蛛網(wǎng)膜顆粒的影像學表現(xiàn)

1、 正常的解剖結(jié)構(gòu) 蛛網(wǎng)膜突入到硬腦膜靜脈竇內(nèi)形成的絨毛 狀或顆粒狀突起 ,腦脊液經(jīng)此滲入硬腦膜竇 內(nèi)，回流入靜脈 腦脊液循環(huán)路徑 腦室脈絡叢（主要） 室管膜上皮 毛細血管 側(cè)腦室第三腦室 室間孔 中腦導水管 第四腦室 正中孔 外側(cè)孔 蛛網(wǎng)膜下腔硬腦膜靜脈竇 蛛網(wǎng)膜顆粒 回流入血液 經(jīng) 常見部位 解剖學，由多至少：上矢狀竇橫竇海綿 竇巖上竇直竇 頭部 C T和 MR I :大多位于橫竇 上矢狀竇近段的蛛網(wǎng)膜顆粒多位于外側(cè)陷 窩而不易被發(fā)現(xiàn)所致。 原因 蛛網(wǎng)膜顆粒與硬腦膜的關(guān)系 (1)蛛網(wǎng)膜顆粒位于硬膜之下 (2)蛛網(wǎng)膜顆粒位于兩層硬膜之間 (3)蛛網(wǎng)膜顆粒將硬膜頂起 ,使硬膜外層變薄 (4)蛛網(wǎng)

2、膜顆粒頂破硬膜外層位于網(wǎng)眼內(nèi) ,或向外 突出壓迫顱骨內(nèi)板 前兩種類型多見于嬰幼兒 ,兒童及成人除前兩種類 型外 ,還可見到后兩型 正位片：頂前區(qū)、中線旁低密度骨缺 損，圓形或卵圓形，邊界清 側(cè)位片或切線位：呈弧形隆起 ，顱板 變薄 ，嚴重者內(nèi)外板和板障分辨不清， 僅呈一致密的弧線。 X線表現(xiàn) Digital subtraction angiogram, internal carotid artery injection, venous phase, showing prominent arachnoid granulation in the proximal third of the righ

3、t transverse sinus (arrow). Angiogram shows the superior sagittal sinus (arrow) dividing into 3 separate channels that flow around the filling defect and reconstitute distally. CT表現(xiàn) 平掃：低密度或等密度（與竇內(nèi)血液比） 增強后延遲掃描： 突入竇內(nèi)的局限性充盈缺損 MR表現(xiàn) MRI比CT檢查更易發(fā)現(xiàn)和確定蛛網(wǎng)膜粒， 表現(xiàn)為突入竇腔內(nèi)局限且邊緣清晰的非血 流異常信號： T1WI：多數(shù)為低信號，少數(shù)為等信號 T2WI：均

4、勻或不均勻高信號 增強掃描：局限性充盈缺損。部分蛛網(wǎng)膜 顆粒中，可發(fā)現(xiàn)點條狀顯著強化，其原因 可能是其內(nèi)的結(jié)締組織成分的作用 多數(shù)蛛網(wǎng)膜顆粒位于淺表靜脈匯入靜脈竇 處，部分蛛網(wǎng)膜顆粒中有一條到幾條靜脈 直接進入 圖7 右橫竇蛛網(wǎng)膜顆粒內(nèi)見靜脈直接進入 圖8 VR表淺靜脈成像見蛛網(wǎng)膜顆粒位于 淺靜脈匯入橫竇處（白箭示蛛網(wǎng)膜顆粒，黑箭示下吻合靜脈） MRV： 突入竇腔的局限性壓跡，其周圍 仍為血流信號 鑒別診斷 腦靜脈竇血栓 血栓通常累及長段竇腔或多個竇受累， 并可延伸入皮層靜脈 CT值不同 MRI上不同序列信號不同 梗阻以遠的靜脈竇血流異常 蛛網(wǎng)膜顆粒 常位于淺表靜脈匯入靜脈竇處, 其內(nèi)見靜脈進

5、入為特征性表現(xiàn) 邊界光滑,偶見不規(guī)則也可分辨其為多個小蛛網(wǎng)膜顆粒融和 CT 值接近腦脊液密度,偶爾見鈣化 橫竇內(nèi)蛛網(wǎng)膜顆粒可多發(fā) 蛛網(wǎng)膜顆粒的近段和遠段靜脈竇內(nèi)血流都是正常的 上述蛛網(wǎng)膜顆粒的形態(tài)、位置、信號 及強化特點，也是其與靜脈竇內(nèi)其他病變， 如蛛網(wǎng)膜囊腫、腫瘤、血管瘤、肉芽腫等 病變相鑒別的要點 Thank you! Digital subtraction angiogram, internal carotid artery injection, venous phase, showing prominent arachnoid granulation in the proximal third of the right transverse sinus (arrow). Angiogram shows the superior sagittal sinus (arrow) dividing into 3 separate channels that flow around the filling defect and reconstitute distally. 多數(shù)蛛網(wǎng)膜顆粒位于淺表靜脈匯入靜脈竇 處，