布氏桿菌病性脊柱炎MR課件

1、 布氏桿菌病簡稱布病,也稱波狀熱,是布氏桿 菌引起的急性或慢性傳染病。近些年,我國 布病疫情呈上升趨勢。該病常侵襲脊柱， 臨床和MR表現(xiàn)頗似脊柱結(jié)核,熟悉布病的 流行病學(xué)特點(diǎn)和侵襲脊柱后的MR表現(xiàn),對 早期診斷和早期治療具有重要意義 布氏桿菌病是人畜共患疾病,國內(nèi)多見于東 北和西北等牧區(qū), 羊是主要傳染源,其次是牛和豬。病菌通過 接觸處的破損皮膚、黏膜或進(jìn)食被污染的 乳制品、肉類時傳播給人。 山西位居第三 Zhong Z, Yu S, Wang X et al (2013) Human brucellosis in the Peoples Republic of China during 20

2、052010. Int J Infect Dis 17:e289e292 人群對布氏桿菌普遍易感,由于職業(yè)關(guān)系男 性發(fā)病率高于女性。 有三類人群發(fā)病率高: 牧區(qū)的農(nóng)牧民和獸醫(yī); 飲用過未經(jīng)消毒滅菌乳品或進(jìn)食未煮沸病 畜肉類的人群; 與含菌培養(yǎng)標(biāo)本接觸的實(shí)驗(yàn)室工作人員。 近年來城市發(fā)病率有所上升,多因進(jìn)食乳制 品或涮羊肉所致,成為食源性疾病。 大量布氏桿菌經(jīng)消化道、呼吸道黏膜及皮 膚侵入人體，首先到達(dá)附近的淋巴結(jié)，突 破淋巴防衛(wèi)功能后進(jìn)入血液循環(huán)，并不斷 釋放內(nèi)毒素，隨之侵犯肝、脾、骨髓、關(guān) 節(jié)等組織。此病變主要變化為滲出、增生、 肉芽腫形成，3種病理改變可以交替發(fā)生。 臨床常見的癥狀為發(fā)熱（多

3、為波狀熱）、 多汗、關(guān)節(jié)痛、腰背酸痛、肌肉疼痛，早 期主要表現(xiàn)為多發(fā)性、游走性大關(guān)節(jié)炎,易 誤診為風(fēng)濕熱。以后表現(xiàn)為骨骼受累,其中 脊柱受累最常見,尤其是腰椎 受累后出現(xiàn)持續(xù)性腰痛或下背痛,伴肌肉痙 攣,局部壓痛、叩痛,脊柱活動受限,常處于 固定姿勢,局部可出現(xiàn)腰大肌膿腫或硬膜外 膿腫,硬膜外膿腫較重時可致截癱。病變在 脊柱不同部位表現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)根放射痛或脊 髓壓迫癥狀,臨床上易誤診為化膿性脊柱炎, 脊柱結(jié)核或椎間盤突出癥 血象淋巴細(xì)胞增多； 血沉 C-反應(yīng)蛋白 凝集實(shí)驗(yàn) 平板凝集試驗(yàn)：陽性用于初篩 試管凝集 布病抗-人免疫球蛋白試驗(yàn) 病原學(xué) 關(guān)節(jié)液，血液 1、骨改變，呈長T1長T2異常信號 椎

4、體邊緣蟲蝕樣骨質(zhì)破壞，破壞周圍 可 見骨質(zhì)硬化，無死骨 2、椎間盤改變 椎間盤呈T1低信號，T2 混雜信號，椎間隙狹窄 3、椎旁膿腫 厚而不規(guī)則增強(qiáng)的膿腫壁和 界限不清脊柱旁異常信號,無流注改變 4、骨膜改變 表現(xiàn)為椎體增生 5、韌帶改變 前縱韌帶及棘間韌帶骨化 總之， 布氏桿菌性脊柱炎骨改變多為破壞與增生 同時存在，但很少見到死骨存在，破壞 灶邊緣硬化；椎間隙不變窄或可輕度變窄； 椎旁軟組織腫脹，但很少有寒性膿腫，即 使有膿腫內(nèi)也不會有斑點(diǎn)狀死骨影 1、脊椎結(jié)核 多為2個或2個以上椎體同 時受累，以椎體破壞和骨質(zhì)疏松為主，常 見受累椎體失去正常形態(tài)即塌陷，脊柱可 見向后成角畸形，常見死骨及寒性膿腫 （腰大肌膿腫），且膿腫內(nèi)多可見鈣化。 脊椎結(jié)核最可靠的MRI特點(diǎn)是跳躍病灶