患者整體護理計劃單

1、患者整體護理計劃單 （樣版） 科別：普外科床號：7b01姓名：李某一性別：男病歷號：3000*診斷：膽囊結石半膽囊炎日期護理診斷存在問題護理目標、措施評價護理部整改意見及持續(xù)改進簽名2012.10.28不舒適：疼痛：與膽囊結石有關護理目標：患者在住院期間疼痛減輕。護理措施：遵醫(yī)囑予患者解痙、鎮(zhèn)靜和止痛等對癥治療。予患者進行心理疏導，囑其保持放松。幫助患者取舒適體位。定時觀察患者疼痛的情況，予患者做疼痛評分，及時匯報醫(yī)生?；颊咛弁礈p輕2012.10.28體溫過高：與膽道感染有關護理目標：患者在住院期間體溫維持正常。護理措施：首先予患者冰袋物理降溫，告知患者可將冰袋放置腋下或足底，囑患者多飲溫水，

2、告訴家屬可用溫水幫患者擦身，促進患者舒適。半小時后復測體溫。必要時遵醫(yī)囑予患者行藥物降溫。囑患者穿寬松棉質衣服，促進舒適。保持病房內環(huán)境干凈整潔，定時開窗通風，每天整理患者床單元。定時予患者測量體溫，如體溫過高及時匯報醫(yī)生并做出相應的處理。患者12:20 t:37.812:50 t:37.313:20t:36.614:00t:36.618:00t:36.52012.11.2307：00t:36.6012012.2.29焦慮：與病情的反復及加重，擔憂手術的效果有關護理目標：是患者在住院期間保持心情放松，積極配合治療。護理措施：認真傾聽患者的主訴，安慰病人，適當解釋病情，降低患者的壓力及焦慮，并囑

3、患者家屬多于患者溝通，使其放松。發(fā)放與疾病有關的健康教育宣傳單.患者焦慮緩解并積極配合治療2012.10.30有t管引流異常的危險：與患者術后床上活動可能導致t管扭曲，脫出及阻塞等因素有關護理目標：患者在傷口引流期間保持引流管通暢，傷口敷料干潔。護理措施：告訴患者術后床上活動時勿壓住引流管，不拉扯引流管，保持傷口敷料外觀干潔。定時擠壓引流管，保持引流通暢，同時觀察引流液的顏色，性狀以及引流量，定時更換引流袋（一般七天更換一次），如有異常立即匯報醫(yī)生做出相應的處理。注意觀察患者傷口的敷料，如果滲出液過多要及時匯報醫(yī)生讓醫(yī)生更換敷料?；颊邆诜罅贤庥^干潔，引流通暢2012.10.31營養(yǎng)失調：低于機體需要量：與食欲減退，術后禁食有關護理目標：患者在一周內營養(yǎng)狀況得到改善。護理措施：患者在術后禁食期間遵醫(yī)囑行抗炎、止血、護胃及補液等對癥治療。囑患者術后6小時可適量下床活動，以促進胃腸功能恢復。患者通氣后及時匯報醫(yī)生，醫(yī)生更改患者飲食后予以進食?；颊郀I養(yǎng)狀況改善11患者整體護理計劃單 科別：床號：姓名：性別：病歷號：診斷：日期護理診斷存在問題護理