新生兒發(fā)育支持護理

1、25 天天40 天天100 天天5 個月個月7 個月個月9 個月個月2-3 歲歲 胎兒腦的發(fā)育胎兒腦的發(fā)育 妊娠妊娠1515周已存在腦島周已存在腦島 至至2020周中央溝出現(xiàn)，大腦皮質的神經細胞開始分化增殖，周中央溝出現(xiàn)，大腦皮質的神經細胞開始分化增殖， 出生時腦的神經細胞與成人相同，大約出生時腦的神經細胞與成人相同，大約140140億億 2828周時除枕葉外，所有腦溝均已存在，在腦干、間腦和小周時除枕葉外，所有腦溝均已存在，在腦干、間腦和小 腦已有髓鞘形成，腦已有髓鞘形成，3434周后髓鞘化速度加快，大腦半球髓鞘周后髓鞘化速度加快，大腦半球髓鞘 形成要在此后階段完成形成要在此后階段完成 28

2、28周后，次級和三級腦溝形成并不斷增多周后，次級和三級腦溝形成并不斷增多, ,腦回發(fā)育更明腦回發(fā)育更明 顯，腦溝更深，腦溝回更加復雜顯，腦溝更深，腦溝回更加復雜 30-4030-40周時，胎兒腦的皮層灰質體積增加了四倍周時，胎兒腦的皮層灰質體積增加了四倍 妊娠妊娠20-3020-30周后，隨著腦的快速發(fā)育，腦內周后，隨著腦的快速發(fā)育，腦內DNADNA的形成可出的形成可出 現(xiàn)一個高峰，孕現(xiàn)一個高峰，孕4040周周- -生后生后6 6個月，前腦個月，前腦DNADNA約增加約增加2 2倍，倍，6 6 個月個月-2-2歲時又增加歲時又增加50%50% 胎兒腦的發(fā)育胎兒腦的發(fā)育 25 天天40 天天10

3、0 天天5 個月個月7 個月個月9 個月個月2-3 歲歲 值得注意的是值得注意的是 在妊娠后期，胎兒腦同樣是快速發(fā)育期，至在妊娠后期，胎兒腦同樣是快速發(fā)育期，至4040周足月新生兒出生時，周足月新生兒出生時， 是一個相對成熟的腦，具備了支撐人一生基本的神經基礎條件是一個相對成熟的腦，具備了支撐人一生基本的神經基礎條件 v 胎齡胎齡3737周出生的新生兒周出生的新生兒 雖然可以存活，雖然可以存活， 但胎兒腦的后期發(fā)育階段是在但胎兒腦的后期發(fā)育階段是在“非生理非生理”的的 環(huán)境中度過的，腦的成熟過程會受到各種高環(huán)境中度過的，腦的成熟過程會受到各種高 危因素，尤其是各類腦損傷的影響，有別于危因素，尤

4、其是各類腦損傷的影響，有別于 正常足月新生兒，成為遠期神經發(fā)育缺陷的正常足月新生兒，成為遠期神經發(fā)育缺陷的 組織解剖基礎組織解剖基礎 NICUNICU新生兒發(fā)育支持護理是重癥新生兒護理的發(fā)展方向新生兒發(fā)育支持護理是重癥新生兒護理的發(fā)展方向! ! 新生兒尤其是新生兒尤其是VLBWVLBW和和ELBWELBW早產兒，由于組織器官結構和功能發(fā)育未成熟，容易發(fā)生各早產兒，由于組織器官結構和功能發(fā)育未成熟，容易發(fā)生各 種危重癥，是種危重癥，是NICUNICU醫(yī)護的主要對象醫(yī)護的主要對象 NICUNICU不適宜的環(huán)境和干預措施，可影響疾病的發(fā)生、發(fā)展及各器官的發(fā)育成熟，其中不適宜的環(huán)境和干預措施，可影響疾

5、病的發(fā)生、發(fā)展及各器官的發(fā)育成熟，其中 神經系統(tǒng)最易受累，可導致各種后遺癥發(fā)生，影響患兒的生存質量神經系統(tǒng)最易受累，可導致各種后遺癥發(fā)生，影響患兒的生存質量 現(xiàn)代現(xiàn)代NICUNICU醫(yī)護理念已從單純救治患兒轉向同時關注早期搶救與改善遠期預后的新型模醫(yī)護理念已從單純救治患兒轉向同時關注早期搶救與改善遠期預后的新型模 式式 其可改善患兒近期預后，如促進生長，有助于喂養(yǎng)，減少住院天數(shù)及機械通氣時間，其可改善患兒近期預后，如促進生長，有助于喂養(yǎng)，減少住院天數(shù)及機械通氣時間， 減少生理應激，促進親子關系的建立減少生理應激，促進親子關系的建立 隨著研究的進展，目前認為應更理性的認識其在臨床上的應用價值隨著

6、研究的進展，目前認為應更理性的認識其在臨床上的應用價值 NICUNICU新生兒發(fā)育支持護理新生兒發(fā)育支持護理 新生兒發(fā)育支持護理是指為減少新生兒發(fā)育支持護理是指為減少NICUNICU 新生兒應激新生兒應激、促進疾病康復及生長發(fā)育而促進疾病康復及生長發(fā)育而 實施的干預措施實施的干預措施 NICUNICU新生兒發(fā)育支持護理新生兒發(fā)育支持護理 新生兒發(fā)生神經系統(tǒng)后遺癥的高危因素新生兒發(fā)生神經系統(tǒng)后遺癥的高危因素 Immense Visual Appe al 生物因素生物因素 環(huán)環(huán)境因素境因素極極小早小早產兒產兒 More choices and visual trends 高危因素高危因素 新生新生

7、兒兒 新生新生兒兒 新生新生兒兒 缺氧缺血缺氧缺血 顱內出血顱內出血 感感 染染 早產早產 高膽紅素血癥高膽紅素血癥 嚴重疾病需長期機械通嚴重疾病需長期機械通 氣氣 各種原因導致營養(yǎng)缺各種原因導致營養(yǎng)缺 乏乏 遺傳代謝疾病等遺傳代謝疾病等 各種不適宜的刺激：各種不適宜的刺激： 噪音噪音 強光強光 過多的觸覺過多的觸覺 刺激刺激 疼痛疼痛 長期母子分長期母子分 離離 對無上述生物學危險因對無上述生物學危險因 素的極小早產兒，不利素的極小早產兒，不利 的環(huán)境刺激同樣可以引的環(huán)境刺激同樣可以引 起神經發(fā)育后遺癥的發(fā)起神經發(fā)育后遺癥的發(fā) 生生 改變改變NICUNICU環(huán)境環(huán)境 1 早產兒體位早產兒體位

8、 2 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛 3 非營養(yǎng)性吸吮非營養(yǎng)性吸吮 4 袋鼠式護理袋鼠式護理 5 NICU發(fā)發(fā)育支持護護理措施 撫觸撫觸 6 改改變變NICUNICU 環(huán)環(huán)境境 環(huán)境聲音強度低于環(huán)境聲音強度低于50dB,50dB, 暫時增強不應超過暫時增強不應超過70dB70dB。 NICUNICU設備儀器產生的噪設備儀器產生的噪 音應低于音應低于40dB40dB。 檢查、治療、護理集中進行，檢查、治療、護理集中進行， 減少過多地搬動患兒減少過多地搬動患兒 促進安靜覺醒和安靜睡促進安靜覺醒和安靜睡 眠，對睡眠眠，對睡眠- -覺醒狀態(tài)覺醒狀態(tài) 的轉換進行支持的轉換進行支持 降低環(huán)境光照，并用遮陽布覆蓋降低環(huán)境光照，并

9、用遮陽布覆蓋 暖箱。除操作外，不應用光線直暖箱。除操作外，不應用光線直 接照射患兒。研究發(fā)現(xiàn)，強光刺接照射患兒。研究發(fā)現(xiàn)，強光刺 激可影響視覺發(fā)育，導激可影響視覺發(fā)育，導 致弱視斜視致弱視斜視 NICUNICU新生兒發(fā)育支持護理新生兒發(fā)育支持護理 早產兒體位早產兒體位 搬動危重早產兒時應使頭部搬動危重早產兒時應使頭部 和身體成一直線，并使肢體和身體成一直線，并使肢體 收攏收攏 將患病的早產兒放置于俯臥位可提將患病的早產兒放置于俯臥位可提 高氧合，改善通氣，降低呼吸頻率，高氧合，改善通氣，降低呼吸頻率， 增加胸部運動的同步性，減少呼吸增加胸部運動的同步性，減少呼吸 暫停的發(fā)生。促進胃排空，減少胃

10、暫停的發(fā)生。促進胃排空，減少胃 食管返流，增加睡眠時間，食管返流，增加睡眠時間， 減少能量消耗減少能量消耗 機械通氣的患兒，頭處于機械通氣的患兒，頭處于 側位可阻塞大腦靜脈回流，側位可阻塞大腦靜脈回流， 因此應將這些患兒頭部放因此應將這些患兒頭部放 置于正中位置于正中位 長期水平俯臥位可影響早產兒姿勢的長期水平俯臥位可影響早產兒姿勢的 發(fā)育。發(fā)育?！傍B巢鳥巢”式體位支持可改善姿式體位支持可改善姿 勢發(fā)育?？杉佑脣雰禾汗潭▽⒒純悍艅莅l(fā)育?？杉佑脣雰禾汗潭▽⒒純悍?置于適當體位置于適當體位（仰臥、俯臥、側臥）：（仰臥、俯臥、側臥）： 肢體屈曲，髖部置于中線位不外旋，肢體屈曲，髖部置于中線位不外旋，

11、 肩部向前，頭部于中線位，雙手可自肩部向前，頭部于中線位，雙手可自 由活動由活動 NICUNICU新生兒發(fā)育支持護理新生兒發(fā)育支持護理 嗎啡嗎啡和和 芬太尼芬太尼 可引起呼可引起呼 吸抑制吸抑制 NICUNICU常用的常用的 非藥物鎮(zhèn)痛劑非藥物鎮(zhèn)痛劑 疼痛性操作前疼痛性操作前 2 2分鐘分鐘24%24%蔗糖蔗糖 溶液溶液0.5-1ml0.5-1ml 口服口服疼痛 藥物鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛 藥物鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛 口服葡萄糖口服葡萄糖 口服葡萄糖口服葡萄糖 袋鼠式護理袋鼠式護理 非營養(yǎng)性吸吮非營養(yǎng)性吸吮 撫觸撫觸 可明顯減少住院天數(shù)，有助于從管飼到瓶飼的過可明顯減少住院天數(shù)，有助于從管飼到瓶飼的過 渡而進入全

12、腸內喂養(yǎng)，可促進患兒行為反應，減渡而進入全腸內喂養(yǎng)，可促進患兒行為反應，減 少操作時患兒應激少操作時患兒應激 將新生兒放于母親或父親胸前，因類似于袋鼠行為取名將新生兒放于母親或父親胸前，因類似于袋鼠行為取名 為袋鼠護理。使母子肌膚直接接觸，通過觸覺刺激，可為袋鼠護理。使母子肌膚直接接觸，通過觸覺刺激，可 促進新生兒體溫調節(jié)，減少呼吸暫停促進新生兒體溫調節(jié)，減少呼吸暫停 根據(jù)患兒的行為反應進行調整，并與患兒的根據(jù)患兒的行為反應進行調整，并與患兒的 睡眠睡眠- -覺醒周期一致；干預時監(jiān)測患兒反應，覺醒周期一致；干預時監(jiān)測患兒反應， 制定個體化方案；避免對所有早產兒進行制定個體化方案；避免對所有早產

13、兒進行 NICUNICU新生兒發(fā)育支持護理新生兒發(fā)育支持護理 值得注意的是值得注意的是 非營養(yǎng)性吸吮雖有助于營養(yǎng)性吸吮行為的發(fā)育，促進對胃腸喂養(yǎng)的耐非營養(yǎng)性吸吮雖有助于營養(yǎng)性吸吮行為的發(fā)育，促進對胃腸喂養(yǎng)的耐 受性及體重增長，但對于某些吸吮吞咽不協(xié)調或無吸吮反射的新生兒受性及體重增長，但對于某些吸吮吞咽不協(xié)調或無吸吮反射的新生兒 , ,非營養(yǎng)性吸吮未能較好地促進早產兒的吞咽功能非營養(yǎng)性吸吮未能較好地促進早產兒的吞咽功能 口運動訓練能更好地促進早產兒或無吸吮動作以及吸吮吞咽不協(xié)調的口運動訓練能更好地促進早產兒或無吸吮動作以及吸吮吞咽不協(xié)調的 患兒盡早的經口喂養(yǎng)患兒盡早的經口喂養(yǎng) 口運動訓練使口運

14、動功能，特別是非營養(yǎng)性吸吮正?；谶\動訓練使口運動功能，特別是非營養(yǎng)性吸吮正常化 早產兒經口喂養(yǎng)進程早產兒經口喂養(yǎng)進程: :早產兒從腸外營養(yǎng)轉換到完全經口喂養(yǎng)早產兒從腸外營養(yǎng)轉換到完全經口喂養(yǎng) 通常需要經歷通常需要經歷5 5 7 7個階段個階段 全腸外營養(yǎng)全腸外營養(yǎng)部分腸外營養(yǎng)部分腸外營養(yǎng)+ +管飼管飼管飼管飼管飼管飼+ +奶瓶喂養(yǎng)奶瓶喂養(yǎng) 奶瓶喂養(yǎng)奶瓶喂養(yǎng)奶瓶喂養(yǎng)奶瓶喂養(yǎng)+ +母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng) 其中最重要也是其中最重要也是最困難的階段就是從管飼轉換到完全經口喂養(yǎng)最困難的階段就是從管飼轉換到完全經口喂養(yǎng) 在此階段中，在此階段中，開始經口喂養(yǎng)和完全經口喂養(yǎng)開始經口喂養(yǎng)和完全經口喂

15、養(yǎng)是早產兒面臨的是早產兒面臨的 兩個關鍵環(huán)節(jié)兩個關鍵環(huán)節(jié) 經口喂養(yǎng)是一個高度復雜的活動，涉及神經、運動、自主等多系統(tǒng)的經口喂養(yǎng)是一個高度復雜的活動，涉及神經、運動、自主等多系統(tǒng)的 整合、成熟和協(xié)調整合、成熟和協(xié)調 早產兒容易出現(xiàn)吸吮吞咽功能障礙、吸吮吞咽呼吸失調、行為狀早產兒容易出現(xiàn)吸吮吞咽功能障礙、吸吮吞咽呼吸失調、行為狀 態(tài)組織能力低下等，導致經口喂養(yǎng)困難態(tài)組織能力低下等，導致經口喂養(yǎng)困難 吸吮吞咽呼吸的協(xié)調于相應胎齡吸吮吞咽呼吸的協(xié)調于相應胎齡33333434周形成，直到足月才發(fā)育周形成，直到足月才發(fā)育 成熟。傳統(tǒng)觀念認為早產兒大約在成熟。傳統(tǒng)觀念認為早產兒大約在3434周胎齡才開始具備

16、經口喂養(yǎng)能力周胎齡才開始具備經口喂養(yǎng)能力 ，但近年的研究指出，但近年的研究指出，3434周之前開始經口喂養(yǎng)是可行的，且已證明其周之前開始經口喂養(yǎng)是可行的，且已證明其 安全有效安全有效 口腔運動功能是實現(xiàn)經口喂養(yǎng)的關鍵環(huán)節(jié)口腔運動功能是實現(xiàn)經口喂養(yǎng)的關鍵環(huán)節(jié) 對喂養(yǎng)結局有重要影響。吸吮吞咽呼吸之間的協(xié)調功對喂養(yǎng)結局有重要影響。吸吮吞咽呼吸之間的協(xié)調功 能對于安全的經口喂養(yǎng)至關重要，是實現(xiàn)安全經口喂養(yǎng)的能對于安全的經口喂養(yǎng)至關重要，是實現(xiàn)安全經口喂養(yǎng)的 前提條件前提條件 口運動訓練的理論依據(jù)口運動訓練的理論依據(jù) 口腔運動功能的發(fā)育口腔運動功能的發(fā)育 口腔運動功能指吸吮吞咽功能，有效的經口喂養(yǎng)有賴于

17、良好的吸吮及吞口腔運動功能指吸吮吞咽功能，有效的經口喂養(yǎng)有賴于良好的吸吮及吞 咽功能。孕咽功能。孕1313周的胎兒已有吸吮動作，周的胎兒已有吸吮動作，27272828周周PMAPMA時出現(xiàn)有節(jié)律的非營養(yǎng)時出現(xiàn)有節(jié)律的非營養(yǎng) 性吸吮，至性吸吮，至33333434周時形成吸吮模式，周時形成吸吮模式，3434周以后建立吸吮吞咽模式，此后周以后建立吸吮吞咽模式，此后 吸吮吞咽比例達吸吮吞咽比例達1:11:1，吸吮吞咽速率、吸吮脈沖及每次吸吮奶量逐漸增多，吸吮吞咽速率、吸吮脈沖及每次吸吮奶量逐漸增多 ，4040周左右吸吮功能達到成熟平臺期。吞咽反射出現(xiàn)于孕周左右吸吮功能達到成熟平臺期。吞咽反射出現(xiàn)于孕1

18、0101414周，周，3232周周PMPM A A時形成較成熟的吞咽模式，此后變化不明顯時形成較成熟的吞咽模式，此后變化不明顯 吞咽活動的發(fā)生與吸吮節(jié)律相對應，節(jié)律性的吸吮運動是吸吮吞咽模式形吞咽活動的發(fā)生與吸吮節(jié)律相對應，節(jié)律性的吸吮運動是吸吮吞咽模式形 成的基礎成的基礎 口腔運動功能的發(fā)育口腔運動功能的發(fā)育 吸吮運動分為非營養(yǎng)性吸吮吸吮運動分為非營養(yǎng)性吸吮(NNS)(NNS)和營養(yǎng)性吸吮兩種模式和營養(yǎng)性吸吮兩種模式 NNSNNS表現(xiàn)為短陣快速吸吮，速率大約為表現(xiàn)為短陣快速吸吮，速率大約為2 2次次/ /秒，較少引起吞咽動作秒，較少引起吞咽動作 營養(yǎng)性吸吮的生理機制較營養(yǎng)性吸吮的生理機制較N

19、NSNNS復雜，其發(fā)育晚于復雜，其發(fā)育晚于NNSNNS，大約形成于，大約形成于3232周周 PMAPMA，它是新生兒獲取營養(yǎng)的主要途徑。營養(yǎng)性吸吮速度慢，約，它是新生兒獲取營養(yǎng)的主要途徑。營養(yǎng)性吸吮速度慢，約1 1次次/ / 秒，足月兒的吸吮脈沖可達秒，足月兒的吸吮脈沖可達10103030次次/ /組，這種吸吮速率有利于增強組，這種吸吮速率有利于增強 吸吮壓力和吸吮吞咽呼吸協(xié)調。與足月兒相比，早產兒的吸吮壓吸吮壓力和吸吮吞咽呼吸協(xié)調。與足月兒相比，早產兒的吸吮壓 力較低，吸吮脈沖較少，吸吮持續(xù)時間較短，吸吮速率較慢力較低，吸吮脈沖較少，吸吮持續(xù)時間較短，吸吮速率較慢 營養(yǎng)營養(yǎng)性吸吮時時舌的運動

20、運動 營養(yǎng)性吸吮的要素是舌的雙向運動。舌的中部反復向咽運動，隨著形營養(yǎng)性吸吮的要素是舌的雙向運動。舌的中部反復向咽運動，隨著形 成其前方和后方的正壓及負壓，頦舌骨肌的收縮使舌中部的連接部分成其前方和后方的正壓及負壓，頦舌骨肌的收縮使舌中部的連接部分 下降至下頜骨的前突起，繼而舌內的橫紋肌升高使移位的舌中部與其下降至下頜骨的前突起，繼而舌內的橫紋肌升高使移位的舌中部與其 側緣平行，舌的全部、舌骨、下頜和下唇等部分在吸吮活動中均交替?zhèn)染壠叫?，舌的全部、舌骨、下頜和下唇等部分在吸吮活動中均交替 地向下、向前，繼之以向上、向后擠壓并吸入液體或乳汁地向下、向前，繼之以向上、向后擠壓并吸入液體或乳汁 早產

21、兒的舌運動呈現(xiàn)多種不成熟模式，如不連續(xù)蠕動、隨意的非蠕動早產兒的舌運動呈現(xiàn)多種不成熟模式，如不連續(xù)蠕動、隨意的非蠕動 性運動扭曲或震顫，易致吸吮吞咽功能障礙性運動扭曲或震顫，易致吸吮吞咽功能障礙 吸吮吸吮- -吞咽吞咽- -呼吸協(xié)調功能呼吸協(xié)調功能 短陣快速吞咽與短陣快速呼吸交替進行，短陣吞咽時經常發(fā)生呼吸暫短陣快速吞咽與短陣快速呼吸交替進行，短陣吞咽時經常發(fā)生呼吸暫 停、心動過緩、呼吸速率、每分通氣量和氧飽和度下降停、心動過緩、呼吸速率、每分通氣量和氧飽和度下降 研究發(fā)現(xiàn)早產兒能夠通過反饋調節(jié)機制改變吸吮型態(tài)，保持恰當?shù)哪萄芯堪l(fā)現(xiàn)早產兒能夠通過反饋調節(jié)機制改變吸吮型態(tài)，保持恰當?shù)哪?流速率以

22、促進吸吮吞咽呼吸協(xié)調，從而建立安全的經口喂養(yǎng)流速率以促進吸吮吞咽呼吸協(xié)調，從而建立安全的經口喂養(yǎng) 喂養(yǎng)時給予恰當?shù)目谇恢С?，可以減少連續(xù)吞咽，有助于減少喂養(yǎng)期間心動喂養(yǎng)時給予恰當?shù)目谇恢С?，可以減少連續(xù)吞咽，有助于減少喂養(yǎng)期間心動 過緩及血氧飽和度下降的發(fā)生，并促進吸吮吞咽呼吸的節(jié)律性和協(xié)調性過緩及血氧飽和度下降的發(fā)生，并促進吸吮吞咽呼吸的節(jié)律性和協(xié)調性 對于促進安全的經口喂養(yǎng)具有重要意義對于促進安全的經口喂養(yǎng)具有重要意義 口腔支持口腔支持 口腔支持技巧是喂奶時對下巴和臉頰的支撐性動作，口腔支持技巧是喂奶時對下巴和臉頰的支撐性動作， 協(xié)助早產兒更好地吞咽，為提高下頜骨的穩(wěn)定性和下頜下協(xié)助早產兒

23、更好地吞咽，為提高下頜骨的穩(wěn)定性和下頜下 壓力以達到最佳吸吮行為提供了支持，臉頰、頦部、頜部壓力以達到最佳吸吮行為提供了支持，臉頰、頦部、頜部 的支持便利了奶瓶喂養(yǎng)過程中吸吮的有效性。的支持便利了奶瓶喂養(yǎng)過程中吸吮的有效性。 口運動訓練口運動訓練 口腔感覺刺激口腔感覺刺激 食指戴上清潔消毒的指套（可以用一次性塑料薄膜手套代替）根據(jù)患食指戴上清潔消毒的指套（可以用一次性塑料薄膜手套代替）根據(jù)患 兒的體質采取適宜力度對患兒口周、雙唇、舌、牙齦、頰黏膜及咽岬部做點狀按摩，兒的體質采取適宜力度對患兒口周、雙唇、舌、牙齦、頰黏膜及咽岬部做點狀按摩， 每日每日2 2次，每次次，每次2 min2 min 口

24、面肌群運動訓練口面肌群運動訓練 為增強患兒口輪匝肌、頰肌和咬肌的功能及運動協(xié)調性，用雙手為增強患兒口輪匝肌、頰肌和咬肌的功能及運動協(xié)調性，用雙手 拇指和食指按摩雙側面頰肌，指尖反復按壓唇周、面頰肌；用手掌和手指自患兒口周拇指和食指按摩雙側面頰肌，指尖反復按壓唇周、面頰肌；用手掌和手指自患兒口周 圍向口作有節(jié)律性的堅定、溫和的觸摸；拇指和食指提拉唇周皮膚，每日圍向口作有節(jié)律性的堅定、溫和的觸摸；拇指和食指提拉唇周皮膚，每日2 2次，每次次，每次2 2 minmin 舌肌運動訓練舌肌運動訓練 戴清潔的指套或薄膜手套，用拇指和食指輕輕捏住患兒的舌體，進行戴清潔的指套或薄膜手套，用拇指和食指輕輕捏住患

25、兒的舌體，進行 左右、上下運動，然后松開舌體，使其恢復原位，反復進行，每次左右、上下運動，然后松開舌體，使其恢復原位，反復進行，每次2 min2 min，每日，每日2 2次；次； 用壓舌板或食指對舌中央部位施行反復按壓，每日用壓舌板或食指對舌中央部位施行反復按壓，每日2020次次 吞咽能力訓練吞咽能力訓練 洗凈雙手，戴薄膜手套，用食指指腹碰觸舌的中部，對舌骨施行觸壓洗凈雙手，戴薄膜手套，用食指指腹碰觸舌的中部，對舌骨施行觸壓 ，向下壓舌，向下壓舌4 46 6次，次，1 12 2次次/s/s，停頓數(shù)秒后再重復做，每次，停頓數(shù)秒后再重復做，每次2 min2 min，每日，每日2 2次次 促進各組織

26、器官的成熟促進各組織器官的成熟 預預防營養(yǎng)營養(yǎng)缺乏和過過剩 保證證神經經系統(tǒng)統(tǒng)的發(fā)發(fā)育 有利于遠期健康有利于遠期健康 滿足生長發(fā)育的需要滿足生長發(fā)育的需要 早早 產產 兒兒 營營 養(yǎng)養(yǎng) 治治 療療 的的 目目 的的 喂養(yǎng)耐受性的判斷和處理喂養(yǎng)耐受性的判斷和處理 觀察殘余奶量觀察殘余奶量 管飼喂養(yǎng)的早產兒如殘余量管飼喂養(yǎng)的早產兒如殘余量喂養(yǎng)量喂養(yǎng)量50%50%，可將殘余量打回，可將殘余量打回 ，連同母乳或配方奶達到預期喂養(yǎng)量；如，連同母乳或配方奶達到預期喂養(yǎng)量；如50%50%，則減量或停喂一次；如胃液，則減量或停喂一次；如胃液 中含血液膽汁等則禁食，查找病因中含血液膽汁等則禁食，查找病因 觀察腹

27、脹觀察腹脹 測量腹圍，腹圍增加測量腹圍，腹圍增加1.5cm1.5cm或腹脹且有張力時應減量或停喂一次或腹脹且有張力時應減量或停喂一次 ，并查找原因，并查找原因 觀察呼吸觀察呼吸 有無呼吸暫停，呼吸暫停與喂養(yǎng)體位的關系。如有胃食管返流有無呼吸暫停，呼吸暫停與喂養(yǎng)體位的關系。如有胃食管返流 ，應取頭高足低位俯臥位或右側臥位，減少每次喂養(yǎng)量，縮短喂養(yǎng)間隔，應取頭高足低位俯臥位或右側臥位，減少每次喂養(yǎng)量，縮短喂養(yǎng)間隔 嘔吐嘔吐、胃殘余奶量增加胃殘余奶量增加、腹脹腹脹、腹部皮膚變色腹部皮膚變色、腸鳴音消失腸鳴音消失、血便或血便或 大便潛血陽性，提示感染或壞死性小腸結腸炎，應立即禁食大便潛血陽性，提示感染

28、或壞死性小腸結腸炎，應立即禁食 經口喂養(yǎng)是完成穩(wěn)定經口喂養(yǎng)是完成穩(wěn)定- -生生 長期營養(yǎng)需求必備的條長期營養(yǎng)需求必備的條 件件 良好的口腔運動有利 于患兒遠期發(fā)育 三三個個年年齡階齡階段段 又稱轉變期，此時又稱轉變期，此時 的目的是維持營養(yǎng)的目的是維持營養(yǎng) 和代謝的平衡和代謝的平衡 生后七天內生后七天內 稱穩(wěn)定稱穩(wěn)定- -生長期，此生長期，此 時的目標是達到宮內時的目標是達到宮內 增長率，平均增長率，平均14.5/14.5/ （Kg.dKg.d） 臨床狀態(tài)穩(wěn)定臨床狀態(tài)穩(wěn)定 至出院至出院 稱出院后時期，此時稱出院后時期，此時 的目標是完成追趕性的目標是完成追趕性 生長生長 出院至一出院至一歲歲

29、第二第二階階段段第一第一階階段段第三第三階階段段 早產兒對營養(yǎng)產兒對營養(yǎng)物質質的需求 減少早產兒腦損傷的保護措施減少早產兒腦損傷的保護措施 注意各項復蘇操作輕柔注意各項復蘇操作輕柔 避免將早產兒擺成垂頭仰臥位，復蘇搶救臺必須是水平的避免將早產兒擺成垂頭仰臥位，復蘇搶救臺必須是水平的 避免過高的吸氣正壓和呼氣終末壓。這會限制頭部靜脈的回流或造成氣胸，避免過高的吸氣正壓和呼氣終末壓。這會限制頭部靜脈的回流或造成氣胸， 增加腦室內出血的發(fā)生率增加腦室內出血的發(fā)生率 應用應用SaoSao2 2測定儀或血氣分析調整通氣和氧濃度，避免高氧和過度通氣，測定儀或血氣分析調整通氣和氧濃度，避免高氧和過度通氣，C

30、OCO2 2濃濃 度的迅速變化會導致腦血流量的相應變化，后者會增加出血的機會度的迅速變化會導致腦血流量的相應變化，后者會增加出血的機會 輸液速度不能太快，不要給高滲液體，如低血容量需要擴容時，輸液速度不能太快，不要給高滲液體，如低血容量需要擴容時，5-105-10分鐘的分鐘的 注射速度是適宜的。如需要靜脈補充葡萄糖來糾正低血糖，要避免應用高于注射速度是適宜的。如需要靜脈補充葡萄糖來糾正低血糖，要避免應用高于1 1 0%0%的糖溶液的糖溶液 NICUNICU新生兒發(fā)育支持護理是重癥新生兒護理的發(fā)展方向新生兒發(fā)育支持護理是重癥新生兒護理的發(fā)展方向! ! 新生兒尤其是新生兒尤其是VLBWVLBW和和

31、ELBWELBW早產兒，由于組織器官結構和功能發(fā)育未成熟，容易發(fā)生各早產兒，由于組織器官結構和功能發(fā)育未成熟，容易發(fā)生各 種危重癥，是種危重癥，是NICUNICU醫(yī)護的主要對象醫(yī)護的主要對象 NICUNICU不適宜的環(huán)境和干預措施，可影響疾病的發(fā)生、發(fā)展及各器官的發(fā)育成熟，其中不適宜的環(huán)境和干預措施，可影響疾病的發(fā)生、發(fā)展及各器官的發(fā)育成熟，其中 神經系統(tǒng)最易受累，可導致各種后遺癥發(fā)生，影響患兒的生存質量神經系統(tǒng)最易受累，可導致各種后遺癥發(fā)生，影響患兒的生存質量 現(xiàn)代現(xiàn)代NICUNICU醫(yī)護理念已從單純救治患兒轉向同時關注早期搶救與改善遠期預后的新型模醫(yī)護理念已從單純救治患兒轉向同時關注早期搶

32、救與改善遠期預后的新型模 式式 其可改善患兒近期預后，如促進生長，有助于喂養(yǎng)，減少住院天數(shù)及機械通氣時間，其可改善患兒近期預后，如促進生長，有助于喂養(yǎng)，減少住院天數(shù)及機械通氣時間， 減少生理應激，促進親子關系的建立減少生理應激，促進親子關系的建立 隨著研究的進展，目前認為應更理性的認識其在臨床上的應用價值隨著研究的進展，目前認為應更理性的認識其在臨床上的應用價值 NICUNICU新生兒發(fā)育支持護理新生兒發(fā)育支持護理 值得注意的是值得注意的是 非營養(yǎng)性吸吮雖有助于營養(yǎng)性吸吮行為的發(fā)育，促進對胃腸喂養(yǎng)的耐非營養(yǎng)性吸吮雖有助于營養(yǎng)性吸吮行為的發(fā)育，促進對胃腸喂養(yǎng)的耐 受性及體重增長，但對于某些吸吮吞

33、咽不協(xié)調或無吸吮反射的新生兒受性及體重增長，但對于某些吸吮吞咽不協(xié)調或無吸吮反射的新生兒 , ,非營養(yǎng)性吸吮未能較好地促進早產兒的吞咽功能非營養(yǎng)性吸吮未能較好地促進早產兒的吞咽功能 口運動訓練能更好地促進早產兒或無吸吮動作以及吸吮吞咽不協(xié)調的口運動訓練能更好地促進早產兒或無吸吮動作以及吸吮吞咽不協(xié)調的 患兒盡早的經口喂養(yǎng)患兒盡早的經口喂養(yǎng) 口運動訓練使口運動功能，特別是非營養(yǎng)性吸吮正?；谶\動訓練使口運動功能，特別是非營養(yǎng)性吸吮正?；?經口喂養(yǎng)是一個高度復雜的活動，涉及神經、運動、自主等多系統(tǒng)的經口喂養(yǎng)是一個高度復雜的活動，涉及神經、運動、自主等多系統(tǒng)的 整合、成熟和協(xié)調整合、成熟和協(xié)調 早產兒容易出現(xiàn)吸吮吞咽功能障礙、吸吮吞咽呼吸失調、行為狀早產兒容易出現(xiàn)吸吮吞咽功能障礙、吸吮