病理學(xué)課件：第八章 呼吸系統(tǒng)疾病

1、第八章第八章 呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病 第一節(jié)第一節(jié) 呼吸道和肺炎癥性疾病呼吸道和肺炎癥性疾病 四四 、肺炎（、肺炎（pneumonia） 通常指肺的急性滲出性炎癥。通常指肺的急性滲出性炎癥。 分類：病因?qū)W分類：病因?qū)W 部位部位 病變性質(zhì)病變性質(zhì) （一）細(xì)菌性肺炎（一）細(xì)菌性肺炎 1、大葉性肺炎大葉性肺炎（lobar pneumonia） 概念：概念：肺炎球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性肺炎球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性 纖維素滲出為主的炎癥。纖維素滲出為主的炎癥。 過程：過程：肺泡一個(gè)肺段，整個(gè)肺葉肺泡一個(gè)肺段，整個(gè)肺葉 23個(gè)大葉個(gè)大葉 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：起病急驟，寒戰(zhàn)，高熱、咳起病急驟，寒戰(zhàn)，高熱、

2、咳 鐵銹色痰，多見于青壯年，冬春季節(jié)鐵銹色痰，多見于青壯年，冬春季節(jié) 病因和發(fā)病機(jī)理病因和發(fā)病機(jī)理 9095%，肺炎鏈球菌（，肺炎鏈球菌（1、2、3、7型）型） 過度疲勞、受寒、胸部外傷、醉酒等過度疲勞、受寒、胸部外傷、醉酒等 呼吸道防御功能下降呼吸道防御功能下降 肺泡內(nèi)細(xì)菌繁殖肺泡內(nèi)細(xì)菌繁殖 病理變化及臨床病理聯(lián)系病理變化及臨床病理聯(lián)系 部位：左肺下葉最常見，其次右部位：左肺下葉最常見，其次右 肺下葉肺下葉 性質(zhì)：性質(zhì)：纖維素性炎纖維素性炎 病變發(fā)展過程：病變發(fā)展過程： 充血水腫期充血水腫期 紅色肝樣變期紅色肝樣變期 灰色肝樣變期灰色肝樣變期 溶解消散期溶解消散期 并發(fā)癥并發(fā)癥 少見少見 1

3、、肺肉質(zhì)變肺肉質(zhì)變 概念：概念：由于肺內(nèi)炎性病灶中中性粒細(xì)胞滲出過由于肺內(nèi)炎性病灶中中性粒細(xì)胞滲出過 少，釋放的蛋白酶量不足以溶解滲出物中的纖少，釋放的蛋白酶量不足以溶解滲出物中的纖 維素，大量未能溶解吸收的纖維素被肉芽組織維素，大量未能溶解吸收的纖維素被肉芽組織 取代而機(jī)化，病變肺組織呈褐色肉樣外觀。取代而機(jī)化，病變肺組織呈褐色肉樣外觀。 2、胸膜肥厚和粘連、胸膜肥厚和粘連 3、肺膿腫及膿胸、肺膿腫及膿胸 4、敗血癥或膿毒敗血癥、敗血癥或膿毒敗血癥 5、感染性休克、感染性休克 2、小葉性肺炎（小葉性肺炎（lobular pnuemonia） 概念概念: 主要由化膿性細(xì)菌引起，以細(xì)支氣主要由化

4、膿性細(xì)菌引起，以細(xì)支氣 管為中心，肺小葉為病變單位的急性化管為中心，肺小葉為病變單位的急性化 膿性炎（支氣管肺炎）膿性炎（支氣管肺炎） 好發(fā)好發(fā)： 小兒、老人、久病臥床病人小兒、老人、久病臥床病人 病因和發(fā)病機(jī)理病因和發(fā)病機(jī)理 致病力較弱的菌群致病力較弱的菌群 常為某些疾病并發(fā)癥常為某些疾病并發(fā)癥 如羊水吸入性如羊水吸入性 肺炎、墜積性肺炎、手術(shù)后肺炎肺炎、墜積性肺炎、手術(shù)后肺炎 病理變化病理變化 特征：特征：細(xì)支氣管為中心的化膿性炎細(xì)支氣管為中心的化膿性炎 肉眼肉眼：兩肺各葉，下葉、背側(cè)為重：兩肺各葉，下葉、背側(cè)為重 散在、灰黃色、梅花狀散在、灰黃色、梅花狀 質(zhì)實(shí)病灶質(zhì)實(shí)病灶 嚴(yán)重融合性支氣

5、管肺炎嚴(yán)重融合性支氣管肺炎 鏡下鏡下：病灶中間：病灶中間 細(xì)支氣管細(xì)支氣管 大量中性粒細(xì)胞滲出大量中性粒細(xì)胞滲出 周圍肺泡炎，代償性肺氣腫周圍肺泡炎，代償性肺氣腫 臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰 發(fā)熱發(fā)熱 肺部濕性羅音肺部濕性羅音 原發(fā)病原發(fā)病 結(jié)局和并發(fā)癥結(jié)局和并發(fā)癥 呼吸衰竭呼吸衰竭 心力衰竭心力衰竭 膿毒敗血癥膿毒敗血癥 肺膿腫肺膿腫 膿胸膿胸 大葉性肺炎大葉性肺炎 小葉性肺炎小葉性肺炎 年齡年齡 青壯年青壯年 老、幼、弱老、幼、弱 病因病因 肺炎球菌（強(qiáng)型）化膿菌（弱型）肺炎球菌（強(qiáng)型）化膿菌（弱型） 部位部位 兩肺下葉兩肺下葉 兩肺兩肺 彌漫性彌漫性 散在散在 病變病

6、變 纖維素性炎纖維素性炎 化膿性炎化膿性炎 合并癥合并癥 少少 多多 X線線 大片致密陰影大片致密陰影 小片或斑點(diǎn)模糊陰影小片或斑點(diǎn)模糊陰影 （二）病毒性肺炎（二）病毒性肺炎（viral pneumonia） 常為上感蔓延至肺，病原復(fù)雜，多常為上感蔓延至肺，病原復(fù)雜，多 為流感為流感V、呼吸道合胞呼吸道合胞V、腺腺V、麻麻 疹疹V、巨細(xì)胞巨細(xì)胞V 病理變化病理變化 特征：特征：間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎 （支氣管、細(xì)支氣管、小葉間隔、（支氣管、細(xì)支氣管、小葉間隔、 肺泡壁）充血水腫肺泡壁）充血水腫、淋巴細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、 單核細(xì)胞浸潤(rùn)單核細(xì)胞浸潤(rùn) 變質(zhì)變質(zhì) 組織變性壞死組織變性壞死(重癥重癥) 滲出滲

7、出 充血水腫充血水腫+LC單核單核C浸潤(rùn)、浸潤(rùn)、 透透 明膜明膜 形成形成(重癥重癥) 增生增生 支氣管上皮、肺泡上皮增生支氣管上皮、肺泡上皮增生 (可形成多核巨細(xì)胞可形成多核巨細(xì)胞) 病毒包涵體病毒包涵體 具有診斷意義具有診斷意義 （三）嚴(yán)重急性呼吸綜合征（三）嚴(yán)重急性呼吸綜合征 （severe acute respiratory syndrome，SARS） 新型冠狀病毒新型冠狀病毒 近距離空氣飛沫傳播近距離空氣飛沫傳播 發(fā)病機(jī)制未明發(fā)病機(jī)制未明 臨床起病急，發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重者呼臨床起病急，發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重者呼 吸窘迫吸窘迫 病理變化病理變化 1、肺部病變、肺部病變 肉眼：雙肺實(shí)變，出血及

8、出血性梗肉眼：雙肺實(shí)變，出血及出血性梗 死灶死灶 鏡下：彌漫性肺泡損傷鏡下：彌漫性肺泡損傷 2、脾和淋巴結(jié)病變、脾和淋巴結(jié)病變 脾小體萎縮，灶狀出血壞死脾小體萎縮，灶狀出血壞死 淋巴細(xì)胞數(shù)量減少，灶狀壞死淋巴細(xì)胞數(shù)量減少，灶狀壞死 （四）支原體肺炎（四）支原體肺炎（mycoplasmal pneumonia） 病因：病因： 肺炎支原體肺炎支原體 20 20歲以下青少年多見歲以下青少年多見 病變：病變： 累及整個(gè)呼吸道和部分肺組織累及整個(gè)呼吸道和部分肺組織 局灶性，下葉多見，無實(shí)變局灶性，下葉多見，無實(shí)變 特征：特征： 間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎 NE：病灶暗紅色、氣管、支氣管腔黏病灶暗紅色、氣管、支

9、氣管腔黏 液性滲出物液性滲出物 LM：肺泡間隔寬，大量淋巴細(xì)胞、漿肺泡間隔寬，大量淋巴細(xì)胞、漿 細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn) 臨床：臨床：低熱，頭痛、劇烈干咳為特征低熱，頭痛、劇烈干咳為特征 第二節(jié)第二節(jié) 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD） 概念：概念：一組慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)一組慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng) 稱，其共同特點(diǎn)為肺實(shí)質(zhì)與小氣道受稱，其共同特點(diǎn)為肺實(shí)質(zhì)與小氣道受 損，導(dǎo)致慢性氣道阻塞、呼吸阻力增損，導(dǎo)致慢性氣道阻塞、呼吸阻力增 加和肺功能不全（加和肺功能不全（COPD）。 種類種類:慢性支氣

10、管炎慢性支氣管炎,支氣管哮喘，支支氣管哮喘，支 氣管擴(kuò)張和肺氣腫氣管擴(kuò)張和肺氣腫 一、慢性支氣管炎（一、慢性支氣管炎（chronic bronchitis） 概念：概念：發(fā)生于支氣管黏膜及其周圍組織發(fā)生于支氣管黏膜及其周圍組織 的慢性非特異性炎癥。的慢性非特異性炎癥。 臨床：臨床：反復(fù)咳嗽咳痰或伴有喘息，癥狀反復(fù)咳嗽咳痰或伴有喘息，癥狀 每年至少持續(xù)每年至少持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)個(gè)月，連續(xù)2年以上。年以上。 結(jié)局：結(jié)局：肺氣腫，肺心病肺氣腫，肺心病 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 病毒和細(xì)菌感染病毒和細(xì)菌感染 吸煙吸煙 空氣污染和過敏因素空氣污染和過敏因素 機(jī)體機(jī)體內(nèi)在因素內(nèi)在因素 病理變化病理變化

11、早期：累及大中支氣管早期：累及大中支氣管 晚期：細(xì)小支氣管炎及其周圍炎晚期：細(xì)小支氣管炎及其周圍炎 1、變質(zhì)：變質(zhì)：黏液黏液-纖毛系統(tǒng)損傷纖毛系統(tǒng)損傷 鱗狀上皮化生鱗狀上皮化生 2 、滲出：滲出：管壁充血水腫管壁充血水腫,淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞, 漿細(xì)胞浸潤(rùn)漿細(xì)胞浸潤(rùn) 急性發(fā)作：中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)急性發(fā)作：中性粒細(xì)胞浸潤(rùn) 3 、增生：增生：黏膜下腺體增生肥大黏膜下腺體增生肥大, 漿液腺上皮黏液化漿液腺上皮黏液化 4、管壁其他病變、管壁其他病變 臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系 粘膜的炎癥刺激粘膜的炎癥刺激咳咳嗽嗽 腺體分泌腺體分泌咳咳痰痰(白色粘液泡沫狀白色粘液泡沫狀) 支氣管痙攣狹窄及黏液、滲出物阻塞支氣管痙

12、攣狹窄及黏液、滲出物阻塞喘喘息息 哮鳴音、啰音哮鳴音、啰音 慢性萎縮性支氣管炎慢性萎縮性支氣管炎痰少痰少/無無 二、支氣管哮喘（二、支氣管哮喘（bronchial asthma) 概念：概念：一種由呼吸道過敏引起的以支一種由呼吸道過敏引起的以支 氣管可逆性發(fā)作性痙攣為特征的慢氣管可逆性發(fā)作性痙攣為特征的慢 性阻塞性炎性疾病。性阻塞性炎性疾病。 臨床：臨床：反復(fù)發(fā)作的呼氣性呼吸困難反復(fù)發(fā)作的呼氣性呼吸困難 哮鳴音哮鳴音 咳嗽咳嗽 胸悶胸悶 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 過敏原過敏原 機(jī)制未明（多種介質(zhì)和細(xì)胞因子參與、機(jī)制未明（多種介質(zhì)和細(xì)胞因子參與、 機(jī)體特應(yīng)性、氣道高反應(yīng)性）機(jī)體特應(yīng)性、氣道高

13、反應(yīng)性） 病理變化病理變化 肉眼：肉眼：肺過度充氣，灶性萎陷，支氣管管腔內(nèi)肺過度充氣，灶性萎陷，支氣管管腔內(nèi) 可見黏液栓可見黏液栓 鏡下：鏡下：黏膜上皮部分脫落黏膜上皮部分脫落 黏液腺增生黏液腺增生 平滑肌增生、肥大平滑肌增生、肥大 管壁炎細(xì)胞浸潤(rùn)管壁炎細(xì)胞浸潤(rùn) 嗜酸性粒細(xì)胞崩解產(chǎn)物嗜酸性粒細(xì)胞崩解產(chǎn)物 （ Charcot-Leyden結(jié)晶）結(jié)晶） 臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系 呼吸困難呼吸困難 胸廓變形胸廓變形 彌漫性肺氣腫彌漫性肺氣腫 自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸 三、支氣管擴(kuò)張癥（三、支氣管擴(kuò)張癥（bronchiectasis） 概念：概念：肺內(nèi)小支氣管管腔持久性擴(kuò)張肺內(nèi)小支氣管管腔持久性擴(kuò)張 伴管

14、壁纖維性增厚為特征的慢性呼伴管壁纖維性增厚為特征的慢性呼 吸道疾病。吸道疾病。 病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 支氣管炎性損傷支氣管炎性損傷 先天缺陷先天缺陷 病理變化病理變化 部位：部位：左肺下葉多見，肺段支氣管左肺下葉多見，肺段支氣管 NE：柱狀、囊狀擴(kuò)張、腔內(nèi)黃綠色柱狀、囊狀擴(kuò)張、腔內(nèi)黃綠色 膿膿 性性/血性滲出物血性滲出物 LM：上皮增生、鱗化，粘膜下充血，上皮增生、鱗化，粘膜下充血， 炎細(xì)胞浸潤(rùn)，管壁支撐組織破壞炎細(xì)胞浸潤(rùn)，管壁支撐組織破壞 臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系 咳嗽、膿痰、咯血、胸痛咳嗽、膿痰、咯血、胸痛 四、肺氣腫（四、肺氣腫（pulmonary emphysema） 概念：概

15、念： 末梢肺組織（呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、末梢肺組織（呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、 肺泡囊和肺泡）因含氣量過多伴肺泡間肺泡囊和肺泡）因含氣量過多伴肺泡間 隔破壞，肺組織彈性減弱，導(dǎo)致肺體積隔破壞，肺組織彈性減弱，導(dǎo)致肺體積 膨大，通氣功能降低的一種疾病。膨大，通氣功能降低的一種疾病。 以以慢性阻塞性肺氣腫慢性阻塞性肺氣腫最多見最多見 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 阻塞性通氣障礙阻塞性通氣障礙 呼吸性細(xì)支氣管和肺泡壁彈性降低呼吸性細(xì)支氣管和肺泡壁彈性降低 1抗胰蛋白酶水平降低抗胰蛋白酶水平降低 類類型型 腺泡中央型腺泡中央型 肺泡性肺氣腫肺泡性肺氣腫 全腺泡型全腺泡型 腺泡周圍型腺泡周圍型 間質(zhì)性肺

16、氣腫間質(zhì)性肺氣腫 其他類型肺氣腫其他類型肺氣腫 肺大泡：肺大泡：氣腫囊腔直徑氣腫囊腔直徑2cm 病理變化病理變化 NE: 肺膨大、邊緣鈍、彈性差、肺膨大、邊緣鈍、彈性差、 灰白色、蜂窩狀灰白色、蜂窩狀/多囊狀多囊狀 LM: *肺泡擴(kuò)張肺泡擴(kuò)張 *肺泡間隔肺泡間隔 變窄、斷裂變窄、斷裂 *肺間隔內(nèi)毛細(xì)血管床減少肺間隔內(nèi)毛細(xì)血管床減少 *肺小肺小A內(nèi)膜呈纖維性增厚內(nèi)膜呈纖維性增厚 臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系 紫紺紫紺 桶狀胸桶狀胸 呼吸困難呼吸困難 原發(fā)病表現(xiàn)原發(fā)病表現(xiàn) 第三節(jié)第三節(jié) 肺塵埃沉著病肺塵埃沉著病 （pneumoconiosis） 也稱也稱塵肺塵肺 長(zhǎng)期吸入有害粉塵在肺內(nèi)沉著，引起長(zhǎng)期吸

17、入有害粉塵在肺內(nèi)沉著，引起 以粉塵結(jié)節(jié)和肺纖維化為主要病變的以粉塵結(jié)節(jié)和肺纖維化為主要病變的 常見職業(yè)病。常見職業(yè)病。 無機(jī)塵肺無機(jī)塵肺：硅肺、煤工塵肺、石棉肺：硅肺、煤工塵肺、石棉肺 有機(jī)塵肺有機(jī)塵肺：農(nóng)民肺、蔗塵肺、蘑菇肺、：農(nóng)民肺、蔗塵肺、蘑菇肺、 皮毛塵肺等皮毛塵肺等 一、肺硅一、肺硅 沉著病（沉著?。?silicosis） 吸入游離二氧化硅吸入游離二氧化硅(SiO2) 生產(chǎn)環(huán)境：開礦、采石坑道、石英粉廠、生產(chǎn)環(huán)境：開礦、采石坑道、石英粉廠、 陶瓷廠、玻璃廠等陶瓷廠、玻璃廠等 時(shí)間：時(shí)間：1015年年 12年（速發(fā)性硅肺）年（速發(fā)性硅肺） 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 硅肺發(fā)病機(jī)制至今

18、尚未完全闡明硅肺發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明 游離的二氧化硅游離的二氧化硅 唯一致病因子唯一致病因子 硅塵微粒的硅塵微粒的大小、生產(chǎn)環(huán)境中硅塵的濃度和其中、生產(chǎn)環(huán)境中硅塵的濃度和其中 游離游離SiO2含量含量,其中直徑其中直徑1-2m大小的硅塵微粒致大小的硅塵微粒致 病力最強(qiáng)病力最強(qiáng) SiO2微粒微粒 M M 吞噬吞噬 細(xì)胞性硅結(jié)節(jié)細(xì)胞性硅結(jié)節(jié) M M 損傷、死亡損傷、死亡 矽塵微粒游出矽塵微粒游出 釋放細(xì)胞因子釋放細(xì)胞因子 分泌膠原分泌膠原 纖維母細(xì)胞增生纖維母細(xì)胞增生 玻璃樣變硅結(jié)節(jié)玻璃樣變硅結(jié)節(jié) 纖維性硅結(jié)節(jié)纖維性硅結(jié)節(jié) 彌漫性纖維化彌漫性纖維化 病理變化病理變化 1. 硅結(jié)節(jié)形成硅結(jié)節(jié)形成

19、硅肺特征性病變硅肺特征性病變 NE：境界清、圓形境界清、圓形/橢圓形，灰白、質(zhì)硬橢圓形，灰白、質(zhì)硬 觸之砂粒感觸之砂粒感 LM: 細(xì)胞性結(jié)節(jié)細(xì)胞性結(jié)節(jié) 纖維性結(jié)節(jié)纖維性結(jié)節(jié) 玻璃樣變結(jié)節(jié)玻璃樣變結(jié)節(jié) 2.肺組織彌漫性纖維化肺組織彌漫性纖維化 硅肺的分期和病變特點(diǎn)硅肺的分期和病變特點(diǎn) 依據(jù)：數(shù)量、范圍、直徑、依據(jù)：數(shù)量、范圍、直徑、X檢查檢查 I期期 II期期 III期（重癥）期（重癥） 并發(fā)癥并發(fā)癥 1.肺結(jié)核病肺結(jié)核病 晚期和重癥硅肺晚期和重癥硅肺 空洞：大、多、怪空洞：大、多、怪 2.慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病 60-75% 3. 肺感染、肺氣腫和自發(fā)性氣胸肺感染、肺氣腫和自發(fā)性氣胸

20、 第四節(jié)第四節(jié) 慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病 （chronic cor pulmonale） 概念：概念： 因慢性肺疾病、肺血管和胸廓的病因慢性肺疾病、肺血管和胸廓的病 變引起肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈壓變引起肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈壓 升高而導(dǎo)致以右心室壁肥厚、心腔升高而導(dǎo)致以右心室壁肥厚、心腔 擴(kuò)大甚或發(fā)生右心衰竭的心臟病。擴(kuò)大甚或發(fā)生右心衰竭的心臟病。 病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 1、肺疾病、肺疾病 最常見最常見 慢支并發(fā)肺氣腫慢支并發(fā)肺氣腫 其次其次 支擴(kuò)支擴(kuò),支氣管哮喘支氣管哮喘,肺肺TB,塵肺等塵肺等 2、胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病、胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病 3、肺血管疾病、肺血管疾病 共同發(fā)病

21、環(huán)節(jié)：共同發(fā)病環(huán)節(jié)：肺肺A高壓高壓 慢性肺疾病慢性肺疾病 胸廓畸形胸廓畸形 肺血管病變肺血管病變(A炎炎,硬化硬化) cap破壞破壞 通換氣障礙通換氣障礙 血管床減少血管床減少 缺氧缺氧 小小A痙攣、無肌細(xì)痙攣、無肌細(xì)A肌化肌化 肺循環(huán)阻力肺循環(huán)阻力,肺肺A高壓高壓 右心室肥大、擴(kuò)張右心室肥大、擴(kuò)張 病理變化病理變化 1肺部：肺部： *原發(fā)性肺病變?cè)l(fā)性肺病變 *肺小肺小A：中膜肥厚、內(nèi)膜出現(xiàn)縱行肌束。中膜肥厚、內(nèi)膜出現(xiàn)縱行肌束。 無肌性細(xì)動(dòng)脈肌化無肌性細(xì)動(dòng)脈肌化 肺小動(dòng)脈炎肺小動(dòng)脈炎 *肺泡壁：肺泡壁：cap數(shù)量減少數(shù)量減少 2心臟：右心肥厚、擴(kuò)張心臟：右心肥厚、擴(kuò)張 NE：橫位心、心尖鈍圓

22、、肺動(dòng)脈圓錐膨隆橫位心、心尖鈍圓、肺動(dòng)脈圓錐膨隆 肺動(dòng)脈瓣下肺動(dòng)脈瓣下2cm處右心室肌壁厚度處右心室肌壁厚度5mm LM：心肌細(xì)胞肥大心肌細(xì)胞肥大 臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系 1原發(fā)病的表現(xiàn)原發(fā)病的表現(xiàn) 2呼吸功能不全呼吸功能不全 3右心衰右心衰 4肺性腦病肺性腦病 第五節(jié)第五節(jié) 呼吸窘迫綜合癥呼吸窘迫綜合癥 一、成人呼吸窘迫綜合征（一、成人呼吸窘迫綜合征（adult respiratory distress syndrome，ARDS） 概念：概念：全身遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染及全身遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染及 肺內(nèi)嚴(yán)重疾患時(shí)出現(xiàn)的一種以進(jìn)行肺內(nèi)嚴(yán)重疾患時(shí)出現(xiàn)的一種以進(jìn)行 性呼吸窘迫和低氧血癥為特征的急性呼

23、吸窘迫和低氧血癥為特征的急 性呼吸衰竭綜合征。性呼吸衰竭綜合征。 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 繼發(fā)于重癥繼發(fā)于重癥 肺內(nèi)毛細(xì)血管和肺泡上皮嚴(yán)重?fù)p傷肺內(nèi)毛細(xì)血管和肺泡上皮嚴(yán)重?fù)p傷 水腫、纖維素滲出水腫、纖維素滲出 表面活性物質(zhì)缺乏表面活性物質(zhì)缺乏 透明膜形成透明膜形成 呼吸窘迫呼吸窘迫 病理變化病理變化 肉眼肉眼：雙肺腫脹、重量增加，暗紅，濕：雙肺腫脹、重量增加，暗紅，濕 潤(rùn)，可有散在出血潤(rùn)，可有散在出血 鏡下鏡下：肺水腫，透明膜形成，間質(zhì)出血、：肺水腫，透明膜形成，間質(zhì)出血、 壞死，微血管血栓壞死，微血管血栓 透明膜：透明膜：血漿蛋白血漿蛋白+壞死上皮細(xì)胞碎屑?jí)乃郎掀ぜ?xì)胞碎屑 二、新生兒呼吸

24、窘迫綜合征二、新生兒呼吸窘迫綜合征 （neonatal respiratory distress syndrome， NRDS） 概念：概念：新生兒出生后僅出現(xiàn)數(shù)分鐘至新生兒出生后僅出現(xiàn)數(shù)分鐘至 數(shù)小時(shí)的短暫自然呼吸便發(fā)生進(jìn)行數(shù)小時(shí)的短暫自然呼吸便發(fā)生進(jìn)行 性呼吸困難、發(fā)紺等急性呼吸窘迫性呼吸困難、發(fā)紺等急性呼吸窘迫 癥狀和呼吸衰竭綜合征。癥狀和呼吸衰竭綜合征。 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 肺發(fā)育不全肺發(fā)育不全 缺乏肺表面活性物質(zhì)缺乏肺表面活性物質(zhì) 病理變化病理變化 肉眼：肉眼：雙肺質(zhì)地較堅(jiān)實(shí)，暗紅雙肺質(zhì)地較堅(jiān)實(shí)，暗紅 鏡下：鏡下：透明膜透明膜形成形成 肺不張肺不張 肺水腫肺水腫 肺出血肺出

25、血 羊水吸入羊水吸入 第六節(jié)第六節(jié) 呼吸系統(tǒng)常見腫瘤呼吸系統(tǒng)常見腫瘤 一、鼻咽癌一、鼻咽癌 地區(qū)地區(qū):兩廣兩廣,福建福建,湖南湖南 年齡年齡:40-50歲歲,男性男性 臨床：鼻出血、鼻塞等臨床：鼻出血、鼻塞等 病因病因 EB病毒（病毒（Epstein-Barr Virus，EBV） 遺傳因素遺傳因素 化學(xué)致癌物化學(xué)致癌物 病理變化病理變化 起源起源: 粘膜柱狀上皮的儲(chǔ)備細(xì)胞粘膜柱狀上皮的儲(chǔ)備細(xì)胞 鱗狀上皮的基底細(xì)胞鱗狀上皮的基底細(xì)胞 部位：部位：鼻咽頂部鼻咽頂部 外側(cè)壁和咽隱窩外側(cè)壁和咽隱窩 病理變化病理變化 NE： 結(jié)節(jié)型結(jié)節(jié)型 菜花型菜花型 潰瘍型潰瘍型 黏膜下浸潤(rùn)型黏膜下浸潤(rùn)型 病理變化病理變化 LM： 鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌 分化性分化性 角化型、角化型、非角化型非角化型 未分化性未分化性 泡狀核、小細(xì)胞泡狀核、小細(xì)胞 腺癌腺癌 擴(kuò)散途徑擴(kuò)散途徑 1. 直接蔓延直接蔓延 2. 淋巴道轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移 早早,同側(cè)同側(cè)/雙側(cè)雙側(cè) 咽后頸上咽后頸上 深深LN 3.血道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移 晚期出現(xiàn)晚期出現(xiàn) 結(jié)局結(jié)局 治愈率較低治愈率較低 放療放療 三、肺癌（三、肺癌（carcinoma of the lung） 病因病因 1.吸煙吸煙 2.空氣污染空氣污染 3.職業(yè)因素職業(yè)因素 組織發(fā)生組織發(fā)生 支氣管粘膜上皮、支氣管腺上皮、支氣管粘膜上皮、支氣管腺上皮、 肺