10例男性乳腺癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理

1、10例男性乳腺癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理 10例男性乳腺癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理 【摘要】10例男性乳腺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理，完善各項生理準(zhǔn)備確保手術(shù)平安有序?qū)嵤?；術(shù)中冰凍切片病理檢查時做好耐心看護(hù)保證患者安靜度過手術(shù)期；術(shù)后密切觀察皮瓣血運(yùn)、做好傷口護(hù)理和引流管護(hù)理、制定三三鍛煉方案并指導(dǎo)患者堅持功能鍛煉預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥；重視心理護(hù)理及家庭康復(fù)護(hù)理促進(jìn)患者全面康復(fù)。 【關(guān)鍵詞】男性；乳腺癌；圍手術(shù)期護(hù)理 男性乳腺癌較罕見，但近年來有上升趨勢，其發(fā)病率為女性乳腺癌的1%-2%【1】。男性乳腺癌臨床表現(xiàn)無特異性，極易被無視或誤診，患者心理壓力大，腫瘤轉(zhuǎn)移早，預(yù)后較差。早期實施手術(shù)切除是目前治療乳腺癌的主要方法

2、之一【2】。我科2001年1月至2021年2月收治10例男性乳腺癌患者，治療護(hù)理效果良好，現(xiàn)將體會報告如下。 1臨床資料 本組10例，均為男性，年齡43-65歲，平均齡50.3歲，左側(cè)乳腺癌6例、右側(cè)乳腺癌4例，均確診為乳腺侵潤性導(dǎo)管癌，其中3例有腋窩淋巴轉(zhuǎn)移。術(shù)前完善各相檢查，均行乳腺癌改進(jìn)根治術(shù)，術(shù)后給予化療、放療，恢復(fù)良好，無一例并發(fā)癥發(fā)生，均已康復(fù)出院，現(xiàn)均健在。 2護(hù)理 2.1術(shù)前護(hù)理 2.1.1心理疏導(dǎo)不良的心理狀態(tài)直接影響對手術(shù)的耐受性及術(shù)后的康復(fù)效果。首先護(hù)士應(yīng)熱情、真誠、主動與他們交談，并給予心理支持，針對患者的自卑心理，耐心開導(dǎo)，講解施行手術(shù)的必要性，告知切除一側(cè)乳房不會影

3、響工作和形象，同時向患者家屬作詳細(xì)介紹和解釋，爭取家屬的理解和支持。 2.1.2協(xié)助患者做好全面檢查全面體檢以確保手術(shù)的平安性。檢查的工程有：血常規(guī)、生化全套、乙肝五項抗HIV、肝功腎功電解質(zhì)、梅毒抗體以及心電圖、腹部B超、胸部正側(cè)位片、乳腺鉬靶片，全身骨掃描等。 2.1.3完善各項生理準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備：清洗手術(shù)區(qū)域的皮膚，保持手術(shù)區(qū)域皮膚潔凈、無毛、無破損。胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12小時禁食、8小時禁飲水，以防因麻醉或手術(shù)過程中的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。術(shù)前1-2天教會患者腹式深呼吸、有效咳嗽、排痰的方法，術(shù)前2周應(yīng)禁止吸煙，預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥。手術(shù)晨的準(zhǔn)備：術(shù)前半小時遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射苯巴比

4、妥那和阿托品，留置尿管并妥善固定，送患者帶鉬靶片等。 2.2術(shù)中護(hù)理對于術(shù)中乳腺癌清醒患者多與其交談，了解其思想動態(tài)，按患者的心理需求進(jìn)行個體化護(hù)理，使其安靜度過手術(shù)期。 2.3術(shù)后護(hù)理 2.3.1妥善安置麻醉清醒且生命體征平穩(wěn)后給予半臥位，抬高患側(cè)上肢，以利于靜脈回流，減輕術(shù)側(cè)肢體腫脹。 2.3.2飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、高維生素、易消化食物，以加速傷口愈合。如鴿子、魚類、瘦肉、豆制品等以及多種新鮮蔬菜、水果。忌高脂肪飲食，防止飲酒、少喝咖啡。 2.3.3傷口護(hù)理傷口加壓包扎：改進(jìn)根治術(shù)后的傷口用特制的胸帶加壓包扎，防止因包扎不緊致皮下出血，影響皮瓣血運(yùn)。觀察皮瓣血運(yùn)：假設(shè)皮膚呈紫紺色，伴

5、皮溫低，脈搏摸不清，提示腋部血管受壓，應(yīng)及時調(diào)整胸帶松緊度，以患側(cè)上肢血運(yùn)恢復(fù)正常為宜；術(shù)后三天傷口換藥，如果切口敷料有滲出，應(yīng)及時更換敷料，以免切口感染。引流管護(hù)理：傷口引流管應(yīng)予以妥善固定，要作好標(biāo)示，分別引流，并保持持續(xù)負(fù)壓吸引狀態(tài)，密切觀察引流液的色、質(zhì)、量，每日傾倒引流液一次，保持引流管通暢，每1-2小時擠壓一次引流管，防止堵塞，引流量每小時超過100ml，提示有活動性出血，應(yīng)立即報告醫(yī)師進(jìn)行處理。引流管應(yīng)有足夠的長度，以患者在床上能自由翻身為宜。一般術(shù)后1-2天引流量為50ml左右，逐日減少之5-10ml左右，5-7天創(chuàng)面無積液，創(chuàng)面緊貼，創(chuàng)腔無積液，可考慮拔管。 2.3.4患肢的

6、觀察與護(hù)理觀察患側(cè)肢體有無腫脹；注意保護(hù)患側(cè)肢體，術(shù)后不宜在患側(cè)肢體上行肌肉注射、輸液、測量血壓，防止?fàn)坷?，受壓，保護(hù)患肢免受傷害。應(yīng)讓患者穿寬松上衣，盡量不配戴過緊的手表、裝飾物等，適當(dāng)進(jìn)行患側(cè)上肢向心性按摩促進(jìn)血液和淋巴回流。 2.3.5患肢功能鍛煉乳腺癌改進(jìn)根治術(shù)傷口涉及胸壁及腋窩，如果術(shù)后不注意功能鍛煉可能會因傷口瘢痕粘連、水腫等引起患肢功能障礙，所以必須進(jìn)行正確的功能鍛煉【3】。我們根據(jù)創(chuàng)傷愈合規(guī)律及患者掌握康復(fù)知識的能力，設(shè)計制訂了三三功能鍛煉方案，以指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，具體鍛煉方案如下。 一期：手關(guān)節(jié)活動期，屈伸手指，手腕各關(guān)節(jié)。例如做握拳、握球運(yùn)動，反復(fù)練習(xí)，每次練習(xí)3分鐘，

7、每日3次，感覺疲勞和疼痛時停止，切忌上肢抬高做肩關(guān)節(jié)的外展活動。 二期：肘關(guān)節(jié)活動期開始做肘關(guān)節(jié)的屈伸活動，反復(fù)練習(xí)，每次練習(xí)3分鐘，每日3次，同時繼續(xù)活動手關(guān)節(jié)，活動幅度逐漸加大，此期仍不可上肢抬高做肩關(guān)節(jié)的外展活動。 三期：肩關(guān)節(jié)活動期開始做肩關(guān)節(jié)的旋前、旋后以及外展運(yùn)動，例如“摸耳、“畫圈、“爬墻活動，同時繼續(xù)活動手關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)，活動幅度逐漸加大。摸耳：用患手摸自己的耳朵，先摸同側(cè)再摸對側(cè)。每日3次，每次3分鐘。畫圈：用患手在桌面上畫圓圈，每日3次，每次3分鐘。爬墻：面向墻壁站立，墻壁上掛標(biāo)尺，高于肩部，患手向上摸標(biāo)尺，盡力到達(dá)最高。反復(fù)練習(xí)，每日次，每次3分鐘。感覺疲勞和疼痛時停止，每

8、日堅持練習(xí)，逐漸增加所摸高度。10天后乃至出院回家后仍可繼續(xù)堅持鍛煉，直至到達(dá)最大限度的功能康復(fù)。 2.4家庭康復(fù)護(hù)理患者出院后并不是治療護(hù)理的結(jié)束而是治療護(hù)理的延續(xù)，正確的家庭康復(fù)護(hù)理可以有效的預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，有利于腫瘤轉(zhuǎn)移灶早期發(fā)現(xiàn)早期治療，延長患者的遠(yuǎn)期生存率，提高生活質(zhì)量，因此，護(hù)士應(yīng)對患者和家屬做好出院指導(dǎo)和隨診指導(dǎo)，指導(dǎo)內(nèi)容如下： 2.4.1飲食合理應(yīng)多食用一些無公害綠色食品，出院后飲食以高蛋白、易消化，富含維生素為宜。 2.4.2適當(dāng)活動如掃地、打太極拳、散步、適當(dāng)跑步等，防止患肢提過重物品，大幅度的上肢活動，如打球、拉單杠，保證充足的睡眠，勞逸結(jié)合，增強(qiáng)機(jī)體免疫力?？山?jīng)常陪丈夫散散步、聽輕音樂、閱讀書報等，保持心情舒暢。 3討論 通過10例男性乳腺癌圍手術(shù)期護(hù)理，男性比女性心理壓力更大，心理護(hù)理難度更大，男性患者易無視且羞于見人，不愿堅持正規(guī)治療，因此必須向患者強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)治療及護(hù)理的重要性，堅持手術(shù)、用藥、患肢功能鍛煉及正規(guī)放療、化療，優(yōu)化治療效果，提高患者生活質(zhì)量。 參考文獻(xiàn) 【1】賈愛玲，賈翠玲，劉久美.男性乳癌病人圍手術(shù)期的心理護(hù)理J.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2005，