骨關(guān)節(jié)各論骨折、感染課件

1、骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷 （創(chuàng)傷、炎癥） 中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院 放射科 創(chuàng)傷：總論 影像學(xué)檢查的目的 明確骨折或肌腱韌帶斷 裂 骨折錯(cuò)位成角 復(fù)位治療 復(fù)查復(fù)位情況 觀察愈合情況及并發(fā)癥 病理性骨折 檢查方法 X-RAY CT MRI US SCINTIGRAPHY 骨折總論 骨折：骨連續(xù)性和完整性中斷 包括創(chuàng)傷性骨折、疲勞骨折、病理骨折 臨床：疼痛、腫脹、壓痛、骨折引起的成角、 旋轉(zhuǎn)等變形和功能障礙 嚴(yán)重創(chuàng)傷常合并廣泛軟組織撕裂、內(nèi)臟損傷、 出血或外傷性休克 臨床分為閉合性和開放型兩種骨折 骨折總論 X線表現(xiàn)： 骨折線：銳利而透亮的裂縫、致密骨折線 骨皮質(zhì)皺褶、成角、凹陷和骨小梁中斷、折屈、

2、鑲嵌 骨折對(duì)位、對(duì)線關(guān)系 骨折類型 完全骨折：橫形、縱形、螺旋形、粉碎形 青枝骨折：兒童骨折 凹陷骨折：顱骨 壓縮骨折：椎體 骨折總論 骨折類型骨折類型 骨折總論 脛、腓骨下段粉碎骨折 骨折總論 橈骨青枝骨折 骨折總論 顱骨線形骨折 骨折總論 隱匿性骨折 平片未見異常 骨折總論 內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)下隱匿性骨折 T2WT1W 骨折總論 脛骨隱匿性骨折 骨折總論 CT平掃股骨頭骨折 骨折總論 顱骨凹陷性骨折 骨折總論 頭顱凹陷性骨折 骨折總論 撕脫性骨折 骨折總論 骨折愈合：骨痂 骨折并發(fā)癥： 延遲愈合、不愈合 畸形愈合 骨質(zhì)疏松 感染 缺血壞死 關(guān)節(jié)強(qiáng)直 神經(jīng)血管損傷 關(guān)節(jié)退變 骨化肌炎 骨折總論 肱

3、骨髁上骨折畸形愈合 骨折總論 骨折后畸形愈合 骨折總論 右髖外傷脫位骨性強(qiáng)直 骨折總論 股骨頸骨折后缺血壞死 骨折總論 MRI：膝關(guān)節(jié)骨性纖維強(qiáng)直 骨折總論 骨折 大量骨痂形成 延遲愈合 骨折總論 病理性骨折 骨折總論 脛骨上段骨巨細(xì)胞瘤 合并病理性骨折 骨折各論 上肢骨折 Colles骨折 骨折各論 Simth骨折 骨折各論 肱骨髁上骨折 伸展型 骨折各論 肱骨髁上骨折 骨折各論 肱骨髁上骨折 屈曲型 骨折各論 髁上骨折 骨折各論 肱骨外科頸內(nèi)收型骨折 骨折各論 肱骨頭內(nèi)收型骨折 骨折各論 前臂雙骨折 骨折各論 Monteggia骨折 尺骨中上段骨折 橈骨小頭脫位 骨折各論 肱骨骨折 骨折各

4、論 鎖骨骨折 骨折各論 股骨頸骨折 骨折端嵌插 骨折各論 股骨頸基底部骨折 骨折各論 股骨粗隆間骨折 骨折各論 股骨頸頭下骨折 骨折各論 股骨頸嵌插性骨折 致密骨折線 骨折各論 CT股骨頸嵌插性骨折 骨折各論 脛骨骨折 骨折各論 內(nèi)踝骨折 骨折各論 脛骨內(nèi)踝、后踝骨折 骨折各論 骨盆骨折 骨折各論 第二跖骨骨折 骨折各論 髕骨骨折 骨折各論 腓骨外踝骨折 骨折各論 脛骨內(nèi)踝、后踝、腓 骨外踝骨折 骨折各論 第五掌骨骨折 骨折各論 脛骨骨折 骨折各論 股骨骨折 骨折各論 股骨骨折 脫位 肘關(guān)節(jié)脫位 脫位 肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位 脫位 髖關(guān)節(jié)脫位 脫位 右側(cè)股骨頭中心性脫 位 脫位 髖關(guān)節(jié)中心性脫位

5、 脫位 髖關(guān)節(jié)脫位 脫位 膝關(guān)節(jié)脫位 脊柱創(chuàng)傷 檢查方法 X-RAY CT CTM MRI 脊髓造影 脊柱創(chuàng)傷 X-RAY PLAIN 脊柱創(chuàng)傷 CT 脊柱創(chuàng)傷 CTM 脊柱創(chuàng)傷 腰椎正常MRI 脊柱創(chuàng)傷 脊髓造影 脊柱創(chuàng)傷 創(chuàng)傷機(jī)理：高處墜下或重物下落沖擊脊柱過屈 或過伸。 臨床： 腫脹、疼痛 功能障礙 神經(jīng)根或脊髓受壓癥狀 部位： C56 T1112 L12 脊柱創(chuàng)傷 頸6，7壓縮性骨折 脊柱創(chuàng)傷 L2壓縮性骨折 脊柱創(chuàng)傷 C2齒狀突骨折 MR矢狀位 脊柱創(chuàng)傷 C2齒狀突骨折 冠狀位 脊柱創(chuàng)傷 L1壓縮性骨折 T1W 脊柱創(chuàng)傷 L1壓縮性骨折 脊柱創(chuàng)傷 L1壓縮性骨折 碎骨片及硬膜外積血

6、T1WT2W 脊柱創(chuàng)傷 T1WT2W 脊柱創(chuàng)傷 橫斷位橫斷位T2W 骨折片壓迫硬脊膜囊骨折片壓迫硬脊膜囊 脊柱創(chuàng)傷 椎體退行性變 多個(gè)椎體壓縮性骨折 T2WT1W 脊柱創(chuàng)傷 脊柱創(chuàng)傷 L1壓縮性骨折 T12平面硬膜外出血 脊柱創(chuàng)傷 同上病例橫斷T2W 脊髓受壓向右后移位 脊柱創(chuàng)傷 T11，12和L2壓縮性骨 折 椎間盤突出 臨床病理：臨床病理： 青壯年好發(fā)青壯年好發(fā) 外傷和慢性損傷病史外傷和慢性損傷病史 可發(fā)生在頸椎、胸椎、腰椎，以下腰椎多見可發(fā)生在頸椎、胸椎、腰椎，以下腰椎多見 椎間盤構(gòu)成：椎間盤構(gòu)成： 纖維環(huán)纖維環(huán) 髓核髓核 軟骨盤軟骨盤 突出方向：突出方向： 后纖維環(huán)最薄，突出以后方為主

7、后纖維環(huán)最薄，突出以后方為主 椎間盤突出 正常解剖 椎間盤突出 正常解剖 椎間盤突出 檢查方法 X-RAY CT MRI MYLOGRAPHY 椎間盤突出 影像表現(xiàn)影像表現(xiàn) X線：間接征象線：間接征象 椎間隙均勻或不對(duì)稱狹窄，后寬前窄椎間隙均勻或不對(duì)稱狹窄，后寬前窄 椎體邊緣（后緣）骨贅椎體邊緣（后緣）骨贅 Schmorl結(jié)節(jié)結(jié)節(jié) CT： 直接征象：突出椎體后緣的弧形軟組織影，可鈣化直接征象：突出椎體后緣的弧形軟組織影，可鈣化 間接征象：硬膜囊受壓間接征象：硬膜囊受壓 椎間盤突出 MR: T1：顯示突出椎間盤：顯示突出椎間盤 T2：顯示椎間盤變性和硬膜：顯示椎間盤變性和硬膜 囊、脊髓受壓囊、脊

8、髓受壓 椎間盤突出 平片Schmorls結(jié)節(jié) 椎間盤突出 Schmorls結(jié)節(jié)示意圖 椎間盤突出 CT：正常腰椎間盤 椎間盤突出 膨出膨出 脫出脫出 髓核游離髓核游離 椎間盤突出 椎間盤突出 右旁中央型 椎間盤突出 腰椎間盤突出 中央型 椎間盤突出 CTM： 腰椎間盤突出 壓迫硬脊膜囊 椎間盤突出 MR T2W 腰45椎間盤突出 椎間盤突出 頸椎間盤突出 椎間盤突出 MRI： 腰1椎體上下緣 Schmorls結(jié)節(jié) 椎間盤突出 Schmorls結(jié)節(jié) 肌腱與韌帶損傷 檢查方法 X-RAY PLAIN X-RAY ARTHROGRAPHY CT AND CT ARTHROGRAPHY MRI AND

9、 MR ARTHROGRAPHY 肌腱與韌帶損傷肌腱與韌帶損傷 普通普通X線平片見不到其損傷的直接征象線平片見不到其損傷的直接征象 CT： 腫脹邊緣模糊失去正常形態(tài)的軟組織影腫脹邊緣模糊失去正常形態(tài)的軟組織影 可顯示骨折片和關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液可顯示骨折片和關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液 MR： 正常肌腱和韌帶在正常肌腱和韌帶在MR上為低信號(hào)，損傷時(shí)在上為低信號(hào)，損傷時(shí)在 T1W，T2W均出現(xiàn)信號(hào)增高均出現(xiàn)信號(hào)增高 可清晰顯示關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損傷可清晰顯示關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損傷 肌腱與韌帶損傷 叉韌帶 側(cè)副韌帶 肌腱與韌帶損傷 前叉韌帶挫傷 肌腱與韌帶損傷 后叉韌帶挫傷 肌腱與韌帶損傷 正常跟腱 肌腱與韌帶損傷 跟腱損傷 肌肉創(chuàng)傷

10、MRI： 小腿軟組織內(nèi)血腫 神經(jīng)損傷 MRI 臂叢神經(jīng)損傷 化膿性骨髓炎 臨床特點(diǎn)： 多見于210歲小兒 骨，骨髓和骨膜的化膿性炎癥 多為化膿球菌感染 長(zhǎng)骨受累多見 分類： 急性化膿性骨髓炎 慢性化膿性骨髓炎 化膿性骨髓炎 病理 細(xì)菌栓子停留于 干骺端松質(zhì)骨 骨髓腔內(nèi)膿液 炎癥波及哈佛氏管系統(tǒng) 骨膜下膿腫 骨血供障礙出現(xiàn)死骨 化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎 干骺端血供特點(diǎn)與骨髓炎的關(guān)系 化膿性骨髓炎 2歲內(nèi)嬰幼兒骨髓炎特點(diǎn) 骨膜 疏松，易形成骨膜下膿腫，骨膜反應(yīng)明顯。 骨修復(fù)迅速。 骺板對(duì)感染有阻礙作用，炎癥多不侵及骨骺及 關(guān)節(jié)。 成人化膿性骨髓炎特點(diǎn) 骺板愈合，感染可侵入關(guān)節(jié)。 骨膜薄且附著致密，

11、病變多在髓腔內(nèi)發(fā)展。骨 膜反應(yīng)較輕，骨皮質(zhì)壞死也較輕。 化膿性骨髓炎 X線表現(xiàn)： 軟組織腫脹：肌肉間隙模糊，皮下組織與肌肉 間分界不清。 骨質(zhì)破壞：早期為局限性骨質(zhì)疏松。約2周后 出現(xiàn)不規(guī)則骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣模糊。同時(shí)可出 現(xiàn)骨質(zhì)增生。 死骨：小片條狀高密度致密影?？刹l(fā)病理性 骨折。 骨膜增生：蔥皮狀，花邊狀或放射狀骨膜增生。 骨膜新生骨圍繞骨干即稱骨包殼。 化膿性骨髓炎 CT表現(xiàn) 密度分辨率高，易發(fā)現(xiàn)小的骨侵蝕破壞，為小 片狀低密度區(qū)，骨皮質(zhì)中斷，髓腔內(nèi)高密度碎 塊。 周圍軟組織腫脹，中心為低密度膿腔，周圍狀 軟組織密度影，增強(qiáng)有強(qiáng)化。 常難以發(fā)現(xiàn)早期薄層骨膜反應(yīng)。 化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎

12、 MRI 可診斷骨質(zhì)破壞前的早期感染可診斷骨質(zhì)破壞前的早期感染 T1W破環(huán)表現(xiàn)為中或低信號(hào)。破環(huán)表現(xiàn)為中或低信號(hào)。 T2W膿液呈高信號(hào)，死骨為低信號(hào)，其周圍組膿液呈高信號(hào)，死骨為低信號(hào)，其周圍組 織呈高信號(hào)。骨膜反應(yīng)為細(xì)線狀高信號(hào)?？棾矢咝盘?hào)。骨膜反應(yīng)為細(xì)線狀高信號(hào)。 T2W周圍軟組織水腫呈高信號(hào)。周圍軟組織水腫呈高信號(hào)。 化膿性骨髓炎 股骨下段急性化膿性骨髓炎 化膿性骨髓炎 急性化膿性骨髓炎 化膿性骨髓炎 急性化膿性骨髓炎 化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎 MRI 急性化膿性骨髓炎 軟 組織內(nèi)膿腫形成 化膿性骨髓炎 急性化膿性骨髓炎 早 期篩孔狀骨質(zhì)破壞 化膿性骨髓炎 指骨急性化膿性骨髓炎 化膿性骨

13、髓炎 跟骨化膿性骨髓炎 化膿性骨髓炎 股骨下段化膿性骨髓 炎開窗引流術(shù)后 化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎 慢性化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎 急性化膿性骨髓炎治療不徹底或不及時(shí)等，則急性化膿性骨髓炎治療不徹底或不及時(shí)等，則 可轉(zhuǎn)化為慢性化膿性骨髓炎?？赊D(zhuǎn)化為慢性化膿性骨髓炎。 全身癥狀輕，但可急性發(fā)作。全身癥狀輕，但可急性發(fā)作。 病程遷延局部可有竇道形成，長(zhǎng)期不愈合。病程遷延局部可有竇道形成，長(zhǎng)期不愈合。 患肢可出現(xiàn)畸形?；贾沙霈F(xiàn)畸形。 化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) X線線 廣泛骨質(zhì)增生硬化。髓腔變窄甚至閉塞。廣泛骨質(zhì)增生硬化。髓腔變窄甚至閉塞。 有膿腔和死骨存在，膿腔形態(tài)規(guī)整，周

14、圍有明顯增有膿腔和死骨存在，膿腔形態(tài)規(guī)整，周圍有明顯增 生硬化。生硬化。 小的死骨片可為明顯的骨硬化所掩蓋，小的死骨片可為明顯的骨硬化所掩蓋，CT易于發(fā)現(xiàn)易于發(fā)現(xiàn) 死骨。死骨。 軟組織以增生修復(fù)為主，形成局限性軟組織包塊。軟組織以增生修復(fù)為主，形成局限性軟組織包塊。 急性發(fā)作時(shí)出現(xiàn)急性骨髓炎急性發(fā)作時(shí)出現(xiàn)急性骨髓炎X線征象，溶骨性骨破線征象，溶骨性骨破 壞和新生骨膜反應(yīng)。壞和新生骨膜反應(yīng)。 化膿性骨髓炎 慢性化膿性骨髓炎 化膿性骨髓炎 慢性化膿性骨髓炎 死骨 化膿性骨髓炎 慢性化膿性骨髓炎 化膿性骨髓炎 慢性化膿性骨髓炎 化膿性骨髓炎 左股骨慢性化膿性骨髓炎 骨質(zhì)增生硬化 化膿性骨髓炎 脛骨上

15、段慢性化膿性骨髓炎 化膿性骨髓炎 肱骨慢性化膿性骨髓炎 化膿性骨髓炎 第一跖骨慢性化膿性骨髓炎 化膿性骨髓炎 L45化膿性骨髓炎 化膿性骨髓炎 L2，3化膿性骨髓炎 化膿性骨髓炎 頸5椎體化膿性骨髓炎 化膿性骨髓炎 慢性硬化性骨髓炎（Garre骨髓炎） 低毒力感染，常與外傷有關(guān)。骨膜下出血為重要的 發(fā)病因素。 多發(fā)生于抵抗力強(qiáng)的青年人。 好發(fā)部位為長(zhǎng)骨骨干。脛，腓，尺骨等。 全身癥狀輕，僅見局部軟組織腫，疼痛，夜間加重。 癥狀反復(fù)發(fā)作為其特征。 X線表現(xiàn)：骨膜增生，骨皮質(zhì)增厚。 化膿性骨髓炎 慢性硬化型骨髓炎 化膿性骨髓炎 慢性硬化型骨髓炎 化膿性骨髓炎 硬化型骨髓炎 化膿性骨髓炎 慢性骨膿腫(Brodie膿腫） 低毒力化膿性感染。 多見于兒童和青年，常見于脛腓骨上段，股骨 下段及肱骨下段的干骺區(qū)。 癥狀輕微，疼痛呈陣發(fā)性，夜間加重，持續(xù)時(shí) 間短。 X線表現(xiàn)：干骺端圓形或卵圓形骨破壞，早期 病灶邊緣不清，無明顯硬化。以后邊緣清晰， 周緣反應(yīng)性骨硬化。少見骨膜反應(yīng)及死骨。 化膿性骨髓炎 Brodie膿腫 化膿性骨髓炎 Brodie膿腫 化膿性骨髓炎 Brodie膿腫 化膿性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎 臨床特點(diǎn)：臨床特點(diǎn)： 嬰幼兒、兒童多見嬰幼兒、兒童多見 大關(guān)節(jié)受累大關(guān)節(jié)受累 急性感染癥狀急性感染癥狀 局部癥狀局部