《鼻竇炎及并發(fā)癥》

1、1 鼻竇炎及其并發(fā)癥 耳鼻咽喉科學(xué)教研室耳鼻咽喉科學(xué)教研室 程程 靖靖 2 急性化膿性鼻竇炎 多繼發(fā)于急性鼻炎。鼻竇粘膜的急性化膿 性感染。 定義：從時間上可以定義為，鼻竇炎癥狀，如 頭痛、鼻塞、膿鼻涕等持續(xù)存在，成人在8周 以內(nèi)，兒童則不超過12周。 3 發(fā)病機理 與鼻竇解剖相關(guān)性 4 病因 全身因素 局部因素 鼻腔疾病 鄰近器官感染 直接感染 鼻腔留置物時間過長 氣壓傷 5 致病微生物 肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌、 流感桿菌等； 表皮葡萄球菌（北京同仁醫(yī)院，2004） 近來，厭氧菌感染增多 6 臨床表現(xiàn) 全身癥狀 局部癥狀 鼻塞、膿涕、嗅覺減退、頭痛 不同鼻竇炎頭痛的鑒別 7 急性

2、、慢性蝶竇炎：急性、慢性蝶竇炎： 早晨輕，午后重。早晨輕，午后重。 慢性篩竇炎：慢性篩竇炎： 較輕。較輕。 急性上頜竇炎：急性上頜竇炎： 晨起輕，午后重晨起輕，午后重 慢性額竇炎：前慢性額竇炎：前 額部痛，周期性額部痛，周期性 發(fā)作，晨起，漸發(fā)作，晨起，漸 重，午后漸輕，重，午后漸輕， 晚間消失。晚間消失。 不同鼻竇炎頭痛鑒別診斷不同鼻竇炎頭痛鑒別診斷 慢性蝶竇炎：早慢性蝶竇炎：早 晨輕，午后重。晨輕，午后重。 8 檢查和診斷 病史 鼻腔檢查（包括鼻內(nèi)窺鏡檢查） X線檢查，目前主要或首選鼻竇CT掃描 其他 9 治療 一般治療 抗炎治療 引流 物理治療 上頜竇穿刺 10 上頜竇穿刺 適應(yīng)證 診斷

3、性：可疑上頜竇占位病變，如囊腫、干酪 性上頜竇炎、腫瘤等 治療性：急性上頜竇炎、慢性上頜竇炎 11 合并癥 面頰部皮下氣腫或感染； 眶內(nèi)氣腫或感染； 翼腭窩感染； 氣栓 12 慢性化膿性上頜竇炎 定義：慢性鼻竇炎的范圍包括復(fù)發(fā)性急性鼻竇炎 和慢性鼻竇炎。成人慢性鼻竇炎臨床及放射學(xué)標(biāo) 準(zhǔn)是：癥狀和體征持續(xù)8周或復(fù)發(fā)性急性鼻竇炎每 年發(fā)作4次，每次至少持續(xù)10天；藥物治療4周后 無急性感染，但CT異常持續(xù)存在。 13 兒童慢性鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 癥狀和體征持續(xù)12周或復(fù)發(fā)性急性鼻竇炎 每年發(fā)作6次,每次至少持續(xù)10天；藥物治療 4周后無急性感染，但CT異常持續(xù)存在。 14 病因 多因急性化膿性鼻竇炎反

4、復(fù)發(fā)作或未徹底 治愈所致 免疫異常 遺傳因素 15 鼻竇炎易患因素 局部因素： 額隱窩息肉、鼻竇粘膜囊腫、腫瘤及異物等； 過度使用局部縮血管劑； 由飛行、游泳和跳水等引起的氣壓傷； 齒列異常等口腔疾患； 腺樣體肥大、腺樣體炎； 吸煙刺激。 全身因素：免疫缺陷、先天性粘膜纖毛功能障 礙、囊性纖維變性、哮喘等。 16 鼻竇炎的易患因素 解剖變異（鼻 中隔偏曲、氣化 中鼻甲等） 外傷 異物或腫物 鼻息肉 17 鼻竇炎易患因素 吸煙 粘液分泌 纖毛運動粘液纖毛功能 兒童鼻竇炎患病率 18 鼻竇炎易患因素 游泳 化學(xué)物質(zhì) 污染水（含細(xì)菌、 真菌及其他變應(yīng)原） 19 遺傳因素及全身性疾病 原發(fā)和繼發(fā)免疫缺

5、陷及免疫球蛋白缺陷 （IgG）亞群缺陷 囊性纖維?。–ystic fibrosis, CF） 原發(fā)纖毛功能不良綜合征 20 臨床表現(xiàn) 全身癥狀 局部癥狀 多膿涕 鼻塞 頭痛 不一定有該癥狀 嗅覺減退或消失 視力障礙 21 檢查和診斷 病史 鼻腔檢查：前鼻鏡和鼻內(nèi)鏡檢查 X線檢查。首選鼻竇CT掃描 其他檢查 穿刺、超聲波檢查等 22 鼻內(nèi)鏡檢查 23 24 25 26 27 治療 減充血劑 上頜竇穿刺沖洗及導(dǎo)管沖洗 置換法 手術(shù)治療 Caldwell-Luc 手術(shù) ESS（Endoscopic Sinus Surgery） 28 鼻內(nèi)鏡手術(shù)原理 相接觸和相貼的粘膜局部 粘液纖毛功能障礙； 當(dāng)鼻腔、鼻竇通氣引流重 建后，炎性病變粘膜會發(fā) 生可逆性轉(zhuǎn)變，即恢復(fù)其 粘液纖毛清除和腺體分泌 功能。 29 30 31 術(shù)后20天 清洗鼻腔 局部類固醇激素 粘液促排劑 局部處理：干痂、囊泡清理 術(shù)后1個半月 清洗鼻腔 局部類固醇激素 局部：無處理 術(shù)后2個月 術(shù)腔上皮化 長期隨訪 32 ESS手術(shù)后2周 術(shù)后1個半月 術(shù)后3個月 內(nèi)鏡圖像比較上皮化過程 轉(zhuǎn)歸規(guī)律 33 34 鼻源性并發(fā)癥 眶內(nèi)并發(fā)癥 眶內(nèi)炎性水腫 眶壁骨膜下膿腫 眶內(nèi)蜂窩織