急救藥品講座課件

1、 急救物品做到五固定兩及時：定物、定量、 定位、定專人保管、定時檢查，完好率 100%；及時檢查維修，及時請領報銷。 急救藥品放入藥品袋（盒）內(nèi)，按作用機 理分類放置，如“呼吸興奮劑”、“循環(huán) 三聯(lián)”、“鎮(zhèn)靜劑”、“脫水劑”等，所 有藥物應標注有效期。 n 急救醫(yī)學的相關知識急救醫(yī)學的相關知識 n 衛(wèi)生部搶救知道原則衛(wèi)生部搶救知道原則 急救藥物較多,在臨床上,常用的急救藥物可歸為六類: 第一類 為心肺復蘇藥物 包括：腎上腺素、去甲腎上腺素、 多巴胺、多巴酚丁胺、洋地黃制劑、硝普鈉、碳酸氫鈉、 利尿劑、阿拉明、阿托品、腎上腺皮質(zhì)激素等。 第二類 為腦復蘇藥 納絡酮。 第三類 為呼吸興奮劑 尼可剎

2、米(可拉明)、 洛貝林(山梗菜 堿)。 第四類 為鎮(zhèn)痛劑 哌替定(度冷丁)、嗎啡等。 第五類 為鎮(zhèn)靜劑 安定。 第六類 為止血劑 Vit K3、6-氨基己酸、止血芳酸、止血敏、 凝血酶。 適應癥：適應癥：主要適用于因支氣管痙攣所致嚴 重呼吸困難，可迅速緩解藥物等引起的過 敏性休克，亦可用于延長浸潤麻醉用藥的 作用時間。各種原因引起的心臟驟停進行 心肺復蘇的主要搶救用藥。 搶救過敏性休克：如青霉素等引起的過 敏性休克。由于本品具有興奮心肌、升高 血壓、松馳支氣管等作用，故可緩解過敏 性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難 等癥狀。 搶救心臟驟停:可用于麻醉和手術中 的意外、藥物中毒或心臟傳導阻滯等

3、 原因引起的心臟驟停，靜脈(首選，不 必終斷胸外按壓)或心內(nèi)注射，同時進 行人工呼吸、糾正酸中毒。對電擊引 起的心臟驟停，亦可用本品配合電除 顫儀或利多卡因等進行搶救。 注意事項：注意事項： 1.高血壓、器質(zhì)性心臟病、冠狀動脈疾病、 糖尿病、甲狀腺功能亢進、洋地黃中毒、 外傷性及出血性休克、心源性哮喘等患者 禁用。 2.運動員慎用。 3.與其他藥品的配伍禁忌。 適應癥：適應癥： 治療心源性或感染性休克。 治療完全性房室傳導阻滯、心搏驟停。 注意事項注意事項 1、心律失常并伴有心動過速；心血管疾患,包括 心絞痛、冠狀動脈供血不足；糖尿?。桓哐獕?； 甲狀腺功能亢進；洋地黃中毒所致的心動過速慎 用。

4、 2、遇有胸痛及心律失常應及早重視。 3、交叉過敏、病人對其他腎上腺能激動藥過敏者、 對本品也常過敏。 適應癥：適應癥：用于治療急性心肌梗死、體外循 環(huán)等引起的低血壓；對血容量不足所致的 休克、低血壓或嗜鉻細胞瘤切除術后的低 血壓，本品作為急救時補充血容量的輔助 治療，以使血壓回升，暫時維持腦與冠狀 動脈灌注，直到補充血容量治療發(fā)生作用； 也可用于椎管內(nèi)阻滯時的低血壓及心跳驟 停復蘇后血壓維持。 注意事項：注意事項： 1.缺氧、高血壓、動脈硬化、甲狀腺功能亢 進癥、糖尿病、閉塞性血管炎、血栓病患 者慎用。 2.用藥過程中必須監(jiān)測動脈壓、中心靜脈壓、 尿量、心電圖。 3.出血性休克禁用。 適應癥

5、：適應癥： 適用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素敗血癥、 心臟手術、腎功能衰竭、充血性心力衰竭 等引起的休克綜合征；補充血容量后休克 仍不能糾正者，尤其有少尿及周圍血管阻 力正?；蜉^低的休克。由于本品可增加心 排血量，也用于洋地黃和利尿劑無效的心 功能不全。 藥理毒理藥理毒理 激動交感神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺素受體和位于腎、腸系 膜、冠狀動脈、腦動脈的多巴胺受體其效應為劑 量依賴性。 小劑量時（每分鐘按體重0、52ug/），主 要作用于多巴胺受體，使腎及腸系膜血管擴張， 腎血流量及腎小球濾過率增加，尿量及鈉排泄量 增加； 小到中等劑量（每分鐘按體重210ug/ ），能直接激動1受體及間接促使去甲 腎上腺素自儲藏

6、部位釋放，對心肌產(chǎn)生正 性應力作用，使心肌收縮力及心搏量增加， 最終使心排血量增加、收縮壓升高、脈壓 可能增大，舒張壓無變化或有輕度升高， 外周總阻力常無改變，冠脈血流及耗氧改 善； 大劑量時（每分鐘按體重大于10ug/）， 激動受體，導致周圍血管阻力增加，腎血 管收縮，腎血流量及尿量反而減少。由于 心排血量及周圍血管阻力增加，致使收縮 壓及舒張壓均增高。 對心臟1受體激動，增加心肌收縮力作 用強的多；由于增加腎和腸系膜的血流 量，可防止由這些器官缺血所致的休克惡 性發(fā)展。在相同的增加心肌收縮力情況下， 致心律失常和增加心肌耗氧的作用較弱。 總之，多巴胺對于伴有心肌收縮力減弱、 尿量減少而血容

7、量已為補足的休克患者尤 為適用。 注意事項注意事項 只能靜脈給藥,不能與堿性液(如NaHCO2)使用一條通道 交叉過敏反應：對其他擬交感胺類藥高度敏感的病人， 可能對本品也異常敏感。 對人體研究尚不充分，動物實驗未見有致畸。給妊娠鼠 有導致新生仔鼠存活率降低，而且存活者潛在形成白內(nèi)障 的報道。孕婦應用時必須權衡利弊。 本品是否排入乳汁未定，但在乳母應用未發(fā)生問題。 本品在小兒應用未有充分研究。 本品在老年人應用未有充分研究，但未見報告發(fā)生問題。 下列情況應慎用： 嗜鉻細胞瘤患者不宜使用。 閉塞性血管?。ɑ蛴屑韧氛撸▌用}栓塞、動脈 粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎、凍傷（如凍瘡）、糖尿病 性動

8、脈內(nèi)膜炎、雷諾氏病等慎用。 對肢端循環(huán)不良的病人，須嚴密監(jiān)測，注意壞死及壞疽 的可能性。 頻繁的室性心律失常時應用本品也須謹慎。 在滴注本品時須進行血壓、心排血量、心電圖及尿量的 監(jiān)測。 給藥說明 應用多巴胺治療前必須先糾正低血容量。 在滴注前必須稀釋，稀釋液的濃度取決于劑量及個體需 要的液量，若不需要擴容，可用0.8/ml溶液，如有液體 潴留，可用1.63.2/ml溶液。中、小劑量對周圍血管阻 力無作用，用于處理低心排血量引起的低血壓；較大劑量 則用于提高周圍血管阻力以糾正低血壓。 選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢，及產(chǎn)生 組織壞死；如確已發(fā)生液體外溢，可用510酚妥拉明 稀釋溶液在

9、注射部位作浸潤。 靜滴時應控制每分鐘滴速，滴注的速度和時間需根據(jù)血 壓、心率、尿量、外周血管灌流情況、異位搏動出現(xiàn)與否 等而定，可能時應做心排血量測定。 休克糾正時即減慢滴速。 遇有血管過度收縮引起舒張壓不成比例升高和脈壓減小、 尿量減少、心率增快或出現(xiàn)心律失常，滴速必須減慢或暫 停滴注。 如在滴注多巴胺時血壓繼續(xù)下降或經(jīng)調(diào)整劑量仍持續(xù)低 血壓，應停用多巴胺，改用更強的血管收縮藥。 突然停藥可產(chǎn)生嚴重低血壓，故停用時應逐漸遞減。 適應癥：適應癥： 適用于各種休克及手術時低血壓。在一般用 量下不致于引起心律失常，因而也可用于心肌梗塞性 休克。 注重事項注重事項 ： 1.不可與環(huán)丙烷、氟烷等藥品同

10、時使用，因易引起心 律失常。 2.對甲狀腺功能亢進、高血壓、充血性心力衰竭及糖 尿病病人慎用。 3.有蓄積作用，如用藥后血壓上升不明顯，必須觀察 分鐘以上，才決定是否增加劑量，以免貿(mào)然增量 致使血壓上升過高。 4.連用可引起快速耐受性。 5.不宜與堿性藥物共同滴注，因可引起分解。 適應癥適應癥 （1）主要用于心力衰竭。由于其作用較快， 適用于急性心功能不全或慢性心功能不全 急性加重的患者。 (2)亦可用于控制伴快速心室率的心房顫動、 心房撲動患者的心室率。 (3)終止空上性心動過速起效慢，已少用。 注意事項注意事項 (1)以下情況慎用： 低鉀血癥； 不完全性房室傳導阻滯； 高鈣血癥； 甲狀腺功

11、能低下； 缺血性心臟?。?急性心肌梗死早期(AMI)： 心肌炎活動期； 腎功能損害。 注意事項注意事項 (2)用藥期間應注意隨訪檢查： 血壓、心率及心律； 心電圖； 心功能監(jiān)測； 電解質(zhì)尤其鉀、鈣、鎂； 腎功能； 疑有洋地黃中毒時，應作地高辛血藥濃度測定。 (3)過量時，由于蓄積性小，一般于停藥后1-2天中毒表現(xiàn) 可以消退。 適應癥：適應癥：用于中樞性呼吸抑制及各種原因引 起的呼吸抑制 藥理作用：藥理作用：本品選擇性興奮延髓呼吸中樞， 也可作用于頸動脈體和主動脈體化學感受器 反射性地興奮呼吸中樞，并提高呼吸中樞對 二氧化碳的敏感性，使呼吸加深加快，對血 管運動中樞有微弱興奮作用，劑量過大可引

12、起驚厥。 注意事項：注意事項： 1、作用時間短暫，應視病情間隔給藥。 2、運動員慎用。與其他中樞興奮藥合用，有協(xié)同 作用，可引起驚厥。 藥物過量：藥物過量：中毒癥狀：興奮不安、精神錯亂、惡 心、嘔吐、頭痛、出汗、抽搐、呼吸急促，同時 可出現(xiàn)血壓升高、心悸、心律失常，呼吸麻痹而 死亡。 處理： 1、出現(xiàn)驚厥時，可注射苯二氮 類或小劑 量硫噴妥鈉或苯巴比妥鈉等控制。2、靜脈滴注 10葡萄糖注射液,促進排泄。3、給予對癥治療 和支持療法 適應癥：適應癥：本品主要用于各種原因引起的中樞性呼 吸抑制。臨床上常用于新生兒窒息，一氧化碳、 阿片中毒等。 藥理作用：藥理作用：可刺激頸動脈竇和主動脈體化學感受

13、器（均為N1受體），反射性地興奮呼吸中樞而使 呼吸加快，但對呼吸中樞并無直接興奮作用。對 迷走神經(jīng)中樞和血管運動中樞也同時有反射性的 興奮作用；對植物神經(jīng)節(jié)先興奮而后阻斷。 注意事項：注意事項：劑量較大時能引起心動過速、 傳導阻滯、呼吸抑制甚至驚厥。 適應癥：適應癥：臨床用于膽堿功能藥物綜合癥（CHOLINERGIC SYNDROME）。用于腸胃、膽、腎等絞痛、胃及十二指 腸潰瘍，搶救感染性休克、用于有機磷農(nóng)藥中毒；用于麻 醉前給藥以減少支氣管粘液分泌；眼科散瞳及治療角膜炎、 虹膜炎；本品亦可用于再生障礙性貧血、咯血、哮喘持續(xù) 狀態(tài)、銻劑中毒致心源性腦缺氧綜合征。 藥理作用：藥理作用：本品為顛

14、茄類植物的生物堿，是典型的M膽堿 受體阻斷劑。作用廣泛，能解除平滑肌痙攣，抑制腺體分 泌，擴大瞳孔，升高眼壓，調(diào)節(jié)麻痹，解除迷走神經(jīng)對心 臟的抑制，使心率加快；大劑量時能作用于小血管平滑肌， 接觸微血管痙攣，改善微循環(huán)；可對抗體內(nèi)乙酰膽堿過多 （如有機磷農(nóng)藥中毒）時的M樣癥狀。 注意事項：注意事項： 本品作用廣泛，選擇性差，副作用多，常見 有心悸、口干、排尿困難、視力模糊；大 劑量可致中樞興奮；510mg可致中毒， 80130mg可致死亡。滴眼時應壓迫內(nèi)眥， 以防藥液流入鼻腔被吸收中毒。前列腺肥 大、青光眼、幽門梗阻等患者禁用。 適應癥適應癥 皮膚粘膜的過敏：適用于長期的、季節(jié)性的過 敏性鼻炎

15、、血管運動性鼻炎、過敏性結膜炎、蕁 麻疹、血管神經(jīng)性水腫、對血液或血漿制品的過 敏反應、皮膚劃痕癥。 暈動病:防治暈車、暈船、暈飛機。 用于麻醉和手術前后的輔助治療，包括鎮(zhèn)靜、 催眠、鎮(zhèn)痛、止吐。 用于防治放射病性或藥源性惡心、嘔吐。 藥理毒理藥理毒理 異丙嗪是吩噻嗪類抗組胺藥，也可用于鎮(zhèn)吐、抗暈動以及 鎮(zhèn)靜催眠?？菇M胺作用：與組織釋放的組胺競爭Hl受體， 能拮抗組胺對胃腸道、氣管、支氣管或細支氣管平滑肌的 收縮或攣縮，解除組胺對支氣管平滑肌的致痙和充血作用。 止吐作用：可能與抑制了延髓的催吐化學感受區(qū)有關。 抗暈動癥：可能通過中樞性抗膽堿性能，作用于前庭和 嘔吐中樞及中腦髓質(zhì)感受器，主要是阻

16、斷前庭核區(qū)膽堿能 突觸迷路沖動的興奮。鎮(zhèn)靜催眠作用：可能由于間接降 低了腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)的應激性。 注意事項注意事項 已知對吩噻嗪類藥高度過敏的人，也對本品過敏。 下列情況應慎用：急性哮喘，膀胱頸部梗阻,骨髓抑制, 心血管疾病，昏迷,閉角型青光眼，肝功能不全，高血壓， 胃潰瘍,前列腺肥大癥狀明顯者，幽門或十二指腸梗阻， 呼吸系統(tǒng)疾?。ㄓ绕涫莾和?，服用本品后痰液粘稠，影響 排痰，并可抑制咳嗽反射），癲癇患者(注射給藥時可增 加抽搐的嚴重程度)，黃疸，各種肝病以及腎功能衰竭， Reye綜合征（異丙嗪所致的錐體外系癥狀易與Reye綜合 征混淆）。 應用異丙嗪時，應特別注意有無腸梗阻，或 藥物的逾

17、量、中毒等問題，因其癥狀體征可被異丙嗪的鎮(zhèn) 吐作用所掩蓋。 適應癥：適應癥：適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、 阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀，也可用于急性心 功能不全和心源性哮喘。 藥理毒理：藥理毒理：本品為茶堿和乙二胺的復合物，乙二 胺可增加茶堿的水溶性。茶堿通過松弛支氣管平 滑肌和抑制肥大細胞釋放過敏性介質(zhì)。在解痙的 同時還可減輕支氣管的充血和水腫，解除多種原 因引起的支氣管痙攣；并有舒張冠狀動脈、外周 血管和膽管平滑肌作用；增加心肌收縮力和輕微 的利尿作用。 注意事項注意事項 1、對診斷的干擾：本品可使血清尿酸及尿中兒茶酚胺的 測定值增高； 2、下列情況應慎用，并注意監(jiān)測血清茶堿濃度：（1

18、）酒 精中毒；（2）心律失常；（3）嚴重心臟病；（4）充血 性心力衰竭；（5）肺源性心臟?。唬?）肝臟疾患；（7） 高血壓；（8）甲狀腺功能亢進；（9）嚴重低氧血癥； （10）急性心肌損害；（11）活動性消化道潰瘍或有潰瘍 病史者；（12）腎臟疾患；（13）年齡超過55歲，特別 是男性和伴發(fā)慢性肺部疾病的患者；（14）持續(xù)發(fā)熱患者； （15）茶堿清除率減低者。 3、靜脈用藥時，應避免與維生素C、促皮質(zhì)激素、去甲 腎上腺素、四環(huán)素類鹽酸鹽配伍； 4、用于心功能不全的患者時應注意計算氯化鈉的攝入量； 5、給藥期間注意體內(nèi)血藥濃度與療效相關，尤其是長期 用藥病人，用量通常大于一般人用量，曾認為茶堿有

19、效血 藥濃度大約1020g/ml，超過20g/ml，即可產(chǎn)生毒性， 近來研究提示510g/ml左右時也可收到較好療效；6、 用量應根據(jù)標準體重計算，理論上給予茶堿0.5mg/kg，即 可使血清茶堿濃度升高1g/ml。 適應癥：適應癥：本品為局麻藥及抗心律失常藥。 主要用于浸潤麻醉、硬膜外麻醉、表面麻 醉（包括在胸腔鏡檢查或腹腔手術時作黏 膜麻醉用）及神經(jīng)傳導阻滯。本品也可用 于急性心肌梗死后室性早搏和室性心動過 速，亦可用于洋地黃類中毒、心臟外科手 術及心導管引起的室性心律失常。本品對 室上性心律失常通常無效。 藥理毒理藥理毒理 本品為酰胺類局麻藥。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的興奮和抑 制雙相作用，

20、且可無先驅(qū)的興奮，血藥濃度較低時,出現(xiàn) 鎮(zhèn)痛和嗜睡、痛閾提高；隨著劑量加大，作用或毒性增強， 亞中毒血藥濃度時有抗驚厥作用；當血藥濃度超過 5gml-1可發(fā)生驚厥。本品在低劑量時，可促進心肌細胞 內(nèi)K+外流，降低心肌的自律性，而具有抗室性心律失常作 用；在治療劑量時，對心肌細胞的電活動、房室傳導和心 肌的收縮無明顯影響；血藥濃度進一步升高，可引起心臟 傳導速度減慢，房室傳導阻滯，抑制心肌收縮力和使心排 血量下降。 注意事項注意事項 (1)防止誤入血管，注意局麻藥中毒癥狀的診治。 (2)肝腎功能障礙、肝血流量減低、充血性心力衰竭、嚴重心肌受損、 低血容量及休克等患者慎用。 (3)對其他局麻藥過敏

21、者，可能對本品也過敏， 但利多卡因與普魯卡 因胺、 奎尼汀間尚無交叉過敏反應的報道。 (4)本品嚴格掌握濃度和用藥總量，超量可引起驚厥及心跳驟停。 (5)其體內(nèi)代謝較普魯卡因慢，有蓄積作用，可引起中毒而發(fā)生驚厥。 (6)某些疾病如急性心肌梗死病人常伴有1-酸性蛋白及蛋白率增加， 利多卡因蛋白結合也增加而降低了游離血藥濃度。 (7)用藥期間應注意檢查血壓、監(jiān)測心電圖，并備有搶救設備；心電圖 P-R間期延長或QRS波增寬， 出現(xiàn)其他心律失?；蛟行穆墒С＜又?者應立即停藥。 【適應證】【適應證】用于陣發(fā)性室性心動過速、陣發(fā)性室上性心動 過速及預激綜合征伴室上性心動過速、心房撲動或心房顫 動的預防。

22、也可用于各種早搏的治療。 【注意事項】【注意事項】 （1）心肌嚴重損害者慎用。 （2）嚴重的心動過緩，肝、腎功能不全，明顯低血壓患 者慎用。 （3）如出現(xiàn)竇房性或房室性傳導高度阻滯時，可靜注乳 酸鈉、阿托品、異丙腎上腺素或間羥腎上腺素等解救。 適應癥適應癥 ：可作為抗驚厥藥。常用于妊娠高血壓。 降低血壓，治療先兆子癇和子癇，也用于治療早 產(chǎn)。 藥理毒理藥理毒理 ：鎂離子可抑制中樞神經(jīng)的活動，抑制 運動神經(jīng)-肌肉接頭乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)肌 肉聯(lián)接處的傳導，降低或解除肌肉收縮作用，同 時對血管平滑肌有舒張作用，使痙孿的外周血管 擴張，降低血壓，因而對子癇有預防和治療作用。 對子宮平滑肌收縮也有

23、抑制作用，可用于治療早 產(chǎn)。 注意事項注意事項 1. 應用硫酸鎂注射液前須查腎功能，如腎功能不全應慎用，用藥量應 減少。 2. 有心肌損害、心臟傳導阻滯時應慎用或不用。 3. 每次用藥前和用藥過程中，定時做膝腱反射檢查，測定呼吸次數(shù)， 觀察排尿量，抽血查血鎂濃度，如出現(xiàn)膝腱反射明顯減弱或消失，或 呼吸次數(shù)每分鐘少于1416次，每小時尿量少于2530ml或24小時少 于600ml，應及時停藥。 4. 用藥過程中突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸急促，應及時聽診，必要時 胸部 X 線攝片，以便及早發(fā)現(xiàn)肺水腫。 5. 如出現(xiàn)急性鎂中毒現(xiàn)象，可用鈣劑靜注解救，常用的為10%葡萄糖 酸鈣注射液10ml緩慢注射。

24、6. 保胎治療時，不宜與腎上腺素受體激動藥，如利托君（ritodrine） 同時使用，否則容易引起心血管的不良反應 。 適應癥適應癥 1、治療鈣缺乏、急性血鈣過低、堿中毒及甲狀旁 腺功能低下所致的手足搐搦癥。 2、過敏性疾患。 3、鎂中毒時的解救。 4、氟中毒時的解救。 5、心臟復蘇時應用(如高血鉀或低血鈣，或鈣通 道阻滯引起的心功能異常的解救)。 注意事項注意事項 1靜脈注射時如漏出血管外，可致注射部位皮膚發(fā)紅、 皮疹和疼痛，并可隨后出現(xiàn)脫皮和組織壞死。若發(fā)現(xiàn)藥液 漏出血管外，應立即停止注射，并用氯化鈉注射液作局部 沖洗注射，局部給予氫化可的松、1%利多卡因和透明質(zhì) 酸，并抬高局部肢體及熱敷

25、。 2對診斷的干擾：可使血清淀粉酶增高，血清H-羥基皮 質(zhì)醇濃度短暫升高。長期或大量應用本品，血清磷酸鹽濃 度降低。 3不宜用于腎功能不全患者與呼吸性酸中毒患者。 4應用強心苷期間禁止靜注本品。 適應癥適應癥 1休克 用于失血、創(chuàng)傷、燒傷等各種原因引起 的休克和中毒性休克。 2預防手術后靜脈血栓形成 用于肢體再植和血 管外科手術等預防術后血栓形成。 3血管栓塞性疾病 用于心絞痛、腦血栓形成、 腦供血不足、血栓閉塞性脈管炎等。 4體外循環(huán)時，代替部分血液，預充人工心肺機， 既節(jié)省血液又可改善循環(huán)。 藥理毒理藥理毒理 本品為血容量擴充劑，靜注后能提高血漿膠體滲透壓，吸 收血管外水分而增加血容量，升

26、高和維持血壓。其擴充血 容量作用比右旋糖酐70弱且短暫，但改善微循環(huán)的作用比 右旋糖酐70強。它可使已經(jīng)聚集的紅細胞和血小板解聚， 降低血液粘滯性，改善微循環(huán)，防止血栓形成。此外，還 具有滲透性利尿作用。 本品具有強抗原性。鑒于正常腸道中有產(chǎn)生本品的細菌， 因此，即使初次注射本品，部分病人也有過敏反應發(fā)生。 主要為皮膚、黏膜過敏反應。 注意事項注意事項 1首次輸用本品，開始幾毫升應緩慢靜滴，并在注射開始后嚴密觀 察510分鐘，出現(xiàn)所有不正常征象（寒顫、皮疹等）都應馬上停 藥。 2對嚴重的腎功能不全、尿量減少病人，因本品可從腎臟快速排泄， 增加尿黏度，可能導致少尿或腎功能衰竭，因此，本品禁用于少

27、尿病 人。一旦使用中出現(xiàn)少尿或無尿應停用。 3避免用量過大，尤其是老年人、動脈粥樣硬化或補液不足者。 4重度休克時，如大量輸注右旋糖酐，應同時給予一定數(shù)量的全血， 以維持血液攜氧功能。如未同時輸血，由于血液在短時間內(nèi)過度稀釋， 則攜氧功能降低，組織供氧不足，而且影響血液凝固，出現(xiàn)低蛋白血 癥。 5某些手術創(chuàng)面滲血較多的患者，不應過多使用本品， 以免增加滲血。 6伴有急性脈管炎者，不宜使用本品，以免炎癥擴散。 7對于脫水病人，應同時糾正水電解質(zhì)平衡紊亂。 8每日用量不宜超過1500ml，否則易引起出血傾向和低 蛋白血癥。 9本品不應與維生素C、維生素B12、維生素K、雙嘧達 莫在同一溶液中混合給

28、藥。 10本品能吸附于細胞表面，與紅細胞形成假凝集，干擾 血型鑒定。輸血患者的血型檢查和交叉配血試驗應在使用 右旋糖酐前進行，以確保輸血安全。 藥理毒理藥理毒理 本品為鈣補充劑。鈣可以維持神經(jīng)肌肉的正常興 奮性，促進神經(jīng)末梢分泌乙酰膽堿。血清鈣降低 時可出現(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮性升高，發(fā)生抽搐，血鈣 過高則興奮性降低，出現(xiàn)軟弱無力等。鈣離子能 改善細胞膜的通透性，增加毛細管的致密性，使 滲出減少，起抗過敏作用。鈣離子能促進骨骼與 牙齒的鈣化形成，高濃度鈣離子與鎂離子之間存 在競爭性拮抗作用，可用于鎂中毒的解救；鈣離 子可與氟化物生成不溶性氟化鈣，用于氟中毒的 解救。 【藥理毒理】本品靜脈滴注后，較長時

29、間 停留于血液中，提高血漿滲透壓，使組織 液回流增多，迅速增加血容量，稀釋血液， 并增加細胞膜負電荷，使已聚集的細胞解 聚，降低全身血粘度，改善微循環(huán)。 【適應癥】血容量補充藥。有維持血液膠體滲透 壓作用，用于失血、創(chuàng)傷、燒傷及中毒性休克等。 【注意事項】 一次用量不能過大，以免發(fā)生自發(fā)性出血。 大量輸入可致鉀排泄增多，應適當補鉀。 有出血傾向和心衰者慎用。 適應癥：適應癥：治療代謝性酸中毒；重度代謝性酸中毒則應靜 脈滴注，如嚴重腎臟病、循環(huán)衰竭、心肺復蘇、體外循環(huán) 及嚴重的原發(fā)性乳酸性酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒等。 堿化尿液。用于尿酸性腎結石的預防；減少磺胺類藥物的 腎毒性,及急性溶血防止血紅

30、蛋白沉積在腎小管。作為 制酸藥,治療胃酸過多引起的癥狀。靜脈滴注對某些藥 物中毒有非特異性的治療作用，如巴比妥類、水楊酸類藥 物及甲醇等中毒。 但本品禁用于吞食強酸中毒時的洗胃，因本品與強酸反應 產(chǎn)生大量二氧化碳，導致急性胃擴張甚至胃破裂。 注意事項注意事項 對診斷的干擾：對胃酸分泌試驗或血、尿pH測 定結果有明顯影響。下列情況慎用：少尿或 無尿，因能增加鈉負荷;鈉潴留并有水腫時,如肝 硬化、充血性心力衰竭、腎功能不全、妊娠高血 壓綜合征；原發(fā)性高血壓，因鈉負荷增加可能 加重病情。下列情況不作靜脈內(nèi)用藥：代謝 性或呼吸性堿中毒;因嘔吐或持續(xù)胃腸負壓吸引 導致大量氯丟失,而極有可能發(fā)生代謝性堿中

31、毒； 低鈣血癥時，因本品引起堿中毒可加重低鈣血 癥表現(xiàn)。 【藥效學】藥效學】本品為受體阻斷劑。能顯著降低外 周血管阻力，增加血容量，增加組織血流量，改 善微循環(huán)，改善內(nèi)臟血流灌注，其作用比妥拉蘇 林強。 【臨床應用】臨床應用】主要用于治療周圍血管疾病，如肢 端動脈痙攣癥、手足發(fā)紺、感染中毒性休克以及 腎上腺嗜鉻細胞瘤的診斷試驗，但做鑒別診斷時 有致死報道，應慎用。 用于早搏、心力衰竭、呼吸窘迫綜合征、 喘憋型肺炎及哮喘、新生兒重癥肺炎、胎 糞吸收綜合征、大咯血、高血壓危象、重 度妊娠中毒癥降壓等。此外，在去甲腎上 腺素注射對外漏發(fā)生組織局部壞死時，用 本品局部浸潤注射可獲緩解。 【毒副作用毒副

32、作用】可出現(xiàn)直立性低血壓、鼻塞、皮膚瘙癢；偶 有惡心、嘔吐等反應。 【不良反應不良反應】消化道癥狀如腹痛、腹瀉、嘔吐好人加重潰 瘍病等。靜脈給藥可引起體位性低血壓、心動過速、心律 失常和心絞痛，需緩慢注射或滴注。胃炎、潰瘍病、冠心 病患者慎用。陰莖異常勃起，一般持續(xù)3-6小時。 【相互作用相互作用】與胍乙啶合用，體位性低血壓或心動過緩的 發(fā)生率增高。 【配伍變化配伍變化】忌與鐵劑配伍。 【禁忌癥禁忌癥】低血壓、嚴重動脈硬化、心臟器質(zhì)性損害、腎 功能減退者忌用。 藥理毒理藥理毒理 主要藥理作用是松弛血管平滑肌。硝酸甘 油釋放一氧化氮（NO），激活鳥苷酸環(huán)化 酶，使平滑肌和其他組織內(nèi)的環(huán)鳥苷酸 （

33、cGMP）增多，導致肌球蛋白輕鏈去磷酸 化，調(diào)節(jié)平滑肌收縮狀態(tài)，引起血管擴張。 治療劑量可降低收縮壓、舒張壓和平均動 脈壓，有效冠狀動脈灌注壓常能維持，但 血壓過度降低或心率增快使舒張期充盈時 間縮短時，有效冠狀動脈灌注壓則降低。 適應癥：適應癥：用于冠心病心絞痛的治療及預防， 也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。 患者對本藥的個體差異很大，靜脈滴注無 固定適合劑量，應根據(jù)個體的血壓、心率 和其他血流動力學參數(shù)來調(diào)整用量。 注意事項注意事項 應使用能有效緩解急性心絞痛的最小劑量，過量可能導致耐受現(xiàn)象。 小劑量可能發(fā)生嚴重低血壓，尤其在直立位時。 應慎用于血容量不足或收縮壓低的患者。 發(fā)生低血

34、壓時可合并心動過緩，加重心絞痛。 加重肥厚梗阻型心肌病引起的心絞痛。 易出現(xiàn)藥物耐受性。 如果出現(xiàn)視力模糊或口干，應停藥。 劑量過大可引起劇烈頭痛。 靜脈滴注本品時，由于許多塑料輸液器可吸附硝酸甘油，因此應采用 非吸附本品的輸液裝置，如玻璃輸液瓶等。 靜脈使用本品時須采用避光措施。 【藥理毒理】 腎上腺皮質(zhì)激素類藥，其抗 炎、抗過敏、抗休克作用比潑尼松更顯著， 而對水鈉潴留和促進排鉀作用很輕，對垂 體 - 腎上腺抑制作用較強。 常用于危重病人的搶救，如嚴重的休克、 過敏、腦水腫等。 地塞米松等糖皮質(zhì)激素在應用生理劑量替 代治療時無明顯不良反應，不良反應多發(fā) 生在應用藥理劑量時，而且與療程、劑量

35、、 用藥種類、用法及給藥途徑等有密切關系。 【藥理作用】【藥理作用】本品為長效苯二氮卓類藥.苯二氮卓 類為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥,可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不 同部位的抑制,隨著用量的加大,臨床表現(xiàn)可自輕度 的鎮(zhèn)靜到催眠甚至昏迷.本類藥的作用部位與機制 尚未完全闡明,認為可以加強或易化-氨基丁酸 (GABA)的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的作用,GABA在苯二氮 卓受體相互作用下,主要在中樞神經(jīng)各個部位,起突 觸前和突觸后的抑制作用. 【適應證】【適應證】 (1)可用于抗癲癇和抗驚厥；靜脈注射為治 療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥,對破傷風輕度陣 發(fā)性驚厥也有效； (2)靜注可用于全麻的誘導和麻醉前給藥 【不良反應】【不良反應】

36、(1)常見的不良反應,嗜睡,頭昏、乏 力等,大劑量可有共濟失調(diào)、震顫(2)罕見的有皮疹, 白細胞減少(3)個別病人發(fā)生興奮,多語,睡眠障礙, 甚至幻覺.停藥后,上述癥狀很快消失(4)長期連續(xù) 用藥可產(chǎn)生依賴性和成癮性,停藥可能發(fā)生撤藥癥 狀,表現(xiàn)為激動或憂郁 【禁忌】【禁忌】孕婦、妊娠期婦女、新生兒禁用 【注意事項】【注意事項】 (1)對苯二氮卓類藥物過敏者，可能對本藥過敏。 (2)肝腎功能損害者能延長本藥清除半衰期。 (3)癲癇患者突然停藥可引起癲癇持續(xù)狀態(tài)。 (4)嚴重的精神抑郁可使病情加重，甚至產(chǎn)生自殺 傾向,應采取預防措施。 (5)避免長期大量使用而成癮，如長期使用應逐漸 減量，不宜驟

37、停。 【注意事項】【注意事項】 (6)對本類藥耐受量小的患者初用量宜小，逐漸增加劑量。 以下情況慎用: 嚴重的急性乙醇中毒，可加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用 重度重癥肌無力，病情可能被加重 急性或隱性發(fā)生閉角型青光眼可因本品的抗膽堿能效應 而使病情加重 低蛋白血癥時，可導致易嗜睡難醒 多動癥者可有反常反應 嚴重慢性阻塞性肺部病變,可加重呼吸衰竭 外科或長期臥床病人，咳嗽反射可受到抑制 有藥物濫用和成癮史者 【適應癥】 1.鎮(zhèn)靜：如焦慮不安、煩躁、甲狀腺功能亢進、高血壓、 功能性惡心、小兒幽門痙攣等癥。 2.催眠：偶用于頑固性失眠癥，但醒后往往有疲倦、思睡 等后遺效應。 3.抗驚厥：常用其對抗中樞興奮

38、藥中毒或高熱、破傷風、 腦炎、腦出血等疾病引起的驚厥。 4.抗癲癇：用于癲癇大發(fā)作的防治，作用出現(xiàn)快，也可用 于癲癇持續(xù)狀態(tài)。 5.麻醉前給藥。 6.與解熱鎮(zhèn)痛藥配伍應用，以增強其作用。 7.治療新生兒核黃疸。 【注意事項】 1.用藥后可出現(xiàn)頭暈、困倦等后遺效應，久用可產(chǎn)生耐受 性及成癮性。多次連用應警惕蓄積中毒。 2.少數(shù)病人可出現(xiàn)皮疹、藥熱、剝脫性皮炎等過敏反應。 3.長期用于治療癲癇時不可突然停藥，以免引起癲癇發(fā)作， 甚至出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。 4.一般應用倍催眠量時，可引起中度中毒，10 15倍則引起重度中毒，血藥濃度高于810mg100ml時， 就有生命危險。急性中毒癥狀為昏睡，進而呼吸

39、淺表，通 氣量大減，最后因呼吸衰竭而死亡。 5.對嚴重肺功能不全（如肺氣腫）、支氣管哮喘及顱腦損 傷呼吸中樞受抑制者慎用或禁用；肝腎功能不良者慎用， 肝硬變或肝功能嚴重障礙者禁用。 藥理作用：藥理作用：本品能使血管收縮，降低毛細血管通 透性，也能增強血小板聚集性和粘附性，促進血 小板釋放凝血活性物質(zhì)，縮短凝血時間，達到止 血效果。 適應證：適應證：用于防治各種手術前后的出血，也可用 于血小板功能不良、血管脆性增加而引起的出血 。 注意事項：注意事項：本品可與維生素K注射液混合使用， 但不可以氨基己酸注射液混合使用。 適應癥：適應癥： 水腫性疾病 包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病 （腎炎、腎

40、病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭）， 尤其是應用其他利尿藥效果不佳時，應用本類藥物仍可能 有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 高血壓 一般不作為治療原發(fā)性高血壓的首選藥物，但 當噻嗪類藥物療效不佳,尤其當伴有腎功能不全或出現(xiàn)高 血壓危象時，本類藥物尤為適用。 適應癥：適應癥： 預防急性腎功能衰竭 用于各種原因?qū)е履I臟血流灌注 不足,例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循環(huán)功能不 全等，在糾正血容量不足的同時及時應用，可減少急性腎 小管壞死的機會。 高鉀血癥及高鈣血癥。 稀釋性低鈉血癥 尤其是當血鈉濃度低于120mmol/L時。 抗利尿激素分泌過多癥(SIADH)。 急性藥物毒

41、物中毒如巴比妥類藥物中毒等。 藥理毒理藥理毒理 本品為強效利尿劑，其作用機制如下。對水和 電解質(zhì)排泄的作用。能增加水、鈉、氯、鉀、鈣、 鎂、磷等的排泄。與噻嗪類利尿藥不同,呋塞米等 袢利尿藥存在明顯的劑量-效應關系。隨著劑量加 大，利尿效果明顯增強，且藥物劑量范圍較大。 呋塞米抑制腎小管髓袢升支厚壁段重吸收C1-的機 制，短期用藥能增加尿酸排泄，而長期用藥則可 引起高尿酸血癥。 對血流動力學的影響。呋塞米能抑制前列腺素分解酶的 活性，使前列腺素E2含量升高，從而具有擴張血管作用。 擴張腎血管，降低腎血管阻力,使腎血流量尤其是腎皮質(zhì) 深部血流量增加，在呋塞米的利尿作用中具有重要意義, 也是其用于預防急性腎功能衰竭的理論基礎。另外，與其 他利尿不同,袢利尿藥在腎小管液流量增加的同時腎上球 濾