靜脈留置針的應(yīng)用與維護(hù)

1、小夾子 針柄 針尖 肝素帽 白色隔離塞 延長(zhǎng)管 導(dǎo)管 小夾子 目前市場(chǎng)上的留置針?lè)N類有：目前市場(chǎng)上的留置針?lè)N類有： 開(kāi)放式留置針 密閉式留置針 安全型留置針 防逆流留置針 開(kāi)放式留置針開(kāi)放式留置針：提供較大輸液量，但不能完 全有效避免血液外溢的傳統(tǒng)的留置針。 密閉式留置針密閉式留置針：能在使用過(guò)程中，有效避免 血液外溢而造成血液污染的整體式留置針。 （直型）（直型）（Y型）型） 安全式留置針安全式留置針：既防針刺傷又防血液污染。 防逆流留置針?lè)滥媪髁糁冕槪悍乐寡耗媪鳎瑴p低血液污 染的危險(xiǎn)，達(dá)到正壓封管的效果。 臨床上型號(hào)的選擇：臨床上型號(hào)的選擇： 流速流速應(yīng)用應(yīng)用 1925ml/min小兒小

2、兒/ /脆小血管脆小血管 3336ml/min 輸液輸液 5565ml/min 輸血輸血 76105ml/min 手術(shù)室手術(shù)室/ /急診急診 頭皮針頭皮針 5# 7# 9# 12# 規(guī)格規(guī)格 24G 22G 20G 18G 顏色顏色 靜脈選擇靜脈選擇-原則原則 一般來(lái)說(shuō)，能扎上肢不扎下肢；能一般來(lái)說(shuō)，能扎上肢不扎下肢；能 扎健側(cè)不扎患側(cè)扎健側(cè)不扎患側(cè) 靜脈粗直、彈性好，避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈粗直、彈性好，避開(kāi)關(guān)節(jié)和 靜脈瓣，避開(kāi)受傷的肢體靜脈瓣，避開(kāi)受傷的肢體 一次性靜脈留置針操作流程一次性靜脈留置針操作流程 4 .4 .選擇合適型號(hào)的留選擇合適型號(hào)的留 置針置針, ,準(zhǔn)備準(zhǔn)備 1. 1.洗手洗手 2

3、. 2.戴口罩戴口罩 3.3.準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備用物 一次性靜脈留置針操作流程一次性靜脈留置針操作流程 6. 6.排氣排氣 5. 5.頭皮針插入肝素帽頭皮針插入肝素帽. . 一次性靜脈留置針操作流程一次性靜脈留置針操作流程 7. 7.選擇粗、直，避選擇粗、直，避 開(kāi)關(guān)節(jié)及靜脈瓣，開(kāi)關(guān)節(jié)及靜脈瓣， 血流豐富的血管。血流豐富的血管。 . .碘伏消毒碘伏消毒 一次性靜脈留置針操作流程一次性靜脈留置針操作流程 9. 9.松動(dòng)針芯松動(dòng)針芯. . 10. 10. 在血管上方以在血管上方以 15-3015-300 0直刺血管直刺血管, ,緩緩 慢進(jìn)針慢進(jìn)針. . 一次性靜脈留置針操作流程一次性靜脈留置針操作流程

4、11.11.在針芯側(cè)孔處仔細(xì)在針芯側(cè)孔處仔細(xì) 觀察回血觀察回血. . 12.12.見(jiàn)回血后降低角見(jiàn)回血后降低角 度度, ,繼續(xù)進(jìn)針繼續(xù)進(jìn)針0.2cm0.2cm 13.13.左手持左手持“Y Y”接口接口, , 右手后撤針芯約右手后撤針芯約0.5cm,0.5cm, 送管送管, ,撤針芯撤針芯. . 14.14.無(wú)菌敷貼固定無(wú)菌敷貼固定. . 一次性靜脈留置針操作流程一次性靜脈留置針操作流程 固固 定定 123 456 1.1.白色隔離塞不能再次穿刺，否則白色隔離塞不能再次穿刺，否則 有有 穿透套管造成滲漏的危險(xiǎn)。穿透套管造成滲漏的危險(xiǎn)。 2.2.直刺靜脈上方。直刺靜脈上方。 3.3.穿刺失敗時(shí)必

5、須更換新的留置針穿刺失敗時(shí)必須更換新的留置針 “U”型固定型固定 穿刺側(cè)肢體避免下垂，用力過(guò)度或穿刺側(cè)肢體避免下垂，用力過(guò)度或 激烈運(yùn)動(dòng)激烈運(yùn)動(dòng) 保持穿刺部位干燥，沐浴時(shí)用塑料保持穿刺部位干燥，沐浴時(shí)用塑料 薄膜保護(hù)薄膜保護(hù) 穿衣時(shí)注意不要講導(dǎo)管勾出或拔出穿衣時(shí)注意不要講導(dǎo)管勾出或拔出 敷料松脫、卷邊，穿刺部位出現(xiàn)紅、敷料松脫、卷邊，穿刺部位出現(xiàn)紅、 腫、熱、痛，立即告知護(hù)士處理腫、熱、痛，立即告知護(hù)士處理 不要隨意轉(zhuǎn)動(dòng)留置針和肝素帽不要隨意轉(zhuǎn)動(dòng)留置針和肝素帽 穿刺部位皮膚、血管情況：穿刺部位皮膚、血管情況： （穿刺部位（穿刺部位及時(shí)及時(shí)紅、腫、熱痛應(yīng)拔除）紅、腫、熱痛應(yīng)拔除） 正確的沖封管，

6、預(yù)防導(dǎo)管堵塞正確的沖封管，預(yù)防導(dǎo)管堵塞 導(dǎo)管堵塞時(shí)。應(yīng)拔管，不得用注射導(dǎo)管堵塞時(shí)。應(yīng)拔管，不得用注射 器推注或擠捏輸液器，以免將凝固器推注或擠捏輸液器，以免將凝固 的血栓推進(jìn)血管內(nèi)的血栓推進(jìn)血管內(nèi) 有異常情況做好記錄有異常情況做好記錄 1 1、封管液配制、封管液配制： 即生理鹽水即生理鹽水250ml250ml加肝素鈉加肝素鈉1.25wu1.25wu（10-5010-50單位單位ml)ml) 正壓封管：針尖留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖式推注正壓封管：針尖留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖式推注 封管液剩封管液剩0.51ml時(shí)，一邊推注，一邊拔針頭時(shí)，一邊推注，一邊拔針頭 （推注速度大于拔針?biāo)俣龋ㄍ谱⑺俣却笥诎吾?/p>

7、速度） 2 2、封管液的量及封管時(shí)間、封管液的量及封管時(shí)間： 肝素鈉溶液肝素鈉溶液3 35ml5ml，抗凝作用可持續(xù)，抗凝作用可持續(xù)12h12h以上。以上。 不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時(shí)間較近不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時(shí)間較近 的患者可選用生理鹽水作為封管液。的患者可選用生理鹽水作為封管液。(68(68小時(shí)）小時(shí)） 必須先抽回血，見(jiàn)到回血后才可接上液體。 步驟：常規(guī)消毒肝素帽，用NS10ml沖管（先抽回 血），當(dāng)遇阻力時(shí)，應(yīng)給予拔管，不能強(qiáng) 行沖擊，避免將血凝塊推入血管內(nèi)發(fā)生堵 塞。沖管通暢后，將連接輸液裝置的頭皮 針刺入肝素帽即可。 1.1.觀察滴速，發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、

8、觀察滴速，發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、 滲液時(shí)，立即重新消毒，更換敷貼滲液時(shí)，立即重新消毒，更換敷貼 2.2.更換透明貼膜后，記錄當(dāng)時(shí)穿刺更換透明貼膜后，記錄當(dāng)時(shí)穿刺 日期日期. . 3.3.留置時(shí)間一般以留置時(shí)間一般以3-5d3-5d為宜為宜 5.5.觀察患者有無(wú)出血傾向觀察患者有無(wú)出血傾向 6. 6.盡量避免肢體下垂，防血液回流阻塞。盡量避免肢體下垂，防血液回流阻塞。 7.7.檢查穿刺部位及靜脈走向有無(wú)紅、腫、檢查穿刺部位及靜脈走向有無(wú)紅、腫、 熱、痛及靜脈硬化情況，詢問(wèn)患者有無(wú)熱、痛及靜脈硬化情況，詢問(wèn)患者有無(wú) 不適。不適。 4.4.嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。更換敷料時(shí)，對(duì)穿更換敷

9、料時(shí)，對(duì)穿 刺部位要嚴(yán)格刺部位要嚴(yán)格 消毒由內(nèi)向外作圓周狀消毒，消毒由內(nèi)向外作圓周狀消毒， 保持足夠的消毒時(shí)間，勿用手觸摸穿刺部保持足夠的消毒時(shí)間，勿用手觸摸穿刺部 位以防感染位以防感染 不宜經(jīng)留置針輸液包括：持續(xù)腐蝕性藥物治療、腸外不宜經(jīng)留置針輸液包括：持續(xù)腐蝕性藥物治療、腸外 營(yíng)養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)、PHPH值低于值低于5 5或高于或高于9 9的液體或藥物等的液體或藥物等 9.9.靜脈留置針不應(yīng)常規(guī)用于采血，短期應(yīng)用靜脈留置針不應(yīng)常規(guī)用于采血，短期應(yīng)用 除外。除外。 10.10.不得在置有留置針的一側(cè)肢體上端使用血壓不得在置有留置針的一側(cè)肢體上端使用血壓 袖帶和止血帶。袖帶和止血帶。 11.11.選擇

10、穿刺部位時(shí)應(yīng)常規(guī)首選上肢遠(yuǎn)端部位。選擇穿刺部位時(shí)應(yīng)常規(guī)首選上肢遠(yuǎn)端部位。 再次再次 穿刺點(diǎn)應(yīng)位于前次穿刺點(diǎn)的近心端。穿刺點(diǎn)應(yīng)位于前次穿刺點(diǎn)的近心端。 12.12.輸液前抽回血以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢。輸液前抽回血以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢。 向患者講解有關(guān)留置針護(hù)理知識(shí)向患者講解有關(guān)留置針護(hù)理知識(shí) 用藥結(jié)束后可輕輕按摩四肢末梢血管和輕用藥結(jié)束后可輕輕按摩四肢末梢血管和輕 搓手背、足背，促進(jìn)靜脈血液回流搓手背、足背，促進(jìn)靜脈血液回流 做手部伸握動(dòng)作、局部熱敷等，以增加血做手部伸握動(dòng)作、局部熱敷等，以增加血 液循環(huán)及血管彈性，減低脆性。液循環(huán)及血管彈性，減低脆性。 可以留置留置針洗澡，在留置針處再纏繞可以留置留

11、置針洗澡，在留置針處再纏繞 一層保鮮膜一層保鮮膜 正常情況下正常情況下 留置針內(nèi)可能有少量回血留置針內(nèi)可能有少量回血 這這 不影響第二天繼續(xù)輸液和患者的健康不影響第二天繼續(xù)輸液和患者的健康 小夾子 針柄 針尖 肝素帽 白色隔離塞 延長(zhǎng)管 導(dǎo)管 小夾子 安全式留置針安全式留置針：既防針刺傷又防血液污染。 一次性靜脈留置針操作流程一次性靜脈留置針操作流程 9. 9.松動(dòng)針芯松動(dòng)針芯. . 10. 10. 在血管上方以在血管上方以 15-3015-300 0直刺血管直刺血管, ,緩緩 慢進(jìn)針慢進(jìn)針. . 一次性靜脈留置針操作流程一次性靜脈留置針操作流程 11.11.在針芯側(cè)孔處仔細(xì)在針芯側(cè)孔處仔細(xì) 觀察回血觀察回血. . 12.12.見(jiàn)回血后降低角見(jiàn)回血后降低角 度度, ,繼續(xù)進(jìn)針繼續(xù)進(jìn)針0.2cm0.2cm 固固 定定 123 456 穿刺部位皮膚、血