《在職職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》

1、精品文檔在職職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃培訓(xùn)提綱一、開展在職職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃的目的和意義（一）目的通過開展醫(yī)療互助保障計(jì)劃，引導(dǎo)我市工會(huì)組織和用工單位積極參與職工互助保障活動(dòng)，建立起覆蓋全市所有工會(huì)和用人單位的職工互助保障體系。進(jìn)一步提高工會(huì)組織的影響力、凝聚力和吸引力， 強(qiáng)化服務(wù)型工會(huì)建設(shè)，使工會(huì)組織在社會(huì)管理和公共服務(wù)工作中發(fā)揮更大的作用。不斷提高職工的保障水平，減輕職工的醫(yī)療負(fù)擔(dān)讓每名在職職工（工會(huì)會(huì)員）都能享有工會(huì)普惠制職工互助保障的關(guān)愛。逐步實(shí)現(xiàn)工會(huì) “三位一體 ” （意外傷害 +住院醫(yī)療 +重大疾病）補(bǔ)充醫(yī)療互助保障活動(dòng)的全覆蓋。（二）意義是工會(huì)深入貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于維護(hù)職工權(quán)

2、益，提高職工保障水平的一系列指示精神和市委關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)工會(huì)工作的意見 ；是工會(huì)深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，著力構(gòu)建服務(wù)型工會(huì)的重要舉措；深入實(shí)施送溫暖工程、完善工會(huì)幫扶工作的長(zhǎng)效機(jī)制。大力發(fā)展職工互助互濟(jì)事業(yè)，增強(qiáng)職工抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。是工會(huì)充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)， 創(chuàng)新維權(quán)機(jī)制， 為黨政分憂，為職工解難，切實(shí)維護(hù)職工權(quán)益的重要途徑；是工會(huì)調(diào)整適應(yīng)、創(chuàng)新發(fā)展、為廣大職工群眾辦實(shí)事、辦好事的新手段。2、 在職職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃保障對(duì)象（一）參加本計(jì)劃應(yīng)具備條件：1. 本市行政區(qū)域內(nèi)所有用工單位的在職職工；2. 參加北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)；（二）免費(fèi)參加本計(jì)劃的在職職工應(yīng)具備條件：3. 需滿足上述兩個(gè)條件；4

3、. 所在單位向市總上解工會(huì)經(jīng)費(fèi)；5. 持有京卡互助服務(wù)卡的在職職工享受本計(jì)劃保障。（工會(huì)會(huì)員還未持卡會(huì)員，工會(huì)組織應(yīng)與幫扶中心聯(lián)系，盡快辦理。如非職工個(gè)人原因在三個(gè)月內(nèi)還未辦理的會(huì)員，可以提供中行、農(nóng)行、建行、工行、北京銀行，五家銀行卡號(hào)進(jìn)行理賠）3、 在職職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃保障范圍依據(jù)北京市醫(yī)保認(rèn)可醫(yī)療機(jī)構(gòu)開據(jù)的 “北京市門診收費(fèi)專用收據(jù) ” 、 “北京市醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用清單” ， 針對(duì)其中由個(gè)人承擔(dān)的 “自付一 ”超過起付線部分費(fèi)用，按比例給付醫(yī)療補(bǔ)助。一個(gè)年度內(nèi)，累計(jì)最高補(bǔ)助 100653 元。具體保障內(nèi)容分兩類：1. 門診醫(yī)療費(fèi)用互助金2. 住院醫(yī)療費(fèi)用互助金4、 在職職工醫(yī)療互助保

4、障計(jì)劃申報(bào)理賠（一）門診費(fèi)用申報(bào)理賠1. 每季度第一個(gè)月的 21 日起，職工本人向所屬工會(huì)申請(qǐng)領(lǐng)取上季度互助金，免費(fèi)參保職工填寫在職職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃領(lǐng)取互助金申請(qǐng)表（辦事處網(wǎng)站下載） ；繳費(fèi)參保職工填寫在職職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃繳費(fèi)人員領(lǐng)取互助金申請(qǐng)表（辦事處網(wǎng)站下載） 。職工個(gè)人在一個(gè)自然年度內(nèi)， “自付一”的醫(yī)療費(fèi)用超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障的封頂線后，申請(qǐng)互助金，須提供職 工個(gè)人社會(huì)保障卡復(fù)印件京卡互助服務(wù)卡復(fù)印件北京 市門診收費(fèi)專用收據(jù)原件或分割單2. 每季度第一個(gè)月的 21 日起，基層工會(huì)按申請(qǐng)賠付程序?qū)徍寺毠ど陥?bào)的互助金申請(qǐng)表，在中國職工保險(xiǎn)互助會(huì)北京辦事處保險(xiǎn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)在職職工醫(yī)療互助

5、保障計(jì)劃理賠界面中，輸入申請(qǐng)人的相關(guān)信息上報(bào)代辦處。 （也可直接上報(bào)辦事處）3. 每季度第一個(gè)月的 21 日起，北京辦事處依據(jù)代辦處或基層工會(huì)上報(bào)和社保提供的信息，通過在職職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃理賠模塊核算互助金。5歡迎下載 。4. 北京辦事處將已核算完的互助金， 10 個(gè)工作日內(nèi)，由財(cái)務(wù)進(jìn)行轉(zhuǎn)賬將互助金打入受益職工的京卡互助服務(wù)卡或相應(yīng)銀行賬戶內(nèi)。銀行通過手機(jī)短信通知受益職工本人，互助金已轉(zhuǎn)賬成功打入京卡互助服務(wù)卡或相應(yīng)銀行賬戶。（二）住院費(fèi)用申報(bào)理賠1. 每月的 21 日起，職工本人向所屬工會(huì)申請(qǐng)領(lǐng)取上月互助金，免費(fèi)參保職工填寫在職職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃領(lǐng)取互助金申請(qǐng)表 （辦事處網(wǎng)站下載） ；

6、 繳費(fèi)參保職工填寫 在 職職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃繳費(fèi)人員領(lǐng)取互助金申請(qǐng)表（辦事處網(wǎng)站下載） 。職工個(gè)人在一個(gè)自然年度內(nèi)， “自付一”的醫(yī)療費(fèi)用超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障的封頂線后，申請(qǐng)互助金，須提供職 工個(gè)人社會(huì)保障卡復(fù)印件京卡互助服務(wù)卡復(fù)印件北京 市醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用清單或分割單。2. 每月 21 日起，基層工會(huì)按申請(qǐng)賠付程序?qū)徍寺毠ど陥?bào)的互助金申請(qǐng)表，在中國職工保險(xiǎn)互助會(huì)北京辦事處保險(xiǎn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)在職職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃理賠界面中，輸入申請(qǐng)人的相關(guān)信息上報(bào)代辦處。 （也可直接上報(bào)辦事處）3. 每月 21 日起，北京辦事處依據(jù)代辦處或基層工會(huì)上報(bào)和社保提供的信息，通過在職職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃理賠模塊核算互

7、助金。4. 北京辦事處將已核算完的互助金， 10 個(gè)工作日內(nèi)，由精品文檔財(cái)務(wù)進(jìn)行轉(zhuǎn)賬將互助金打入受益職工的京卡互助服務(wù)卡或 相應(yīng)銀行賬戶內(nèi)。銀行通過手機(jī)短信通知受益職工本人，互 助金已轉(zhuǎn)賬成功打入京卡互助服務(wù)卡或相應(yīng)銀行賬戶。附：在職職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃持京卡職工領(lǐng)取互助金申請(qǐng)表申請(qǐng)單位:姓名京卡互助服務(wù)卡 卡 號(hào)社會(huì)保庠卡 卡 號(hào)手機(jī)號(hào)碼申請(qǐng)賠付 類型門診口普通住院口特病住院口職工本人簽字：備注：所有申請(qǐng)?jiān)诼毬毠めt(yī)療互助保障計(jì)劃領(lǐng)取互助金的持京卡互助服務(wù)卡職工，均需填 寫此表。在職職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃繳費(fèi)人員領(lǐng)取互助金申請(qǐng)表申請(qǐng)單位:姓名銀行卡號(hào)開戶銀行社會(huì)保庠卡 卡 號(hào)手機(jī)號(hào)碼申請(qǐng)賠付 類型門診口普通住