羅從風復雜脛骨平臺骨折的治療

1、 Schazker Type (B3) Schazker Type (B2.2/B3.2) stable Shazker Type IV (Unstable) Fracture dislocation Schazker Type , (C) 高能量損傷機制高能量損傷機制 骨折分型：骨折分型：Shazker IV (不穩(wěn)定）不穩(wěn)定） Shazker V Shazker VI 伴有干骺端伴有干骺端/骨干骨折骨干骨折 陳舊性骨折陳舊性骨折/畸形愈合畸形愈合 治療難點治療難點 力線異常 關節(jié)僵硬 功能障礙 Samiento A, Kinman PB, Latta LL, Eng P. Fracture

2、s of the proximal tibia and tibial condyles: a clinical and laboratory comparative study. Clin Orthop 1979;145:136-145. 切口不愈 深部感染 固定困難 二期移位 手術時機的掌握手術時機的掌握 手術切口的選擇手術切口的選擇 復位、固定方式的改進復位、固定方式的改進 適當?shù)男g后康復適當?shù)男g后康復 “寧晚勿早” 一般在傷后10-15天 術前行骨牽引或臨時超 關節(jié)支架 避免涉及手術區(qū)域 二、手術切口的選擇 可完全暴露內、外髁 剝離廣泛 血運破壞較大 （ Haertsch PA. The

3、 blood supply to the skin of the leg: a postmortem investigation. B J Plast Surg 1981, 34:470-47 ） 1)前外側 + 后內側: Type VI 、 Type V 2)改良正中切口+ 后內側 Type IV 脛骨平臺關節(jié)面骨折要求解剖復位，堅強 固定 干骺端骨折盡量采用間接復位，恢復力線、 旋轉及長度；多采用相對穩(wěn)定的橋接固定 保護骨折端及軟組織血運 改良雙鋼板固定 外固定結合內固定 “內支架”技術- LISS 系 統(tǒng) 適應癥： 1）內側柱骨折相對簡單 2）非穩(wěn)定型Shazker IV 型骨折 （fr

4、acture dislocation) 3）軟組織條件較好 1）外側切口清理骨折端 2）后內側支撐鋼板恢復內側柱解剖 3）恢復關節(jié)面解剖，植骨支撐 4）外側/前內側復位、固定 Clinical and X- Ray Follow-up Results for 21 Cases X線隨訪線隨訪 (X-Ray follow up)膝關節(jié)活動度膝關節(jié)活動度(ROM) TPAPA屈屈(flexion)伸伸(extension) 術后 (postoperation) 88.44.24.2 8.23.53.5/ 術后一月 (Postoperative 1 month ) /100.014.714.7* *

5、 -2.75.35.3 術后三月 (Postoperative 3 month ) 89.04.64.68.53.13.1117.111.911.9* *1.82.72.7 術后六月 Postoperative 6 month ) 89.15.45.49.43.63.6122.48.78.72.13.03.0 術后一年 Postoperative 1 year ) 89.55.45.49.43.53.5124.04.84.82.71.21.2 *： 二者間二者間P 0.001 患者從受傷到手術時間平均為12.9天（5-18天） 平均住院時間22天（14-31天）。平均手術時間173 分鐘（13

6、5-190分鐘），平均輸血量225ml（0- 600ml。 術后一年膝關節(jié)HSS評分平均為89.6分（75-98分） 2例術后傷口滲出，但菌培養(yǎng)陰性，4周后自愈，考 慮為人工骨反應。無切口皮膚壞死、深部感染；無 內固定松動及斷裂。 Conclusion Modified dual plating with combined approach was a safe and effective way for the treatment of complex tibial plateau fractures, especially preventing secondary varus deform

7、ity. 減少軟組織并發(fā)癥 可提供較好的即時穩(wěn)定性 釘?shù)浪蓜佑绊戦L期固定 關鍵骨塊的復位/固定困難 Bolhfner BR. Indirect reduction and composite fixation of extraartivular proximal tibial fracture.Clin Orthop 1995;315:75- 83 Gerber A, Ganz R. Combined internal and external osteosynthesis a biological approach to the treatment of complex fractures

8、of the proximal tibia. Injury 1998; 29(suppl3):C22-28 1）內側軟組織條件較差 2）內側柱粉碎/范圍較廣 3）尤適合于干骺端粉碎的Shazker VI型 1）支架恢復內側柱長度及力線）支架恢復內側柱長度及力線 2）恢復關節(jié)面解剖，關節(jié)面下植骨）恢復關節(jié)面解剖，關節(jié)面下植骨 3）間接復位，恢復外側柱力線）間接復位，恢復外側柱力線 4）鋼板固定外側柱）鋼板固定外側柱 角穩(wěn)定固定，加強關節(jié) 面及內側柱支撐 鎖定設計有利于對骨質 疏松骨的固定 經皮鋼板技術減小創(chuàng)傷 及感染危險性 切開復位 經關節(jié)截骨 高位脛骨截骨 正確的治療原則 個體化的治療方案 適當?shù)氖中g技術 治療難點治療難點 力線異常 關節(jié)僵硬 功能障礙 Samiento A, Kinman PB, Latta LL, Eng P. Fractures of the proximal tibia and tibial condyles: a clinical and laboratory comparative study. Clin Orthop 1979;145:136-145. 手術時機的掌握手術時機的掌握 手術切口的選擇手術切口的選擇 復位、固定方式的改進復位、固定方式的改進 適當?shù)男g后康復適當?shù)男g后康復 改良雙鋼板固定