老年人抑郁癥的分析與護理 臨床醫(yī)學(xué)論文

1、本文格式為word，能編輯和復(fù)制，感謝您的閱讀。 老年人抑郁癥的分析與護理【摘要】目的隨著人口老齡化，老年人的精神衛(wèi)生問題已日益受到重視，其中以老年抑郁癥最為常見。但事實上很多有抑郁癥狀的老年人并未能被及時識別和接受經(jīng)濟、家庭和社會等諸方面的綜合影響。結(jié)論老年人抑郁癥的護理主要是尊重老年的宗教信仰、生活習(xí)慣及個性，注意老年人的心理護理，使老年人精神、心理、身體三者合一，強調(diào)回歸科學(xué)的醫(yī)療手段和措施，避免老年人的心理問題進一步擴大成為家庭和社會的沉重壓力，是目前急需研究與解決的問題。 【關(guān)鍵詞】老年抑郁癥護理 1臨床癥狀 1.1老年抑郁癥的臨床特點 老年抑郁癥除具有抑郁癥的“三低”（即情緒低落、

2、思維活動緩慢、行為動作減少）癥狀外，還表現(xiàn)為癥狀的非典型性，即情緒異常和軀體主訴呈混合狀態(tài)。主要的臨床表現(xiàn)有：抑郁心境，缺乏愉快感，體驗不到快樂，無原因的持續(xù)疲勞感，約80%患者有睡眠障礙，約70%存在食欲減退，說話、思維和運動遲緩，大多主訴軀體不適疼痛等，并有自我評價低（約75%的患者常變態(tài)地夸大自己的缺點，自卑，自責(zé)、有內(nèi)疚感），自殺觀念及行為。 1.2老年抑郁癥的發(fā)生率 據(jù)調(diào)查顯示：全世界有85%的老年人或多或少存在著不同程度的心理障礙問題，如抑郁、焦慮、老年癡呆癥等。就抑郁而言，全世界有3的老年人患有嚴(yán)重抑郁癥，1015則患有輕度抑郁癥。而我國北京市老年抑郁癥的發(fā)病率為14，上海則高達(dá)

3、20.8。根據(jù)我國民政部統(tǒng)計，中國已成為世界上老年人口最多的國家，老年人口已達(dá)1.34億，已超過全國總?cè)丝诘?0%，并以每年3.2%的速度增長，預(yù)計到2050年將達(dá)到4億，占總?cè)丝诒壤?5%。而抑郁癥是老年人常見的精神障礙，年發(fā)率達(dá)1.28%。 2相關(guān)因素 老年人抑郁癥狀受到來自身體、心理、經(jīng)濟、家庭和社會等諸多方面的綜合影響，導(dǎo)致老年人抑郁的因素(1)衰老(生理功能減退);(2)疾病(健康的喪失);(3)社會地位的改變(人生目標(biāo)的喪失);(4)家庭狀況的影響(家庭地位、經(jīng)濟地位的喪失);(5)喪偶;(6)死亡的臨近(生命的喪失);(7)營養(yǎng)缺乏(如vitc缺乏抑郁、意識障礙;vitb12缺

4、乏神經(jīng)、精神癥狀)。 3護理對策 3.1生理方面 3.1.1建立一個良好的家庭環(huán)境低自尊、無用，無價值感時抑郁患者的主要特征，患者可能出現(xiàn)自殺、自傷行為，因此，家人必須為患者創(chuàng)造一個安全的家庭環(huán)境。 3.1.2監(jiān)督繼續(xù)藥物治療家人必須監(jiān)督患者服藥，了解藥物的作用和副作用，并加強觀察，有不良反應(yīng)或病情反復(fù)，應(yīng)立即送醫(yī)院就診。 3.1.3維持適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)、排泄、睡眠、休息活動與個人生活上的照顧。食欲不振、便秘是抑郁患者常出現(xiàn)的腸胃系統(tǒng)方面的問題。應(yīng)選擇患者平常較喜歡的食物且富含纖維；可陪伴患者用餐或少量多餐等都是一些可采取的護理措施。若患者因認(rèn)為自己沒有價值，不值得吃飯時，可讓患者從事一些為別人做事

5、的活動，如此可以協(xié)助患者接受食物。若患者堅持不吃，或體重持續(xù)減輕，則必須采取進一步的護理措施，如喂食、鼻飼、靜脈輸液等，以維持適當(dāng)?shù)乃旨盃I養(yǎng)。若水分、活動仍無法解決便秘的問題，則需給予緩泄劑或灌腸以解除患者排便的痛苦。 患者大部分時間臥床不動、不易入睡、睡眠淺、易醒或早醒。護理人員應(yīng)主動陪伴和鼓勵患者白天參加多次短暫的工娛活動，如打球、下棋、唱歌、跳舞等；晚入睡前喝熱飲、熱水泡腳或洗熱水澡、避免看過于興奮、激動的電視節(jié)目或會客、談病情。為患者創(chuàng)造一舒適安靜的入睡環(huán)境，確保病人睡眠。必要時夜間給以藥物助眠，注意病人言行，定期檢查病人及病人單位有無存留的危險物品或字條。每次服藥后檢查了、口腔，嚴(yán)

6、防病人藏藥一次吞服自殺。 3.2預(yù)防自殺 3.2.1環(huán)境管理預(yù)防意外將患者安置在監(jiān)護病房，注意室內(nèi)環(huán)境的布置，應(yīng)安靜、舒適、陽光充足、顏色調(diào)和，利于提高病人的情緒?？拷o理站，便于觀察護理。避免刺激與干擾，排除一切危險物品，以防患者利用作為自殺工具。切不可將病人安置于單人間，急性期由專人看護。 3.2.2實行監(jiān)護注意交流技巧對嚴(yán)重嚴(yán)重抑郁患者，或加強定時巡視。無論患者的反應(yīng)如何，護理人員不應(yīng)持冷漠態(tài)度，要主動熱情、關(guān)心體貼，主動接觸患者。交流時要注意技巧，言語恰當(dāng)，加深理解患者消除自卑和無能的心理狀態(tài)，化解內(nèi)心矛盾。鼓勵患者樹立對生活的信心和勇氣，克服對疾病的困惑。 3.2.3做好基礎(chǔ)護理要加

7、強對患者的基礎(chǔ)護理，滿足身心需求，保證舒適與安全。以防患者因身體虛弱發(fā)生合并證，或處于衰竭狀態(tài)。對拒食患者要勸告喂飲食，或給鼻飼飲食。必要時按醫(yī)囑靜脈點滴輸液，以保證營養(yǎng)入量。 3.2.4善于觀察嚴(yán)防意外要嚴(yán)密觀察患者的言語、動作和行為表現(xiàn)，以及非言語的情感反應(yīng)，早期發(fā)現(xiàn)病情動態(tài)先兆。如患者的消極談?wù)?，衣袋里的遺書墨跡等，要做到心中有數(shù)，抑郁狀態(tài)有晝重夜輕的規(guī)律，尤應(yīng)注意在清晨，或工作忙碌的時刻，不給患者可乘之機，要加強護理，嚴(yán)防自殺行為。 3.2.5警惕反常的情感變化洞察患者反常的情感變化，是十分重要的啟示。如某抑郁患者，一反常態(tài)，情緒突然開朗，積極主動與他人交往，在病室里表現(xiàn)活躍。這種突變

8、可預(yù)示患者的企圖，用以蒙騙他人的伎倆，實現(xiàn)其自殺的目的。對此，決不能掉以輕心，要及時報告主管醫(yī)生并交班。這種情況，尤其可能發(fā)生在病情緩解時，此時患者的精神運動性抑制減輕，患者較有能力去實現(xiàn)其自殺計劃，因此要掌握關(guān)鍵時刻，加強護理。 3.2.6在病情緩解期，要加強心理護理，促使患者宣泄內(nèi)心積郁，并指引積極的行為。如問：“你為什么想自殺?如何實現(xiàn)自殺的計劃?你如出現(xiàn)這種想法時，請和我交談?！比绱酥苯釉儐?，揭開面紗，其目的是想動搖患者的自殺企圖，淡化自殺意念，從而引導(dǎo)正確的人生社會行為，化消極為積極。 3.2.7與家屬合作保證康復(fù)要爭取與家屬的合作，使他們理解疾病的特征及家庭護理知識。在出院前，應(yīng)詳

9、細(xì)講明注意事項。注意患者的情緒變化和危機信號，如有異常要及時就診或返院，嚴(yán)防意外。 3.3心理方面的護理 3.3.1建立良好的家庭氛圍家人需以和善、真誠、支持、理解的態(tài)度，耐心地協(xié)助患者，使患者體會到自己是被接受的，不像自己所想象的那樣沒有用、沒有希望。但患者說話時要努力傾聽，不催促患者回答，或打斷患者談話。有時也可采用沉默的方式陪伴患者，讓患者有安全感，以幫助建立良好的護理關(guān)系。 3.3.2家人應(yīng)重視患者的感受應(yīng)鼓勵患者講出自己的想法和感受，使之感到被尊重，并學(xué)習(xí)自我表達(dá)，提升自我價值感。家人的人情、耐心和循序漸進地護理將會成功地幫助患者積極地表達(dá)自己的感受。相反，如護士不在意或輕視患者的談

10、話，則會阻礙患者表達(dá)他們的感受。 3.3.3幫助患者提高自尊抑郁癥患者經(jīng)常感無用、自卑，患者的這種感受常由于負(fù)性的認(rèn)知、負(fù)性的自我評價、失敗的經(jīng)驗、缺乏正性的反饋和被拒絕造成?；颊弑憩F(xiàn)難于接受正性的反饋、獨立、對自己或他人多指責(zé)、害怕失敗、不能明白自己的成就和為自己設(shè)立不恰當(dāng)?shù)哪繕?biāo)。 3.3.4協(xié)助患者作出決定抑郁癥患者因精神活動障礙，使得做決定即開始行動有很大困難。患者常是依賴、順從別人，所以要鼓勵患者了解自己的愛和恨，維護自己的權(quán)利。在初始，可以暫時替患者做決定，減輕其負(fù)擔(dān)。以后，應(yīng)逐漸的讓患者學(xué)習(xí)獨立做決定和負(fù)擔(dān)起責(zé)任。 3.4開展健康教育 3.4.1健康知識宣教 有研究表明：應(yīng)對方式對

11、抑郁癥的發(fā)生具有顯著的調(diào)節(jié)作用，不良應(yīng)對方式與抑郁情緒密切相關(guān)，患者及家屬對此病相關(guān)知識了解不足，缺乏護理知識與技能。因此，對患者及家屬開展針對老年抑郁癥的預(yù)防性教育和心理衛(wèi)生健康教育勢在必行。特別需要加強有關(guān)安全措施、控制再發(fā)、溝通方式、服藥方法與不良反應(yīng)等方面的健康知識宣教。護理健康教育能夠提高家屬對疾病的應(yīng)對能力，同時對疾病的控制和健康促進產(chǎn)生影響。指導(dǎo)老年人的生活安排，應(yīng)遵循“生命在于運動”的原則，適當(dāng)做些家務(wù)，從事一些力所能及的社會活動，體現(xiàn)個人價值，同時可以根據(jù)自身愛好、文化和條件適當(dāng)選擇一些有益的消遣活動，如琴、棋、書、畫等，以改善其心身健康狀況。 3.4.2及早干預(yù) 及時采取各

12、種干預(yù)措施，可以降低抑郁對老年人身心的危害，可以通過及時的抗抑郁藥物治療和（或）心理干預(yù)逆轉(zhuǎn)抑郁癥狀的嚴(yán)重化。可以長期對社區(qū)的退休抑郁老年人進行以集體健康教育、心理輔導(dǎo)、個體心理治療、日常及社會活動安排和家訪等干預(yù)措施，以減輕其抑郁癥情緒，提高生活滿意度。 3.4.3醫(yī)護合作 及時合理治療抑郁癥患者，對盡快恢復(fù)其社會功能，降低自殺率及致殘率至關(guān)重要。護理人員應(yīng)盡快適應(yīng)社會老齡化的需要，自覺完善和豐富老年抑郁癥的相關(guān)知識，充分發(fā)揮實施健康教育主力軍作用，同時做好心理護理，減輕抑郁情緒及緩解疼痛。為患者及家屬提供情感支持，信息支持，尊重鼓勵患者，主動與患者進行交流，誠懇地回答患者和家屬提出的問題。

13、 3.5精神護理 3.5.1接觸病人時要給病人以新鮮而帶有積極意義的語言刺激。加強健康教育及心理護理，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。 3.5.2要體會病人的心境，給以關(guān)心與同情，這往往會使病人從痛苦中解脫出來。特別是當(dāng)病人即將采取自殺行為的關(guān)鍵時刻，醫(yī)務(wù)人員的幫助會起到挽救病人的生命的決定性作用。因此，要不間斷的與病人相處，誘導(dǎo)啟發(fā)病人努力傾訴內(nèi)心的痛苦，使之感到醫(yī)務(wù)人員能夠為他分擔(dān)痛苦解決問題。 3.5.3病情好轉(zhuǎn)時，鼓勵病人參加力所能及的勞動。當(dāng)病人能夠完成任務(wù)時，就會增加信心，感到自己仍是一個有用的人。但某些抑郁病人常用不停頓的勞動自懲及贖罪，須力勸病人休息，防止過度疲勞或發(fā)生虛脫。 4老年抑郁癥 通過整體護理使患者解除心理壓力，配合治療和護理，促使患者早日康復(fù)，回歸社會。 參考文獻 1呂探云，楊英華，莫育玲.上海市社區(qū)老年人的長期護理需要.中華護理雜志，2001，8(36):566. 2辜勝阻，郭晉武，李瓊，等.