臨床超聲治療學(xué)課件14其他超聲治療技術(shù)

1、臨床超聲治療學(xué) 其他超聲治療技術(shù)其他超聲治療技術(shù) 一、超聲霧化吸入療法一、超聲霧化吸入療法 概述概述 在超聲能量作用下，藥液在氣相中分散變?cè)诔暷芰孔饔孟?，藥液在氣相中分散?成微米級(jí)的霧狀顆粒，通過(guò)吸入呼吸道而直接成微米級(jí)的霧狀顆粒，通過(guò)吸入呼吸道而直接 作用于病灶局部的一種治療方法稱為超聲霧化作用于病灶局部的一種治療方法稱為超聲霧化 吸入療法。吸入療法。 工作原理工作原理 高頻電能作用于超聲波發(fā)高頻電能作用于超聲波發(fā) 生器，使水槽底部生器，使水槽底部晶體換能器晶體換能器 發(fā)生超聲波聲能發(fā)生超聲波聲能，作用于霧化，作用于霧化 罐內(nèi)的液體，罐內(nèi)的液體，破壞了藥液表面破壞了藥液表面 的張力和慣性

2、的張力和慣性，使之成為微細(xì)，使之成為微細(xì) 的的霧滴霧滴，通過(guò)氣道輸送至病灶，通過(guò)氣道輸送至病灶 處，在局部達(dá)到治療的目的。處，在局部達(dá)到治療的目的。 工作原理工作原理 霧化微粒與氣道相互作用霧化微粒與氣道相互作用 1.霧粒自身重力。 2.霧粒碰觸粘膜。 1.霧粒自身重力。霧粒自身重力。 2.霧粒碰觸粘膜。霧粒碰觸粘膜。 3. 霧粒布朗運(yùn)動(dòng)。霧粒布朗運(yùn)動(dòng)。 4.氣流離心性拋射。氣流離心性拋射。 5.氣道阻力。氣道阻力。 霧粒布朗運(yùn)動(dòng)。 4.氣流離心性拋射。 5.氣道阻力。 超聲霧化特點(diǎn)超聲霧化特點(diǎn) 1.霧粒自身重力。 2.霧粒碰觸粘膜。 1.霧量大小可以調(diào)節(jié)。霧量大小可以調(diào)節(jié)。 2.霧滴小而均勻

3、，直徑在霧滴小而均勻，直徑在5m以下，藥物以下，藥物 可以到達(dá)終末細(xì)支氣管及肺泡?？梢缘竭_(dá)終末細(xì)支氣管及肺泡。霧粒布朗 運(yùn)動(dòng)。 4.氣流離心性拋射。 5.氣道阻力。 超聲霧化吸入輔助治療超聲霧化吸入輔助治療 呼吸道疾病機(jī)制呼吸道疾病機(jī)制 霧化微粒多帶有霧化微粒多帶有 負(fù)電荷，負(fù)離子功能。負(fù)電荷，負(fù)離子功能。 直達(dá)深部病灶表直達(dá)深部病灶表 面，藥物局部濃聚，面，藥物局部濃聚， 有利于藥物直接作用，有利于藥物直接作用， 加速控制炎癥，解除加速控制炎癥，解除 支氣管痙攣及粘膜水支氣管痙攣及粘膜水 腫，促進(jìn)支氣管分泌腫，促進(jìn)支氣管分泌 物液化利于排出。物液化利于排出。 消炎、鎮(zhèn)咳、消炎、鎮(zhèn)咳、 祛痰，

4、解除支氣管祛痰，解除支氣管 痙攣；消除鼻、咽、痙攣；消除鼻、咽、 喉部炎癥充血、水喉部炎癥充血、水 腫狀態(tài)，抑制分泌腫狀態(tài)，抑制分泌 物滲出，改善通氣物滲出，改善通氣 和發(fā)聲功能。和發(fā)聲功能。 超聲霧化吸入治療的適應(yīng)癥超聲霧化吸入治療的適應(yīng)癥 u 肺、支氣管、咽、喉、鼻腔粘膜的急慢肺、支氣管、咽、喉、鼻腔粘膜的急慢 性炎癥及變態(tài)反應(yīng)性疾病。性炎癥及變態(tài)反應(yīng)性疾病。 u 鼻、咽、喉局部手術(shù)后的感染預(yù)防。鼻、咽、喉局部手術(shù)后的感染預(yù)防。 u 稀釋呼吸道內(nèi)的粘稠分泌物，使之順利稀釋呼吸道內(nèi)的粘稠分泌物，使之順利 咯出，改善呼吸道的通氣功能。咯出，改善呼吸道的通氣功能。 超聲霧化器使用方法超聲霧化器使

5、用方法 霧化制劑的選擇霧化制劑的選擇 臨床常用臨床常用霧化藥物 影響霧化效果的因素影響霧化效果的因素 溫度和液體黏度。溫度和液體黏度。 影響霧量大小和起霧速度。影響霧量大小和起霧速度。 并發(fā)癥和預(yù)防措施并發(fā)癥和預(yù)防措施 交叉感染和院內(nèi)感染交叉感染和院內(nèi)感染 ：銅：銅 綠假單胞菌感染綠假單胞菌感染 。 管道每天需要清潔消毒管道每天需要清潔消毒 ， 一人一管，使用一次性口含嘴。一人一管，使用一次性口含嘴。 二二 、超聲美容、超聲美容 （一）超聲皮膚美容（一）超聲皮膚美容 皮膚美容作用：皮膚美容作用： 促進(jìn)皮膚血液循環(huán)促進(jìn)皮膚血液循環(huán) 促進(jìn)皮膚新陳代謝促進(jìn)皮膚新陳代謝 改善皮膚滲透性改善皮膚滲透性

6、促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，藥物吸收促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，藥物吸收 超聲美容機(jī)制超聲美容機(jī)制 機(jī)械效應(yīng)：微按摩作用，促進(jìn)血液、淋巴循環(huán)，機(jī)械效應(yīng)：微按摩作用，促進(jìn)血液、淋巴循環(huán)， 促進(jìn)新陳代謝及再生能力，使皮膚富有光澤和彈性。促進(jìn)新陳代謝及再生能力，使皮膚富有光澤和彈性。 熱效應(yīng)：提高皮膚表面的溫度，血液循環(huán)加速，熱效應(yīng)：提高皮膚表面的溫度，血液循環(huán)加速， 增加皮膚細(xì)胞的養(yǎng)分，降低神經(jīng)興奮性，達(dá)到鎮(zhèn)痛、增加皮膚細(xì)胞的養(yǎng)分，降低神經(jīng)興奮性，達(dá)到鎮(zhèn)痛、 解痙的作用。解痙的作用。 化學(xué)作用：促進(jìn)皮膚細(xì)胞的新陳代謝，使組織化學(xué)作用：促進(jìn)皮膚細(xì)胞的新陳代謝，使組織 pH值發(fā)生變化，減輕皮膚炎癥伴有的酸中毒及疼痛。值發(fā)生變化，

7、減輕皮膚炎癥伴有的酸中毒及疼痛。 聲孔效應(yīng)：提高細(xì)胞膜的通透性，利于皮膚吸收聲孔效應(yīng)：提高細(xì)胞膜的通透性，利于皮膚吸收 營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)。 主要適應(yīng)癥主要適應(yīng)癥 消除暗瘡及愈合疤痕。消除暗瘡及愈合疤痕。 改善皮膚質(zhì)地改善皮膚質(zhì)地,并幫助藥物吸并幫助藥物吸 收。收。 消除皮膚色素沉著。消除皮膚色素沉著。 淡化黃褐斑淡化黃褐斑,暗斑暗斑,雀斑等。雀斑等。 消除皮膚細(xì)小皺紋消除皮膚細(xì)小皺紋,眼袋和黑眼袋和黑 眼圈。眼圈。 治療皮膚硬化癥，酒糟鼻等治療皮膚硬化癥，酒糟鼻等 超聲美容注意事項(xiàng)超聲美容注意事項(xiàng) 探頭不宜太熱，否則灼傷皮膚。探頭不宜太熱，否則灼傷皮膚。 濃度過(guò)小的水劑藥物，不宜直濃度過(guò)小的水劑藥物

8、，不宜直 接滲透，否則易引起皮膚干燥。接滲透，否則易引起皮膚干燥。 探頭不能從眼球經(jīng)過(guò)，上眼探頭不能從眼球經(jīng)過(guò)，上眼 皮不能按摩。皮不能按摩。 孕婦及嚴(yán)重心臟病患者不能孕婦及嚴(yán)重心臟病患者不能 （二）、超聲吸脂減肥（二）、超聲吸脂減肥 （External Ultrasound-assisted liposuction，EUAL） 局部麻醉腫脹法局部麻醉腫脹法 局部注入麻醉腫脹液的目的：局部注入麻醉腫脹液的目的： 1. 局部麻醉，減輕術(shù)中疼痛局部麻醉，減輕術(shù)中疼痛 感。感。 2.注入溶液有利于聲空化發(fā)注入溶液有利于聲空化發(fā) 生，使皮下脂肪組織細(xì)胞易于被生，使皮下脂肪組織細(xì)胞易于被 破壞。破壞。

9、3. 注入液體有利超聲能量傳注入液體有利超聲能量傳 播，減少聲衰減，從而提高超聲播，減少聲衰減，從而提高超聲 破壞脂肪細(xì)胞的作用。破壞脂肪細(xì)胞的作用。 麻醉腫脹液注入方法麻醉腫脹液注入方法 1.確定手術(shù)范圍，劃 定手術(shù)區(qū)域。 2.在手術(shù)區(qū)域按照解 剖層次由深至淺注入 大量稀釋的麻醉液， 使術(shù)區(qū)腫脹，注射完 畢后封閉切口 。 就單次單部位用量而言：就單次單部位用量而言： 一般全腹部加腰部注入約一般全腹部加腰部注入約3500ml。 雙側(cè)大腿注入約雙側(cè)大腿注入約2500ml。 雙側(cè)小腿注入約雙側(cè)小腿注入約1500ml。 由于吸脂時(shí)大量液體被吸出，加上超由于吸脂時(shí)大量液體被吸出，加上超 聲需要介質(zhì)存在

10、，因此麻醉腫脹液可以聲需要介質(zhì)存在，因此麻醉腫脹液可以 根據(jù)需要適當(dāng)增加。根據(jù)需要適當(dāng)增加。 主要吸脂部位主要吸脂部位 超聲在不同部位的作用時(shí)間超聲在不同部位的作用時(shí)間 部位 時(shí)間 （min） 部位時(shí)間 （min） 腹部1216膝部24 臀部6上肢68 腰部68股內(nèi)側(cè)46 頸部34股外側(cè)68 乳房68股前側(cè)46 手工排擠與整形手工排擠與整形 經(jīng)超聲處理之后，脂肪細(xì)胞釋放出經(jīng)超聲處理之后，脂肪細(xì)胞釋放出 的油脂，注入溶液及細(xì)胞間的體液混合的油脂，注入溶液及細(xì)胞間的體液混合 成混濁液，置于體表上的專用工具經(jīng)手成混濁液，置于體表上的專用工具經(jīng)手 工排擠，混濁液便由探頭入口處緩緩流工排擠，混濁液便由探

11、頭入口處緩緩流 出體外，直到獲得理想的體形出體外，直到獲得理想的體形。 超聲吸脂減肥的優(yōu)點(diǎn)超聲吸脂減肥的優(yōu)點(diǎn) 選擇性地破壞不需要的脂肪組織而不傷及周圍選擇性地破壞不需要的脂肪組織而不傷及周圍 組織；組織； 脂肪乳化好，去脂肪速度快；脂肪乳化好，去脂肪速度快； 對(duì)細(xì)胞壁等密度較大的物質(zhì)則留在原位，有利對(duì)細(xì)胞壁等密度較大的物質(zhì)則留在原位，有利 于皮膚表面的平滑；于皮膚表面的平滑； 出血少；出血少； 抽吸時(shí)無(wú)阻力；抽吸時(shí)無(wú)阻力； 術(shù)后無(wú)須止痛藥物，并發(fā)癥少。術(shù)后無(wú)須止痛藥物，并發(fā)癥少。 對(duì)于對(duì)于“奶酪樣奶酪樣”畸形及淺層脂肪有效?；渭皽\層脂肪有效。 三、超聲波碎石三、超聲波碎石 體外沖擊波碎石體外

12、沖擊波碎石 主要原理：主要原理： “液電式?jīng)_擊波液電式?jīng)_擊波”體外碎石體外碎石 技術(shù)技術(shù) “壓電式超聲波壓電式超聲波”體外碎石體外碎石 技術(shù)技術(shù) 禁忌癥禁忌癥 絕對(duì)禁忌癥：絕對(duì)禁忌癥： 心肺功能差心肺功能差 出血傾向出血傾向 尿路解剖變異尿路解剖變異 尿動(dòng)力學(xué)異常伴輸尿管功能損害尿動(dòng)力學(xué)異常伴輸尿管功能損害 妊娠妊娠 相對(duì)禁忌癥：相對(duì)禁忌癥： 肥胖（影響體外定位）肥胖（影響體外定位） 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 腎結(jié)石腎結(jié)石 輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石 膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石 治療方法治療方法 1.影像定位：影像定位：X線或線或B超超 2.將沖擊波作用于結(jié)石上將沖擊波作用于結(jié)石上 3.主要并發(fā)癥：主要并發(fā)癥：“石街石街

13、” 超聲接觸式碎石超聲接觸式碎石 原理：利用夾心式壓電式換能器產(chǎn)原理：利用夾心式壓電式換能器產(chǎn) 生低頻（生低頻（KHz）超聲波，通過(guò)變幅桿聚）超聲波，通過(guò)變幅桿聚 焦，將輸出的超聲波能量直接與體內(nèi)結(jié)焦，將輸出的超聲波能量直接與體內(nèi)結(jié) 石接觸碎石。石接觸碎石。 經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù) 經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù) （percutaneousnephrolithotripsy， PCNL） 適應(yīng)癥：鹿角形結(jié)石，多發(fā)性巨大結(jié)適應(yīng)癥：鹿角形結(jié)石，多發(fā)性巨大結(jié) 石等。石等。 治療過(guò)程：在超聲引導(dǎo)下，經(jīng)皮腎穿治療過(guò)程：在超聲引導(dǎo)下，經(jīng)皮腎穿 插入腎鏡，用氣壓彈道，氣壓彈道聯(lián)合超插入腎鏡，用氣壓彈道，

14、氣壓彈道聯(lián)合超 聲或鈥激光碎石，用水沖或者同時(shí)加上負(fù)聲或鈥激光碎石，用水沖或者同時(shí)加上負(fù) 壓吸引的裝置清除粉碎的結(jié)石。壓吸引的裝置清除粉碎的結(jié)石。 治療過(guò)程治療過(guò)程 幾種碎石方法比較幾種碎石方法比較 四、超聲血管成形術(shù)四、超聲血管成形術(shù) 概述概述 超聲血管成形術(shù)指的是指將頻率為超聲血管成形術(shù)指的是指將頻率為20- 45KHz的超聲波，通過(guò)超聲血管成形儀或?qū)Ч艿牡某暡?，通過(guò)超聲血管成形儀或?qū)Ч艿?超聲傳輸元件傳遞給血管內(nèi)的閉塞或狹窄處，在超聲傳輸元件傳遞給血管內(nèi)的閉塞或狹窄處，在 超聲波的作用下，血栓或斑塊破碎成小于超聲波的作用下，血栓或斑塊破碎成小于25 m的的 殘片，通過(guò)體內(nèi)代謝吸收，達(dá)到

15、恢復(fù)動(dòng)脈供血的殘片，通過(guò)體內(nèi)代謝吸收，達(dá)到恢復(fù)動(dòng)脈供血的 方法。方法。 作用機(jī)制作用機(jī)制 機(jī)械效應(yīng)：微細(xì)按摩作用；可以引起容積機(jī)械效應(yīng)：微細(xì)按摩作用；可以引起容積 變化，產(chǎn)生胞漿流動(dòng)變化，產(chǎn)生胞漿流動(dòng) ，促進(jìn)新陳代謝，加強(qiáng)，促進(jìn)新陳代謝，加強(qiáng) 血液和淋巴循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)，提高再生機(jī)血液和淋巴循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)，提高再生機(jī) 能。能。 熱效應(yīng)：局部溫度升高?？梢灶A(yù)防小動(dòng)熱效應(yīng)：局部溫度升高?？梢灶A(yù)防小動(dòng) 脈痙攣和解除小動(dòng)脈痙攣，提高酶活性，促進(jìn)脈痙攣和解除小動(dòng)脈痙攣，提高酶活性，促進(jìn) 側(cè)枝循環(huán)建立，提高毛細(xì)血管網(wǎng)開(kāi)放程度，有側(cè)枝循環(huán)建立，提高毛細(xì)血管網(wǎng)開(kāi)放程度，有 利于血栓吸收溶解。利于血栓吸收

16、溶解。 理化效應(yīng)：（理化效應(yīng)：（1）彌散作用）彌散作用 （2）觸變）觸變 作用作用 （3）空化作用，這三種效應(yīng)綜合作用，）空化作用，這三種效應(yīng)綜合作用， 能促進(jìn)血液循環(huán)，刺激細(xì)胞功能，加速化學(xué)反能促進(jìn)血液循環(huán)，刺激細(xì)胞功能，加速化學(xué)反 應(yīng)，加強(qiáng)新陳代謝，影響酶的功能及生化性物應(yīng)，加強(qiáng)新陳代謝，影響酶的功能及生化性物 質(zhì)的含量。質(zhì)的含量。 主要應(yīng)用主要應(yīng)用 、導(dǎo)管介入超聲溶栓術(shù)，超聲能量直接、導(dǎo)管介入超聲溶栓術(shù)，超聲能量直接 通過(guò)導(dǎo)管傳遞到血管內(nèi)消融血栓。通過(guò)導(dǎo)管傳遞到血管內(nèi)消融血栓。 、體外治療性超聲輔助溶栓，將超聲探、體外治療性超聲輔助溶栓，將超聲探 頭置于血栓所在的體表部位，經(jīng)皮發(fā)射超聲，

17、頭置于血栓所在的體表部位，經(jīng)皮發(fā)射超聲， 作用于血栓，同時(shí)聯(lián)合溶栓藥或聲學(xué)造影劑介作用于血栓，同時(shí)聯(lián)合溶栓藥或聲學(xué)造影劑介 導(dǎo)超聲消融血栓。導(dǎo)超聲消融血栓。 超聲能量選擇超聲能量選擇 理療中應(yīng)用的超聲頻率理療中應(yīng)用的超聲頻率0.75 3MHz；功率在；功率在3W/cm2以下以下 。 有輔助溶栓作用的超聲頻率范圍是有輔助溶栓作用的超聲頻率范圍是 0.52.3MHz，0.51.5 W/cm2能引能引 起顯著的助溶作用，目前采用較多的為起顯著的助溶作用，目前采用較多的為 0.252 W/cm2。強(qiáng)度低于。強(qiáng)度低于0.5 W/cm2時(shí)無(wú)助溶作用。時(shí)無(wú)助溶作用。 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 血栓性疾?。喝珙i動(dòng)脈，四肢

18、動(dòng)脈，血栓性疾?。喝珙i動(dòng)脈，四肢動(dòng)脈， 下肢深靜脈，心臟瓣膜血栓等疾病。下肢深靜脈，心臟瓣膜血栓等疾病。 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 微創(chuàng)，便捷，無(wú)特殊禁忌癥，并發(fā)癥少。微創(chuàng)，便捷，無(wú)特殊禁忌癥，并發(fā)癥少。 超聲治療后形成的血栓殘片小，可以被內(nèi)皮超聲治療后形成的血栓殘片小，可以被內(nèi)皮 吞噬系統(tǒng)吞噬，減低了遠(yuǎn)端栓塞發(fā)生的可能。吞噬系統(tǒng)吞噬，減低了遠(yuǎn)端栓塞發(fā)生的可能。 具有選擇性作用于纖維斑塊和脂肪組織的作具有選擇性作用于纖維斑塊和脂肪組織的作 用，不損傷血管壁。用，不損傷血管壁。 可用于陳舊性血栓和完全閉塞型血栓的治可用于陳舊性血栓和完全閉塞型血栓的治 療。療。 術(shù)后主要并發(fā)癥術(shù)后主要并發(fā)癥 一過(guò)性胸痛一過(guò)性胸痛 一過(guò)性耳鳴一過(guò)性耳鳴 停止治療即消失。停止治療即消失。 局限性局限性 目前應(yīng)用主要限于大血管，對(duì)小血目前應(yīng)用主要限于大血管，對(duì)小血 管效果不理想。管效果不理想。 對(duì)血管腔內(nèi)超聲消融血栓為有創(chuàng)操對(duì)血管腔內(nèi)超聲消融血栓為有創(chuàng)操 作，對(duì)技術(shù)及設(shè)備要求高，手術(shù)禁忌癥作，對(duì)技術(shù)及設(shè)備要求高，手術(shù)禁忌癥 較多。較多。 五、超聲波潔牙五、超聲波潔牙 概述概述 指的是用潔治器械去除齦上牙石，指的是用潔治器械去除齦上牙石， 菌斑和色澤并磨光牙面，以延遲菌斑和菌斑和色澤并磨光牙面，以延遲菌斑和 牙石的再沉積。牙石的再沉積。 禁忌癥禁忌癥 置