頸內(nèi)動脈系統(tǒng)

1、Cerebral Vascularization and Angiography Wang Jiacai 頸內(nèi)動脈系統(tǒng)頸內(nèi)動脈系統(tǒng) 頸內(nèi)動脈（頸內(nèi)動脈（internal carotid artery，ICA） 在平對甲狀軟骨上緣處自頸總動脈分出，在平對甲狀軟骨上緣處自頸總動脈分出， 向上達(dá)顱底穿經(jīng)頸動脈管人顱內(nèi)，沿蝶骨向上達(dá)顱底穿經(jīng)頸動脈管人顱內(nèi)，沿蝶骨 體兩側(cè)的頸動脈溝折向前行，其末端在大體兩側(cè)的頸動脈溝折向前行，其末端在大 腦底面前穿質(zhì)之下分為大腦前動脈和大腦腦底面前穿質(zhì)之下分為大腦前動脈和大腦 中動脈。中動脈。 。 頸內(nèi)動脈在顱外沒有分支，據(jù)其行程可分為4 部，即頸部、巖部（頸動脈管部）

2、、海綿竇部 和腦部。臨床上將海綿竇部和腦部合稱為虹吸 部（Siphor）。頸內(nèi)動脈走行的程大致為： 頸部垂直向上； 在巖部的頸動脈管內(nèi)水平向內(nèi)； 在破裂孔上方向上； 在海綿竇內(nèi)水平向前； 在前床突內(nèi)側(cè)垂直向上； 在前穿質(zhì)下方的終末部形成向后向上的短襻。 巖部巖部 頸內(nèi)動脈在頸動脈管內(nèi)先上行，彎向前內(nèi)，頸內(nèi)動脈在頸動脈管內(nèi)先上行，彎向前內(nèi)， 繼而在破裂孔軟骨上方向內(nèi)上進(jìn)入顱腔。在前繼而在破裂孔軟骨上方向內(nèi)上進(jìn)入顱腔。在前 上方，隔頸動脈管頂壁的薄骨板與三叉神經(jīng)節(jié)上方，隔頸動脈管頂壁的薄骨板與三叉神經(jīng)節(jié) 鄰接，頸內(nèi)動脈管壁則被細(xì)小的靜脈叢及由頸鄰接，頸內(nèi)動脈管壁則被細(xì)小的靜脈叢及由頸 上交感神經(jīng)節(jié)

3、發(fā)出的頸內(nèi)動脈支所形成的自主上交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出的頸內(nèi)動脈支所形成的自主 神經(jīng)叢所包繞。神經(jīng)叢所包繞。 海綿竇部 該段動脈覆以內(nèi)皮。它上升至后床突， 繼而在蝶骨體兩側(cè)折向前行，再彎曲向上抵 至前床突內(nèi)側(cè)，穿過海綿竇頂部硬膜，少數(shù) 人的前、后床突合攏呈環(huán)狀包繞動脈。動脈 壁外被交感叢包繞；動脈外側(cè)有動眼神經(jīng)、 滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)（三叉神經(jīng)分支）和展神 經(jīng)。 腦部 頸內(nèi)動脈穿過海綿竇頂壁硬腦膜后， 在視神經(jīng)下方向后，經(jīng)視神經(jīng)和動眼神經(jīng) 之間抵達(dá)大腦外側(cè)溝內(nèi)端的前穿質(zhì)，在此 分為大腦前動脈和大腦中動脈。 ICA顱內(nèi)段顱內(nèi)段X線分段線分段 C5 巖骨段 C4 海綿竇段 C3 膝段 C2 床突上段 C1 終段

4、 王加才博論 歡迎光臨 中央支： 皮質(zhì)支： 椎動脈依據(jù)其位置和行程分為4段（部）。自 起始至入頸椎橫突孔以前的部分為第一段，稱為 椎前部（V1）；穿經(jīng)頸椎橫突孔的部分為第二段， 稱為橫突部（V2）；位于寰椎側(cè)塊后方椎動脈溝 的部分為第三段，稱為寰椎部（V3）；在顱腔內(nèi) 的部分為第四段，稱為顱內(nèi)部（V4）。 1）椎前部在頭長肌和前斜角肌之間后方上 升，其前方有頸總動脈、椎靜脈、頸內(nèi)靜脈， 且有甲狀腺下動脈橫過；左側(cè)還有胸導(dǎo)管的末 端橫過，在左椎動脈前方注入左靜脈角。椎動 脈椎前部的后方與第7頸椎橫突、交感神經(jīng)節(jié)、 星狀神經(jīng)節(jié)及第7、8頸神經(jīng)前支鄰接。 2）橫突部又稱椎骨部，穿經(jīng)上六位橫突孔 上升

5、，被椎靜脈形成的靜脈叢和來自交感神經(jīng) 頸胸節(jié)的一大分支伴行；后方有第26頸神經(jīng) 的前支。幾乎垂直上升抵樞椎橫突孔，穿經(jīng)后 轉(zhuǎn)向外到寰椎橫突孔，續(xù)為寰椎部。 3）寰椎部從頭外側(cè)直肌內(nèi)側(cè)穿出，在寰椎 側(cè)塊后彎曲走向內(nèi)后，第一頸神經(jīng)腹側(cè)支在其 內(nèi)側(cè)。然后居寰椎后弓上面的溝內(nèi)，在寰枕后 膜下緣的下方入椎管。被頭半棘肌覆蓋，居枕 下三角內(nèi)。在椎動脈和寰椎后弓之間有第一頸 神經(jīng)的背側(cè)支。 4）顱內(nèi)部穿出硬膜和蛛網(wǎng)膜，在舌下神 經(jīng)根前上升，斜向延髓前方，在腦橋下緣兩 側(cè)椎動脈在中線上相連接形成基底動脈。 PICA AICA SCA Willis環(huán) 自基底動脈發(fā)出，向后外方斜行， 一般橫過面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)腹

6、側(cè)，也 可橫過其背側(cè)或穿過二神經(jīng)根之間。達(dá) 絨球外上方后彎向下內(nèi)，分支布于小腦 下面的前外側(cè)部。 MRA(Willis環(huán)）環(huán)） 大腦分水嶺區(qū) 1、ACA與MCA皮質(zhì)分水嶺區(qū) 半球外側(cè)面：頂內(nèi)溝上下緣、中央前后回中上 3/4處、額中回上半部。 半球底面：額葉的眶回。 2、ACA與PCA的分水嶺區(qū) 半球外側(cè)面：頂上小葉后部 半球內(nèi)側(cè)面：楔前葉前后2/3處 3、MCA與PCA的分水嶺區(qū) 半球底面：顳下回上緣 顳極底面與顳葉余部分界處 外側(cè)面：月狀溝與枕外側(cè)溝前方附近的皮質(zhì) 4、深部分水嶺區(qū)丘腦 腦干的血供與臨床綜合征 1、延髓閉全部 前組動脈 脊髓前動脈延髓支 外側(cè)支椎動脈延髓支 背側(cè)組脊髓后動脈延

7、髓支 2、延髓開敞部 前組動脈脊髓前動脈延髓支 外側(cè)組椎動脈延髓支 背側(cè)組PICA 脊髓后動脈延髓支（可不存在） 延髓部臨床綜合征 1、前組動脈區(qū)橄欖前綜合征 又名延髓內(nèi)側(cè)綜合征 N12、椎體及交叉、內(nèi)側(cè)丘系 2、外側(cè)組動脈區(qū)橄欖后綜合征 同側(cè)N9、N10 脊髓丘腦束 3、背側(cè)組動脈區(qū)Wallenberg綜合征 腦橋的血供及臨床綜合征 1、前組動脈：短橋支腦橋基底內(nèi)側(cè)綜合征 ( Foville綜合征) 2、外側(cè)組動脈：較長橋支腦橋基底外側(cè)綜合征 N7 若前組和外側(cè)組動脈區(qū)同時受累則為 Millard-Gublar綜合征 3、背側(cè)組動脈：SCA、AICA腦橋被蓋綜合征 中腦的血供與臨床綜合征 1

8、、前組動脈區(qū)：PCoA根部和 PCA環(huán)部小支 Weber綜合征 2、外側(cè)動脈組： PCA環(huán)部、SCA、PChA Benedikt綜合征 3、背側(cè)組動脈：SCA、PCAR的四疊體動脈 中腦頂蓋綜合征 （Parinaud綜合征) 位置：兩層硬膜之間 是將腦內(nèi)的血液引流頸內(nèi)靜脈的通道 包括：上矢狀竇、下矢狀竇、直竇、橫 竇、竇匯、乙狀竇另外還有巖上竇、巖 下竇、海綿竇、蝶頂竇等 2下矢狀竇 3Galen大腦大靜脈 4直竇 5竇匯 6側(cè)竇 7乙狀竇 8巖下竇 9海綿竇 10額升靜脈 11Trolard靜脈 12Tolando靜脈 13項枕升靜脈 14側(cè)裂靜脈 15透明隔靜脈 16丘紋靜脈 17靜脈角

9、18大腦內(nèi)靜脈 19Rosethal基底靜脈 20腦室下靜脈 21后膠周靜脈 22Labbe靜脈 1上矢狀竇 腦靜脈系統(tǒng)腦靜脈系統(tǒng) 主動脈弓的變異幾種情況： o1.左側(cè)椎動脈直接起源于主動脈弓 o2.右側(cè)鎖骨下動脈直接起源于主動脈弓 o3.無名動脈和左側(cè)頸總動脈共干 主動脈弓 o位于上縱隔內(nèi)，胸骨角平面以上一段，起于 右第二胸肋關(guān)節(jié)水平，然后從右前方彎向左 后方。 o主動脈弓位凸緣由左而右發(fā)出頭臂干、左頸 總動脈和左鎖骨下動脈，頭臂干又分出右側(cè) 鎖骨下動脈和右側(cè)頸總動脈,雙側(cè)椎動脈一般 發(fā)自雙側(cè)鎖骨下動脈 常見變異-左側(cè)椎動脈直接起源于主動脈弓 1.無名動脈 2.左側(cè)頸總動脈 3.左側(cè)椎動脈 4.左側(cè)鎖骨下動脈 常見變異常見變異-右側(cè)椎動脈直接起源于主