舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)麻痹

1、2021年年7月月13日日 1 內(nèi)內(nèi) 容容 概概 述述 評定與療效標準評定與療效標準 吞咽功能障礙的治療吞咽功能障礙的治療 2021年年7月月13日日 2 評定與標準評定與標準 吞咽障礙治療吞咽障礙治療 概述概述 2021年年7月月13日日 3 概述概述 舌咽神經(jīng)主要分布舌咽神經(jīng)主要分布 咽腭弓、懸壅垂、咽腭弓、懸壅垂、 軟腭、咽腔、軟腭、咽腔、 舌后舌后1/31/3、鼓室、鼓室、 莖突咽肌、腮腺莖突咽肌、腮腺 評定與標準評定與標準 吞咽障礙治療吞咽障礙治療 2021年年7月月13日日 4 概述概述 迷走神經(jīng)主要分布迷走神經(jīng)主要分布 后顱窩的硬腦膜、后顱窩的硬腦膜、 外耳道、環(huán)甲肌、外耳道、環(huán)

2、甲肌、 會厭、聲門裂、會厭、聲門裂、 大部分喉肌大部分喉肌、 多數(shù)內(nèi)臟管腔粘膜多數(shù)內(nèi)臟管腔粘膜 評定與標準評定與標準 吞咽障礙治療吞咽障礙治療 2021年年7月月13日日 5 舌咽舌咽/ /迷走神經(jīng)是迷走神經(jīng)是吞咽動作吞咽動作的主要支配神經(jīng)。的主要支配神經(jīng)。 舌咽神經(jīng)的部分或全部麻痹，表現(xiàn)為輕度飲水舌咽神經(jīng)的部分或全部麻痹，表現(xiàn)為輕度飲水 嗆咳、嗆咳、 吞咽困難、咽腔和舌后吞咽困難、咽腔和舌后1/31/3味覺減退等。味覺減退等。 如果同時伴隨迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)的損傷，則同時出如果同時伴隨迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)的損傷，則同時出 現(xiàn)中到重度吞咽障礙、構(gòu)音障礙、或失音，少涎或多涎，現(xiàn)中到重度吞咽障礙、構(gòu)

3、音障礙、或失音，少涎或多涎， 舌咽神經(jīng)痛。舌咽神經(jīng)痛。 概述概述 評定與標準評定與標準 吞咽障礙治療吞咽障礙治療 2021年年7月月13日日 6 舌咽神經(jīng)的損傷分核上、核性、核下舌咽神經(jīng)的損傷分核上、核性、核下 單側(cè)核上損傷不構(gòu)成吞咽障礙單側(cè)核上損傷不構(gòu)成吞咽障礙 雙側(cè)核上、單側(cè)和雙側(cè)核上、單側(cè)和/ /或雙側(cè)核性、核下或雙側(cè)核性、核下 均可引起吞咽功能障礙均可引起吞咽功能障礙 概述概述 評定與標準評定與標準 吞咽障礙治療吞咽障礙治療 2021年年7月月13日日 7 評定與標準評定與標準 概述概述 吞咽障礙治療吞咽障礙治療 有關(guān)吞咽障礙的有關(guān)吞咽障礙的分級評定標準分級評定標準較多較多 嚴重吞咽障

4、礙，涉及顱神經(jīng)和全身狀態(tài)較為復(fù)雜嚴重吞咽障礙，涉及顱神經(jīng)和全身狀態(tài)較為復(fù)雜 本標準圍繞病變實際情況，制定形態(tài)和功能相結(jié)合的本標準圍繞病變實際情況，制定形態(tài)和功能相結(jié)合的 分級評定標準，借以指導(dǎo)臨床分級評定標準，借以指導(dǎo)臨床 2021年年7月月13日日 8 1.0 1.0 舌咽神經(jīng)痛舌咽神經(jīng)痛 部位部位 舌根或扁桃體區(qū)附近咽壁舌根或扁桃體區(qū)附近咽壁 放射至鼻咽部或耳深處放射至鼻咽部或耳深處 特點：閃電樣，持續(xù)時間較短特點：閃電樣，持續(xù)時間較短 注意：其遠不如三叉神經(jīng)痛多見注意：其遠不如三叉神經(jīng)痛多見 評定與標準評定與標準 概述概述 吞咽障礙治療吞咽障礙治療 2021年年7月月13日日 9 1.1

5、1.1舌咽神經(jīng)痛的分級評定舌咽神經(jīng)痛的分級評定 1 1級級 無規(guī)律的無規(guī)律的咽后、舌根、或扁桃體窩區(qū)域咽后、舌根、或扁桃體窩區(qū)域1 1處或處或2 2處處 閃電樣刺痛，疼痛可以忍受或被忽略閃電樣刺痛，疼痛可以忍受或被忽略 2 2級級 上述區(qū)域的疼痛間斷發(fā)作，進食硬物時容易誘發(fā)上述區(qū)域的疼痛間斷發(fā)作，進食硬物時容易誘發(fā) 疼痛，持續(xù)時間短，影響到患者日常生活疼痛，持續(xù)時間短，影響到患者日常生活 3 3級級 疼痛已引起患者足夠重視，常規(guī)治療不能緩解，疼痛已引起患者足夠重視，常規(guī)治療不能緩解， 嚴重影響日常生活，輔助檢查可有發(fā)現(xiàn)。嚴重影響日常生活，輔助檢查可有發(fā)現(xiàn)。 評定與標準評定與標準 概述概述 吞咽

6、障礙治療吞咽障礙治療 2021年年7月月13日日 10 1.21.2舌咽神經(jīng)痛的療效標準舌咽神經(jīng)痛的療效標準 治愈：疼痛消失，至少治愈：疼痛消失，至少1 1年以上未發(fā)作年以上未發(fā)作 好轉(zhuǎn)：疼痛癥狀不同程度改善好轉(zhuǎn)：疼痛癥狀不同程度改善 在原基礎(chǔ)上至少進步在原基礎(chǔ)上至少進步1 1級以上級以上 無效：以上癥狀、體征無改善無效：以上癥狀、體征無改善 評定與標準評定與標準 概述概述 吞咽障礙治療吞咽障礙治療 2021年年7月月13日日 11 2.0 2.0 吞咽障礙的分級評定吞咽障礙的分級評定 多種疾病均可出現(xiàn)吞咽障礙多種疾病均可出現(xiàn)吞咽障礙 輕癥為單神經(jīng)病變，稍重者為復(fù)合神經(jīng)單側(cè)病變，重輕癥為單神經(jīng)

7、病變，稍重者為復(fù)合神經(jīng)單側(cè)病變，重 者為雙側(cè)多組顱神經(jīng)病變伴有精神、心理障礙者為雙側(cè)多組顱神經(jīng)病變伴有精神、心理障礙 評定與標準評定與標準 概述概述 吞咽障礙治療吞咽障礙治療 2021年年7月月13日日 12 具體分級具體分級 級級 別別 體體 征征 吞咽障礙程度吞咽障礙程度 1級級單側(cè)咽反射減弱單側(cè)咽反射減弱偶有進流質(zhì)嗆咳偶有進流質(zhì)嗆咳 2級級單側(cè)咽反射消失，舌后味覺遲鈍單側(cè)咽反射消失，舌后味覺遲鈍 進食嗆咳，謹慎健側(cè)勉強進食，進食嗆咳，謹慎健側(cè)勉強進食， 聲音稍嘶啞，或需鼻飼聲音稍嘶啞，或需鼻飼 3級級雙側(cè)咽發(fā)射減弱，咽腭弓、雙側(cè)咽發(fā)射減弱，咽腭弓、 懸壅垂運動遲緩懸壅垂運動遲緩 勉強進半

8、流、固體食物不引起嗆咳，勉強進半流、固體食物不引起嗆咳， 構(gòu)音流暢構(gòu)音流暢 4級級雙側(cè)咽發(fā)射消失，咽部吞咽、雙側(cè)咽發(fā)射消失，咽部吞咽、 發(fā)音器官尚無明顯萎縮發(fā)音器官尚無明顯萎縮 可進食水，易嗆咳，需置放鼻飼管，可進食水，易嗆咳，需置放鼻飼管， 構(gòu)音不清；構(gòu)音不清； 雙側(cè)上運動神經(jīng)元損傷較重者有精神障礙，雙側(cè)上運動神經(jīng)元損傷較重者有精神障礙， 多屬不易配合進食多屬不易配合進食 5級級雙側(cè)咽反射消失，咽部吞咽、雙側(cè)咽反射消失，咽部吞咽、 發(fā)音器官有弛緩、微縮發(fā)音器官有弛緩、微縮 無法經(jīng)口進食水，完全依賴鼻飼，無法經(jīng)口進食水，完全依賴鼻飼， 精神尚可，有進食欲望，有唾液分泌量變化精神尚可，有進食欲望

9、，有唾液分泌量變化 6級級雙側(cè)咽反射消失，舌咽迷走雙側(cè)咽反射消失，舌咽迷走 神經(jīng)咽部器官及鄰近顱神經(jīng)神經(jīng)咽部器官及鄰近顱神經(jīng) 支配器官均有不同程度萎縮支配器官均有不同程度萎縮 鼻飼或胃造瘺，唾液分泌增多，鼻飼或胃造瘺，唾液分泌增多， 對維持生命的食水需求淡漠，對維持生命的食水需求淡漠， 常規(guī)治療改善癥狀困難。常規(guī)治療改善癥狀困難。 2021年年7月月13日日 13 3.0 3.0 中醫(yī)辨證分型中醫(yī)辨證分型 舌咽神經(jīng)痛多歸于咽痛舌咽神經(jīng)痛多歸于咽痛 咽喉為肺胃之門戶，咽喉為肺胃之門戶， 又是多條經(jīng)脈經(jīng)過之處又是多條經(jīng)脈經(jīng)過之處 病變與肺、脾、肝、腎有關(guān)病變與肺、脾、肝、腎有關(guān) 評定與標準評定與標

10、準 概述概述 吞咽障礙治療吞咽障礙治療 2021年年7月月13日日 14 3.1 3.1 風(fēng)火上擾，咽喉不利。咽喉疼痛，時作時至，或如風(fēng)火上擾，咽喉不利。咽喉疼痛，時作時至，或如 針刺，或如刀割，舌紅苔薄白，脈沉弦。針刺，或如刀割，舌紅苔薄白，脈沉弦。 3.2 3.2 氣虛血瘀，肝胃氣逆。咽喉疼痛，或吞咽不利，時欲氣虛血瘀，肝胃氣逆。咽喉疼痛，或吞咽不利，時欲 嗆咳，氣短神疲，心煩易怒，稍急進食水則嗆，舌淡嗆咳，氣短神疲，心煩易怒，稍急進食水則嗆，舌淡 紅，邊尖或有瘀點，或有齒痕，苔薄白紅，邊尖或有瘀點，或有齒痕，苔薄白 ，脈緩，或，脈緩，或 沉細。沉細。 評定與標準評定與標準 概述概述 吞咽

11、障礙治療吞咽障礙治療 2021年年7月月13日日 15 3.3 3.3 氣陰兩虛，陰津虧乏。進食水嗆咳，吞咽困難，氣短氣陰兩虛，陰津虧乏。進食水嗆咳，吞咽困難，氣短 神疲，口干欲飲，形瘦肉萎，唇舌色紅，舌面口唇干神疲，口干欲飲，形瘦肉萎，唇舌色紅，舌面口唇干 燥，苔薄或少苔，脈細數(shù)。燥，苔薄或少苔，脈細數(shù)。 3.4 3.4 肺脾氣虛，陽虛內(nèi)寒。進食水嗆咳，吞咽困難，氣短肺脾氣虛，陽虛內(nèi)寒。進食水嗆咳，吞咽困難，氣短 神疲，口多涎沫，時時欲唾，四肢不溫，肌肉萎軟，神疲，口多涎沫，時時欲唾，四肢不溫，肌肉萎軟， 舌淡暗，多齒痕，舌苔水滑，脈沉弱、細數(shù)。舌淡暗，多齒痕，舌苔水滑，脈沉弱、細數(shù)。 評定

12、與標準評定與標準 概述概述 吞咽障礙治療吞咽障礙治療 2021年年7月月13日日 16 4.0 4.0 療效評定標準：療效評定標準： 痊愈：吞咽障礙完全恢復(fù)經(jīng)口進食，常速飲水無嗆咳痊愈：吞咽障礙完全恢復(fù)經(jīng)口進食，常速飲水無嗆咳 顯效顯效: : 吞咽障礙明顯改善，臨床分級緩解達吞咽障礙明顯改善，臨床分級緩解達2 2級級 有效：吞咽障礙有改善，吞咽分級提高有效：吞咽障礙有改善，吞咽分級提高1 1級級 無效：治療前后無變化無效：治療前后無變化 評定與標準評定與標準 概述概述 吞咽障礙治療吞咽障礙治療 2021年年7月月13日日 17 治療目的治療目的概述概述 吞咽障礙治療吞咽障礙治療 評定與標準評定

13、與標準 2021年年7月月13日日 18 治療方法治療方法概述概述 吞咽障礙治療吞咽障礙治療 評定與標準評定與標準 2021年年7月月13日日 19 直接治療直接治療 概述概述 吞咽障礙治療吞咽障礙治療 評定與標準評定與標準 感官刺激感官刺激 熱刺激：增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)對吞咽功能的敏感性熱刺激：增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)對吞咽功能的敏感性 冷刺激：使肌張力降低，促進感覺冷刺激：使肌張力降低，促進感覺 摩擦感：使肌張力正?；Σ粮校菏辜埩φ；?振動感：增加本體感覺輸入，使張力正常振動感：增加本體感覺輸入，使張力正常 拍感、掃感：增加口部意識，刺激低張肌肉拍感、掃感：增加口部意識，刺激低張肌肉 2021年

14、年7月月13日日 20 直接治療直接治療 概述概述 吞咽障礙治療吞咽障礙治療 評定與標準評定與標準 口部運動口部運動 口唇及面頰運動口唇及面頰運動 牙關(guān)運動牙關(guān)運動 舌頭運動舌頭運動 療程及劑量療程及劑量 最少兩星期療程最少兩星期療程 每日每日4-54-5次，每次次，每次5-105-10分鐘分鐘 2021年年7月月13日日 21 直接治療直接治療 概述概述 吞咽障礙治療吞咽障礙治療 評定與標準評定與標準 特殊方法特殊方法 a. a. 門德耳森手法門德耳森手法 (Mendelsohn Maneuver)(Mendelsohn Maneuver) 目的：可幫助提升咽喉以助吞咽功能目的：可幫助提升咽

15、喉以助吞咽功能 步驟：步驟： 進食進食 小口食物小口食物 咀嚼，吞咽咀嚼，吞咽 以食指及拇指將環(huán)甲骨上推以食指及拇指將環(huán)甲骨上推 2021年年7月月13日日 22 直接治療直接治療 概述概述 吞咽障礙治療吞咽障礙治療 評定與標準評定與標準 特殊方法特殊方法 b. b. 聲門上吞咽聲門上吞咽 (Supraglottic Swallow)(Supraglottic Swallow) 目的：增加病人氣管的保護目的：增加病人氣管的保護 步驟：步驟： 吸一口氣及維持著吸一口氣及維持著 進食一口食物，吞咽進食一口食物，吞咽 呼出口氣及咳嗽呼出口氣及咳嗽 再吞一次，呼吸再吞一次，呼吸 2021年年7月月13

16、日日 23 直接治療直接治療 概述概述 吞咽障礙治療吞咽障礙治療 評定與標準評定與標準 特殊方法特殊方法 c. c. 用力吞咽及干吞用力吞咽及干吞 多次干吞，可清凈少量剩余在咽喉的食物多次干吞，可清凈少量剩余在咽喉的食物 2021年年7月月13日日 24 電刺激治療電刺激治療 概述概述 吞咽障礙治療吞咽障礙治療 評定與標準評定與標準 VitalstimVitalstim電刺激電刺激 神經(jīng)肌肉電刺激的一種類型神經(jīng)肌肉電刺激的一種類型 頻率小于頻率小于100 100 赫茲的低頻電流赫茲的低頻電流 通過完整的外周運動神經(jīng)傳導(dǎo)刺激通過完整的外周運動神經(jīng)傳導(dǎo)刺激 2021年年7月月13日日 25 電刺激

17、治療電刺激治療 概述概述 吞咽障礙治療吞咽障礙治療 評定與標準評定與標準 Vocastim Vocastim 吞咽語言治療儀吞咽語言治療儀 2021年年7月月13日日 26 電刺激治療電刺激治療 概述概述 吞咽障礙治療吞咽障礙治療 評定與標準評定與標準 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 神經(jīng)性吞咽障礙神經(jīng)性吞咽障礙 肌肉功能障礙肌肉功能障礙( (環(huán)咽肌環(huán)咽肌) ) 癌癥癌癥( (頭、頸頭、頸) ) 放療前后吞咽障礙放療前后吞咽障礙 2021年年7月月13日日 27 電刺激治療電刺激治療 概述概述 吞咽障礙治療吞咽障礙治療 評定與標準評定與標準 治療參數(shù)治療參數(shù) 電極：分別刺激舌肌、環(huán)咽肌及咽縮肌電極：分別刺激舌肌

18、、環(huán)咽肌及咽縮肌 ( (見后述見后述) ) 波形：雙向方波波形：雙向方波 波寬：波寬：700us700us 頻率：頻率：303080HZ80HZ 刺激強度：刺激強度：5 511mA11mA 峰值電流輸出：峰值電流輸出：0 025mA 25mA 2021年年7月月13日日 28 電刺激治療電刺激治療 概述概述 吞咽障礙治療吞咽障礙治療 評定與標準評定與標準 治療作用治療作用 電刺激主要用于輔助強化肌力電刺激主要用于輔助強化肌力 幫助喉提升幫助喉提升 增加咽肌收縮力量與速度增加咽肌收縮力量與速度 增加感覺反饋和時序性增加感覺反饋和時序性 邊刺激邊做空吞咽或邊進食邊刺激邊做空吞咽或邊進食, ,效果更

19、佳效果更佳 電極放置至關(guān)重要電極放置至關(guān)重要 2021年年7月月13日日 29 電刺激治療電刺激治療 概述概述 吞咽障礙治療吞咽障礙治療 評定與標準評定與標準 電極放置電極放置 方法一方法一：最常用最常用，適合于多數(shù)患者，適合于多數(shù)患者 通道通道1 1 主要作用于舌骨上及舌骨下肌肉系統(tǒng)主要作用于舌骨上及舌骨下肌肉系統(tǒng) 通道通道2 2 則作用于舌骨下肌肉系統(tǒng)則作用于舌骨下肌肉系統(tǒng) 2021年年7月月13日日 30 電刺激治療電刺激治療 概述概述 吞咽障礙治療吞咽障礙治療 評定與標準評定與標準 電極放置電極放置 方法二：適用于原發(fā)性會厭谷滯留和喉部移動障礙方法二：適用于原發(fā)性會厭谷滯留和喉部移動障

20、礙 通道通道1 1主要作用于會厭谷和舌基部周圍肌肉主要作用于會厭谷和舌基部周圍肌肉 通道通道2 2主要作用于舌骨下肌肉主要作用于舌骨下肌肉 2021年年7月月13日日 31 電刺激治療電刺激治療 概述概述 吞咽障礙治療吞咽障礙治療 評定與標準評定與標準 電極放置電極放置 方法三方法三: :適用于大多數(shù)咽及喉部運動缺陷適用于大多數(shù)咽及喉部運動缺陷 電流作用于下頜舌骨肌、二腹肌、甲狀舌骨肌電流作用于下頜舌骨肌、二腹肌、甲狀舌骨肌 2021年年7月月13日日 32 電刺激治療電刺激治療 概述概述 吞咽障礙治療吞咽障礙治療 評定與標準評定與標準 電極放置電極放置 方法四：適合治療口腔期吞咽障礙方法四：

21、適合治療口腔期吞咽障礙 刺激面神經(jīng)，引發(fā)面部肌肉收縮刺激面神經(jīng)，引發(fā)面部肌肉收縮 頰肌是口腔期吞咽障礙治療的靶肌肉頰肌是口腔期吞咽障礙治療的靶肌肉 2021年年7月月13日日 33 擴張治療擴張治療 概述概述 吞咽障礙治療吞咽障礙治療 評定與標準評定與標準 慨念慨念 采用機械的方法采用機械的方法, ,使得環(huán)咽肌張力、收縮性和使得環(huán)咽肌張力、收縮性和/ /或彈或彈 性正?；哉；? ,解決環(huán)咽肌功能障礙導(dǎo)致的吞咽困難解決環(huán)咽肌功能障礙導(dǎo)致的吞咽困難 治療工具治療工具 不同直徑的管子不同直徑的管子, , 通過食管上括約肌通過食管上括約肌, , 擴張環(huán)咽肌擴張環(huán)咽肌 2021年年7月月13日日 3

22、4 擴張治療擴張治療 概述概述 吞咽障礙治療吞咽障礙治療 評定與標準評定與標準 擴張管種類擴張管種類 Maloney dilators Savory dilator (mercury filled) Balloon dilator, etc 擴張管直經(jīng)擴張管直經(jīng) 成人成人60 mm 60 mm 兒童兒童48 mm48 mm 2021年年7月月13日日 35 導(dǎo)尿管球囊擴張術(shù)導(dǎo)尿管球囊擴張術(shù) 概述概述 吞咽障礙治療吞咽障礙治療 評定與標準評定與標準 擴張前準備：擴張前準備：1414號導(dǎo)尿管、水、注射器等號導(dǎo)尿管、水、注射器等 X X光造影下定位、標記光造影下定位、標記 2021年年7月月13日日

23、 36 導(dǎo)尿管球囊擴張術(shù)導(dǎo)尿管球囊擴張術(shù) 概述概述 吞咽障礙治療吞咽障礙治療 評定與標準評定與標準 環(huán)咽肌下緣環(huán)咽肌下緣定位造影：定位造影： 充盈導(dǎo)尿管球囊后，緩慢向外拉出，直到有卡住感充盈導(dǎo)尿管球囊后，緩慢向外拉出，直到有卡住感 覺時，提示失遲緩的環(huán)咽肌下緣。覺時，提示失遲緩的環(huán)咽肌下緣。 2021年年7月月13日日 37 導(dǎo)尿管球囊擴張術(shù)導(dǎo)尿管球囊擴張術(shù) 概述概述 吞咽障礙治療吞咽障礙治療 評定與標準評定與標準 環(huán)咽肌球囊擴張環(huán)咽肌球囊擴張時定位造影：時定位造影： 將導(dǎo)尿管緩慢向外拉出，球囊通過環(huán)咽肌時變形呈將導(dǎo)尿管緩慢向外拉出，球囊通過環(huán)咽肌時變形呈 梨狀，系環(huán)咽肌張力過高壓迫所致。此處

24、可行擴張。梨狀，系環(huán)咽肌張力過高壓迫所致。此處可行擴張。 2021年年7月月13日日 38 導(dǎo)尿管球囊擴張術(shù)導(dǎo)尿管球囊擴張術(shù) 概述概述 吞咽障礙治療吞咽障礙治療 評定與標準評定與標準 操作步驟操作步驟 注水注水 6-7ml6-7ml 拔出管有卡住感覺拔出管有卡住感覺 穩(wěn)定病情、順利插穩(wěn)定病情、順利插 管管 經(jīng)食道過環(huán)咽肌經(jīng)食道過環(huán)咽肌 抽出適量水后上提抽出適量水后上提 有滑動感，拉出適當長度后再注水有滑動感，拉出適當長度后再注水 上下輕輕移動上下輕輕移動 2021年年7月月13日日 39 擴張術(shù)的效果擴張術(shù)的效果 概述概述 吞咽障礙治療吞咽障礙治療 評定與標準評定與標準 球囊擴張配合電刺激治療

25、球囊擴張配合電刺激治療, ,治愈率達治愈率達95%95%以上以上 完全自行進食，糊餐無嗆咳完全自行進食，糊餐無嗆咳 吞咽造影復(fù)查，滯留、殘留、誤吸均減輕吞咽造影復(fù)查，滯留、殘留、誤吸均減輕 2021年年7月月13日日 40 擴張術(shù)的效果擴張術(shù)的效果 概述概述 吞咽障礙治療吞咽障礙治療 評定與標準評定與標準 治療前治療前: :環(huán)咽肌完全不開放環(huán)咽肌完全不開放( (完全失馳緩?fù)耆яY緩) )?？??？?見會厭谷和梨狀竇有食物滯留和殘留見會厭谷和梨狀竇有食物滯留和殘留, , 未見食未見食 物流線。食物溢入喉前庭，經(jīng)氣管流入肺中。物流線。食物溢入喉前庭，經(jīng)氣管流入肺中。 2021年年7月月13日日 41

26、 擴張術(shù)的效果擴張術(shù)的效果 概述概述 吞咽障礙治療吞咽障礙治療 評定與標準評定與標準 治療后治療后: 4: 4次球囊擴張治療后進食糊狀食物，次球囊擴張治療后進食糊狀食物， 環(huán)咽肌在食團通過時環(huán)咽肌在食團通過時, ,開放正常，食物流線恢復(fù)，開放正常，食物流線恢復(fù)， 誤吸消失。誤吸消失。 2021年年7月月13日日 42 間接治療間接治療 概述概述 吞咽障礙治療吞咽障礙治療 評定與標準評定與標準 改善坐姿、頭位改善坐姿、頭位 低頭低頭 收小氣管入口收小氣管入口 擴大會厭谷容積擴大會厭谷容積 使咽后壁推前使咽后壁推前 使食物盡量避開氣管入口處使食物盡量避開氣管入口處 2021年年7月月13日日 43

27、 間接治療間接治療 概述概述 吞咽障礙治療吞咽障礙治療 評定與標準評定與標準 改善坐姿、頭位改善坐姿、頭位 仰頭仰頭 可靠重力把食物帶入食道可靠重力把食物帶入食道 加速食物由口腔至咽喉的時間加速食物由口腔至咽喉的時間 轉(zhuǎn)頭至患側(cè)轉(zhuǎn)頭至患側(cè) 避免食物自患側(cè)滑下避免食物自患側(cè)滑下 掩蓋患側(cè)的梨狀竇掩蓋患側(cè)的梨狀竇 2021年年7月月13日日 44 間接治療間接治療 概述概述 吞咽障礙治療吞咽障礙治療 評定與標準評定與標準 改善坐姿、頭位改善坐姿、頭位 轉(zhuǎn)頭至健側(cè)轉(zhuǎn)頭至健側(cè) 使食物自健側(cè)至食道使食物自健側(cè)至食道 2021年年7月月13日日 45 間接治療間接治療 概述概述 吞咽障礙治療吞咽障礙治療

28、評定與標準評定與標準 改善坐姿、頭位改善坐姿、頭位 身體坐直身體坐直 一般的進食坐姿一般的進食坐姿 讓食物自然地流至咽喉及食道讓食物自然地流至咽喉及食道 重力幫助重力幫助 良好的身體對線良好的身體對線 2021年年7月月13日日 46 間接治療間接治療 概述概述 吞咽障礙治療吞咽障礙治療 評定與標準評定與標準 改善坐姿、頭位改善坐姿、頭位 半坐臥位半坐臥位 體虛或急性期患者，至少應(yīng)保持在床頭抬高體虛或急性期患者，至少應(yīng)保持在床頭抬高3030 度以上，呈半坐臥位。度以上，呈半坐臥位。 2021年年7月月13日日 47 間接治療間接治療 概述概述 吞咽障礙治療吞咽障礙治療 評定與標準評定與標準 改

29、良食物質(zhì)地改良食物質(zhì)地 稀流質(zhì)：水、牛奶、果汁、咖啡稀流質(zhì)：水、牛奶、果汁、咖啡 濃流質(zhì)：麥片飲料、加入加稠劑的水、中國湯濃流質(zhì)：麥片飲料、加入加稠劑的水、中國湯 糊狀食物：米糊、菜糊、肉糊糊狀食物：米糊、菜糊、肉糊 半固體：爛飯、軟面包，米飯半固體：爛飯、軟面包，米飯 固體：餅干、堅果固體：餅干、堅果 糊餐調(diào)制糊餐調(diào)制 2021年年7月月13日日 48 間接治療間接治療 概述概述 吞咽障礙治療吞咽障礙治療 評定與標準評定與標準 協(xié)助患者進食協(xié)助患者進食 昏迷患者禁忌以口進食昏迷患者禁忌以口進食 只吃合適質(zhì)地的食物只吃合適質(zhì)地的食物 進食時身體坐直進食時身體坐直 緩慢進食緩慢進食 盡量鼓勵患者

30、自己進食盡量鼓勵患者自己進食 給予口頭提示給予口頭提示 用力吞咽及多次吞咽用力吞咽及多次吞咽 2021年年7月月13日日 49 概述概述 吞咽障礙治療吞咽障礙治療 評定與標準評定與標準 其他方法其他方法 安裝人工說話瓣膜安裝人工說話瓣膜 胃造瘺術(shù)胃造瘺術(shù) 2021年年7月月13日日 51 1.0 1.0 舌咽神經(jīng)痛舌咽神經(jīng)痛 部位部位 舌根或扁桃體區(qū)附近咽壁舌根或扁桃體區(qū)附近咽壁 放射至鼻咽部或耳深處放射至鼻咽部或耳深處 特點：閃電樣，持續(xù)時間較短特點：閃電樣，持續(xù)時間較短 注意：其遠不如三叉神經(jīng)痛多見注意：其遠不如三叉神經(jīng)痛多見 評定與標準評定與標準 概述概述 吞咽障礙治療吞咽障礙治療 2021年年7月月13日日 52 1.11.1舌咽神經(jīng)痛的分級評定舌咽神經(jīng)痛的分級評定 1 1級級 無規(guī)律的無規(guī)律的咽后、舌根、或扁桃體窩區(qū)域咽后、舌根、或扁桃體窩區(qū)域1 1處或處或2 2處處 閃電樣刺痛，疼痛可以忍受或被忽略閃電樣刺痛，疼痛可以忍受或被忽略 2 2級級 上述區(qū)域的疼痛間斷發(fā)作，進食硬物時容易誘發(fā)上述區(qū)域的疼痛間