入河排污口申請(qǐng)表

1、入河排污口申請(qǐng)表（試行）（ ）排登字 第 2 號(hào)申請(qǐng)單位（簽章）：屏南縣xxx登記日期： 20xx年x月x日中華人民共和國(guó)水利部監(jiān)制填報(bào)要求1、在江河、湖泊（含運(yùn)河、渠道、水庫(kù)等水域）設(shè)有排污口的所有單位應(yīng)如實(shí)填報(bào)本登記表。2、用鋼筆填報(bào)，藍(lán)、黑墨水均可，書寫工整、清晰，填報(bào)數(shù)據(jù)用阿拉伯?dāng)?shù)字，文字用漢字說(shuō)明。3、必須按“填寫說(shuō)明”如實(shí)規(guī)范填寫。登記單位有兩個(gè)以上（含兩個(gè)）排污口的，應(yīng)分別填寫每個(gè)排污口的有關(guān)信息。4、提交本表一式五份，每份需加蓋公章，同時(shí)交所在地縣級(jí)（或縣級(jí)以上）人民政府水行政主管部門或流域管理機(jī)構(gòu)所屬管理單位。有關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)核定后，返回登記單位一份，并逐級(jí)上報(bào)松遼流域委員會(huì)、省、

2、市水行政主管部門各一份。5、入河排污口所在地縣級(jí)（或縣級(jí)以上）人民政府水行政主管部門或流域管理機(jī)構(gòu)所屬管理單位應(yīng)對(duì)入河排污口登記表有關(guān)信息進(jìn)行核查，有關(guān)數(shù)據(jù)核定后將作為入河排污口設(shè)置單位是否新建、改建、擴(kuò)大入河排污口的監(jiān)督管理依據(jù)。申請(qǐng)單位1屏南縣建設(shè)局法人代表2xxx詳細(xì)地址3古峰鎮(zhèn)文化路25號(hào)郵政編碼352300單位性質(zhì)4事業(yè)主管機(jī)關(guān)5聯(lián)系人聯(lián)系電話取用水量（萬(wàn)噸/年）697.09服務(wù)面積（km2）6服務(wù)人口69500入河排污口名稱城北區(qū)生活排污口排污口性質(zhì)7企業(yè)市政建成時(shí)間1995其他排放方式7連續(xù)入河方式7明渠（）、暗管（ ）泵站（ ）、涵閘（ ）潛沒（ ）、其他（ ）間歇排污口位置所

3、在行政區(qū)8：屏南縣古峰鎮(zhèn)排入水體名稱9：金造溪排入的水功能區(qū)名稱10：金造溪屏南景觀娛樂用水區(qū) 經(jīng)度：1185854.4緯度：265452.8（準(zhǔn)確到）設(shè)計(jì)排污能力（噸/日）112400排污口大小121.51.5m工業(yè)廢水排放量（噸/日）13/年排放污水總量（萬(wàn)噸）1382.5生活污水排放量（噸/日）132260其它污水排放量（噸/日）13/污水是否經(jīng)過(guò)處理否污水處理方式14主要污染物排放濃度及排放總量項(xiàng)目名稱15排放濃度（mg/l）16總 量（噸）日排放總量17年排放總量18codnh3-n總磷排污河道、排污口平面位置示意圖19：所在地縣級(jí)以上水行政主管部門或流域機(jī)構(gòu)所屬單位審核意見審核單位

4、（簽章）： 主管負(fù)責(zé)人（簽章）： 年 月 日填寫說(shuō)明1、“登記單位”按法人登記或工商行政管理部門核準(zhǔn)的名稱填寫。單位名稱應(yīng)與單位公章所使用的名稱一致。2、“法人代表”按法人單位代碼證書中的法定代表人填寫。沒有法定代表人的，填單位實(shí)際負(fù)責(zé)人。3、“詳細(xì)地址”按登記單位郵政通訊地址詳細(xì)填寫。4、“單位性質(zhì)”填企業(yè)、事業(yè)或個(gè)體工商戶等，企業(yè)進(jìn)一步區(qū)分國(guó)有獨(dú)資、國(guó)有控股、中外合資、中外合作、外商獨(dú)資、民營(yíng)等。5、“主管機(jī)關(guān)”：如有上級(jí)單位，填上級(jí)單位，否則不填。6、“取用水量”：直接從江河湖泊取水的填一年取用的新鮮水量；通過(guò)自來(lái)水公司或水庫(kù)供水的填一年從供水單位獲取的用水量。市政排污口，填排污系統(tǒng)“服

5、務(wù)面積”、“服務(wù)人口”。7、 “排污口性質(zhì)”、“排放方式”、“入河方式”等欄目在后面提示欄中劃“”。8、“所在行政區(qū)”應(yīng)準(zhǔn)確到設(shè)區(qū)市的街道或者縣（縣級(jí)市）的鄉(xiāng)鎮(zhèn)。9、“排入水體名稱”填直接排入的河流、湖泊、水庫(kù)名稱。10、“排入的水功能區(qū)”填國(guó)務(wù)院、水利部或有關(guān)省人民政府批準(zhǔn)實(shí)施的水功能區(qū)劃中水功能區(qū)名稱，申請(qǐng)單位無(wú)法填寫的，可咨詢有關(guān)水行政主管部門和流域管理機(jī)構(gòu)或空缺。11、“設(shè)計(jì)排污能力”填排污口設(shè)計(jì)的排污水量。12、“排污口大小”：方形填截面積：寬高（m）,圓形填：直徑（m），并標(biāo)明材質(zhì)。13、“工業(yè)廢水排放量”、“生活污水排放量”、“污水年排放總量”填實(shí)際的排污水量，排污單位若為火電廠，則在“其他污水排放量”欄中填寫溫水排放量。14、“污水處理方式”：對(duì)于企業(yè)排污口，填工業(yè)廢水處理工藝、廠區(qū)生活污水處理方式；對(duì)于市政排污口，填一級(jí)處理、二級(jí)處理或三級(jí)處理。15、“項(xiàng)目名稱”：登記單位實(shí)際排放的污染物中如有表中已列明的具體污染物必須如實(shí)填寫，對(duì)排放特殊污染物的排污口，應(yīng)增加國(guó)家或行業(yè)排放標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的污染物項(xiàng)目。排放溫排水的，應(yīng)增加填寫“溫升”項(xiàng)目。對(duì)水環(huán)境敏感目標(biāo)有影響的污染物和“三致”（致癌、致畸、致突變）物質(zhì)必須如實(shí)填報(bào)。16、“排放濃度”填排污口正常排放情況下的污染物濃度。17、“日排放總量”填正常排放情