急性闌尾炎臨床診斷

1、 急性闌尾炎 腹部外科常見(jiàn)疾病 是最常見(jiàn)的急腹癥 解剖生理 u闌尾為一狹窄盲管結(jié)構(gòu)，外形呈 蚯蚓狀，根部連接于盲腸 u管腔內(nèi)膜分泌少量粘液，與盲腸 相通 u腸壁含有淋巴組織，有一定免疫 功能 u位置隨盲腸位置而變異 體表投影 u多數(shù)情況下根部的體表投影在臍與髂前上嵴連線的 中外1/3處，稱麥?zhǔn)宵c(diǎn) u尖端可伸向不同的方向 病因 u闌尾管腔阻塞闌尾管腔阻塞：淋巴濾泡增生60%； 糞石35%；異物；炎性狹窄；蛔蟲(chóng)；腫瘤 等 u細(xì)菌入侵：細(xì)菌入侵：革蘭陰性桿菌和厭氧菌 u腸道功能紊亂腸道功能紊亂 臨床病理分型 u1，急性單純性闌尾炎 u2，急性化膿性闌尾炎 u3，壞疽性及穿孔性闌尾炎 u4，闌尾周圍膿

2、腫 1.急性單純性闌尾炎 病 變 輕、 局 病 變 限 于 粘 膜 及 粘 膜 下 層、 癥 狀 體 征 輕 管壁壞死、擴(kuò)散導(dǎo)致腹膜炎、癥狀體征劇烈 u病變多只限于粘膜和粘膜下層 u闌尾腫脹，內(nèi)腔狹窄，鏡下粘膜糜爛或潰瘍出血 2.急性化膿性闌尾炎 u炎癥累及闌尾壁全層，多數(shù)有小膿腫形成 u闌尾腫大明顯，表面膿苔 u周圍有膿性滲出物，形成局限性腹膜炎 3.急性壞疽性闌尾炎 u闌尾顯著腫脹，有膿苔，其間有壞死部分，伴或不 伴有穿孔 4.闌尾周圍膿腫 u在化膿或壞疽基礎(chǔ)上，闌尾被大網(wǎng)膜和腸管所包裹， 形成局部炎性腫塊或膿腫 臨床診斷 癥狀 腹痛 典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛 胃腸道 惡心嘔吐 全身癥狀 發(fā)熱

3、 腸麻痹表現(xiàn) 體征 右下腹固定壓痛 腹膜刺激征 右下腹包塊 u腹痛 l開(kāi)始位置彌散且不明確，常為臍周痛 l數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移（原部位的疼痛消失）并固定于麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近。為闌尾炎的特 征表現(xiàn) l如闌尾穿孔、形成腹膜炎，腹痛可擴(kuò)散 u惡心、嘔吐 l早期為反射性的 l后期可因腸麻痹引起 u發(fā)熱 l闌尾炎癥所致，一般38度左右 l先有腹痛、后發(fā)熱。如先發(fā)熱后有腹痛應(yīng)考慮其它病變 l有時(shí)體溫不升高，特別是老年人 l彌漫性腹膜炎或膿腫時(shí)，可有高熱或寒戰(zhàn) u腸麻痹 l發(fā)病1至2天后出現(xiàn) l表現(xiàn)為腹脹或便秘 u體征 l1.右下腹固定壓痛:早期表現(xiàn)、腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹前已存在。是最重要的體征。 l2.反跳痛和肌緊張:常

4、是已進(jìn)展至化膿性闌尾炎的標(biāo)志 l3.肛門(mén)指診:炎癥向盆腔蔓延，直腸前壁觸痛 l4.右下腹痛性包塊：闌尾周圍膿腫 輔助檢查 u血常規(guī)：WBC,中性粒細(xì)胞為主，是重要參考指標(biāo) u尿常規(guī):尿中可出現(xiàn)少量白細(xì)胞或紅細(xì)胞 uB超：低回聲管狀結(jié)構(gòu)，橫切面呈同心圓狀 u腹部立位平片:無(wú)特異性，主要用于鑒別診斷 鑒別診斷 u胃十二指腸潰瘍穿孔 u右側(cè)輸尿管結(jié)石 u婦產(chǎn)科疾?。ó愇蝗焉锲屏?；卵巢濾泡或黃體 囊腫破裂；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)；急性盆腔炎附件炎） u急性腸系膜淋巴結(jié)炎 u其他（急性胃腸炎；膽系感染；急性胰腺炎、 右側(cè)肺炎、胸膜炎；回盲部腫瘤；克隆病等） 特殊類型闌尾炎 新生兒急性闌尾炎 小兒急性闌尾炎 妊娠

5、期急性闌尾炎 老年人急性闌尾炎 u嬰幼兒急性闌尾炎 臨床特點(diǎn) 主訴不清楚 體征不明顯 闌尾發(fā)育不全、容易穿孔，炎癥不易局限，常有彌漫性腹膜炎 處理原則： 診斷后應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)診斷后應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù) u妊娠期急性闌尾炎 臨床特點(diǎn) 闌尾向右上方移位，診斷困難 進(jìn)展快、容易穿孔、穿孔不易局限 炎癥刺激可誘發(fā)流產(chǎn)或早產(chǎn) 處理原則： 主要采取手術(shù)治療，應(yīng)注意保胎主要采取手術(shù)治療，應(yīng)注意保胎 u老年人急性闌尾炎 臨床特點(diǎn) 癥狀不典型：痛覺(jué)不敏感，病理改變重而自我感覺(jué)癥狀輕，壓痛、反跳疼不明顯 闌尾退化，易于壞死穿孔 全身反應(yīng)有時(shí)亦不明顯 處理原則： 診斷確立后應(yīng)積極手術(shù)診斷確立后應(yīng)積極手術(shù) 治療 u手術(shù)治療

6、 l治療原則：一經(jīng)確診，應(yīng)盡早手術(shù)切除闌尾 治療不及時(shí)是造成闌尾壞死、穿孔，進(jìn)而腹膜炎、腹腔膿腫等并發(fā)癥的主要因素 闌尾炎可反復(fù)發(fā)作 l手術(shù)選擇 傳統(tǒng)闌尾切除術(shù) 經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù) l手術(shù)禁忌癥： 1、不同意手術(shù)的單純性闌尾炎 2、闌尾炎診斷尚未確定 3、發(fā)病超過(guò)72小時(shí)或已經(jīng)炎性腫塊 4、闌尾周圍膿腫未破潰 l右下腹斜切口 此切口便于延長(zhǎng)擴(kuò)大切口和 顯露闌尾。 年齡較大，診斷不肯定，或 估計(jì)粘連較重不易操作時(shí)， 常用此切口。 但一旦感染后易形成切口疝。 l右下腹經(jīng)腹直肌切口 此切口肌肉交叉，愈合較牢 固，不易形成切口疝，且距 闌尾較近，便于尋找。 切口一般長(zhǎng)57cm。 對(duì)診斷有把握的病人多采用 此切口。 u非手術(shù)療法 l適應(yīng)癥 早期單純性闌尾炎 有手術(shù)禁忌癥者 u非手術(shù)療法 l適應(yīng)癥 早期單純性闌尾炎 有手術(shù)禁忌癥者 u