藥師對患者的用藥輔導

1、藥師工作定位藥師工作定位 n專業(yè)技術人員專業(yè)技術人員 n醫(yī)生的助手醫(yī)生的助手 n患者的顧問患者的顧問 觀念轉變觀念轉變 人人物物 藥學服務藥學服務 促進合理用藥促進合理用藥 （安全、有效、（安全、有效、 經濟、適當）經濟、適當） 藥品管理藥品管理 保證藥品供應保證藥品供應 （充足、及時、（充足、及時、 質量可靠）質量可靠） 藥學服務藥學服務 醫(yī)護醫(yī)護 藥師藥師 患者患者 最大的治療作用最大的治療作用 最小的毒副作用最小的毒副作用 藥學服務基本要求藥學服務基本要求 n患者利益第一患者利益第一 n確保藥品質量確保藥品質量 n適當的信息和指導適當的信息和指導 n監(jiān)測用藥效果監(jiān)測用藥效果 藥師必須具備

2、什么？藥師必須具備什么？ 知識知識/ /信息來源信息來源: : n藥學知識藥學知識 n產品信息產品信息 n咨詢經驗咨詢經驗 技能技能: : n語言交流技能語言交流技能 n市場市場/ /銷售技術銷售技術 其他其他: : n供應供應 n與醫(yī)生良好關系與醫(yī)生良好關系 n在醫(yī)療系統的地位和作用在醫(yī)療系統的地位和作用 藥學服務實踐探討藥學服務實踐探討 藥師走向臨床，藥師走向臨床，走近患者走近患者，參與治療，參與治療 n醫(yī)療質量管理合理用藥醫(yī)療質量管理合理用藥 n治療藥物監(jiān)測個體化給藥治療藥物監(jiān)測個體化給藥 n靜脈藥物配制用藥方案審查靜脈藥物配制用藥方案審查 n患者用藥指導依從性、安全用藥患者用藥指導依從

3、性、安全用藥 用藥信息轉達 信息交流 咨詢指導 藥學服務藥學服務- -用藥指導用藥指導 美國藥師協會美國藥師協會-1997-1997年年 美國鼓勵患者參與診療計劃美國鼓勵患者參與診療計劃 1.1.如果您對治療有任何問題或不明白的地方問如果您對治療有任何問題或不明白的地方問 您的醫(yī)生，這是您的身體，您的醫(yī)生，這是您的身體，您有權利知道您有權利知道 2.2.關注您接受的醫(yī)療服務，確定您接受的治療關注您接受的醫(yī)療服務，確定您接受的治療 方法都是對的，不要做任何假設方法都是對的，不要做任何假設 3.3.自己了解與您自己了解與您疾病有關的知識疾病有關的知識，了解您的診，了解您的診 斷、檢驗結果和治療計劃

4、斷、檢驗結果和治療計劃 美國鼓勵患者參與診療計劃美國鼓勵患者參與診療計劃 4.找一位您信任的家庭成員和朋友做您的利找一位您信任的家庭成員和朋友做您的利 益保護者益保護者 5.知道您吃的是什么藥，為什么吃這些藥，知道您吃的是什么藥，為什么吃這些藥， 用藥錯誤是最常見的醫(yī)療差錯用藥錯誤是最常見的醫(yī)療差錯 6.去那些經過政府和專業(yè)機構認證的醫(yī)院或去那些經過政府和專業(yè)機構認證的醫(yī)院或 診所看病診所看病 7.參與所有與您治療有關的決定參與所有與您治療有關的決定，您是醫(yī)療，您是醫(yī)療 組的核心組的核心 用藥教育與指導用藥教育與指導 n公眾用藥教育的內容與形式公眾用藥教育的內容與形式 n特殊人群的用藥教育特殊

5、人群的用藥教育 孕期孕期 哺乳期哺乳期 兒童兒童 老年人老年人 肝腎功能不全肝腎功能不全 n治療藥物監(jiān)測與個體化用藥指導治療藥物監(jiān)測與個體化用藥指導 藥師能力培養(yǎng)藥師能力培養(yǎng) 1. 1. 審查處方審查處方 2. 2. 管理藥品管理藥品 3. 3. 管理藥房管理藥房 4. 4. 使用電腦使用電腦 5. 5. 有效交流有效交流 6. 6. 藥學服務藥學服務 7. 7. 解決用藥問題解決用藥問題 8. 8. 評價處方合理性評價處方合理性 9. 9. 幫助患者用藥幫助患者用藥 10.10.了解非藥物治療了解非藥物治療 11.11.推薦推薦OTCOTC藥藥 12.12.檢索文獻檢索文獻 13.13.讀懂

6、臨床指標讀懂臨床指標 14.14.合作能力合作能力 15.15.評價和記錄評價和記錄 患者最常咨詢的問題患者最常咨詢的問題 n這些藥可以一起吃嗎？這些藥可以一起吃嗎？ n飯后吃還是飯前吃？飯后吃還是飯前吃？ n某藥的用途某藥的用途 n分析化驗指標分析化驗指標 n問藥價問藥價 n用藥療程用藥療程 n有何不良反應？有何不良反應？ n服藥后療效不佳服藥后療效不佳 藥物治療中常見的問題及其原因藥物治療中常見的問題及其原因 n多余用藥：多余用藥： 非適應癥用藥；重復用藥（商品名）非適應癥用藥；重復用藥（商品名） n錯用藥：錯用藥： 禁忌癥；藥物不對癥；有更佳療效藥物禁忌癥；藥物不對癥；有更佳療效藥物 替

7、代；藥物相互作用；無效；劑量不佳替代；藥物相互作用；無效；劑量不佳 n劑量不足：劑量不足： 劑量錯誤；給藥次數錯誤；療程不足；劑量錯誤；給藥次數錯誤；療程不足； 藥物保存不當；給藥方法錯誤；藥物相互藥物保存不當；給藥方法錯誤；藥物相互 作用作用 藥物治療中常見的問題及其原因藥物治療中常見的問題及其原因 n劑量太大：劑量太大： 劑量錯誤；給藥次數錯誤；療程太長；劑量錯誤；給藥次數錯誤；療程太長； 給藥方法錯誤；藥物相互作用給藥方法錯誤；藥物相互作用 n藥品不良反應（不良事件？）：藥品不良反應（不良事件？）： 副作用；過敏反應；藥物相互作用；給副作用；過敏反應；藥物相互作用；給 藥方法不當；劑量變

8、化太快；使用安全性差藥方法不當；劑量變化太快；使用安全性差 的藥物的藥物 藥物治療中常見的問題及其原因藥物治療中常見的問題及其原因 n不依從：不依從： 買不起；未明白如何用藥；無法吞咽；買不起；未明白如何用藥；無法吞咽； 情愿少用藥；買不到情愿少用藥；買不到 n需增加藥物：需增加藥物： 癥狀未控制；預防性用藥；協同用藥癥狀未控制；預防性用藥；協同用藥 處方藥標簽處方藥標簽 藥品信息藥品信息 n藥名藥名 n濃度濃度, ,劑量劑量 n用法和注意事項用法和注意事項 患者信息患者信息 n個人服藥劑量個人服藥劑量 n適應癥或用途適應癥或用途 完善的處方藥標簽完善的處方藥標簽 n藥名藥名 n有效成分通用名

9、有效成分通用名 ( INN )( INN ) n濃度濃度 ( (數字和單位數字和單位) ) n劑量劑量 n給藥途徑給藥途徑 n包裝內藥品數量包裝內藥品數量 完善的處方藥標簽完善的處方藥標簽 n個體服藥劑量個體服藥劑量 n個體用藥適應癥個體用藥適應癥 n生產廠家生產廠家 n失效期失效期 n賦形劑賦形劑 n特殊用法特殊用法( (如不能嚼碎如不能嚼碎, , 與食物同服等與食物同服等) ) n特殊儲存條件特殊儲存條件 完善的處方藥標簽完善的處方藥標簽 n特殊禁忌和注意事項特殊禁忌和注意事項( (如不能飲酒如不能飲酒, , 服藥服藥 后可能嗜睡等后可能嗜睡等) ) n處方醫(yī)師姓名處方醫(yī)師姓名 n患者姓名

10、患者姓名 n藥品條形碼藥品條形碼 n藥房名稱藥房名稱 n配方日期配方日期 特殊提示標簽特殊提示標簽 嚴重的藥物相互作用嚴重的藥物相互作用 n心臟意外：心跳驟停或心律失常心臟意外：心跳驟?；蛐穆墒С?n高血壓危象高血壓危象 n低血壓、休克低血壓、休克 n呼吸麻痹（呼吸中樞抑制或呼吸肌麻痹）呼吸麻痹（呼吸中樞抑制或呼吸肌麻痹） n驚厥驚厥 n出血出血 n低血糖昏迷低血糖昏迷 n肝、腎、骨髓等實質性器官損害肝、腎、骨髓等實質性器官損害 空腹服用的藥物空腹服用的藥物 n鐵鹽、鎂鹽、鋁鹽、枸櫞酸鹽、碳酸氫鈉鐵鹽、鎂鹽、鋁鹽、枸櫞酸鹽、碳酸氫鈉 n質子泵抑制劑質子泵抑制劑 n胃動力藥胃動力藥 n膦酸鹽膦酸

11、鹽 n四環(huán)素類、羅紅霉素、喹諾酮類、青霉素四環(huán)素類、羅紅霉素、喹諾酮類、青霉素 n青霉胺青霉胺 n甲狀腺素甲狀腺素 空腹服用的藥物空腹服用的藥物 n硝酸酯類硝酸酯類 n驅蟲藥驅蟲藥 n磺胺類磺胺類 n鈣離子拮抗劑鈣離子拮抗劑 n亞葉酸鈣亞葉酸鈣 n利福平、異煙肼利福平、異煙肼 n華法令華法令 餐前服用的藥物餐前服用的藥物 n助消化藥助消化藥 n止吐藥止吐藥 n口服降糖藥口服降糖藥 進餐時服用藥物進餐時服用藥物 n阿卡波糖阿卡波糖 n二甲雙胍二甲雙胍 n嗎啡嗎啡 n左旋多巴左旋多巴 n紅霉素紅霉素 n阿司匹林阿司匹林 n布洛芬布洛芬 n別嘌醇別嘌醇 不受食物影響不受食物影響 超過半數的口服藥不受

12、食物影響超過半數的口服藥不受食物影響 233/443 233/443 （進食或空腹服用皆可）（進食或空腹服用皆可） MIMSMIMS：口服藥物與進食時間指南：口服藥物與進食時間指南 The Dispensing ProcessThe Dispensing Process 調劑工作流程調劑工作流程 nReceive Prescription Receive Prescription 接收處方接收處方 nInterpret Prescription Interpret Prescription 讀懂處方讀懂處方 nRetrieve Medication/Ingredients Retrieve M

13、edication/Ingredients 審定藥品成份審定藥品成份 nPrepare and Process Prepare and Process 配方配方 nCommunicate with Patient Communicate with Patient 與患者交流與患者交流 nAssure PatientAssure Patients Understanding s Understanding 確認患者已了解確認患者已了解 nMonitor Compliance by Patient Monitor Compliance by Patient 監(jiān)測用藥依從性監(jiān)測用藥依從性 nKeep

14、 Records Keep Records 保留記錄保留記錄 潛在的用藥問題潛在的用藥問題 n對處方理解錯誤對處方理解錯誤 n配方時拿錯藥配方時拿錯藥 n劑量錯誤劑量錯誤 n不恰當包裝不恰當包裝/ /標簽標簽 n組合成份計算錯誤組合成份計算錯誤 n標簽標示不足標簽標示不足 n對依從性認識不夠對依從性認識不夠 n不懂得疾病過程不懂得疾病過程 n與患者交流時間不夠與患者交流時間不夠 n不能就治療問題向患者說明不能就治療問題向患者說明 藥師促進合理用藥的作用藥師促進合理用藥的作用 n藥品采購藥品采購 n藥品分發(fā)藥品分發(fā) n影響處方行為影響處方行為 n提供公正的信息提供公正的信息 n其他其他: : 與

15、醫(yī)生溝通與醫(yī)生溝通 推廣治療指南推廣治療指南 藥物利用研究藥物利用研究 消費者用藥教育消費者用藥教育 提高患者用藥依從性提高患者用藥依從性 nDispenser - patient communicationDispenser - patient communication 藥師藥師- -患者有效溝通患者有效溝通 nPackaging for patient usePackaging for patient use 適合患者的包裝適合患者的包裝 nLabelingLabeling 加貼標簽，說明用法加貼標簽，說明用法 nWritten informationWritten informatio

16、n 給予書面材料指導用藥給予書面材料指導用藥 藥師與患者有效溝通藥師與患者有效溝通 nDispensers communicate with patients how to take drugs 教給患者如何用藥教給患者如何用藥 nEnsuring understanding is very important 確保明白用藥方法非常重要確保明白用藥方法非常重要 問詢患者問詢患者 n有何藥物導致的癥狀或不適有何藥物導致的癥狀或不適 、異常指標、體檢發(fā)、異常指標、體檢發(fā) 現？考慮現？考慮ADRADR的可能性的可能性 n有其他導致這些不適的原因嗎？考慮其他疾病有其他導致這些不適的原因嗎？考慮其他疾病

17、 n每一種藥品都對癥嗎？審查每種藥的用途每一種藥品都對癥嗎？審查每種藥的用途 n每種藥都最安全有效嗎？考慮疾病及患者特殊每種藥都最安全有效嗎？考慮疾病及患者特殊 情況（年齡、性別、肝腎功能、不良反應）情況（年齡、性別、肝腎功能、不良反應） 問詢患者問詢患者 n用藥劑量是最安全有效的嗎？用藥劑量是最安全有效的嗎？考慮年齡、體重、考慮年齡、體重、 肝腎功能、其他醫(yī)療狀況肝腎功能、其他醫(yī)療狀況 n有過藥物有過藥物不良反應不良反應嗎嗎? ? 如何解決的？如何解決的？ n有無藥物有無藥物相互作用相互作用影響藥物有效性和安全性？影響藥物有效性和安全性？ 處方藥、非處方藥、食物、對化驗結果的影響處方藥、非處

18、方藥、食物、對化驗結果的影響 n患者是否患者是否依從依從？ 了解方法？買得起？了解方法？買得起？ n是否需要加藥？是否需要加藥？ 對證，協同，預防？對證，協同，預防？ 咨詢難點咨詢難點 n孕婦用藥孕婦用藥 藥物的妊娠期分類索引藥物的妊娠期分類索引 ABCDXABCDX級級 nX X級孕婦禁忌級孕婦禁忌 激素類、細胞毒性抗腫瘤藥、含碘制劑、激素類、細胞毒性抗腫瘤藥、含碘制劑、 他汀類、麥角類、安定類、前列腺素類、利巴他汀類、麥角類、安定類、前列腺素類、利巴 韋林、沙利度胺、熒光素韋林、沙利度胺、熒光素 咨詢難點咨詢難點 中西藥合用中西藥合用 n例：蛇膽川貝液（含苦杏仁苷）與可待因，呼例：蛇膽川貝

19、液（含苦杏仁苷）與可待因，呼 吸抑制吸抑制 n例：麝香保心丸、六神丸與普洛帕酮（心律例：麝香保心丸、六神丸與普洛帕酮（心律 平），心臟驟停平），心臟驟停 n例：阿司匹林與骨刺消痛液等含酒藥液，胃刺例：阿司匹林與骨刺消痛液等含酒藥液，胃刺 激，消化道出血激，消化道出血 鼓勵患者主動了解用藥方法鼓勵患者主動了解用藥方法 五問：五問： 藥名及用途藥名及用途 時間及療程時間及療程 配伍禁忌配伍禁忌 不良反應不良反應 書面信息書面信息 合理用藥宣傳合理用藥宣傳 口服用藥減少抗菌藥治療費用口服用藥減少抗菌藥治療費用 Dont give antibiotic injections! Oral antibio

20、tics are safer and more effective! Produced by BU Rational Drug Use Foundation 嚴重過敏反應嚴重過敏反應 n青霉素、鏈霉素青霉素、鏈霉素 n普魯卡因、利多卡因、丁卡因普魯卡因、利多卡因、丁卡因 n維生素維生素B1 n碘化物碘化物 n胰島素、胸腺肽胰島素、胸腺肽 n血清、疫苗、細胞因子以及其他蛋白制劑血清、疫苗、細胞因子以及其他蛋白制劑 n中藥注射劑中藥注射劑 肝功能不良時使用抗菌藥肝功能不良時使用抗菌藥 n可選用：青霉素類，頭孢菌素類，氨基糖苷類，可選用：青霉素類，頭孢菌素類，氨基糖苷類， 磷霉素，萬古霉素，多粘菌素

21、磷霉素，萬古霉素，多粘菌素 n避免使用：兩性霉素避免使用：兩性霉素B B，磺胺類，四環(huán)素類，磺胺類，四環(huán)素類， 硝基咪唑類，紅霉素酯化物，利福平，異煙肼，硝基咪唑類，紅霉素酯化物，利福平，異煙肼， 氯霉素氯霉素 腎功能不全時使用抗菌藥腎功能不全時使用抗菌藥 n可選用：阿莫西林，哌拉西林，頭孢曲松，舒可選用：阿莫西林，哌拉西林，頭孢曲松，舒 巴坦，兩性霉素巴坦，兩性霉素B，甲硝唑，甲硝唑 n需減量使用：青霉素，頭孢唑啉，頭孢噻肟，需減量使用：青霉素，頭孢唑啉，頭孢噻肟， 頭孢呋辛，頭孢他啶，左氧氟沙星，氟康唑頭孢呋辛，頭孢他啶，左氧氟沙星，氟康唑 n避免使用：氨基糖苷類，萬古霉素避免使用：氨基糖

22、苷類，萬古霉素 ，四環(huán)素，四環(huán)素， 磺胺類，呋喃類，氯霉素，利福平磺胺類，呋喃類，氯霉素，利福平 新生兒使用抗菌藥新生兒使用抗菌藥 n可安全選用：頭孢菌素類，青霉素類可安全選用：頭孢菌素類，青霉素類 n避免使用：氯霉素避免使用：氯霉素-灰嬰綜合征，灰嬰綜合征， 四環(huán)素四環(huán)素-牙齒黃染，牙齒黃染， 氟喹諾酮類氟喹諾酮類-軟骨損害軟骨損害 妊娠期使用抗菌藥妊娠期使用抗菌藥 n可安全選用：青霉素類，頭孢菌素類，磷霉可安全選用：青霉素類，頭孢菌素類，磷霉 素，林可霉素，克林霉素素，林可霉素，克林霉素 n避免選用：四環(huán)素，紅霉素酯化物，氟喹諾避免選用：四環(huán)素，紅霉素酯化物，氟喹諾 酮類，復方新諾明，呋喃

23、妥因，甲硝唑，利酮類，復方新諾明，呋喃妥因，甲硝唑，利 福平，乙胺嘧啶，氯霉素，萬古霉素福平，乙胺嘧啶，氯霉素，萬古霉素 哺乳期使用抗菌藥哺乳期使用抗菌藥 n可安全選用：青霉素類，頭孢菌素類可安全選用：青霉素類，頭孢菌素類 n避免使用：磺胺類，四環(huán)素類，氨基糖苷類避免使用：磺胺類，四環(huán)素類，氨基糖苷類 老年人使用抗菌藥老年人使用抗菌藥 n適宜選用：青霉素類，頭孢菌素類適宜選用：青霉素類，頭孢菌素類 n劑量為成人的劑量為成人的2/3 - 2/3 - n注意監(jiān)測心、肝、腎功能注意監(jiān)測心、肝、腎功能 n不良反應多見不良反應多見 服務規(guī)范服務規(guī)范接待投訴接待投訴 n耐心聽取耐心聽取 n保持平和，不與病

24、人爭吵保持平和，不與病人爭吵 n不會處理時請教上一級，不能打發(fā)病人不會處理時請教上一級，不能打發(fā)病人 n理解他人困難和需要，表示同情和愿意幫助理解他人困難和需要，表示同情和愿意幫助 n時刻記住病人處于病痛，多用善意用語，以利病時刻記住病人處于病痛，多用善意用語，以利病 人感覺舒服人感覺舒服 n記錄每一次與病人的沖突，總結經驗教訓記錄每一次與病人的沖突，總結經驗教訓 藥師未來的工作特征藥師未來的工作特征 n參與治療小組參與治療小組 n當好醫(yī)生的助手當好醫(yī)生的助手 n關注藥物治療效果關注藥物治療效果 n評價用藥合理性評價用藥合理性 n指導指導公眾公眾安全用藥安全用藥 咨詢參考書籍咨詢參考書籍 n藥

25、師咨詢常見問題解答藥師咨詢常見問題解答 n藥物相互作用速查手冊藥物相互作用速查手冊 n安全用藥速查手冊安全用藥速查手冊 n當代藥品商品名與別名辭典當代藥品商品名與別名辭典 n藥物臨床信息參考藥物臨床信息參考 nMIMSMIMS中國藥品手冊中國藥品手冊 n當代口服藥物手冊最佳服用時間、方式當代口服藥物手冊最佳服用時間、方式 及注意事項及注意事項 與同行共勉與同行共勉 作為受尊敬的職業(yè)藥劑師作為受尊敬的職業(yè)藥劑師 , , 您的行為舉止您的行為舉止 要符合一個要符合一個精通藥物知識精通藥物知識的的 專業(yè)人員的形象專業(yè)人員的形象 。 藥學服務藥學服務 醫(yī)護醫(yī)護 藥師藥師 患者患者 最大的治療作用最大的

26、治療作用 最小的毒副作用最小的毒副作用 藥師必須具備什么？藥師必須具備什么？ 知識知識/ /信息來源信息來源: : n藥學知識藥學知識 n產品信息產品信息 n咨詢經驗咨詢經驗 技能技能: : n語言交流技能語言交流技能 n市場市場/ /銷售技術銷售技術 其他其他: : n供應供應 n與醫(yī)生良好關系與醫(yī)生良好關系 n在醫(yī)療系統的地位和作用在醫(yī)療系統的地位和作用 藥師能力培養(yǎng)藥師能力培養(yǎng) 1. 1. 審查處方審查處方 2. 2. 管理藥品管理藥品 3. 3. 管理藥房管理藥房 4. 4. 使用電腦使用電腦 5. 5. 有效交流有效交流 6. 6. 藥學服務藥學服務 7. 7. 解決用藥問題解決用藥問題 8. 8. 評價處方合理性評價處方合理性 9. 9. 幫助患者用藥幫助患者用藥 10.10.了解非藥物治療了解非藥物治療 11.11.推薦推薦O