護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施

1、城固縣中醫(yī)醫(yī)院 護(hù)理質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)措施 為了進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供 更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，特制定護(hù)理質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)措施如下： 一、成立護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì) 主任：謝景群 副主任：文彩俠 成員：各護(hù)理單元護(hù)士長 二、實(shí)施二級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制體系 護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)（護(hù)理部）f護(hù)理單元護(hù)理質(zhì)量控制小組 三、護(hù)理質(zhì)量控制要素 基礎(chǔ)質(zhì)量 環(huán)節(jié)質(zhì)量 終末質(zhì)量 人員素質(zhì) 辯證施護(hù)質(zhì)量 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)對(duì)比 人才培養(yǎng) 護(hù)理文書書寫質(zhì)量 三基考核 三基知識(shí) 特級(jí)護(hù)理質(zhì)量 院內(nèi)評(píng)價(jià) 規(guī)章制度 分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況 上級(jí)評(píng)價(jià) 崗位職責(zé) 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量 社會(huì)評(píng)價(jià) 崗前、崗位培訓(xùn) 護(hù)理杳房 消毒管理 護(hù)

2、理安全管理 差錯(cuò)事故登記、報(bào)告 綜合技術(shù) 四、護(hù)理質(zhì)量控制目標(biāo) 1、中、西醫(yī)護(hù)理文書書寫合格率 90% 2、特一級(jí)護(hù)理合格率90% 3、基礎(chǔ)護(hù)理合格率90% 4、辨證施護(hù)合格率90% 5、西醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作合格率95% 6、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作合格率 90% 7、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目2項(xiàng) & 消毒隔離合格率100% 9、急救物品完好率100% 10、年壓瘡發(fā)生率w 1% 11、年嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理事故 0 12、住院病人健康教育覆蓋率 100% 13、護(hù)士崗位職責(zé)考核合格率95% 14、病區(qū)管理合格率95% 15、住院病人對(duì)護(hù)理工作滿意度 95% （優(yōu)護(hù)病區(qū)98% 五、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施 （一）加

3、強(qiáng)護(hù)理人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和思想素質(zhì)教育，改善服務(wù) 態(tài)度。住院病人對(duì)護(hù)士工作滿意度95% 1、加強(qiáng)護(hù)理人員的思想素質(zhì)教育，敬業(yè)愛崗，熱愛醫(yī)院、熱愛護(hù)、 心全意為一切患者服務(wù)。各科護(hù)理部每月組織護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育 不少于一次，并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核。 2、護(hù)理人員要按護(hù)士行為規(guī)范嚴(yán)格要求自己，儀表規(guī)范，接待 病人熱情，態(tài)度和藹，入院介紹仔細(xì)全面。上班時(shí)堅(jiān)持做到“四輕” “五勤”?！八妮p”：“說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕”。“五勤”：“腿 勤、手勤、嘴勤、眼勤、腦勤”。 3、護(hù)士長每月召開一次病區(qū)工休座談會(huì)， 征求病人的意見及建議， 對(duì)患者提出的意見及建議應(yīng)及時(shí)改進(jìn)。每月進(jìn)行一次住院病人對(duì)護(hù)士

4、 工作滿意度的調(diào)查，了解病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度及存在的缺陷，發(fā) 現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn)。 （二）加強(qiáng)護(hù)理人員的“三基”培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理技術(shù)水平。中醫(yī) 護(hù)理技術(shù)操作合格率90%西醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作合格率 95% 1、各護(hù)理單元根據(jù)專科護(hù)理特點(diǎn)和護(hù)理人員的具體情況制定“三 基”培訓(xùn)計(jì)劃，每月中、西醫(yī)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不少于一次，中西醫(yī)護(hù)理技術(shù) 操作訓(xùn)練不少于一次，每月對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行中西醫(yī)理論和操作考核不 少于一次?？剖医⒆o(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)考核檔案。總護(hù)理部每月組織全院 護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不少于一次，每季度對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行一次中西醫(yī)理論及 技術(shù)操作考核，建立護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)檔案。 2、進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理人員的繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育，鼓勵(lì)和支持護(hù)理

5、人員 不斷提高學(xué)歷，參加高護(hù)和成人大專的學(xué)習(xí)。 3、積極組織護(hù)理人員外出學(xué)習(xí)，參加各種類型的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及臨床 護(hù)理進(jìn)修，學(xué)習(xí)中西醫(yī)護(hù)理新技術(shù)、新知識(shí)。 4、 大力提倡自學(xué)，每月每個(gè)護(hù)士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)筆記不少于2篇。 5、護(hù)士長要加強(qiáng)護(hù)理業(yè)務(wù)查房， 每月組織不少于一次的護(hù)理查房， 有典型病例或危重病例時(shí)隨時(shí)查房。有特殊、疑難、復(fù)雜護(hù)理病例時(shí) 總護(hù)理部組織護(hù)理業(yè)務(wù)查房，不斷提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平。 6、在有危重病人時(shí)護(hù)士長應(yīng)利用晨床頭交接班時(shí)重點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理知 識(shí)的講解，理論聯(lián)系實(shí)際。 7、護(hù)理人員要不斷總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理體會(huì)及專病護(hù)理探討，撰 寫護(hù)理論文，護(hù)師以上職稱的護(hù)理人員每年論文不少于一篇。每年

6、底 召開護(hù)理學(xué)術(shù)交流，評(píng)選優(yōu)秀論文進(jìn)行交流學(xué)習(xí)及獎(jiǎng)勵(lì)。 8加強(qiáng)科室護(hù)理骨干和護(hù)理人才梯隊(duì)的培養(yǎng)，在工作中要高標(biāo)準(zhǔn)、 嚴(yán)要求。根據(jù)梯隊(duì)進(jìn)行有計(jì)劃的培訓(xùn)，多參加危重病人的護(hù)理、科室 質(zhì)量管理、業(yè)務(wù)講課、中西醫(yī)護(hù)理操作新技術(shù)的開展和外出培訓(xùn)，不 斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。 （三）加強(qiáng)科護(hù)士長的管理，不斷提高護(hù)士長的管理水平，進(jìn)一步達(dá) 到組織管理科學(xué)化、工作制度化、操作規(guī)范化、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化、陳設(shè)規(guī) 格化的要求。 1、醫(yī)院對(duì)護(hù)士長實(shí)行目標(biāo)管理，護(hù)士長對(duì)科護(hù)士實(shí)行崗位目標(biāo)管 理，總護(hù)理部半年對(duì)護(hù)士長進(jìn)行一次護(hù)士長目標(biāo)管理考核，護(hù)士長對(duì) 護(hù)士每月進(jìn)行崗位目標(biāo)管理考核。 2、護(hù)士長根據(jù)醫(yī)院及總護(hù)理部的護(hù)理工作計(jì)劃，結(jié)

7、合科護(hù)理工作 的具體情況制定年度護(hù)理工作計(jì)劃，目標(biāo)任務(wù)明確，措施具體，做到 月有工作計(jì)劃，周有工作安排及月有工作小結(jié)。 3、認(rèn)真貫徹落實(shí)護(hù)理工作制度、護(hù)理常規(guī)、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、 崗位職責(zé)，不定期進(jìn)行督查和考核。 4、嚴(yán)格執(zhí)行我院的護(hù)士分級(jí)管理。 5、護(hù)士長每天早晨必須提前到科，查看新入病人、危重病人、當(dāng) 日手術(shù)及大手術(shù)后病人、大小便失禁及帶各種管道的病人，巡視病房 一次，充分了解所住病人的情況。 6、 護(hù)士長對(duì)病區(qū)的管理要做到“六知道”，知道病區(qū)住院人數(shù)、 危重病人的姓名、診斷、治療護(hù)理、特一級(jí)護(hù)理的人數(shù)、護(hù)理質(zhì)量的 薄弱環(huán)節(jié)。 7、護(hù)士長必須參加晨會(huì)交班，利用晨會(huì)交班充分了解所住患者的 病

8、情并對(duì)護(hù)理工作制度的落實(shí)情況進(jìn)行抽查和提問。對(duì)當(dāng)天的護(hù)理工 作根據(jù)情況及時(shí)調(diào)整人員、班次。 8護(hù)士長堅(jiān)持每周跟隨科主任業(yè)務(wù)查房不少于二次，及時(shí)了解護(hù) 理工作的不足及所住病人的病情、治療用藥的變化和對(duì)護(hù)理工作的要 求。 9、護(hù)士長應(yīng)堅(jiān)持每周夜查房不少于二次，了解夜班護(hù)士的工作質(zhì) 量及護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)的執(zhí)行情況。 10、每月及時(shí)認(rèn)真詳實(shí)填寫各種護(hù)理報(bào)表及時(shí)上報(bào)總護(hù)理部，并 對(duì)護(hù)理信息進(jìn)行分析和對(duì)比。以了解護(hù)理質(zhì)量的的改進(jìn)情況。 （四）建立健全護(hù)理質(zhì)量控制組織，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，保證護(hù)理質(zhì) 量持續(xù)改進(jìn) 1、醫(yī)院成立護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，科室成立以護(hù)士長為組長的護(hù) 理質(zhì)量控制小組。形成護(hù)理質(zhì)量二級(jí)

9、控制體系。實(shí)行護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)管 理。 2、護(hù)士長要組織護(hù)理質(zhì)量控制小組人員認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握護(hù)理質(zhì)量 的標(biāo)準(zhǔn)及考核標(biāo)準(zhǔn)。各質(zhì)控人員要分工明確，相互配合，護(hù)士長經(jīng)常 督導(dǎo)檢查質(zhì)控人員分管的質(zhì)控項(xiàng)目。 3、護(hù)士長要全面了解科室護(hù)理質(zhì)量哪些方面、哪些環(huán)節(jié)是薄弱環(huán) 節(jié)，認(rèn)真分析，制定措施，重點(diǎn)控制。 4、嚴(yán)格的現(xiàn)場(chǎng)控制是終止偏差的主要手段，護(hù)士長除進(jìn)行有效的 護(hù)理查房外，應(yīng)充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量控制小組的作用，對(duì)護(hù)理質(zhì)量每天 按計(jì)劃檢查，對(duì)檢查出的問題要認(rèn)真分析，查找原因，制定措施，立 即改進(jìn)。 5、對(duì)護(hù)理質(zhì)量控制應(yīng)有記錄，護(hù)士長每月組織召開科護(hù)士會(huì)，通 報(bào)護(hù)理質(zhì)量情況，加強(qiáng)護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量意識(shí)教育，加強(qiáng)護(hù)理工作

10、制 度、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)范的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)崗位職責(zé)的考核。 6、總護(hù)理部每月定期、不定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，存在問題當(dāng) 場(chǎng)反饋，共性問題在護(hù)士長例會(huì)上再加以強(qiáng)調(diào)，每季度組織一次全院 護(hù)理質(zhì)量大檢查，檢查情況進(jìn)行全院通報(bào)。每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量 管理委員會(huì)議，分析護(hù)理質(zhì)量存在的問題，制定改進(jìn)措施。每季度至 少召開全院護(hù)士大會(huì)一次，通報(bào)護(hù)理質(zhì)量并進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全、 各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度的學(xué)習(xí)和教育，保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。 （五）認(rèn)真貫徹執(zhí)行中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理工作指南（試行） ，突出中醫(yī)護(hù) 理特色，不斷提高辯證施護(hù)護(hù)理質(zhì)量 1、強(qiáng)化中醫(yī)辯證施護(hù)護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)中醫(yī)辯證施護(hù)護(hù)理質(zhì)量的督 查，落實(shí)辯證施護(hù)護(hù)理措施

11、， 落實(shí)患者的康復(fù)及健康指導(dǎo)， 護(hù)理 部每季度對(duì)辯證施護(hù)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行一次質(zhì)量評(píng)價(jià)分析及評(píng)比，各 護(hù)理單元每月對(duì)辯證施護(hù)質(zhì)量進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)分析。 2、積極開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作， 沒有開展的科室，要在醫(yī)生的指導(dǎo) 下，結(jié)合?？萍膊〉奶攸c(diǎn)，積極開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作， 科室開 展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目2項(xiàng)。 3、開展中醫(yī)護(hù)理特色定期進(jìn)行評(píng)價(jià)。 （六）繼續(xù)深化以病人為中心的服務(wù)理念，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，不斷 提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量 1、在醫(yī)院的大力支持下，積極落實(shí)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度、 措施及考評(píng)激勵(lì)機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的績效考核，充分體現(xiàn)多勞多得、 優(yōu)勞優(yōu)酬，調(diào)動(dòng)廣大護(hù)理人員的工作積極性。 2、在醫(yī)院的大力支持下

12、，完善優(yōu)質(zhì)護(hù)理病區(qū)的護(hù)理人員的配置，力 爭(zhēng)使優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)的床位與護(hù)理人員之比能最低達(dá)到1:0.4的標(biāo) 準(zhǔn)。 3、在醫(yī)院和全院各個(gè)部門的大力支持下，完善支持保障系統(tǒng)，形成 全員工作服務(wù)于臨床一線的格局，真正做到“把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù) 士還給病人”，真正做到患者從入院到出院責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的全程無 縫隙的護(hù)理服務(wù)。 4、組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部的兩個(gè)規(guī)范及優(yōu)質(zhì)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，深 化以病人為中心的理念。 5、強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)，特別是要加強(qiáng)危重病人的基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)生 活不能自理的患者，一定要全面落實(shí)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作。對(duì)生活能自 理的患者要指導(dǎo)和協(xié)助患者生活護(hù)理。 6、強(qiáng)化住院患者的健康教育工作，強(qiáng)化健

13、康教育的力度，采取形式 多樣、簡單易懂、圖文并茂等多種形式的健康知識(shí)教育。 7、強(qiáng)化責(zé)任護(hù)士和患者的溝通交流，責(zé)任護(hù)士上班期間要始終以患 者為中心，在治療、操作中要加強(qiáng)和患者的交流，加強(qiáng)巡視，了解患 者的不適和要求，及時(shí)解除患者的病痛。 &強(qiáng)化患者的安全管理，落實(shí)患者安全用藥、用氧、導(dǎo)管、身份識(shí) 別、防壓瘡、燙傷、跌倒的管理，全面落實(shí)危重患者的陪送檢，保證 患者的安全。 9、強(qiáng)化病區(qū)的衛(wèi)生，保證患者床單元整潔，保證每周為患者更換床 單一次或隨臟隨換，保證病房地面干凈，保證衛(wèi)生間干凈，無異味， 馬桶、洗手池清潔，地面干燥。 （七）加強(qiáng)護(hù)理文件書寫質(zhì)量控制，不斷提高護(hù)理文書質(zhì)量 1、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理文

14、件書寫規(guī)范，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成入院評(píng)估、護(hù) 理記錄。書寫正確，項(xiàng)目齊全。字跡清晰、工整，無涂改、漏項(xiàng)、錯(cuò) 別字。記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、詳細(xì)。 2、護(hù)理記錄正確使用中西醫(yī)醫(yī)學(xué)術(shù)語，書寫格式規(guī)范。記錄真實(shí)、 重點(diǎn)突出、語言連貫。 3、病情記錄反映護(hù)理措施執(zhí)行情況，體現(xiàn)辨證施護(hù)護(hù)理的內(nèi)容。 4、按規(guī)定時(shí)間進(jìn)行小結(jié)、總結(jié)，出入量計(jì)算數(shù)字準(zhǔn)確。 5、書寫的護(hù)理文書必須簽全名，清晰可辨。 1次，對(duì)重危病人的護(hù) 6、護(hù)士長必須對(duì)護(hù)理文件質(zhì)量每周至少檢查 理文書質(zhì)量必須每天檢查。要加強(qiáng)護(hù)理文件書寫質(zhì)量的現(xiàn)場(chǎng)控制及終 末質(zhì)量控制，不斷提高護(hù)理文件書寫質(zhì)量。 （八）加強(qiáng)危重病人的護(hù)理質(zhì)量，特、一級(jí)護(hù)理合格率90%。加強(qiáng)

15、 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，基礎(chǔ)護(hù)理合格率 90%年褥瘡發(fā)生數(shù)為w 1% 1、嚴(yán)格執(zhí)行我院的危重病人護(hù)理常規(guī) 2、嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，加強(qiáng)分級(jí)護(hù)理制度落實(shí)情況的督查， 護(hù)士長、護(hù)士全面掌握特、一級(jí)護(hù)理病人的一切情況， 做到心中有數(shù)。 3、加強(qiáng)病情觀察，及時(shí)巡回，及時(shí)記錄病情變化，及時(shí)準(zhǔn)確完成 各項(xiàng)臨床護(hù)理操作。 4、昏迷躁動(dòng)病人有安全防范措施。對(duì)帶管道的病人保持各管道通 暢，觀察記錄引流性質(zhì)及量。 5、熟練掌握各項(xiàng)搶救技術(shù)，積極配合醫(yī)生搶救。 6、做好晨晚間護(hù)理，保持病人皮膚、口腔、會(huì)陰清潔無異味，保 持床鋪整潔，被服每周更換一次，必要時(shí)隨臟隨換。 7、保持患者臥位舒適，加強(qiáng)危重、臥床病人的皮膚護(hù)理，定

16、時(shí)翻 身，建立翻身卡，防止褥瘡的發(fā)生，年褥瘡發(fā)生數(shù)為w1% （九）、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作制度、護(hù)理操作規(guī)范、護(hù)理常規(guī)，加 強(qiáng)安全教育，杜絕護(hù)理事故、嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，減少護(hù)理缺陷， 年護(hù)理事故、護(hù)理嚴(yán)重差錯(cuò)發(fā)生數(shù)為0。 1、加強(qiáng)護(hù)理安全教育，對(duì)新上崗人員要加強(qiáng)崗前及崗位培訓(xùn)。無 資質(zhì)人員必須在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理工作。 2、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作制度、護(hù)理操作規(guī)范、護(hù)理常規(guī)。護(hù)士 長要加強(qiáng)對(duì)規(guī)章制度、操作規(guī)范、崗位職責(zé)的督查及考核。 3、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理查對(duì)制度，每天查對(duì)，每周大查對(duì)。 4、嚴(yán)格執(zhí)行差錯(cuò)事故報(bào)告制度，發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)、護(hù)理事故應(yīng)及時(shí) 報(bào)告并認(rèn)真填寫差錯(cuò)事故報(bào)告單，發(fā)生差錯(cuò)后應(yīng)及時(shí)采

17、取補(bǔ)救措施。 對(duì)發(fā)生的差錯(cuò)應(yīng)及時(shí)組織討論，查找原因，進(jìn)行分析，總結(jié)教訓(xùn)，積 極改進(jìn)。 5、嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行我院規(guī)定的各種護(hù)理標(biāo)識(shí)，如輸液卡、腕帶、床 頭卡、一覽表、藥敏試驗(yàn)、吸氧記錄單、翻身卡、導(dǎo)管的標(biāo)注等。 6、嚴(yán)格落實(shí)防壓瘡、防跌倒、防燙傷的護(hù)理措施。 （十）加強(qiáng)搶救室及高危藥品的管理，搶救物品完好率100% 1、建立健全搶救室的工作制度和搶救流程。 2、搶救室確定專人管理，搶救物品班班交接，專人每周核對(duì)兩次， 護(hù)士長每周檢查有記錄。做到帳、物、卡相符。 3、搶救室物品定點(diǎn)放置，做到“四固定”：定物品（藥品、器械）、 定數(shù)量、定位放置、定期檢查維修。 4、搶救藥品種類要齊全，無過期、失效，同一

18、藥品同一批號(hào)。 5、 搶救器械有標(biāo)識(shí)，氧氣筒上有“空”“滿”和“四防”標(biāo)志， 搶救器械完好備用。 6、搶救物品定期消毒滅菌，無過期。 7、不斷加強(qiáng)護(hù)理人員急救知識(shí)和急救技術(shù)的培訓(xùn)，護(hù)士要熟練掌 握心肺復(fù)蘇術(shù)和?？萍本燃夹g(shù)。 8加強(qiáng)高危藥品的管理，高危藥品要專柜存放，標(biāo)識(shí)醒目，規(guī)定 基數(shù)，班班交接。 （十一）嚴(yán)格執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范和院內(nèi)感染管理辦法，保證 消毒滅菌合格率100% 1、護(hù)理人員上班時(shí)要衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，嚴(yán) 格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。 2、嚴(yán)格執(zhí)行治療室、換藥室、產(chǎn)房、母嬰同室的院內(nèi)感染管理要 求，定時(shí)對(duì)空氣進(jìn)行消毒并登記。 保持室內(nèi)空氣流通，地面濕式清掃、 物體濕式擦拭。物

19、體或地面有污染時(shí)及時(shí)進(jìn)行消毒擦拭。室內(nèi)嚴(yán)格劃 分清潔區(qū)和污染區(qū)。室內(nèi)拖把和抹布有標(biāo)識(shí)，放置位置固定。定期對(duì) 室內(nèi)的空氣、物體表面、及工作人員的手表面進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)。 3、定時(shí)更換各種消毒液并做好濃度監(jiān)測(cè)和記錄。更換滅菌劑時(shí)必 須對(duì)用于浸泡的容器進(jìn)行滅菌處理；對(duì)使用中的消毒液應(yīng)密閉保存， 每周更換2次，容器每周滅菌2次；對(duì)使用中的消毒液滅菌劑定期進(jìn) 行采樣監(jiān)測(cè)。 4、進(jìn)行治療操作時(shí)，對(duì)抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體須 注明時(shí)間，超過兩小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小 時(shí)不得使用。 5、治療車物品放置有序，上層為清潔區(qū)，下為層污染區(qū)，治療車 上配有速干手消毒液做到操作前后手消毒。 6

20、、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷 口一次進(jìn)行，特殊感染傷口應(yīng)就地嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消 毒，不得進(jìn)入換藥室。 7、無菌物品放置在無菌柜內(nèi)，無菌柜內(nèi)干燥整齊，無菌物品擺放 有序，無菌物品無過期。無菌物品一人一用一滅菌。常用的無菌敷料 缸每天更換并滅菌，置于滅菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品一經(jīng)打開，使用時(shí)間 最長不超過24小時(shí)，必須做到小包裝。 8、嚴(yán)格執(zhí)行一般診療用品的消毒措施。連續(xù)使用中的濕化瓶、霧 化器、呼吸機(jī)的管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器械必須做到每日消毒， 用畢終末消毒干燥保存。濕化液應(yīng)用無菌水，吸氧的鼻導(dǎo)管每日更換； 引流瓶每日更換，用后清潔、消毒干燥保存；止血帶、

21、體溫計(jì)必須一 人一用一消毒，并干燥保存；血壓計(jì)袖帶定時(shí)清潔，有污染時(shí)立即清 潔消毒處理；病床濕式清掃，掃床巾一床一巾，床頭柜一柜一布每日 擦拭，用后浸泡消毒；病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元要進(jìn)行嚴(yán)格 的終末消毒處理。 9、患者的安置要做到感染病人與非感染病人分開安置，同類感染 病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置；病人的衣服、床單、枕套每 周更換1-2次，枕芯、棉芯、床墊定期消毒，被病人體液、血液污染 時(shí)及時(shí)更換。 10、使用一次性無菌醫(yī)療用品必須一人一用，用后毀形。 11、對(duì)產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾和生活垃圾必須分類盛裝。醫(yī)療垃圾分類盛 裝，標(biāo)識(shí)清楚，無泄漏，每日按時(shí)交送醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，登記、交接 清楚。 （十二）實(shí)施住院病人健康教育計(jì)劃單，住院病人健康教育覆蓋率 1、實(shí)施住院病人的健康教育計(jì)劃單，根據(jù)住院病人的健康教育內(nèi) 容逐行逐條講解，要根據(jù)不同的病人（文化層次）、不同的情況，采 取形式多樣、通俗易懂的方法，在有條件的情況下采取圖文并茂的方 法使病人或家屬掌握或了解疾病的相關(guān)知識(shí)，能盡快熟悉環(huán)境，密切 配合治療和護(hù)理，早日康復(fù)。 2、在工休座談會(huì)上，講解有關(guān)保健和衛(wèi)生的常識(shí)