細(xì)菌性角膜炎的診斷與治療

1、 細(xì)菌性角膜炎流行病學(xué)細(xì)菌性角膜炎流行病學(xué) 角膜潰瘍最常見(jiàn)的病因角膜潰瘍最常見(jiàn)的病因 發(fā)病率：尚不確切了解發(fā)病率：尚不確切了解 - 美國(guó)北部：美國(guó)北部：2/100,000 - 全球每年有全球每年有100,000患者患者 - 發(fā)展中國(guó)家角膜盲的首要原因發(fā)展中國(guó)家角膜盲的首要原因 角膜外傷 角膜接觸鏡 以往角結(jié)膜疾病 角膜手術(shù) 局部及全身感染（瞼緣炎、結(jié)膜炎、淚囊炎） 危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 細(xì)菌感染病理機(jī)理細(xì)菌感染病理機(jī)理定植、侵襲與毒力定植、侵襲與毒力 定植定植 粘附素：上皮特異性親和 菌毛：粘附（大腸桿菌，淋球菌） 粘多糖：粘附 膜磷壁酸：受體結(jié)合（甲鏈） 細(xì)菌感染病理機(jī)理細(xì)菌感染病理機(jī)理 侵襲侵

2、襲-病原體侵入機(jī)體并在體內(nèi)擴(kuò)散的能力病原體侵入機(jī)體并在體內(nèi)擴(kuò)散的能力 細(xì)菌的數(shù)量：正比 侵入部位與定位：特定部位或細(xì)胞 侵襲酶：膠原酶、透明質(zhì)酸酶、卵磷脂酶及鏈激酶等 抗吞噬：胞壁成分、莢膜、類(lèi)莢膜 宿主細(xì)胞侵入性 ：結(jié)核、奈瑟淋球 細(xì)菌感染病理機(jī)理細(xì)菌感染病理機(jī)理 毒力毒力-毒素與毒力因子毒素與毒力因子 外毒素外毒素分泌到胞外的毒性蛋白分泌到胞外的毒性蛋白 種類(lèi)：細(xì)胞毒素、神經(jīng)毒素、腸毒素等種類(lèi)：細(xì)胞毒素、神經(jīng)毒素、腸毒素等 內(nèi)毒素內(nèi)毒素革蘭氏陰性菌胞壁結(jié)構(gòu)革蘭氏陰性菌胞壁結(jié)構(gòu) 組成：特異性多糖組成：特異性多糖+核心多糖核心多糖+脂類(lèi)脂類(lèi)A 毒力因子毒力因子具有穿透力、溶組織力、具有穿透力、

3、溶組織力、IgA蛋白酶等蛋白酶等 細(xì)菌性角膜炎常見(jiàn)致病菌細(xì)菌性角膜炎常見(jiàn)致病菌 假單孢菌屬假單孢菌屬 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌 肺炎球菌肺炎球菌 綠膿桿菌性角膜炎綠膿桿菌性角膜炎 致病菌特征致病菌特征： 自然界廣泛分布 G-桿菌 抵抗力較強(qiáng) 可形成醫(yī)源性感染 分泌綠膿菌素及熒光素 綠膿桿菌性角膜炎綠膿桿菌性角膜炎 致病因子致病因子： 侵襲力弱，毒性強(qiáng) 內(nèi)毒素（菌細(xì)胞壁脂多糖） 外毒素 彈性蛋白酶 蛋白水解酶 細(xì)胞溶解素 綠膿桿菌性角膜炎綠膿桿菌性角膜炎 角膜潰瘍特征角膜潰瘍特征： 嚴(yán)重急性化膿性角膜炎 發(fā)病急（624小時(shí)） 進(jìn)展快12天可波及全角膜 迅速形成基質(zhì)膿

4、瘍 基質(zhì)黃綠色凝固性壞死 粘膿性分泌物 前房反應(yīng)重 可波及鞏膜 綠膿桿菌性角膜炎綠膿桿菌性角膜炎 金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌 病原菌的特征病原菌的特征： 菌體呈球形，直徑約1微米 葡萄串狀排列 革蘭氏染色陽(yáng)性 不形成芽胞 金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌 致病因子致病因子： 感染擴(kuò)散的因子：透明質(zhì)酸酶 纖維蛋白溶解酶 脫氧核酸酶 毒性因子：血漿凝固酶 蛋白酶-A -毒素等 溶血毒素 金黃色葡萄球菌性角膜炎金黃色葡萄球菌性角膜炎 角膜潰瘍特征角膜潰瘍特征： 圓形或卵圓形局限性潰瘍 邊界清楚，進(jìn)展較緩慢 灰白色或奶白色 前房反應(yīng)較輕 金黃色葡萄球菌性角膜炎金黃色葡萄球菌性角膜炎 表皮葡萄球菌性角膜炎

5、表皮葡萄球菌性角膜炎 致病菌特征致病菌特征： G+球菌 屬弱毒菌，條件致病 可形成生物膜，黏附形成菌斑 正常結(jié)膜囊最常見(jiàn)的細(xì)菌 眼科感染的重要條件致病菌 表皮葡萄球菌性角膜炎表皮葡萄球菌性角膜炎 致病因子致病因子： 蛋白酶蛋白酶-A 殺白細(xì)胞素殺白細(xì)胞素 鏈激酶等鏈激酶等 表皮葡萄球菌性角膜炎表皮葡萄球菌性角膜炎 角膜潰瘍特征角膜潰瘍特征： 條件致病（糖尿病、長(zhǎng)期激素、術(shù)后） 進(jìn)展緩慢 臨床癥狀輕：呈不規(guī)則形狀 面積小 潰瘍較淺表 表皮葡萄球菌性角膜炎表皮葡萄球菌性角膜炎 肺炎球菌性角膜炎肺炎球菌性角膜炎 致病菌特征致病菌特征： 呼吸道常在菌 小兒及老年易感 菌體0.5-1.2um，G+ 雙球

6、形排列，有莢膜 致病因子致病因子： 莢膜（逃避中性粒白細(xì)胞的吞噬） 溶白細(xì)胞素 溶血毒素 IgA分解酶 肺炎球菌性角膜炎肺炎球菌性角膜炎 肺炎球菌性角膜炎肺炎球菌性角膜炎 角膜潰瘍特征角膜潰瘍特征：（匐行性角膜潰瘍）（匐行性角膜潰瘍） 起病急 局灶膿性角膜浸潤(rùn)開(kāi)始 迅速向周?chē)蜕畈堪l(fā)展 邊緣匍行性 壞死穿孔 常有角膜內(nèi)皮斑和前房積膿 感染有增多的趨勢(shì) 肺炎球菌性角膜炎肺炎球菌性角膜炎 奈瑟淋球菌角膜炎奈瑟淋球菌角膜炎 致病菌特征致病菌特征 性病病原體之一（新生兒膿漏眼） G-球菌，凹面相對(duì)成雙排列 1.60.6-0.8微米大小，細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng) 抵抗力弱 致病性強(qiáng)，正常上皮可侵入 奈瑟淋球菌角膜炎奈

7、瑟淋球菌角膜炎 致病因子：致病因子： 菌毛菌毛 外膜蛋白外膜蛋白 蛋白水解酶蛋白水解酶 奈瑟淋球菌角膜炎奈瑟淋球菌角膜炎 臨床特征臨床特征 超急性化膿性（6小時(shí)3天） 發(fā)病極為迅速（浸潤(rùn)-膿漏） 大量膿性分泌物 眼瞼嚴(yán)重水腫，耳前淋巴結(jié)腫大， 角膜緣區(qū)的浸潤(rùn)（2035%） 角膜環(huán)行膿瘍 角膜穿孔 奈瑟淋球菌感染奈瑟淋球菌感染 診診 斷斷 臨床臨床+ +實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 診診 斷斷 刮片染色-微生物與細(xì)胞學(xué)檢查 培養(yǎng)-需氧與厭氧培養(yǎng)及藥敏 組織活檢 免疫學(xué)檢查 治治 療療 原 則 尋找和除去病因 控制感染（局部為主） 減少角膜組織破壞 減少瘢痕和新生血管形成 眼科首選抗生素眼科首選抗生素 首

8、選藥物：首選藥物： 急性感染： - 環(huán)，氧，諾為首選。 - 懷疑綠膿桿菌+托布或頭孢他定 慢性感染： - 氯霉素 - 利福平 - 磺胺嘧啶 局部頻點(diǎn)： 每15分鐘一次，連續(xù)2小時(shí) 每小時(shí)一次，連續(xù)24-48小時(shí) 酌情減量 用藥方法用藥方法 個(gè)性化用藥個(gè)性化用藥 根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)進(jìn)行調(diào)整根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)進(jìn)行調(diào)整 輔助治療輔助治療 局部促角膜修復(fù)劑 散瞳 維生素，支持治療 相關(guān)疾病的治療 謝 謝 細(xì)菌感染病理機(jī)理細(xì)菌感染病理機(jī)理 侵襲侵襲-病原體侵入機(jī)體并在體內(nèi)擴(kuò)散的能力病原體侵入機(jī)體并在體內(nèi)擴(kuò)散的能力 細(xì)菌的數(shù)量：正比 侵入部位與定位：特定部位或細(xì)胞 侵襲酶：膠原酶、透明質(zhì)酸酶、卵磷脂酶及鏈激酶

9、等 抗吞噬：胞壁成分、莢膜、類(lèi)莢膜 宿主細(xì)胞侵入性 ：結(jié)核、奈瑟淋球 細(xì)菌感染病理機(jī)理細(xì)菌感染病理機(jī)理 毒力毒力-毒素與毒力因子毒素與毒力因子 外毒素外毒素分泌到胞外的毒性蛋白分泌到胞外的毒性蛋白 種類(lèi)：細(xì)胞毒素、神經(jīng)毒素、腸毒素等種類(lèi)：細(xì)胞毒素、神經(jīng)毒素、腸毒素等 內(nèi)毒素內(nèi)毒素革蘭氏陰性菌胞壁結(jié)構(gòu)革蘭氏陰性菌胞壁結(jié)構(gòu) 組成：特異性多糖組成：特異性多糖+核心多糖核心多糖+脂類(lèi)脂類(lèi)A 毒力因子毒力因子具有穿透力、溶組織力、具有穿透力、溶組織力、IgA蛋白酶等蛋白酶等 細(xì)菌性角膜炎常見(jiàn)致病菌細(xì)菌性角膜炎常見(jiàn)致病菌 假單孢菌屬假單孢菌屬 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌 肺炎球菌肺炎球菌 綠膿桿菌性角膜炎綠膿桿菌性角膜炎 致病菌特征致病菌特征： 自然界廣泛分布 G-桿菌 抵抗力較強(qiáng) 可形