老年期常見呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理

1、 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 呼吸系統(tǒng)老化改變呼吸系統(tǒng)老化改變 1 常見疾病及特點常見疾病及特點 2 主要護理措施主要護理措施 4 相關(guān)護理診斷相關(guān)護理診斷 3 一、鼻一、鼻 v鼻對吸入的氣體有加溫、加濕、清潔和過 濾的作用 v老年人鼻黏膜變薄，腺體萎縮，鼻道變寬 1、鼻 二二 咽、喉咽、喉 老年人咽黏膜和淋巴組織萎縮， 易患呼吸道感染，老年人咽喉黏膜、 肌肉退行性變或神經(jīng)通路障礙可出現(xiàn) 吞咽功能失調(diào)，吸入性肺炎較多見。 老年人發(fā)音的洪亮度減弱 2、 咽、喉 三三 氣管、支氣管氣管、支氣管 老年人氣管和支氣管黏膜上皮和粘液腺退行性變，纖毛運 動減弱，防御和清除能力下降，容易患老年性支氣管炎。 3、氣管與

2、支氣管 四四 肺肺 v肺組織呈灰黑色 v肺組織萎縮,體積變小,重量減輕 v肺泡彈性下降,硬度增加肺泡擴大（特征） v肺泡面積減少 4、肺“老年人肺” 5、胸廓與呼吸肌 老年人的胸廓由扁圓形變?yōu)橥靶危霈F(xiàn)桶狀胸。肋軟骨 鈣化導致呼吸費力。老年人的肺功能降低，吸氣動力明顯 減退，咳嗽力不足，痰液不易咳出，可至呼吸道阻塞。 1、流行性感冒 2、肺炎 3、慢性阻塞性肺疾病 4、支氣管哮喘 5、睡眠呼吸暫停綜合征 （一）流行性感冒 1、主要傳染源：病人、隱性感染者 2、傳播途徑：呼吸道空氣 3、臨床表現(xiàn)：全身中毒癥狀+呼吸道癥狀 4、治療要點：臥床休息、對癥處理 （二）肺炎 1、終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)炎

3、癥 2、細菌性肺炎多見 3、易感因素：2退1加 4、治療要點：早期正確的抗生素治療、 對癥處理 （三）慢性阻塞性肺疾?。–OPD） 1、慢性支氣管炎：指氣管、支氣管黏膜及其周圍 組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰或伴 喘息及反復發(fā)作的慢性過程為特點。 2、阻塞性肺氣腫（簡稱肺氣腫）：指終末細支氣 管遠端（呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的 氣道彈性減退、充氣、過度膨脹、肺容量增大，并伴 有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。 （三）慢性阻塞性肺疾?。–OPD） 3、具有氣道阻塞特征的慢支和肺氣腫。 4、是一種不完全可逆性氣流受阻為特征，呈進行 性發(fā)展的肺部疾病。 v病人只有慢支、肺氣腫，而無氣流

4、受阻，不視為COPD。 v支氣管哮喘具有氣流受阻，但具有可逆性，不視為COPD。 （三）慢性阻塞性肺疾?。–OPD） 5、病因： 吸煙：最重要的發(fā)病因素，可損傷氣道上皮細胞。 職業(yè)粉塵和化學物質(zhì)：可損傷氣道黏膜。 空氣污染：二氧化硫，汽車尾氣。 感染：長期、反復病毒或細菌等感染，可破壞氣道正常的 防御功能，損傷細支氣管和肺泡。 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 其他：呼吸道防御功能及免疫功能降低 6、發(fā)病年齡及好發(fā)季節(jié)：好發(fā)于中年后、秋冬季節(jié)。 7、臨床表現(xiàn) 咳嗽咳痰：為首發(fā)癥狀，晨起加重，常有黏性痰。 喘息：氣短或呼吸困難為慢阻肺的標志性癥狀。 老年慢阻肺特點：呼吸困難、體溫不升、白細胞不增高等。 8、

5、治療要點： 穩(wěn)定期治療：支氣管舒張藥、祛痰藥、長期家庭氧療 急性加重期治療：積極控制感染、促進氣道通暢、糾正缺氧 （四）支氣管哮喘 1、以高氣道反應性為特征的氣道慢性炎癥 性疾病。 2、臨床表現(xiàn)：發(fā)作性喘息或伴有哮鳴音的 呼氣性呼吸困難。 3、治療要點：脫離變應原、藥物治療 （五）睡眠呼吸暫停綜合征 1、指每晚睡眠7h呼吸暫停反復發(fā)生在30次以上 或呼吸紊亂指數(shù)平均每小時超過5次以上（老年人 10次以上）。 2、分型： 中樞型：胸腹式呼吸消失 阻塞型：胸腹式呼吸存在，主要見于肥胖。 混合型：中樞型阻塞型 3、目前公認首選治療方法：CPAP 1、氣體交換受損：與分泌物增多導致氣道阻塞有關(guān) 2、清

6、理呼吸道無效：與呼吸道分泌物增多、粘稠、炎癥 有關(guān) 3、活動無耐力：與日常活動時供氧不足、疲乏有關(guān) 4、睡眠型態(tài)紊亂：與咳嗽、咳痰頻繁、焦慮或抑郁有關(guān) 5、低效性呼吸型態(tài)：與下呼吸道感染有關(guān) 6、營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 ：與呼吸困難及吸入空氣 后引起的腹脹、食欲降低有關(guān) （一） 一般護理 1、休息與體位：晚期病人采取身體前傾體位，使 輔助呼吸肌參與呼吸。 2、飲食護理：高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、 清淡易消化飲食。 高熱量：牛奶等奶類； 雞、鴨、鵝、牛、羊、豬、狗肉等畜肉、禽肉； 雞蛋、鴨蛋、鵪鶉蛋等蛋類及魚、蝦、蟹等； 黃豆、大青豆和黑豆等大豆類； 高蛋白：五谷類、肉類、奶類。 高維生

7、素： 富含維生素A的食品：牛奶、雞蛋、胡蘿卜、蔬菜葉、 魚油等。 富含維生素E的食品：植物油、牛奶、雞蛋和肉類。 富含維生素K的食品：鮮蔬菜。 富含維生素D的食品：魚油等。 高維生素： 富含維生素B1的食品：肉類、酵母、帶莢的果實、谷類。 富含維生素B2的食品：肉類、牛奶。 富含維生素B12的食品：動物肝臟、肉類、雞蛋、牛奶。 富含維生素C的食品：檸檬、水果、青椒、白菜、土豆。 （二）病情觀察 1、咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量。 2、呼吸困難程度，能否平臥；病人營養(yǎng)狀況。 3、定期監(jiān)測動脈血氣分析變化，有無呼衰。 4、有無心悸、胸悶、水腫及少尿，肺心病發(fā)生。 （三）氧療：提倡長期家庭氧療。一般提倡持續(xù)低流量 （12L/min）、低濃度（25%29%）吸氧。 （四）改善呼吸功能-腹式呼吸鍛煉 v腹式呼吸鍛煉：病人取立位，體弱者亦可取坐位或 半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時用鼻吸 入，盡量挺腹，呼吸時用口呼出，同時收縮腹部，胸 廓保持最小活動幅度，緩呼深吸。每分鐘78次，每 次1020min，每日2次，反復訓練。 v縮唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣，吸與呼時間之 比為1：2或1：3。 （四）改善呼吸功能-縮唇呼吸鍛煉 （五）心理護理 詳細了解病人及其家庭對疾病的態(tài)度，與病 人和家屬共同制定實施康復計劃。 （六）健康指導 疾病預防、改善