醫(yī)學(xué)交流課件：羅哌卡因在椎管內(nèi)麻醉中的應(yīng)用

1、分娩鎮(zhèn)痛的最新進(jìn)展分娩鎮(zhèn)痛的最新進(jìn)展 分娩鎮(zhèn)痛的發(fā)展史 1846年10月16日，Morton醫(yī)生乙醚麻醉 近 代麻醉的開端開端 1847年，Dr. Simpson醫(yī)生用氯仿于分娩鎮(zhèn)痛 1853年，英國維多利亞女皇，氯仿分娩 1880年，N2O吸入法首次應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛 20世紀(jì)初，腰麻、硬膜外麻醉 1938年，美國硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛 分娩疼痛的程度 15% 輕度疼痛 35% 中等程度的疼痛 50% 劇烈疼痛，難以忍 受(其中20% 感到極其嚴(yán) 重的疼痛， 甚至可達(dá) “痛不欲生”的地步） 6% 輕度疼痛 50%50% 明顯疼痛 44%44% 疼痛難忍, “痛不欲生” 的地步 分娩疼痛的特點(diǎn) 分

2、娩疼痛是“生理性疼痛” 屬“急性疼痛”范疇 疼痛歷時(shí)時(shí)間長，可長達(dá)1020多個(gè)小時(shí) 節(jié)律性 疼痛程度嚴(yán)重，僅次于燒灼性疼痛，位居 第二位 隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，疼痛進(jìn)行性加劇 分娩結(jié)束，產(chǎn)痛緩解 國外開展分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀 美國 65%產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛，240萬例/年 剖宮產(chǎn)率20%30%+ 英國 1946年，分娩鎮(zhèn)痛率32% 1958年， 66% 1970年以后， 98% 剖宮產(chǎn)率為18.5% Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia: the WHO global survey on maternal and perinatal health 2

3、0072008 國內(nèi)現(xiàn)狀依然令人擔(dān)憂！ 椎管內(nèi)阻滯的分娩鎮(zhèn)痛率 1% 全國累計(jì)例數(shù)95% 椎管內(nèi)阻滯（硬膜外椎管內(nèi)阻滯（硬膜外 or 腰麻硬膜外？）腰麻硬膜外？） CSEA 是硬膜外鎮(zhèn)痛的有效替代 方法，可用于分娩早期或晚期 優(yōu)點(diǎn)：起效快，鎮(zhèn)痛完善，無 運(yùn)動(dòng)阻滯 蛛網(wǎng)膜下腔注射藥物： 芬太尼1025g 舒芬太尼 1.55g 布比卡因1.252.5mg 羅哌卡因（耐樂品）23mg 國外分娩鎮(zhèn)痛推薦的使用劑量國外分娩鎮(zhèn)痛推薦的使用劑量 PCEA 低濃度、大容量（610ml/ml) CSEACSEA與與 CEACEA 在分娩鎮(zhèn)痛中的比較在分娩鎮(zhèn)痛中的比較 CSEA CEA 鎮(zhèn)痛例數(shù) 1496例 14

4、00例 首次用藥量 羅哌卡因3mg 羅哌卡因30mg 起效時(shí)間 35min 1020min 鎮(zhèn)痛平面 低于T8 低于T8 鎮(zhèn)痛效果 佳 佳 持續(xù)時(shí)間 3040分鐘 6090分鐘 低血壓 3.6% 50%, 剖宮產(chǎn)率始終低于北京市乃至全國平剖宮產(chǎn)率始終低于北京市乃至全國平 均均50% 的剖宮產(chǎn)率的剖宮產(chǎn)率 Risk Risk of Adverse Maternal and Neonatal Outcomes by Mode of Deliveryof Adverse Maternal and Neonatal Outcomes by Mode of Delivery OutcomeOutcome

5、RiskRisk MaternalMaternalVaginal DeliveryVaginal DeliveryCesarean DeliveryCesarean Delivery Overall severe morbidity and Overall severe morbidity and mortalitymortality* * 8.6%8.6%9.2%9.2%* * 0.9%0.9%2.7%2.7% Maternal mortalityMaternal mortality 3.63.6：1 100,00000,00013.313.3：1 100,00000,000 Amnioti

6、c fluid embolismAmniotic fluid embolism 3.37.73.37.7：100,000100,00015.815.8：1 100,00000,000 Third-degree or fourth-Third-degree or fourth- degree degree perinealperineal laceration laceration| | 1.03.0%1.03.0%NA (scheduled delivery)NA (scheduled delivery) Postpartum depressionPostpartum depression|

7、|No difference between cesarean delivery and No difference between cesarean delivery and vaginal delivery.vaginal delivery. NeonatalNeonatalVaginal DeliveryVaginal DeliveryCesarean DeliveryCesarean Delivery LacerationLaceration* * *NANA1.02.0%1.02.0% Respiratory morbidityRespiratory morbidity* * * 1

8、.0% 1.0%1.04.0% (without labor)1.04.0% (without labor) Shoulder dystociaShoulder dystocia1.02.0%1.02.0%0%0% Obstet Gynecol. 2014 Mar;123(3):693-711 Safe Prevention of the Primary Cesarean Safe Prevention of the Primary Cesarean Delivery Delivery 產(chǎn)科麻醉在美國經(jīng)歷了很長的歷程在美國經(jīng)歷了很長的歷程 麻醉并發(fā)癥麻醉并發(fā)癥 產(chǎn)后大出血產(chǎn)后大出血 u如果全國硬膜外分娩鎮(zhèn)痛率達(dá)到如果全國硬膜外分娩鎮(zhèn)痛率達(dá)到50%以以 上，每小時(shí)可