《牙周組織疾病》演示PPT

1、1 牙周組織疾病牙周組織疾病 第一節(jié)第一節(jié) 概況概況 牙周組織疾病(periodontal disease)是指發(fā)生 在牙齒支持組織(牙周組織)的疾病。 牙周組織的各種病理情況主要包括牙齦病 (gingival diseases)、牙周炎 (periodontitis) 和發(fā) 育或獲得性(后天性)異常和狀況(developmental or acquired deformities and conditions)等幾大類。 2 第二節(jié)第二節(jié) 牙周組織的應(yīng)用解剖和生理牙周組織的應(yīng)用解剖和生理 牙周組織包括: 1、牙齦 2、牙周膜 3、牙槽骨 4、牙骨質(zhì) 3 第三節(jié)第三節(jié) 牙周組織病的病因?qū)W牙周組

2、織病的病因?qū)W 牙周病的局部促進因素： 1. 牙石(dental calculus) 2. 牙面著色 3. 食物嵌塞(food impaction) 4. 咬合創(chuàng)傷(trauma from occlusion, occlusal trauma) 5. 解剖因素和不良習(xí)慣、醫(yī)源性因素 4 第三節(jié)第三節(jié) 牙周組織病的病因?qū)W牙周組織病的病因?qū)W 牙周病的全身易感因素： 1. 遺傳因素 2. 吞噬細(xì)胞數(shù)目減少或功能缺陷 3. 性激素 4. 吸煙 5. 有關(guān)的系統(tǒng)病 6. 精神壓力 5 第四節(jié)第四節(jié) 牙齦病牙齦病 僅與牙菌斑有關(guān)的牙齦炎 僅與牙菌斑有關(guān)的牙齦炎（gingivitis associated w

3、ith dental plaque only）又稱慢性齦緣 炎、邊緣性齦炎、單純性齦炎。 【病因】 (1) 不伴其他局部促進因素的牙齦炎：僅由牙菌斑 引起，在齦緣附近的牙面上長期積聚牙菌斑。牙菌 斑是引起慢性齦緣炎的始動因子。 (2) 伴有局部促進因素的牙齦炎：如有牙菌斑，并 存在牙石、食物嵌塞、不良修復(fù)體等其他因素可促 使菌斑積聚，引發(fā)或加重牙齦炎癥的牙齦炎。 6 第四節(jié)第四節(jié) 牙齦病牙齦病 【臨床表現(xiàn)】 牙齦炎可具有下述任何一個臨床體征：牙齦組織發(fā)紅、 水腫，刺激后出血，牙齦外形和質(zhì)地的改變，存在牙石和 菌斑，X線片上顯示無牙槽嵴頂?shù)奈?。病損局限于游離 齦和齦乳頭。 【治療原則】 通過潔

4、治術(shù)徹底清除菌斑和牙石， 可用1%3%過氧化 氫液沖洗齦溝，碘制劑齦溝內(nèi)上藥，必要時可用氯己定抗 菌類漱口劑含漱。 7 第四節(jié)第四節(jié) 牙齦病牙齦病 受全身因素影響的牙齦病受全身因素影響的牙齦病 青春期齦炎 青春期齦炎(puberty gingivitis) 是指發(fā)生于青春 期的慢性非特異性牙齦炎，男女均可患病，但女性較多。 【病因】 青春期少年未養(yǎng)成良好的刷牙習(xí)慣，在錯眊擁擠、 口呼吸以及戴各種正畸矯治器的情況下，前牙、替牙部位 易發(fā)生牙齦的炎癥。 8 第四節(jié)第四節(jié) 牙齦病牙齦病 【臨床表現(xiàn)】 好發(fā)于前牙唇側(cè)的牙間乳頭和齦緣，唇側(cè)齦緣明顯 腫脹，乳頭呈球狀突起，齦色暗紅或鮮紅，光亮，質(zhì)地軟，

5、齦袋形成，探診易出血。 【治療原則】 通過潔治術(shù)去除菌斑和牙石，或可配合局部藥物治 療，如齦袋沖洗及袋內(nèi)上藥，給予含漱劑清潔口腔。病程 長且過度肥大增生者常需手術(shù)切除。 9 第四節(jié)第四節(jié) 牙齦病牙齦病 妊娠性齦炎（pregnancy gingivitis） 1、由于妊娠時性激素水平的改變，使 原有的齦炎加重; 2、齦發(fā)紅、腫大、發(fā)亮、易出血; 3、個別不增大呈球狀,稱妊娠病; 4、潔牙或手術(shù)。 10 第四節(jié)第四節(jié) 牙齦病牙齦病 藥物性牙齦病 (druginfluenced gingival diseases)是指服用 某些藥物而引起的牙齦病。 分為以下兩種： (1) 藥物性牙齦肥大：牙齦纖維增

6、生和體積增大； (2) 藥物性牙齦炎：牙齦慢性炎癥； 11 （三）（三）藥物性牙齦病藥物性牙齦病 (drug(druginfluenced gingival diseases)influenced gingival diseases) （1）長期服用苯妥英鈉、環(huán)孢素A以及 心痛定所致; （2）開始呈小球狀突起，以后逐漸增大; （3）堅實、淺紅色、有彈性、不出血; （4）治療： 停藥或更換其他藥物是最根本的治療、潔牙、 切除、藥物。 所有的鈣離子拮抗劑都會引起藥物性牙齦增生 12 第五節(jié)第五節(jié) 慢性牙周病慢性牙周病炎炎 慢性牙周炎慢性牙周炎 又稱成人牙周炎(adult periodontitis

7、, AP)，曾稱 為邊緣性牙周炎或單純性牙周炎(periodontitis simplex， PS)。慢性牙周炎是一種感染性疾病，導(dǎo)致牙齒支持組織的 炎癥、進行性附著喪失和牙槽骨吸收的疾病。 【病因】 1、菌斑 2、多種類型細(xì)菌 3、牙石 4、食物嵌塞 5、不良修復(fù)體 13 第五節(jié)第五節(jié) 慢性牙周病慢性牙周病炎炎 【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 臨床體征為牙齦呈現(xiàn)不同程度的慢性炎癥， 如牙齦色澤變?yōu)樯罴t色或暗紅色，炎性充血，組 織發(fā)紅、水腫，刺激后出血，牙齦外形和質(zhì)地的 改變，存在牙石和菌斑，可波及附著齦。 14 第五節(jié)第五節(jié) 慢性牙周病慢性牙周病炎炎 【治療原則】【治療原則】 (1) 控制菌斑；

8、(2) 徹底清除牙石，平整根面； (3) 牙周袋及根面的藥物處理，可用復(fù)方碘液等 ；派力奧 (4) 牙周病的基礎(chǔ)治療后一個月復(fù)查療效； (5) 建立平衡的牙合關(guān)系 ； (6) 盡早拔除有深牙周袋、過于松動、確已無保留 價值的患牙； (7) 積極治療并控制全身??； (8) 牙周支持療法，預(yù)防牙齦炎癥及牙周炎的復(fù)發(fā)。 15 第六節(jié)第六節(jié) 侵襲性牙周炎侵襲性牙周炎 侵襲性牙周炎(aggressive periodontitis) 可分為局限型侵襲性牙周炎和廣泛型侵襲性牙周炎。 侵襲性牙周炎是一類臨床和實驗室檢查均明顯不同于慢性 牙周炎的牙周炎癥性破壞性疾病。 【病因】 伴放線放線桿菌、牙齦卟啉單胞菌

9、、中間普氏菌、 福賽類桿菌、侵蝕艾肯菌、核梭形桿菌、直腸彎曲菌、牙 密螺旋體等。 16 第六節(jié)第六節(jié) 侵襲性牙周炎侵襲性牙周炎 【臨床表現(xiàn)】 侵襲性牙周炎的共同表現(xiàn)有：患者除患牙周炎外，通 常在其他方面正常；快速的附著喪失和骨破壞；家族聚集 性。 【治療原則】 早期進行潔、刮治術(shù)和根面平整等基礎(chǔ)治療，徹底清 除感染，然后進行牙周手術(shù)、調(diào)牙合等局部治療。 17 第七節(jié)第七節(jié) 急性壞死性潰瘍性齦炎急性壞死性潰瘍性齦炎 急性壞死性潰瘍性齦炎 (acute necrotizing ulcerative gingivitis,ANUG) 又稱奮森齦炎，是指發(fā)生于齦緣和齦乳頭的急性壞 死性炎癥。 【病因】

10、 由于某些原因?qū)е戮植康挚沽ο陆担嬖谟邶l炎和 牙周炎菌斑中的梭性桿菌、中間普氏菌和螺旋體大量繁殖， 直接或間接地造成牙齦的壞死性和炎癥。 18 第七節(jié)第七節(jié) 急性壞死性潰瘍性齦炎急性壞死性潰瘍性齦炎 【臨床表現(xiàn)】 以牙齦壞死為特點，表現(xiàn)為齦乳頭破壞，并 伴有牙齦出血、疼痛、口臭和偽膜形成。起病急， 主要表現(xiàn)為齦乳頭和邊緣齦的壞死，前牙尤其是 下前牙最多見。 19 第七節(jié)第七節(jié) 急性壞死性潰瘍性齦炎急性壞死性潰瘍性齦炎 【治療原則】 急性期可先輕輕除去壞死組織并初步刮除大 塊牙石。局部用氧化劑溶液沖洗和反復(fù)含漱，全 身給以維生素等支持治療，及時進行口腔衛(wèi)生 指導(dǎo)；有全身因素者同時予以治療。 2

11、0 第八節(jié)第八節(jié) 伴有牙髓病變的牙周炎伴有牙髓病變的牙周炎 牙周-牙髓聯(lián)合病損（combined periodontal endodontic lesion）為牙髓和牙周病損合并存在。 【病因】 通常來自菌斑有關(guān)的牙周炎（主要為慢性牙周炎或 侵襲性牙周炎）； 【治療原則】 當(dāng)牙髓病損是臨床感染的主要原因時，可通過牙髓 治療的方法解決；而來自慢性牙周炎、侵襲性牙周炎等牙 周炎導(dǎo)致牙髓感染時，除進行牙髓治療外，還應(yīng)進行牙周 綜合治療； 21 第九節(jié)第九節(jié) 咬咬 合合 創(chuàng)創(chuàng) 傷傷 咬合創(chuàng)傷為發(fā)育性或獲得性(后天性)異常的狀況類 牙周病，分為原發(fā)性咬合創(chuàng)傷(primary occlusal traum

12、a) 和繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷(secondary occlusal trauma)。 【病因】 咬合創(chuàng)傷的發(fā)病是由于牙合力導(dǎo)致的損傷使附著裝置 發(fā)生組織學(xué)改變，如早接觸、牙尖干擾等。 22 第九節(jié)第九節(jié) 咬咬 合合 創(chuàng)創(chuàng) 傷傷 【臨床表現(xiàn)】 牙合力如超過牙周組織支持潛能，便可造成牙周組 織創(chuàng)傷、牙周纖維破壞、牙槽骨和牙骨質(zhì)吸收、牙齒松動。 【治療原則】 咬合創(chuàng)傷確診后應(yīng)進行調(diào)牙合等治療。包括選磨法 (用砂石輪等磨改牙齒外形以清除咬合創(chuàng)傷的方法，又稱 牙冠成形術(shù))修復(fù)缺失牙，正畸矯治和松動固定。 23 牙周病在口腔醫(yī)學(xué)中具有重要位置 牙周病是口腔兩大類主要疾病之一 牙體 牙列修復(fù)工作、正畸 牙頜面手術(shù)

13、均應(yīng) 該在牙周組織健康的基礎(chǔ)上 牙周病與全身健康和疾病有雙向的密切關(guān) 系 還可能成為某些全身疾病的危險因素 例 （糖尿?。?24 牙周組織的應(yīng)用解剖和生理 圖 生物學(xué)寬度（BW）；2mm 牙周組織的增齡性變化：人體對疾病的敏 感性（疾病易感）遠(yuǎn)比増齡對牙周組織影 響更重要 牙周疾病和狀況的國際新分類（1999） 1999 international workshop for a classificationof periodontal diseases and conditions . 牙齦病 (gingival diseases) . 慢性牙周炎 (chronic periodontitis

14、) . 侵襲性牙周炎 (aggressive periodontitis) . 反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as amanifestation of systemic diseases) . 壞死性牙周病 (necrotizing periodontal diseases) . 牙周膿腫 (abscesses of the periodontium) 伴牙髓病變的牙周炎 (periodontitis associated with endodontic lesions) . 發(fā)育或獲得性異常和狀況 (developmental or acquired deformiti

15、es and conditions) . 牙齦病 (gingival diseases) 一、菌斑性牙齦病dental plaque-induced gingival disease 1菌斑性齦炎 gingivitis associated with dental plaque only a. (without local contributing factors) b. without local contributing factors 2. 系統(tǒng)因素性齦病 gingival diseases modified by systemic factors a. 與內(nèi)分泌有關(guān) associate

16、d with the endocrine system 1) 青春期齦炎 puberty-associated gingivitis 2) 月經(jīng)周期性齦炎 menstrual cycle-associated gingivitis 3) 與妊娠有關(guān) pregnancy-associated a) 妊娠期齦炎 gingivitis b) 化膿性肉芽腫 pyogenic granuloma 4)與糖尿病有關(guān)的齦炎 diabetes mellitus-associated gingivitis b與血液病有關(guān) associated with blood dyscrasias 1) 白血病性齦炎 le

17、ukemia associated gingivitis 2) 其它 other 3. 受藥物影響的牙齦病 (Gingival diseases modified by medications) a藥物性牙齦病 (drug-influenced gingival diseases) 1) 藥物性牙齦肥大 (drug-influenced gingival enlargements) 2) 藥物性牙齦炎 (drug-influenced gingivitis) a) 口服避孕藥的齦炎 (oral contraceptive-associated gingivitis) b) 其他 (other)

18、 4. 受營養(yǎng)不良影響的牙齦病 (Gingival diseases modified by malnutrition) a. 維生素C缺乏性齦炎 (ascorbic acid deficiency gingivitis) b. 其他 (other) * 可發(fā)生于無附著喪失的牙周組織，也可發(fā)生于已有附著喪失但并不進展的牙周組織。 二、非菌斑性牙齦病變 Non-Plaque-Induced Gingival Lesions 1特殊細(xì)菌引起的牙齦病 (Gingival diseases of specific bacterial origin) a.淋病奈瑟菌性病損 (Neisseria gono

19、rrhea-associated lesions) b.蒼白密螺旋體性病損 (Treponema pallidum-associated lesions) c.鏈球菌性病損 (streptococcal species-associated lesions) d.其他 (other) 2病毒性牙齦病 (Gingival diseases of viral origin) a.皰疹病毒感染 (herpes virus infections) 1) 原發(fā)性皰疹性齦口炎 (primary herpetic gingivostomatitis) 2) 復(fù)發(fā)性口腔皰疹 (recurrent oral h

20、erpes) 3) 水痘帶狀皰疹病毒感染 (varicella-zoster infections) b.其他 (other) 3真菌性牙齦病 (Gingival diseases of fungal origin) a. 念珠菌感染 (Candida-species infections) 1) 廣泛性牙齦念珠菌病 (Generalized gingival candidosis) b. 線形牙齦紅斑 (linear gingival erythema, LGE) c. 組織胞漿菌病 (histoplasmosis) d. 其他 (other) 4遺傳性牙齦病損 (Gingival lesi

21、ons of genetic origin) a遺傳性牙齦纖維瘤病 (hereditary gingival fibromatosis) b. 其他 (other) 5. 全身病的牙齦表現(xiàn) (Gingival manifestations of systemic conditions) a. 皮膚粘摸病損 (mucocutaneous disorders) 1) 扁平苔蘚 (lichen planus) 2) 類天皰瘡 (pemphigoid) 3) 尋常性天皰瘡 (pemphigus vulgaris) 4) 多形性紅斑 (erythema multiforme) 5) 紅斑狼瘡 (lupu

22、s erythematosus) 6) 藥物性 (drug-induced) 7) 其他 (other) b. 變態(tài)反應(yīng) (allergic reactions) 1）牙科修復(fù)材料 (dental restorative materials) a)汞 (mercury) b)鎳 (nickel) c)丙烯酸樹脂(acrylic) d) 其他 (other) 2）對下列物質(zhì)的反應(yīng) (reactions attributable to) a) 牙膏 (toothpastes/dentifrices) b) 漱口水 (mouthrinses/mouthwashes) c) 口香糖添加劑 (chewi

23、ng gum additives) d) 食品及添加劑 (foods and additives) 3) 其他 (other) 6創(chuàng)傷性病損（人為的、醫(yī)源性、意外） (Traumatic lesionfactitious, iatrogenic, accidental) a. 化學(xué)性損傷 (chemical injury) b. 物理性損傷 (physical injury) c. 溫度性損傷 (thermal injury) 7異物反應(yīng) (Foreign body reactions) 8未明確者 (Not otherwise specified) 25 牙周基礎(chǔ)治療 牙菌斑和牙石是牙周病最

24、主要的局部刺激因素。牙菌斑和牙石是牙周病最主要的局部刺激因素。 定義：是每位牙周病患者都適用的最基本的治療，目的是消除致病因 素，使炎癥降低到最低程度并為下一階段的治療做準(zhǔn)備。 一、菌斑控制 菌斑是牙周病的始動因子，必須堅持每天徹底的清除菌斑（患者） 控制方法：1、刷牙2鄰面清潔措施3化學(xué)藥物控制菌斑 二：潔治術(shù) 重要性：潔治術(shù)是否徹底完善，直接影響齦炎的治療效果或下一步的 齦下刮治等治療。也是牙周病治療后維持期中主要的復(fù)治內(nèi)容。 三：齦下刮治術(shù)和跟面平整術(shù) 四：合治療 五;松牙固定術(shù) 26 適應(yīng)證 1、牙齦炎、牙周炎 2預(yù)防性治療：定期潔治；維持牙周健康、 預(yù)防齦炎和牙周炎的發(fā)生 3.口腔內(nèi)

25、其他治療前的準(zhǔn)備。 三、超聲波齦上潔治術(shù)和齦下刮治術(shù) 1磁伸縮式和壓電陶瓷式（2.55萬hz） 要點： 27 啄木鳥 幾個要點： 工作尖前段側(cè)面的（35mm），而非工作 尖的尖 工作段與牙齒表面平行（相切）不是15 是0 不需加力和快速的來回抖動 接觸而不是用力壓住“扣” 弄不動，要從容堅定 加長時間、不急不躁 目標(biāo)：干凈 牙面的光滑特別重要 工作尖的角度是引起牙體組織缺損最主要 的因素，角度為零時不會對牙面產(chǎn)生明顯 的破壞。 側(cè)向壓力和功率影響較?。ńㄗh用能解決 問題的）。 28 工作頭不能用于鈦種植體和瓷修復(fù)體或粘 附的修復(fù)體 潔治前必須讓患者用抗菌液3%雙氧水或 0.12%氯已定含簌1分

26、鐘，以減少噴霧中細(xì) 菌數(shù)量并防止菌血證的發(fā)生。 29 齦下刮治術(shù)及根面平整術(shù)的概念及意義 齦下刮治術(shù)是用比較精細(xì)的齦下刮治器 刮 除位于牙周袋內(nèi)根面上的牙石和菌斑， （必須）同時刮除牙根表面感染的病變牙 骨質(zhì)，并使部分嵌入牙骨質(zhì)的牙石也得以 清除，使刮治后的根面光滑而平整，即根 面平整術(shù)。（實際就是同時進行的） 研究表明細(xì)菌內(nèi)毒素附著根面較淺 且松 易 刮除 防止過度刮除后牙根敏感 增加牙髓感 染的機會。 要點：干凈比平整更重要 30 31 Gracey刮治器 分工作端 和終末端（與牙體平行） 適用于5mm深的牙周袋 Gracey刮治器使用方法刮治器使用方法 32 Gracey刮治器使用方法

27、： 常用的4支可滿足全口各區(qū)域 NO.5-6-前牙 尖牙 NO.7-8 9-10-后牙頰舌面 NO.11-12- -近中鄰面 NO.13-14-遠(yuǎn)中鄰面 術(shù)前應(yīng)先探明牙周袋的形態(tài)深度，齦下牙石的量和部位，選用銳利刮 治器 1.改良握筆式握持刮治器。 2.支點：以中指和無名指緊貼在一起作支點或中指作支點，指腹放在 臨近牙齒上，支點要穩(wěn)固。（可以是口內(nèi)?？谕廨o助支點也可臨牙對 合牙） 3.角度：刮治器的工作面與根面平行緩緩放入袋地，到達袋低逐漸成 45探明牙石。然后改變刮治器的角度(工作韌和牙面的角度)，80度 最佳。（0進，垂直出） 終末端與牙面平行 完成后仍回到與根面平 行的位子。 33 .4.用力方式：向根面施加壓力（很?。?，借助前臂和腕的轉(zhuǎn)動，產(chǎn)生用力方式：向根面施加壓力（很?。?，借助前臂和腕的轉(zhuǎn)動，產(chǎn)生 爆發(fā)力，將牙石去除，也可運用指力，但只是個別部位使用。爆發(fā)力，將牙石