外科手術(shù)基本操作

1、夕卜科手術(shù)基本操作教學(xué)目的與要求1.解外科手術(shù)操作的基本原則、外科常用手術(shù)器械、外科引流、手術(shù)人員準(zhǔn)備、手術(shù)基本操作、顯微外科基本操作技術(shù)2掌握無(wú)菌原則、無(wú)瘤原則、微創(chuàng)原則。3掌握外科引流、手術(shù)人員及病人的手術(shù)前準(zhǔn)備。教學(xué)內(nèi)容:外屛手術(shù)操作的基本原則、外科常用手術(shù)器械、外科引流、手術(shù)人員準(zhǔn)備、手術(shù)基 本操作、顯微外科基本操作技術(shù)教學(xué)提綱第章1.概述第章2.外科手術(shù)操作的基本原則3.外科常用手術(shù)器械及使用方法4外科引流基礎(chǔ)第五章5.手術(shù)人員及病人的手術(shù)前準(zhǔn)備第六章6外科打結(jié)法、剪線和拆線第七章7手術(shù)基本操作&顯微外科基本操作技術(shù)點(diǎn)和點(diǎn):重皆；無(wú)菌原則、無(wú)瘤原則、微創(chuàng)原則 難點(diǎn):外科引流。學(xué)習(xí)內(nèi)容

2、手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)動(dòng)物手術(shù)的實(shí)習(xí) 臨床手術(shù)舉例外科病房操作技術(shù)手術(shù)學(xué)實(shí)習(xí)的學(xué)習(xí)方法預(yù)習(xí)實(shí)習(xí)內(nèi)容，熟悉實(shí)習(xí)操作方法及步驟實(shí)習(xí)程序?qū)嵙?xí)分組手術(shù)學(xué)學(xué)習(xí)須知穿工作服、戴口罩和帽子后才可進(jìn)入實(shí)習(xí)室， 嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則必須認(rèn)真嚴(yán)肅，保持實(shí)習(xí)室內(nèi)安靜，禁止大聲 談笑或喊叫應(yīng)有高度責(zé)任心，不可草率從事，應(yīng)視動(dòng)物手 術(shù)如同臨床人體手術(shù)既要分工明確，又要相互合作，盡量能提高手 未質(zhì)量經(jīng)常保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，不僅要保持手術(shù)野的 清潔和整齊，而且要及時(shí)清除動(dòng)物的糞便和尿 液手術(shù)完畢后，認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)用敷料和器械，以 防遺漏于動(dòng)物體內(nèi)，并將用過(guò)的器械洗凈擦干, 放在規(guī)定處愛(ài)護(hù)并妥善安置手術(shù)后動(dòng)物，手術(shù)后動(dòng)物可送動(dòng)物房繼續(xù)飼養(yǎng)或立即

3、以靜脈注射空氣處死厲行節(jié)約，愛(ài)護(hù)公物，器具用完后歸還原處， 避免損害，切勿遺失課后完成實(shí)習(xí)報(bào)告或手術(shù)記錄手術(shù)學(xué)實(shí)習(xí)時(shí)手術(shù)人員的分工術(shù)者（主刀）第一助手第二助手器械護(hù)士麻醉師巡回護(hù)士手術(shù)人員的基本素質(zhì)加強(qiáng)個(gè)人手術(shù)基本功的訓(xùn)練，不斷提咼 業(yè)務(wù)水平術(shù)前訪視病人，詳細(xì)了解病情，做好各 方面的準(zhǔn)備工作，充分估計(jì)手術(shù)中可能 發(fā)生的意外情況以術(shù)者為中心，相互團(tuán)結(jié)，精誠(chéng)合作， 積極配合。及時(shí)完成手術(shù)者所下醫(yī)囑， 隨時(shí)向手術(shù)者匯報(bào)病情手術(shù)中各司其職，有條不紊，遇到意外 情況一定要沉著冷靜聚精會(huì)神，以充沛的精力和旺盛的熱情 完歳手采嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌、無(wú)瘤、微創(chuàng)原則，避免 因違反操作原則所致手術(shù)野的病原污染、 腫瘤播散

4、或不必要的組織損傷尊重病人，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療制度手術(shù)人員之間的配合術(shù)者與助手的配合器械護(hù)士與術(shù)者的配合麻醉師與術(shù)者的配合手術(shù)人員的安全防護(hù)有的手術(shù)病人應(yīng)視為血源性病原（如細(xì)菌、病 毒、腫瘤等）的攜帶者在使用新的醫(yī)療器械之前應(yīng)認(rèn)真閱讀有關(guān)注意 事項(xiàng)，了解器械的特性處理血液、體液或污染的手術(shù)用品，均應(yīng)戴手 套進(jìn)行有關(guān)操作，如需接觸病人的粘膜或病人皮 膚完整性受到破壞時(shí)需戴手套在對(duì)患有嚴(yán)重傳染性疾病的病人進(jìn)行手術(shù)操作 時(shí)，應(yīng)戴眼鏡或面罩手術(shù)衣滲濕后應(yīng)立即更換所有銳器均應(yīng)妥善放置所有人員在接觸病人或其體液后，即使已帶手 套，亦均應(yīng)洗手術(shù)中棄去污染的注射器或一次性用品時(shí)，接受 容器應(yīng)接近術(shù)者或病人手術(shù)標(biāo)本

5、、組織、血液、體液，應(yīng)放置于兩層 獨(dú)立的標(biāo)本袋內(nèi)，外層不應(yīng)接觸標(biāo)本當(dāng)有血液或體液濺岀時(shí)，應(yīng)先噴灑消毒 劑，然后擦凈手術(shù)操作人員在進(jìn)行操作配合時(shí)，既要 避免自身的損傷，也要防止損傷他人， 萬(wàn)一被尖銳污染物刺傷后應(yīng)立即報(bào)告有 關(guān)部門(mén)并進(jìn)行隨訪接種乙肝疫苗如有皮膚破損則不應(yīng)參加手術(shù)手術(shù)記錄的書(shū)寫(xiě) 一般項(xiàng)目資料：姓名、性別、年齡、住 院號(hào)、手術(shù)時(shí)間、參加手術(shù)人員和手術(shù) 前后的診斷麻醉方法及麻醉效果手術(shù)體位，消毒鋪巾范圍手術(shù)切口名稱(chēng)、切口長(zhǎng)度或切開(kāi)時(shí)所經(jīng) 過(guò)的組織層次術(shù)中探查肉眼觀病變部位及其周?chē)鞴俚牟±?生理改變根據(jù)術(shù)中所見(jiàn)病理改變作出盡可能準(zhǔn)確的診斷, 及時(shí)決定施行的手術(shù)方式手術(shù)出血情況，術(shù)中引流

6、方式及各引流管放置 的位置等清理手術(shù)野和清點(diǎn)敷料、器械結(jié)果術(shù)中病人發(fā)生的意外情況及術(shù)后標(biāo)本的處理病人術(shù)后的處理及注意事項(xiàng)外科手術(shù)操作的基本原則無(wú)菌無(wú)瘤微創(chuàng)盡可能避免手術(shù)后的感染、腫瘤的播散 或病人機(jī)體組織不必要的損傷，以利于 病人術(shù)后康復(fù)，提咼手術(shù)治療的效果無(wú)菌原則滅菌(Sterilization):又稱(chēng)消毒 (Disinfection)抗菌：antisepsis手術(shù)物品的無(wú)菌處理方法物理滅菌法化學(xué)滅菌法氣體熏蒸滅菌：西猛酸鉀(g)：40%福爾馬 林(ml) =1:2,福爾馬林用量40-80ml/m3, 熏蒸1小時(shí)物理滅菌法熱力、紫外線、放射線、超聲波、高頻 電場(chǎng)、真空及微波滅菌醫(yī)院常用：熱力

7、、紫外線熱力滅菌：干熱滅菌，濕熱滅菌干熱滅菌：火焰焚燒、高熱空氣濕熱滅菌：高壓蒸汽滅菌法（121-126C 維持30分鐘，煮沸滅菌法100 C維持15 20分鐘）化學(xué)滅菌 70 %酒精：浸泡30分鐘，酒精應(yīng)每周過(guò) 濾，并核對(duì)濃度一次 2%中性戊二醛水溶液：浸泡30分鐘，藥 液需每周更換一次 10%甲醛溶液：浸泡20-30分鐘 1:1000新潔爾滅溶液：浸泡30分鐘 1:1000洗必泰溶液：浸泡30分鐘滅菌的檢測(cè)儀表檢測(cè) 化學(xué)指示劑 生物指示劑 程序檢測(cè)無(wú)菌物品的保存設(shè)無(wú)菌物品荃專(zhuān)放無(wú)菌物品，所有物品均應(yīng)注 明消毒滅菌日期、名稱(chēng)以及執(zhí)行者姓名高壓滅菌的物品有效期為7天，過(guò)期后需重新 消毒才能使用

8、煮沸消毒和化學(xué)消毒有效期為1 2小時(shí)，超過(guò) 有效期后，必須重新消毒已打開(kāi)的消毒物品只限24小時(shí)內(nèi)存放手術(shù)間 使用無(wú)菌敷料室應(yīng)專(zhuān)人負(fù)責(zé)，做到三定：定物、定 位、定量無(wú)菌敷料室應(yīng)每日擦拭框架和地面1 2次，每日紫外燈照射1 2次對(duì)特殊感染病人污染的敷料器械應(yīng)作兩 次消毒后再放回?zé)o菌室手術(shù)室中的器械經(jīng)消毒滅菌后還應(yīng)注意 防止再污染手術(shù)室管理的基本要求個(gè)人衛(wèi)生和健康手術(shù)室制度：(1) 工作人員進(jìn)入手術(shù)室制度(2) 手術(shù)室參觀制度(3) 消毒隔離制度(4) 手術(shù)室空氣消毒手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則手術(shù)人員穿無(wú)菌手術(shù)衣后應(yīng)避免受到污染手術(shù)人員及參觀人員盡量減少在手術(shù)室內(nèi)走動(dòng)非洗手人員不可接觸已消毒滅菌的物品洗手

9、人員面對(duì)面，面向消毒的手術(shù)區(qū)域，只能 接觸已消毒的物品如懷疑消毒物品受到污染應(yīng)重新消毒后再使用手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則無(wú)菌布單如已被浸濕，應(yīng)及時(shí)更換或蓋上新的 布單不可在手術(shù)人員的背后傳遞器械及手術(shù)用品如手套破損或接觸到有菌的地方，應(yīng)更換無(wú)菌 手餐在手術(shù)過(guò)程中的換位作皮膚切口及縫合皮膚之前，需用7 0%酒精 或2.5%3%的碘酊涂擦消毒皮膚一次。切 開(kāi)空腔臟器之前，應(yīng)先用紗布?jí)|保護(hù)周?chē)M織, 以防之或減少污染無(wú)瘤原則應(yīng)用各種措施防止手術(shù)操作過(guò)程中離散 的癌細(xì)胞直接種植或播散。不恰當(dāng)?shù)耐?科操作可以導(dǎo)致癌細(xì)胞的醫(yī)源性播散， 因此，腫瘤外科必須遵循無(wú)瘤原則侵襲性診療操作中的無(wú)瘤原則選擇合適的操作方法：

10、穿刺活檢，切取 活檢，切除活檢活檢術(shù)的分離范圍和切除范圍活檢操作時(shí)必須嚴(yán)密止血，避免血腫形 成活檢術(shù)與根治術(shù)的銜接手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中的無(wú)瘤原則不接觸的隔離技術(shù)(no-touch isolation technique) 嚴(yán)格遵循不切割原則和整塊切除的根治原則手術(shù)操作順序：探查由遠(yuǎn)至近，先結(jié)扎腫瘤的 出、入血管再分離腫瘤周?chē)M織，先處理遠(yuǎn)處 淋巴結(jié)，再處理鄰近淋巴結(jié)盡量銳性分離，少用鈍性分離術(shù)中化療藥等的應(yīng)用微創(chuàng)原則-手術(shù)過(guò)程中對(duì)組織輕柔愛(ài)護(hù),最大限度 的保存器官組織及其功能,促進(jìn)傷口的 愈合。微創(chuàng)原則貫穿于手術(shù)操作的整個(gè) 過(guò)程,微創(chuàng)是外科操作的基本要求,也 是手術(shù)治療的重要原則。外科手術(shù)的微創(chuàng)原則

11、選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)切口精細(xì)分離組織嚴(yán)密地保護(hù)切口迅速?gòu)氐字寡謱涌p合組織不可盲目擴(kuò)大手術(shù)范圍外科常用手術(shù)器械及使用方法手術(shù)刀(scalpel)執(zhí)刀方式：執(zhí)弓式、執(zhí)筆式、握持式、反挑式。手術(shù)刀的傳遞其他的刀類(lèi)手術(shù)剪(scissors)血管鉗(hemostat,clamp)蚊式血管鉗直血管鉗彎血管鉗有齒血管鉗無(wú)損傷鉗手術(shù) 銀(forceps)有齒銀無(wú)齒銀持針鉗(needle holder)抓把式指扣式其他常用鉗類(lèi)器械布巾鉗:towel clips 組織鉗:Allis 海綿鉗:sponge force 腸鉗:intestine clamp 胃 鉗:stomach clamp縫合針(needle)直針彎針

12、 、無(wú)損傷縫針三角針圓針手術(shù)用線可吸收縫線(absorbable suture):腸線、合 成纖維線(Dexon、Vicryl Maxon PDS、PVA不可吸收縫線(non-absorbable suture):絲線、棉線、金屬線、不吸收合成纖維線特殊縫合材料：外科拉鏈、醫(yī)用粘合劑、 外科縫合器牽 開(kāi) H (retractors)甲狀腺拉鉤腹腔平頭拉鉤皮膚拉鉤 S型拉鉤自動(dòng)拉鉤吸引器(suction)手術(shù)器械臺(tái)擺置原則紗布?jí)K小沙布分離球大紗布?jí)|嚴(yán)格分清無(wú)菌與有菌的界限器械臺(tái)面和手術(shù)臺(tái)面以下為有菌區(qū)保持無(wú)菌不類(lèi)干燥臺(tái)面保持干燥、整潔、器械安放有條不 紊外科引流基礎(chǔ)外科引流是指將人體組織內(nèi)或體腔

13、內(nèi)的膿液、積 血、滲出液、壞死組織或其他異常增多 的液體，通過(guò)引流管或引流條導(dǎo)流岀體 外或通過(guò)引流道重建手術(shù)導(dǎo)流到體內(nèi)另 外某個(gè)空腔臟器體腔內(nèi)的技術(shù)。外引流內(nèi)引流-防止血液、膿液、滲出液、消化道或泌尿道漏出的液體在組織或體腔積聚,去 除細(xì)菌的培養(yǎng)基,防止感染的發(fā)生或擴(kuò) 散;解除局部的壓力,避免積液對(duì)鄰近器官的壓迫和組織損害;阻止傷口皮膚的過(guò)早閉合,延長(zhǎng)引流時(shí)間,有利于膿腔或積液腔的縮小和自其基底部開(kāi)始的 肉芽組織生長(zhǎng)和傷口良好愈合。外科引流的適應(yīng)癥化膿性病變手術(shù)或膿腫切排手術(shù)后復(fù)雜或深部傷口清創(chuàng)術(shù)后手術(shù)野或切口繼續(xù)存在有滲血或滲液局限性積液或積血切排后，估計(jì)仍有分泌物形 成奢消化道或泌尿道手術(shù)

14、后，不能排除消化液或尿 液的滲漏為防止積液或積氣對(duì)周?chē)M織的壓迫性損害而 放置的減壓引流中、大型手術(shù)后放置引流，有助于術(shù)后觀察并 変是0勺發(fā)生外科引流基本原則通暢徹底對(duì)組織損傷或干擾最小 順應(yīng)解剖或生理要求確定病原菌外科引流的分類(lèi)按引流的作用原理：被動(dòng)引流或主動(dòng)引 流按引流的目的：治療性引流和預(yù)防性引 流常用引流物及其原理紗布條橡皮引流片 虹吸引流物管狀引流物雙套引流管外科手術(shù)中的預(yù)防性引流適應(yīng)癥：1顱腦手術(shù)2摘除腫物后3胸腔手術(shù)后放置閉式引流4消化道吻合或修補(bǔ)術(shù)后5肝、膽道、胰腺、脾手術(shù)后可能發(fā)生出血、膽 漏、胰漏者6泌尿手術(shù)后可能發(fā)生出血、尿外滲者7減壓性引流，如膽總管探查后放置T型管外科

15、手術(shù)中的預(yù)防性引流注意事項(xiàng)1根據(jù)術(shù)中情況、手術(shù)部位和類(lèi)型2引流物應(yīng)置于引流區(qū)域的最低位或滲出 液最多的部位，并正式引流通暢3引流物力求放在距引流區(qū)域最短、最直 的通路上，同時(shí)避免粗曲4引流物可在切口旁另戳口引岀或直接從 切口引出外科手術(shù)中的預(yù)防性引流注意事項(xiàng)5引流物為異物，在能達(dá)到引流目的的前提下， 應(yīng)盡量選擇表面光滑、刺激性小的引流物6術(shù)后注意觀察引流液的性質(zhì)及引流量7引流物拔出的時(shí)間取決于手術(shù)類(lèi)型和臨床恢復(fù) 情況8特殊引流裝置，如負(fù)壓吸引器、胸腔閉式引流 系統(tǒng)并發(fā)癥出血感染損傷慢性竇道形成引流管滑脫、阻塞和拔管困難手術(shù)人員及病人的手術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前準(zhǔn)備的基本內(nèi)容1進(jìn)入手術(shù)室之前：手術(shù)治療方案

16、的確定, 病人的生理和心理準(zhǔn)備，以及手術(shù)前其 它常規(guī)性準(zhǔn)備工作2進(jìn)入手術(shù)室后：手術(shù)人員的準(zhǔn)備，病人 的準(zhǔn)備手術(shù)刖準(zhǔn)備的基本要求內(nèi)容力求完備步驟力求合理不同性質(zhì)手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備急診性手術(shù)限期性手術(shù)擇期性手術(shù)手術(shù)耐受力的判斷進(jìn)入手術(shù)室前的術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)治療方案的確定1診斷的確定和手術(shù)適應(yīng)癥的掌握2手術(shù)方法的選擇3手術(shù)耐受力的判斷第一類(lèi)：耐受力良好，指全身健康情況 良好，進(jìn)行一般性準(zhǔn)備后，便可施行任 何手術(shù)第二類(lèi)：耐受力不良，指病人的全身情 況欠佳，需作積極和細(xì)致的特殊準(zhǔn)備后, 才可施行手術(shù)。常見(jiàn)為搬有心、肺、肝、 腎等重要臟器的器質(zhì)性疾病。病人的心理和生理準(zhǔn)備 一般性生理準(zhǔn)備特殊性生理準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備一般

17、性生理準(zhǔn)備功能性鍛煉：練習(xí)床上大小便，掌握正 確咳痰方法，術(shù)前兩周停止吸煙輸血和補(bǔ)液：糾正貧血及電解質(zhì)、酸堿 平衡失調(diào)改善心、肺、肝、腎功能營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充預(yù)防感染和術(shù)前抗生素的預(yù)防性應(yīng)用預(yù)防感染補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的感染病灶并予以積極清除對(duì)肝功能障礙、代謝性疾病以及免疫缺陷等易 感的病人進(jìn)行必要的治療對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè)和控制保護(hù)病人免于接觸易感染的病人，避免交叉感 染術(shù)前的任何診斷或治療性操作均應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú) 菌原則術(shù)前抗生素的預(yù)防性應(yīng)用涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)腸道手術(shù)的準(zhǔn)備估計(jì)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的大型手術(shù)污染的創(chuàng)傷，清創(chuàng)時(shí)間較長(zhǎng)或難以徹底清創(chuàng)者術(shù)中放置永久性植入物重要臟器手術(shù)，一旦感

18、染會(huì)引起嚴(yán)重后果者大岀血、休克、接受免疫抑制劑治療等導(dǎo)致免 疫功能低下的病人等。應(yīng)用的方法：術(shù)前1小時(shí)予以足量廣譜抗生素 為宜特殊性生理準(zhǔn)備心臟疾病高血壓病呼吸功能障礙肝臟疾病腎臟疾病糖尿病老年人嬰幼兒婦女和妊娠營(yíng)養(yǎng)不良心理準(zhǔn)備醫(yī)生應(yīng)全面了解病人的思想、生活習(xí)慣和相關(guān) 的社會(huì)狀況，使病人信任醫(yī)院和醫(yī)生避免可能引起病人焦慮的言談和舉止，盡量消 除病人對(duì)手術(shù)的疑慮和恐懼心理創(chuàng)造病房?jī)?nèi)良好的氣氛，使病人樂(lè)觀向上重視術(shù)前與病人和家屬談話的質(zhì)量不輕易變更手術(shù)日保證病人在術(shù)前有足夠的睡眠和休息術(shù)前其他常規(guī)性準(zhǔn)備工作二級(jí)檢診制度疾病的診斷、鑒別診斷和手術(shù)適應(yīng)癥的 掌握治療原則和具體的手術(shù)治療方案病人對(duì)手術(shù)耐

19、受力的判斷和改善，手術(shù) 前后可能出現(xiàn)的問(wèn)題及防治等術(shù)前討論制度診斷的確立和手術(shù)適應(yīng)癥的掌握術(shù)式選擇和手術(shù)方案的確定病人對(duì)手術(shù)耐受力的判斷和改善檢查病人術(shù)前準(zhǔn)備工作是否完備術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生問(wèn)題的預(yù)測(cè)及其防治的方 法麻醉方法的選擇手術(shù)人的組織安排特殊器械、藥品等物質(zhì)條件的準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)間的確定等進(jìn)入手術(shù)室后的術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)人員的準(zhǔn)備1洗手前的常規(guī)準(zhǔn)備2手及手臂皮膚的準(zhǔn)備：肥皂洗刷并乙醇浸泡法, 肥皂注劇并新潔爾滅浸泡法、碘茯洗羊法、滅 菌王洗手法、連續(xù)手術(shù)洗手法、急診手術(shù)洗手 法3穿無(wú)菌衣和帶無(wú)菌手套：穿傳統(tǒng)無(wú)菌手術(shù)衣、 穿包背式無(wú)菌手術(shù)衣、帶干無(wú)菌手套、帶濕無(wú) 菌手套進(jìn)入手術(shù)室后的術(shù)前準(zhǔn)備病人的準(zhǔn)備

20、1手術(shù)病人的體位2手術(shù)皮膚消毒的方法3手術(shù)皮膚消毒的范圍4手術(shù)區(qū)無(wú)菌巾單的鋪放外科打結(jié)法、剪線和拆線外科打結(jié)法打結(jié)遞線：手遞線法，器械遞線法結(jié)扣的分類(lèi)：?jiǎn)谓Y(jié)(halfhitch),方結(jié) (square knot)，三重結(jié)或多重結(jié)(extTa half hitch on reef knot)，夕卜科結(jié)(suTgeon knot)， 假結(jié)(false knot),滑結(jié)(slip knot)打結(jié)方法單手打結(jié)雙手打結(jié)法持鉗打結(jié)法打結(jié)注意事項(xiàng)相鄰兩個(gè)結(jié)的方向必須相反打結(jié)前用鹽水浸濕打結(jié)時(shí)，兩手用力點(diǎn)和結(jié)扎點(diǎn)應(yīng)在一條 直線上深部打結(jié)結(jié)扎的目的是封閉管腔和導(dǎo)管異常開(kāi)口術(shù)中剪線外科拆線頭、面、頸部切口： 4

21、5日下腹、會(huì)陰部：6-7 H胸、上腹、背、臀部：7 9日四肢：1 0 1 2日近關(guān)節(jié)處還可適當(dāng)放長(zhǎng)一些，減張縫合1 4日手術(shù)基本操作組織分離技術(shù)銳性分離(sharp dissection)鈍性分離(blunt dissection)局部止血法壓迫止血法1熱鹽水紗布填塞2止血帶止血結(jié)扎止血法止血?jiǎng)┚植恐寡娔寡p合縫合的基本要領(lǐng)術(shù)者都需要完成（現(xiàn)已有縫針帶線，無(wú)需穿線）、持針、出針和打結(jié)常用縫合方法單純對(duì)合縫合 1單純間斷縫合 2單純連續(xù)縫合 3連續(xù)鎖邊縫合4 8字縫合 5皮內(nèi)縫合6減張縫合 7貫穿縫合內(nèi)翻縫合1單純間斷全層內(nèi)翻縫合2單純連續(xù)全層內(nèi)翻縫合3連續(xù)全層平行褥式內(nèi)翻縫合4間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合5間斷水平褥式內(nèi)翻縫合6連續(xù)水平褥式漿肌層內(nèi)翻縫合7外荷包縫合8半荷包縫合9U字疊瓦褥式縫合外翻縫合1間斷垂直褥式外翻縫合2間斷水平褥式外翻縫合3連續(xù)水平褥式外翻縫合縫合的注意事項(xiàng)組織分層縫合、嚴(yán)密對(duì)合、勿留死腔根據(jù)不同的組織器官類(lèi)型，選擇適當(dāng)?shù)?縫針、縫線和縫合方法針距邊距應(yīng)均勻一致整齊美觀，過(guò)密和 過(guò)稀均不利于傷口愈合縫合線的結(jié)扎松緊度取決于縫合的對(duì)象顯微外科基本操作技術(shù)顯微外科的