心血管病用藥課件

1、心血管病用藥1 心血管病用藥心血管病用藥 抗高血壓藥物的應(yīng)用抗高血壓藥物的應(yīng)用 治療冠心病臨床用藥治療冠心病臨床用藥 心力衰竭臨床用藥心力衰竭臨床用藥 抗心律失常藥物的應(yīng)用抗心律失常藥物的應(yīng)用 調(diào)脂藥物的臨床應(yīng)用調(diào)脂藥物的臨床應(yīng)用 心血管病用藥2 第一線的抗高血壓藥物第一線的抗高血壓藥物 一、利尿劑一、利尿劑 二、 受體阻滯劑 三、鈣離子拮抗劑 四、ACEI 五、 受體阻滯劑 六、血管緊張素II受體阻滯劑 心血管病用藥3 降壓藥物治療原則降壓藥物治療原則 從低劑量開始治療，逐步遞增劑量 小劑量有效，但未達(dá)目標(biāo)血壓，無副反應(yīng)，可增 加劑量。 療效不明顯，且有副反應(yīng)，改用另一類。 聯(lián)合用藥。（有效

2、控制血壓，70%需聯(lián)合用藥） 心血管病用藥4 降壓藥物治療原則降壓藥物治療原則 長(zhǎng)效制劑，一日一次（T/P 50%）。小 時(shí)內(nèi)穩(wěn)定降壓，減少血壓變異性，改善治療依從 性。 固定小劑量復(fù)方制劑。 一旦診斷為原發(fā)性高血壓，通常要終生降壓治療。 終止治療，最終血壓會(huì)恢復(fù)到治療前水平。但可 調(diào)整劑量。 心血管病用藥5 利利 尿尿 劑劑 主要用于輕中度高血壓 尤其適用于老年、合并心力衰竭時(shí) 增強(qiáng)其它降壓藥的療效 雙氫克尿噻6 . 2525mg qd； 吲噠帕胺1.252.5mg/d 不良反應(yīng)：劑量偏大時(shí)低血鉀、糖耐量和 脂質(zhì)代謝異常、痛風(fēng)。 心血管病用藥6 受體阻滯劑受體阻滯劑 主要用于輕中度高血壓 尤

3、其適用于心率快、年輕人、冠心病 與利尿劑合用療效增強(qiáng) 禁用于傳導(dǎo)阻滯、哮喘、COPD 慎用于NIDDM和心力衰竭 不良反應(yīng)：傳導(dǎo)阻滯、支氣管痙攣、代謝異常 停藥反跳 美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、卡維地洛等 心血管病用藥7 鈣離子拮抗劑鈣離子拮抗劑 用于各種程度高血壓 尤其適用于老年人、冠心病 UA和AMI時(shí)禁用二氫吡啶類 不用于心力衰竭和傳導(dǎo)阻滯 首選長(zhǎng)效制劑：氨氯地平、硝苯地平 控釋片、維拉帕米緩釋片 硝苯地平、尼群地平普通片 心血管病用藥8 ACEI 用于各種程度高血壓 尤其適用于糖尿病、心衰、腎損害蛋 白尿、左心室肥厚患者 與利尿劑合用療效增強(qiáng) 禁用：妊娠、腎動(dòng)脈狹窄、Cr3mg/dl

4、 不良反應(yīng)：干咳、Cr升高、高鉀、皮疹等， 但對(duì)糖和脂質(zhì)代謝無不良影響 卡托普利、依那普利、西拉普利等 心血管病用藥9 受體阻滯劑受體阻滯劑 適應(yīng)癥:各種程度的高血壓， 前列腺肥大 不良反應(yīng)：體位性低血壓、頭暈 嗜睡、心悸 哌唑嗪、特拉唑嗪、烏拉地爾 心血管病用藥10 血管緊張素血管緊張素II受體阻滯劑受體阻滯劑 適用于各種類型高血壓 適應(yīng)癥和療效同ACEI 不良反應(yīng)發(fā)生率低 氯沙坦（科索亞）、纈沙坦 等 心血管病用藥11 聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥 合理的聯(lián)合用藥： ACEI利尿劑 鈣拮抗劑阻滯劑 ACEI鈣拮抗劑 阻滯劑利尿劑 阻滯劑 阻滯劑 不合理的聯(lián)合用藥： ACEI 阻滯劑 心血管病用藥12

5、用藥選擇用藥選擇 1 心力衰竭ACEI, 利尿劑，CCB ? 2 老年收縮期高血壓利尿劑，CCB (雙氫吡啶類，長(zhǎng)效） 3 糖尿病，蛋白尿ACEI, CCB 4 輕中度腎功能不全ACEI (非腎血管性） 5 心肌梗死-阻滯劑 （無內(nèi)在擬交感作用）， ACEI 6 穩(wěn)定型心絞痛-阻滯劑，CCB 7 脂質(zhì)代謝紊亂a阻滯劑，ACEI, CCB 8 妊娠甲基多巴， a阻滯劑 9 前列腺肥大a阻滯劑 心血管病用藥13 心血管病用藥心血管病用藥 抗高血壓藥物的應(yīng)用抗高血壓藥物的應(yīng)用 治療冠心病臨床用藥治療冠心病臨床用藥 心力衰竭臨床用藥心力衰竭臨床用藥 抗心律失常藥物的應(yīng)用抗心律失常藥物的應(yīng)用 調(diào)脂藥物的

6、臨床應(yīng)用調(diào)脂藥物的臨床應(yīng)用 心血管病用藥14 AMI 的藥物治療的藥物治療 溶栓藥物：溶栓藥物：冠狀動(dòng)脈破裂冠狀動(dòng)脈破裂 斑塊斑塊 尿激酶：150萬U iv （重組）鏈激酶：150萬U iv rt-PA：50100 mg iv pro-UK、APSAC、葡激酶等 心血管病用藥15 AMI 的溶栓治療的溶栓治療 溶栓治療的并發(fā)癥溶栓治療的并發(fā)癥 出血：最常見、最主要 輕度、重度、危及生命的大出血 過敏反應(yīng) 低血壓 心血管病用藥16 心絞痛的藥物治療心絞痛的藥物治療 （1）硝酸酯類藥物：擴(kuò)張靜脈系統(tǒng)減少回心 血流，降低心肌耗氧量，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。 硝酸甘油：舌下含服，12起效，30作用 消失。也可靜

7、脈用藥 二硝酸異山梨醇：最常用。520mg，23 次/天。生物利用度40% 5單硝酸異山梨醇酯：吸收完全，20mg， 1-2次/天。生物利用度100% 心血管病用藥17 使用硝酸酯類藥物的注意事項(xiàng)： 1、副作用：頭痛、頭暈、心悸、面部潮紅，多發(fā)生在用 藥初期。減少劑量可以減輕或消除癥狀。 2、耐藥性：與體內(nèi)巰基過度消耗有關(guān)。每天血中藥物濃 度低于治療濃度的時(shí)間不低于68小時(shí)。 3、忌用于青光眼患者。 4、皮膚貼膜的貼用部位：前胸、腹部、上肢。 少數(shù)可出 現(xiàn)皮膚的過敏反應(yīng)。 5、硝酸酯類藥物應(yīng)避光保存： 硝酸甘油片劑最長(zhǎng)保存時(shí) 間不超過3個(gè)月 心絞痛的治療心絞痛的治療 心血管病用藥18 心絞痛的

8、藥物治療心絞痛的藥物治療 （2）受體阻滯劑：降低心率、降低心肌收 縮力、降低血壓。適用于MI 副作用：乏力、血脂升高、負(fù)性頻率及負(fù)性 傳導(dǎo)、抑郁、支氣管或血管痙攣、陽痿。突 然停藥可致癥狀反跳 倍他樂克：2550mg 每日兩次 阿替洛爾：12.525mg 每日兩次 心血管病用藥19 應(yīng)用受體阻滯劑時(shí)，應(yīng)注意以下各點(diǎn)： 1、與硝酸酯類合用可獲得協(xié)同作用。 2、長(zhǎng)期應(yīng)用受體阻滯劑的患者，應(yīng)避免突然停藥。 3、避免用于哮喘、慢喘支或心力衰竭患者。 4、不用或慎用于外周血管阻塞性疾?。嚎缮饔?1受 體高選擇性的藥物如康可 3、定期復(fù)查血糖、膽固醇和甘油三酯；對(duì)糖尿病患者 應(yīng)選用高 1受體選擇性的阻斷劑

9、。 4、用藥后心率變化：藥物的治療作用。要求將心率控 制在5060次/分。 心絞痛的治療心絞痛的治療 心血管病用藥20 心絞痛的治療心絞痛的治療 （3）鈣離子拮抗劑：擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，抑制心肌 收縮力，降低血壓。 硝苯地平：10mg 每日三次。 地爾硫唑：3060mg每日三次 心血管病用藥21 心絞痛的治療心絞痛的治療 應(yīng)用鈣拮抗劑時(shí)，應(yīng)注意以下各點(diǎn)： 1、對(duì)冠狀動(dòng)脈痙攣為主導(dǎo)致的心肌缺血效果好。 2、適合于治療心絞痛伴高血壓的患者。 3、與硝酸酯類藥物同時(shí)服用，獲得藥物的協(xié)同效應(yīng)。 4、可與受體阻滯劑合用，獲得藥物的協(xié)同效應(yīng)。但應(yīng) 注意藥物的負(fù)性頻率和負(fù)性傳導(dǎo)作用。 5、停藥應(yīng)逐漸減量，勿驟停，

10、以免引起冠脈痙攣。 6、不良反應(yīng)：便秘、潮紅、心悸、頭痛、水腫等。 心血管病用藥22 心絞痛的治療心絞痛的治療 （4）抗血小板藥物： 阿司匹林：最常用。100300mg/日。副作 用：胃腸道反應(yīng)、過敏、出血。 抵克立得：250mg/日；介入治療后最初兩 周，250mg Bid。 副作用：胃腸道不適、肝功異常、出血、 皮疹、白細(xì)胞降低、血小板降低等。 氯吡格雷： 75mg Bid，不良反應(yīng)發(fā)生率低 心血管病用藥23 心絞痛的治療心絞痛的治療 （4）抗血小板藥物： 血小板b/a受體拮抗劑：抑制各種原因 導(dǎo)致的血小板激活，主要用于介入治療時(shí) 預(yù)防血管再狹窄 阿昔單抗、替羅非班等 不良反應(yīng)：出血、血小

11、板缺乏癥 心血管病用藥24 （5）抗凝藥物：用于UA、AMI溶栓治療或介入 治療后。禁用于出血者、嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重肝、 腎疾病、中風(fēng)、孕婦等 。不良反應(yīng)：出血。 低分子肝素：0.3-0.6ml或5000u每日12次，腹 部皮下注射 普通肝素： 5000u靜脈注射，以500-1000u/小時(shí) 維持，保持ACT為正常對(duì)照的1.52倍 心絞痛的治療心絞痛的治療 心血管病用藥25 心血管病用藥心血管病用藥 抗高血壓藥物的應(yīng)用抗高血壓藥物的應(yīng)用 治療冠心病臨床用藥治療冠心病臨床用藥 心力衰竭臨床用藥心力衰竭臨床用藥 抗心律失常藥物的應(yīng)用抗心律失常藥物的應(yīng)用 調(diào)脂藥物的臨床應(yīng)用調(diào)脂藥物的臨床應(yīng)用 心血管病

12、用藥26 心力衰竭藥物治療心力衰竭藥物治療 心血管病用藥27 應(yīng)用洋地黃的注意事項(xiàng)應(yīng)用洋地黃的注意事項(xiàng) 不用于無癥狀患者（房顫除外）不用于無癥狀患者（房顫除外） 與與ACEI利尿劑合并使用利尿劑合并使用 應(yīng)根據(jù)年齡、腎功能、合并用藥調(diào)整劑量應(yīng)根據(jù)年齡、腎功能、合并用藥調(diào)整劑量 注意觀察心率變化，尤其與注意觀察心率變化，尤其與Beta阻滯劑合用時(shí)阻滯劑合用時(shí) 定期復(fù)查電解質(zhì)定期復(fù)查電解質(zhì) 心血管病用藥28 心衰應(yīng)用心衰應(yīng)用ACEI注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 盡早使用，小劑量起始 注意首劑低血壓 注意腎功能、血鉀 盡量采用最大耐受劑量 心血管病用藥29 阻滯劑阻滯劑與心力衰竭與心力衰竭 安慰劑對(duì)照的臨床研究中共包括了13000例患者 用藥后心臟功能、癥狀和臨床狀態(tài)持續(xù)改善 所有原因死亡降低 3035% (p0.0001) 死亡和住院的聯(lián)合危險(xiǎn)性降低3540% (p10 個(gè)單位) 不增加總死亡或非冠心病死亡 心血管病用藥42 華法令華法令 有有 有有 無無 有有 有有 環(huán)孢環(huán)孢A 有有 有有 有有 有有 ? 食物食物 無無 無無