）。嚴(yán)重者可用0.9氯化鈉5ml+酚妥拉 明5mg局部封閉。 高滲性藥液外滲高滲性藥液外滲：如50葡萄糖、甘露醇、碳酸 氫鈉等，應(yīng)給予冷敷，使血管收縮減少藥物吸收； 嚴(yán)重者1利多卡因2ml+0.9氯化鈉2-5ml或1利 多卡因2ml+地塞米松5mg+0.9氯化鈉2-5ml局部封 閉。 外滲處理 （三） LOGO 局部保護(hù)防止磨擦及受壓 u期及期水皰常規(guī)消毒后貼美皮康保護(hù) u 期局部加強(qiáng)換藥 u 患肢水平抬高制動(dòng) 外滲處理 （三） LOGO 水泡的處理（小水泡） u對(duì)多發(fā)性小水泡注意保持水泡

8、的完整性 u避免摩擦和熱敷 u保持局部清潔并抬高局部肢體 u每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體 薄膜敷料，讓水泡自然吸收。 外滲處理 （三） LOGO 水泡的處理（大水泡直徑1cm以上） u傷口消毒 u12號(hào)針頭在水泡的邊緣刺破水泡 u無(wú)菌紗布覆蓋，吸干滲液 u黏貼水凝膠片狀敷料 外滲處理 （三） 潰瘍形成的處理 u生理鹽水清潔傷口 u根據(jù)傷口情況選擇合適敷料 u抬高患肢 u禁止在患側(cè)肢體靜脈注射，患處勿受壓 u必要時(shí)手術(shù)治療 外科處理及其他措施外科處理及其他措施：一旦藥物外滲保守療法失效， 潰瘍形成，用0.9氯化鈉清洗，無(wú)菌紗布浸透慶大霉 素或1：5000呋喃西林敷于創(chuàng)面，嚴(yán)格無(wú)菌操作。嚴(yán)重 的經(jīng)久不愈的潰瘍需請(qǐng)整形外科會(huì)診處理。藥物外滲 所致靜脈炎的患肢應(yīng)抬高并禁