大出血的搶救及護理

1、 目的 明確大出血護理的操作規(guī)程，指導護士正確掌握大出血的 護理方法。 適用范圍 適用于護理大出血的醫(yī)務人員。 工作規(guī)范 建立靜脈通道，快速輸入液體，用生理鹽水、林 格、低右或其他血漿代用品，盡快補充血容量。 鎮(zhèn)靜，安定病人情緒，消除緊張恐懼心理，同時 并協(xié)助病人擺好體位，去枕平臥，頭偏向一側， 防止血液返流入呼吸道引起窒息。 給予低流量氧氣吸入，同時做好保暖措施。 配血、備血，并及早輸入足量全血。 嚴密觀察生命體征，做好出血量記錄。 若大量反復出血的病人，應及時采取手術治療， 以達到止血的目的。 大出血分類 . 在臨床上引起大出血的疾病 很多，這里就不一一介紹了， 下面我們就臨床常見的上消化

2、 道大出血、產后大出血的搶救 護理進行探討。 概念：概念：消化道出血消化道出血( (upper gastrointestinal upper gastrointestinal hemorrhage)hemorrhage)是指屈氏韌帶以上的消化道是指屈氏韌帶以上的消化道出血出血。 臨床上常為急性大量出血，臨床上常為急性大量出血，是臨床常見的急癥是臨床常見的急癥 。其臨床表現(xiàn)為嘔血、黑糞等，可伴有血容量。其臨床表現(xiàn)為嘔血、黑糞等，可伴有血容量 減少引起的減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭急性周圍循環(huán)衰竭，從而，從而導致失血導致失血 性休克性休克，可，可危及病人生命危及病人生命。 【病因及發(fā)病機制】【病因及

3、發(fā)病機制】 （一）（一）胃腸胃腸性性疾病疾病 1 1食管疾病食管疾病 食管炎、食管癌、食管炎、食管癌、食管消化性食管消化性 潰瘍潰瘍、食管物理性損傷、器械檢查、異物或放射食管物理性損傷、器械檢查、異物或放射 性損傷、化學損傷、強酸、強堿或其他化學劑引性損傷、化學損傷、強酸、強堿或其他化學劑引 起的損傷。起的損傷。 2 2胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病 消化性潰瘍、急性胃炎消化性潰瘍、急性胃炎 、慢性胃炎、胃粘膜脫垂、胃癌、急性胃擴張、慢性胃炎、胃粘膜脫垂、胃癌、急性胃擴張、 十二指腸炎等。十二指腸炎等。 3 3空腸疾病空腸疾病 空腸克羅恩病、胃腸吻合術后空腸克羅恩病、胃腸吻合術后 、空腸潰瘍、空

4、腸潰瘍 （二）（二）門靜脈高壓引起食門靜脈高壓引起食管管、胃底靜脈曲、胃底靜脈曲 張破裂出血張破裂出血 。 （三）（三）胃腸道鄰近器官或組織的疾病胃腸道鄰近器官或組織的疾病 1 1膽道出血膽道出血 膽管或膽囊結石、膽道蛔蟲膽管或膽囊結石、膽道蛔蟲 癥、癥、術后膽總管引流管造成膽道受壓壞死術后膽總管引流管造成膽道受壓壞死等等 。 2 2胰腺胰腺疾病累及十二指腸疾病累及十二指腸 胰胰腺癌、急性腺癌、急性 胰胰腺炎并發(fā)腺炎并發(fā)膿膿腫破潰入十二指腸。腫破潰入十二指腸。 3 3其他其他 主動脈瘤、肝或脾動脈瘤破裂入主動脈瘤、肝或脾動脈瘤破裂入 食管、胃或十二指腸食管、胃或十二指腸，縱隔腫瘤或膿腫破入，縱

5、隔腫瘤或膿腫破入 食管。食管。 （四）（四）全身性疾病全身性疾病 1 1血液病血液病 白血病、血小板減少性紫白血病、血小板減少性紫癜癜、血、血 友病、彌散性血管內凝血及其他凝血機制障礙友病、彌散性血管內凝血及其他凝血機制障礙 。 2.2.尿毒癥尿毒癥 3.3.血管性疾病血管性疾病 動脈粥樣硬化、過敏性紫動脈粥樣硬化、過敏性紫癜癜 等。等。 4.4.結締組織病結締組織病 結節(jié)性多動脈炎、系統(tǒng)性紅結節(jié)性多動脈炎、系統(tǒng)性紅 斑狼瘡等。斑狼瘡等。 5 5應激性潰應激性潰瘍瘍 敗血癥、休克敗血癥、休克、創(chuàng)傷、手術創(chuàng)傷、手術 、精神刺激、腎上腺糖皮質激素治療后、腦血精神刺激、腎上腺糖皮質激素治療后、腦血

6、管意外管意外等引起的應激狀態(tài)。等引起的應激狀態(tài)。 6 6急性感染急性感染 流行性出血熱、鉤端螺旋體病流行性出血熱、鉤端螺旋體病 等。等。 【護理評估】【護理評估】 （一）健康史（一）健康史 應注意詢問有無不良的飲食習慣如暴飲暴應注意詢問有無不良的飲食習慣如暴飲暴 食食或過或過度度饑饑餓，飲食不定時，喜食刺激性、餓，飲食不定時，喜食刺激性、粗糙粗糙 、過冷、過熱、過冷、過熱的食物、的食物、產氣多的食物、飲料等產氣多的食物、飲料等； 病人情緒、精神狀況如何，有無長期心理社會壓病人情緒、精神狀況如何，有無長期心理社會壓 力等；有無嗜酒、煙、咖啡、濃茶等；力等；有無嗜酒、煙、咖啡、濃茶等；有有無無服用

7、服用 損傷胃粘膜的藥物史損傷胃粘膜的藥物史；發(fā)作有無與季節(jié)時間相關；發(fā)作有無與季節(jié)時間相關 聯(lián)。重點詢問既往有無與上消化道出血相關的病聯(lián)。重點詢問既往有無與上消化道出血相關的病 史，如史，如消化性潰消化性潰瘍、瘍、急性胃粘膜損害急性胃粘膜損害、食管胃底食管胃底 靜脈曲張破裂出血靜脈曲張破裂出血、胃癌胃癌等。等。 （二）身體狀況（二）身體狀況 1 1癥狀癥狀 上消化道上消化道大量大量出血的臨床表現(xiàn)出血的臨床表現(xiàn)主要主要取決于出血取決于出血 量與量與出血出血速度速度。 （1 1）嘔血與黑糞嘔血與黑糞：是上消化道出血的特征性是上消化道出血的特征性 表現(xiàn)。表現(xiàn)。嘔嘔血與黑糞的顏色、性質與出血量和速度血

8、與黑糞的顏色、性質與出血量和速度 有關有關。上消化道出血者均有黑糞上消化道出血者均有黑糞，但不一定有嘔但不一定有嘔 血血。出血部位在幽門以上者常有黑糞和嘔血出血部位在幽門以上者常有黑糞和嘔血，但但 出血量少而速度慢的幽門以上病變可僅見黑糞出血量少而速度慢的幽門以上病變可僅見黑糞， 而無嘔血；而無嘔血；在幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑糞在幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑糞，但當，但當 出血量大出血量大、速度快的幽門以下病變可因血液反流速度快的幽門以下病變可因血液反流 入胃入胃而而引起嘔血引起嘔血。 （2 2）失血性周圍循環(huán)衰竭失血性周圍循環(huán)衰竭：當短時間內突然：當短時間內突然 大量出血（超過大量出血（超過1000

9、ml1000ml），嚴重時可呈現(xiàn)出休），嚴重時可呈現(xiàn)出休 克表現(xiàn)，如克表現(xiàn)，如煩躁不安煩躁不安、面色蒼白、四肢、面色蒼白、四肢濕冷濕冷、 尿少或尿閉尿少或尿閉，甚至昏厥，死亡。，甚至昏厥，死亡。 （3 3）發(fā)熱發(fā)熱：多數(shù)病人在多數(shù)病人在2424小時小時內出現(xiàn)內出現(xiàn)發(fā)發(fā)熱熱， 可持續(xù)可持續(xù)3 35 5天天，一般不超過一般不超過38.538.5。 （4 4）貧血：）貧血： （5 5）腎功能損害：當）腎功能損害：當消化道大量出血后消化道大量出血后，可，可 出現(xiàn)出現(xiàn)氮質血癥氮質血癥。 2 2體征體征 生命體征生命體征如體如體溫不升或發(fā)熱、呼吸困難、溫不升或發(fā)熱、呼吸困難、 脈搏細弱、脈搏細弱、血壓血壓

10、迅速迅速下降、下降、脈壓變小脈壓變小、心率加心率加 快、心律不齊、心音低鈍快、心律不齊、心音低鈍；精神和意識狀態(tài)精神和意識狀態(tài)如如 精神疲倦、煩躁不安、表情淡漠、嗜睡、意識精神疲倦、煩躁不安、表情淡漠、嗜睡、意識 不清甚至昏迷不清甚至昏迷；周圍循環(huán)狀況周圍循環(huán)狀況如貧血面容、如貧血面容、皮皮 膚膚發(fā)紺、發(fā)紺、肢體濕冷肢體濕冷、頸靜脈充盈頸靜脈充盈等等。 （三）心理（三）心理- -社會狀況社會狀況 由于上消化道大出血為臨床急癥，給病人由于上消化道大出血為臨床急癥，給病人 及家屬帶來身心上痛苦，特別是病人出現(xiàn)黑便及家屬帶來身心上痛苦，特別是病人出現(xiàn)黑便 、嘔血等時會產生恐懼心理、嘔血等時會產生恐懼

11、心理, ,如病人為如病人為慢性病或慢性病或 全身性疾病全身性疾病所所致反復出血致反復出血，會出現(xiàn)，會出現(xiàn)對治療失去對治療失去 信心信心，不合作不合作等表現(xiàn)；出現(xiàn)等表現(xiàn)；出現(xiàn)緊張、恐懼或悲觀緊張、恐懼或悲觀 、沮喪等心理反應、沮喪等心理反應。 （四）輔助檢查及診斷（四）輔助檢查及診斷 1 1實驗室檢查實驗室檢查 （1 1）血象：）血象：測定紅細胞、白細胞和血小板計測定紅細胞、白細胞和血小板計 數(shù)數(shù)，血紅蛋白濃度、網(wǎng)織紅細胞血紅蛋白濃度、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、計數(shù)、血細胞血細胞 壓積等。壓積等。 （2 2）其他：測量）其他：測量肝功能肝功能、腎功能腎功能、血血清清電解電解 質質、大便隱血等大便隱血等檢查

12、項目。檢查項目。 2 2胃胃鏡檢查鏡檢查 是目前診斷上消化道出血病因是目前診斷上消化道出血病因 的首選檢查方法。的首選檢查方法。 3 3X X線鋇餐檢查線鋇餐檢查 主要適用于有胃鏡檢查禁主要適用于有胃鏡檢查禁 忌證或不愿進行胃鏡檢查者。忌證或不愿進行胃鏡檢查者。 【處理原則】【處理原則】 （一）一般搶救措施（一）一般搶救措施 病人立即應臥床休息，保持其呼吸道通暢，病人立即應臥床休息，保持其呼吸道通暢， 避免嘔血時發(fā)生窒息，必要時吸氧，活動性出避免嘔血時發(fā)生窒息，必要時吸氧，活動性出 血期間禁食。血期間禁食。 （二）（二）補充血容補充血容量量 立即查驗血型和配血。立即查驗血型和配血。用生理鹽水用

13、生理鹽水、右旋糖右旋糖 酐酐或其他血漿代用品盡快補充血容量或其他血漿代用品盡快補充血容量。盡早輸盡早輸 入全血入全血, ,以以改善、改善、恢復和維持血容量及有效循恢復和維持血容量及有效循 環(huán)環(huán)。 （三）止血措施（三）止血措施 1 1食管、胃底靜脈曲張破裂大出血的止血措食管、胃底靜脈曲張破裂大出血的止血措 施施 （1 1）藥物止血：血管加壓素、）藥物止血：血管加壓素、生長抑素生長抑素等。等。 1 1）血管加壓素：為常用藥物，其用法為血管）血管加壓素：為常用藥物，其用法為血管 加壓素加壓素0 02U/min2U/min持續(xù)靜脈滴注，有持續(xù)靜脈滴注，有冠狀動脈粥冠狀動脈粥 樣硬化性心臟病樣硬化性心臟

14、病者禁忌使用血管加壓素。者禁忌使用血管加壓素。 2）生長抑素生長抑素：近年來用于食管、胃底靜脈曲：近年來用于食管、胃底靜脈曲 張破裂出血病人。目前臨床上常用張破裂出血病人。目前臨床上常用14肽天然肽天然生長生長 抑素抑素。 （2 2）三腔二）三腔二囊管壓迫止囊管壓迫止血血 （3 3）內鏡治療：是目前重要的治療手段。）內鏡治療：是目前重要的治療手段。 在內鏡直視下在內鏡直視下注射硬化劑至曲張的食管靜脈注射硬化劑至曲張的食管靜脈， 或用皮圈套扎曲張的靜脈，或用皮圈套扎曲張的靜脈，達到止血達到止血及防止再及防止再 出血等出血等效果。效果。 （4）手術治療：當大量出血經上述方法無）手術治療：當大量出血

15、經上述方法無 效時只有進行外科手術止血，如門靜脈斷流術效時只有進行外科手術止血，如門靜脈斷流術 或分流術等?；蚍至餍g等。 2 2非曲張靜脈上消化道出血的止血措非曲張靜脈上消化道出血的止血措 施施 （1 1）抑制胃酸分泌的藥物：）抑制胃酸分泌的藥物：適用消化性潰適用消化性潰 瘍瘍或急性胃粘膜損害或急性胃粘膜損害等等引起的出引起的出血。血。 （2 2）內鏡治療：在內鏡直視下）內鏡治療：在內鏡直視下對出血灶噴對出血灶噴 灑去甲腎上腺素、凝血酶等止血藥。灑去甲腎上腺素、凝血酶等止血藥。 （3 3）手術治療手術治療 手術目的是控制出血，根手術目的是控制出血，根 據(jù)病情對病變部位作徹底的手術治療。據(jù)病情對

16、病變部位作徹底的手術治療。 （4 4）介入治療）介入治療 【護理診斷及醫(yī)護合作性問題】【護理診斷及醫(yī)護合作性問題】 1 1恐懼恐懼 與與危及危及健康或生命有關健康或生命有關 2 2體體液液不足不足 與上消化道大量出血有關與上消化道大量出血有關 3 3活動無耐力活動無耐力 與失血性周圍循環(huán)衰竭有關與失血性周圍循環(huán)衰竭有關 4 4清理呼吸道無效清理呼吸道無效 與血液反流入氣管或阻塞氣道或與血液反流入氣管或阻塞氣道或 食管胃底粘膜長時間食管胃底粘膜長時間被被三腔氣囊管受壓三腔氣囊管受壓并阻塞氣管并阻塞氣管有關有關 5 5組織灌注量改變組織灌注量改變 與出血導致血容量減少有關與出血導致血容量減少有關

17、【計劃與實施】【計劃與實施】 通過對病人的護理幫助，病人在醫(yī)護人員通過對病人的護理幫助，病人在醫(yī)護人員 有關懷下，情緒能穩(wěn)定，有關懷下，情緒能穩(wěn)定，出血停止出血停止；生命體生命體 征恢復正常征恢復正常，脫水征消失脫水征消失；活動耐力增加或活動耐力增加或 恢復至出血前的水平恢復至出血前的水平，能，能獲得充足休息和睡獲得充足休息和睡 眠眠，活動時無暈厥、跌倒等意外發(fā)生活動時無暈厥、跌倒等意外發(fā)生； （一）一般護理（一）一般護理 1 1休息與體位休息與體位 活動性大出血時，活動性大出血時，絕對臥床絕對臥床 休息休息，病人取平臥位病人取平臥位、下肢略抬高下肢略抬高3030度，度，以保證以保證 腦部供血

18、。保持呼吸道通暢腦部供血。保持呼吸道通暢，嘔吐時頭偏向一側嘔吐時頭偏向一側 ，避免誤吸避免誤吸，造成窒息，造成窒息，必要時用負壓吸引器清必要時用負壓吸引器清 除氣道內的分泌物、血液或嘔吐物除氣道內的分泌物、血液或嘔吐物，及時給予，及時給予吸吸 氧。氧。 2 2基礎護理基礎護理 幫助幫助病人完成個人日?；顒硬∪送瓿蓚€人日常活動， 如進食、口腔清潔、皮膚清潔、排泄如進食、口腔清潔、皮膚清潔、排泄等等。 3 3飲食護理飲食護理 對少量出血、無嘔吐、臨床且無明顯活動出對少量出血、無嘔吐、臨床且無明顯活動出 血者，可選擇無刺激性的血者，可選擇無刺激性的溫涼、清淡溫涼、清淡流質飲食；流質飲食； 活動性出血

19、時，應嚴格禁食。活動性出血時，應嚴格禁食。 4 4安全安全防范防范 當當有活動性出血時有活動性出血時，病人病人應應由護士由護士或家屬或家屬陪陪 同同入入廁或暫時改為床上排泄廁或暫時改為床上排泄。 （二）心理護理（二）心理護理 病人出現(xiàn)黑便、嘔血會產生恐懼心理，護病人出現(xiàn)黑便、嘔血會產生恐懼心理，護 士應盡快消除血跡士應盡快消除血跡、污物、污物，關心安慰體貼病人，關心安慰體貼病人 的疾苦，讓其安靜臥床，耐心細致地做好解釋的疾苦，讓其安靜臥床，耐心細致地做好解釋 工作，并向其說明休息和安靜有利于止血，幫工作，并向其說明休息和安靜有利于止血，幫 助其消除焦慮、緊張、恐懼心理。助其消除焦慮、緊張、恐懼

20、心理。 （三）病情觀察（三）病情觀察 觀察嘔吐物、黑糞的量、性質、次數(shù)；觀察嘔吐物、黑糞的量、性質、次數(shù)； 觀察生命體征、神志等。估計出血量及觀察生命體征、神志等。估計出血量及速度速度； 觀察病人的全身癥狀，有無頭昏、口渴、乏力觀察病人的全身癥狀，有無頭昏、口渴、乏力 、心悸等癥狀；觀察靜脈充血情況，肢體溫度、心悸等癥狀；觀察靜脈充血情況，肢體溫度 ，皮膚和指甲的色澤；每小時的尿量，及時報，皮膚和指甲的色澤；每小時的尿量，及時報 告醫(yī)師并做好記錄。告醫(yī)師并做好記錄。 同時觀察病人有無活動性出血，如出現(xiàn)下列同時觀察病人有無活動性出血，如出現(xiàn)下列 情況則應考慮是情況則應考慮是繼續(xù)出血或再出血繼續(xù)出

21、血或再出血： （1 1）反復嘔血，）反復嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉為鮮紅甚至嘔吐物由咖啡色轉為鮮紅 色色，或黑糞次數(shù)增多、糞質稀薄，伴有腸鳴音亢，或黑糞次數(shù)增多、糞質稀薄，伴有腸鳴音亢 進。進。 （2 2）經充分補液、輸血，周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)）經充分補液、輸血，周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn) 仍未見明顯改善，或雖暫好轉而又惡化。仍未見明顯改善，或雖暫好轉而又惡化。 （3 3）紅細胞計數(shù)、血紅蛋白濃度、紅細胞壓積）紅細胞計數(shù)、血紅蛋白濃度、紅細胞壓積 繼續(xù)下降，而網(wǎng)織紅細胞計數(shù)持續(xù)增高。繼續(xù)下降，而網(wǎng)織紅細胞計數(shù)持續(xù)增高。 （4 4）在補液與尿量足夠的情況下，血尿素氮仍）在補液與尿量足夠的情況下，血尿素氮仍

22、 持續(xù)或再次增高。持續(xù)或再次增高。 （5 5）門靜脈高壓的病人原有脾大門靜脈高壓的病人原有脾大，在出血后常在出血后常 暫時縮小暫時縮小，如不見脾恢復腫大如不見脾恢復腫大時時亦提示出血未止。亦提示出血未止。 （四）用藥護理（四）用藥護理 迅速建立兩條有效的靜脈通道，迅速建立兩條有效的靜脈通道，配合醫(yī)生配合醫(yī)生 迅速、準確地實施輸血、輸液、各種止血治療迅速、準確地實施輸血、輸液、各種止血治療 及用藥等搶救措施及用藥等搶救措施。應用大號針頭輸液，或備。應用大號針頭輸液，或備 好大號針頭，以備輸血應用。好大號針頭，以備輸血應用。 （五）三腔二（五）三腔二囊管的護理囊管的護理 （六）健康指導（六）健康指

23、導 1 1幫助病人及家屬掌握消化道出血的基本醫(yī)幫助病人及家屬掌握消化道出血的基本醫(yī) 學知識。學知識。 2 2保持良好的心境，正確對待疾病。保持良好的心境，正確對待疾病。 3 3合理安排作息時間，合理安排作息時間，生活起居要有規(guī)律生活起居要有規(guī)律， 勞逸結合勞逸結合，保證身心休息保證身心休息；應戒煙、戒酒應戒煙、戒酒；適；適 當?shù)捏w育鍛煉。當?shù)捏w育鍛煉。 4 4指導合理飲食。指導合理飲食。攝入攝入營養(yǎng)豐富、易消化營養(yǎng)豐富、易消化 的食物的食物。避免過饑或暴飲暴食避免過饑或暴飲暴食；避免粗糙避免粗糙食食 物、物、剌激性食物剌激性食物，或過冷、過熱、產氣多的或過冷、過熱、產氣多的 食物、飲料等食物、

24、飲料等。 5 5在醫(yī)生指導下在醫(yī)生指導下合理合理用藥用藥，勿自我處方勿自我處方。 6 6病人及家屬應學會早期識別出血征象及病人及家屬應學會早期識別出血征象及 應急措施應急措施。 概念：概念：胎兒娩出后胎兒娩出后24小時內出血量超過小時內出血量超過500ml者稱產后者稱產后 出血。產后出血是分娩期嚴重并發(fā)癥，居我國目前孕產婦出血。產后出血是分娩期嚴重并發(fā)癥，居我國目前孕產婦 死亡原因的首位，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的死亡原因的首位，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2-3。依據(jù)。依據(jù) 發(fā)生的時間可分為兩種：早期產后出血和晚期產后出血。發(fā)生的時間可分為兩種：早期產后出血和晚期產后出血。 產婦在分娩產婦在分娩24小時后

25、到小時后到6周內所發(fā)生的子宮大出血稱為晚周內所發(fā)生的子宮大出血稱為晚 期產后出血。大部分的晚期產后出血發(fā)生在產后期產后出血。大部分的晚期產后出血發(fā)生在產后6-10天，天， 又稱為繼發(fā)性的產后出血。又稱為繼發(fā)性的產后出血。 由于妊娠子宮血運豐富，胎盤剝離創(chuàng)面大，血竇開放，產由于妊娠子宮血運豐富，胎盤剝離創(chuàng)面大，血竇開放，產 后出血一但發(fā)生，血流量可高達后出血一但發(fā)生，血流量可高達300-800 ml/分。往往來分。往往來 勢兇猛，如果處理不及時，不正確就會在短時間內造成大勢兇猛，如果處理不及時，不正確就會在短時間內造成大 量失血，危急生命。因此，必須識別原因及時搶救。這種量失血，危急生命。因此，

26、必須識別原因及時搶救。這種 搶救最生動和最真實的體現(xiàn)了搶救最生動和最真實的體現(xiàn)了“時間就是生命時間就是生命” 一、產后大出血的急救護理重點一、產后大出血的急救護理重點 (1)一旦患者出現(xiàn)產后大出血，護理人員一定要鎮(zhèn)定、果一旦患者出現(xiàn)產后大出血，護理人員一定要鎮(zhèn)定、果 斷、工作有序。斷、工作有序。 在迅速主動采取止血措施的同時通知醫(yī)生。取平臥位，去在迅速主動采取止血措施的同時通知醫(yī)生。取平臥位，去 枕，腿部抬高枕，腿部抬高30，利于下肢靜脈回流，增加回心血量。，利于下肢靜脈回流，增加回心血量。 保證重要臟器供血，注意保暖和安靜，盡量不搬動病人，保證重要臟器供血，注意保暖和安靜，盡量不搬動病人，

27、積極預防并發(fā)癥的發(fā)生。積極預防并發(fā)癥的發(fā)生。 (2)協(xié)助醫(yī)生邊搶救邊查原因。協(xié)助醫(yī)生邊搶救邊查原因。 進行及時有效地止血，做好各種檢查和抽血交叉配血的相進行及時有效地止血，做好各種檢查和抽血交叉配血的相 關工作。如果保守治療效果差，積極協(xié)助做好相關術前準關工作。如果保守治療效果差，積極協(xié)助做好相關術前準 備。備。 (3)迅速有效地補充血容量。迅速有效地補充血容量。 建立兩條以上的靜脈通道，必要時使用留置針頭。多選擇建立兩條以上的靜脈通道，必要時使用留置針頭。多選擇 上肢穿刺，因上肢穿刺成功率高，能為搶救爭取時間。如上肢穿刺，因上肢穿刺成功率高，能為搶救爭取時間。如 周圍靜脈萎陷造成穿刺困難，可

28、考慮配合醫(yī)師做靜脈切開，周圍靜脈萎陷造成穿刺困難，可考慮配合醫(yī)師做靜脈切開， 為快速輸血輸液作準備。為快速輸血輸液作準備。 (4)保持呼吸道通暢。保持呼吸道通暢。 有效及時地吸氧，給予鼻導管或面罩吸氧。有面色蒼白、有效及時地吸氧，給予鼻導管或面罩吸氧。有面色蒼白、 脈搏細速、表情淡漠等休克先兆者，給予高流量吸氧，以脈搏細速、表情淡漠等休克先兆者，給予高流量吸氧，以 提高血氧飽合度，保證重要臟器供氧，利于器官功能恢復，提高血氧飽合度，保證重要臟器供氧，利于器官功能恢復， 緩解休克癥狀。吸氧過程中應密切觀察吸氧的效果緩解休克癥狀。吸氧過程中應密切觀察吸氧的效果 （5）尿量及生命體征的觀察。）尿量及

29、生命體征的觀察。 尿量是反映重要器官灌注是否足夠的最敏感指標。留置尿量是反映重要器官灌注是否足夠的最敏感指標。留置 尿管測定每小時尿量，了解腎功變化。由于血紅蛋白和紅尿管測定每小時尿量，了解腎功變化。由于血紅蛋白和紅 細胞壓積在出血后短期內改變不明顯，故這些化驗對早期細胞壓積在出血后短期內改變不明顯，故這些化驗對早期 休克的評估不可靠。我們通過密切觀察患者意識、皮膚粘休克的評估不可靠。我們通過密切觀察患者意識、皮膚粘 膜顏色、肢體溫度、脈率、血壓、尿量等判斷有無休克及膜顏色、肢體溫度、脈率、血壓、尿量等判斷有無休克及 休克的程度，視病情正確把握輸液速度，若快速輸液，要休克的程度，視病情正確把握

30、輸液速度，若快速輸液，要 觀察患者心肺情況，防止發(fā)生急性肺水腫、左心衰竭。觀察患者心肺情況，防止發(fā)生急性肺水腫、左心衰竭。 （6）.密切觀察陰道流血量及子宮收縮情況。密切觀察陰道流血量及子宮收縮情況。 胎兒娩出后，立即將聚血器胎兒娩出后，立即將聚血器(多采用彎盤或普通用一次多采用彎盤或普通用一次 性大便器性大便器)放于產婦臀下，以精確測量出血量，以免因錯放于產婦臀下，以精確測量出血量，以免因錯 誤的估計而喪失搶救時機。子宮收縮較差或宮縮乏力者，誤的估計而喪失搶救時機。子宮收縮較差或宮縮乏力者， 子宮體柔軟或觸摸不到，可用手按摩子宮底刺激子宮收縮，子宮體柔軟或觸摸不到，可用手按摩子宮底刺激子宮收

31、縮， 從而使子宮壁血竇閉合。方法：將手置于子宮底部，拇指從而使子宮壁血竇閉合。方法：將手置于子宮底部，拇指 在前，其余四指在后，行均勻、有節(jié)律的按摩，在按摩過在前，其余四指在后，行均勻、有節(jié)律的按摩，在按摩過 程中將宮腔內積血壓出，促進子宮收縮，達到止血目的程中將宮腔內積血壓出，促進子宮收縮，達到止血目的 （7）.針對出血原因，給予止血措施。搶救的同時迅速協(xié)針對出血原因，給予止血措施。搶救的同時迅速協(xié) 助醫(yī)師查明出血原因。助醫(yī)師查明出血原因。 宮縮乏力出血，除均勻有效的按摩子宮外，于胎兒娩出后，宮縮乏力出血，除均勻有效的按摩子宮外，于胎兒娩出后， 及時應用宮縮劑可預防宮縮乏力，胎盤娩出后快速滴

32、入大及時應用宮縮劑可預防宮縮乏力，胎盤娩出后快速滴入大 劑量催產素，劑量催產素， 軟產道損傷出血者，進行及時準確的修補縫合；軟產道損傷出血者，進行及時準確的修補縫合； 胎盤剝離不全、滯留及粘連者及時清宮或徒手剝離取出；胎盤剝離不全、滯留及粘連者及時清宮或徒手剝離取出； 凝血功能障礙者，遵醫(yī)囑應用止血藥物、輸血小板或新鮮凝血功能障礙者，遵醫(yī)囑應用止血藥物、輸血小板或新鮮 血等，做好抗休克及糾正酸中毒等搶救工作；血等，做好抗休克及糾正酸中毒等搶救工作； 其中宮縮乏力不緩解及胎盤植入者，應積極做好手術準備，其中宮縮乏力不緩解及胎盤植入者，應積極做好手術準備， 必要時行子宮切除術。必要時行子宮切除術。

33、 (8)給予心理護理。給予心理護理。 耐心解釋，解除患者緊張、恐慌的不良情緒，以友善的態(tài)耐心解釋，解除患者緊張、恐慌的不良情緒，以友善的態(tài) 度、嫻熟的技術贏得患者及家屬的信任，爭取搶救時機。度、嫻熟的技術贏得患者及家屬的信任，爭取搶救時機。 (9)產后注意加強營養(yǎng)，并做好抗感染治療及糾正貧血。產后注意加強營養(yǎng)，并做好抗感染治療及糾正貧血。 二、產后大出血護理的注意點二、產后大出血護理的注意點 1、重視心理支持，提高急救護理效應。、重視心理支持，提高急救護理效應。 在搶救過程中，不但要重視在搶救過程中，不但要重視“急的疾病急的疾病”， 還要重視還要重視“急的心情急的心情”。護士應運用非語。護士應

34、運用非語 言交流，以從容的態(tài)度、熟練的技術、整言交流，以從容的態(tài)度、熟練的技術、整 潔的儀表、穩(wěn)重的姿態(tài)，給患者以信任和潔的儀表、穩(wěn)重的姿態(tài)，給患者以信任和 安全感。安全感。 2、加強預防措施。、加強預防措施。 （1） 產前監(jiān)測：產前監(jiān)測： 詳細詢問分娩史、既往史，定期產前檢查，詳細詢問分娩史、既往史，定期產前檢查， 對一些高危妊娠的患者做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，對一些高危妊娠的患者做到早發(fā)現(xiàn)、早治療， 提前入院觀察。提前入院觀察。 （2）產時監(jiān)測：）產時監(jiān)測： 做好患者心理護理，消除因不良情緒而造成的做好患者心理護理，消除因不良情緒而造成的 宮縮乏力，降低難產發(fā)生率；宮縮乏力，降低難產發(fā)生率； 提

35、供安全舒適的待產環(huán)境，做好生活護理，及提供安全舒適的待產環(huán)境，做好生活護理，及 時補充水分和營養(yǎng)，降低體力消耗；時補充水分和營養(yǎng)，降低體力消耗； 科學管理產程，產婦入院后全面查體，了解產科學管理產程，產婦入院后全面查體，了解產 力、產道、胎兒及三者間的關系，嚴密觀察產程，力、產道、胎兒及三者間的關系，嚴密觀察產程， 提高判斷異常產力的能力，協(xié)助醫(yī)師及時糾正異提高判斷異常產力的能力，協(xié)助醫(yī)師及時糾正異 常產程；常產程； 合理應用催產素，根據(jù)子宮收縮情況對其濃度、合理應用催產素，根據(jù)子宮收縮情況對其濃度、 液體滴數(shù)進行調節(jié)，并密切觀察產程進展，以及液體滴數(shù)進行調節(jié)，并密切觀察產程進展，以及 時處理。時處理。 （3）產后監(jiān)測：）產后監(jiān)測： 產后出血搶救的關鍵在于及時發(fā)現(xiàn)和及時處理，產后出血搶救的關鍵在于及時發(fā)現(xiàn)和及時處理， 這需要產科病房工作人員認真細致的觀察。密切這需要產科病房工作人員認真細致的觀察。密切 觀察產婦宮縮情況及生命體征的變化，準確收集觀察產婦宮縮情況及生命體征的變化，準確收集 和測量產后出血量至少和測量產后出血量至少2