口腔助理醫(yī)師預防口腔醫(yī)學

1、預防口腔醫(yī)學物性牙齦增生的預防對于需長期服用苯妥英鈉、環(huán)孢素和鈣通道阻滯劑等藥物者，應在開始用藥前先進行口腔檢查，消除一切可能引起牙齦炎的刺激因素，并教會患者控制菌斑保持口腔衛(wèi)生的方法。積極治療原有的齦炎，能減少本病的發(fā)生。口腔念珠菌病如何預防避免產(chǎn)房交叉感染，分娩時應注意會陰、產(chǎn)道、接生人員雙手及所有接生用具的消毒。經(jīng)常用溫開水拭洗嬰兒口腔，哺乳用具煮沸消毒，并應保持干燥，產(chǎn)婦乳頭在哺乳前，最好用1/5000鹽酸洗必泰溶液清洗，再用冷開水拭凈。兒童在冬季宜防護口唇干燥開裂，改正舔唇吮舌的不良習慣。長期使用抗生素和免疫抑制劑的病人，或患慢性消耗性疾病的患者，均應警惕白色念珠菌感染的發(fā)生，特別要

2、注意容易被忽略的深部（內(nèi)臟）白色念珠菌并發(fā)癥的發(fā)生。物性牙齦增生的預防對于需長期服用苯妥英鈉、環(huán)孢素和鈣通道阻滯劑等藥物者，應在開始用藥前先進行口腔檢查，消除一切可能引起牙齦炎的刺激因素，并教會患者控制菌斑保持口腔衛(wèi)生的方法。積極治療原有的齦炎，能減少本病的發(fā)生。牙周疾病的二級預防二級預防旨在早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，減輕已發(fā)生的牙周病的嚴重程度，控制其發(fā)展。對局限于牙齦的病變，及時采取專業(yè)性潔治，去除菌斑和牙石，控制其進一步發(fā)展。采用x線檢查法定期追蹤觀察牙槽骨情況，根據(jù)情況采取適當?shù)闹委?，如潔治、根面平整或手術(shù)治療等。去除促進牙周病發(fā)展的刺激因素，如去除不良修復體、治療食物嵌塞、充填鄰

3、面齲損等，牙周組織的健康狀況可得到顯著改善。二級預防的效果是在一級預防基礎上取得的，其長期效果與患者是否能長期堅持各種預防措施有關。牙周疾病的三級預防三級預防旨在用各種藥物和牙周手術(shù)方法最大限度地治愈牙周組織病損，防止功能障礙，以義齒修復失牙，重建功能，并通過隨訪、精神療法和口腔健康維護，維持其療效，預防復發(fā)。同時，還應治療相關的全身性疾病，如糖尿病、血液病、營養(yǎng)缺乏癥，增強牙周組織抵抗力。牙周疾病的一級預防一級預防又稱初級預防，是指在在牙周組織受到損害之前防止致病因索的侵襲，或致病因素已侵襲到牙周組織，但尚未引起牙周病損之前立即將其去除。一級預防旨在減少人群中牙周病新病例的發(fā)生，主要是對大眾

4、進行口腔健康教育和指導，最終達到清除菌斑和其他有害刺激因子的目的，幫助人們建立良好口腔衛(wèi)生習慣，掌握正確刷牙方法，同時提高宿主的抗病能力。牙周病一級預防就是把口腔衛(wèi)生知識傳播給大眾，使他們自覺地執(zhí)行各種家庭口腔衛(wèi)生措施，并定期進行口腔保健，維護口腔健康。預防口腔醫(yī)學的局限性狹義的預防口腔醫(yī)學的研究對象和范圍局限于預防和控制人群口腔疾病的發(fā)生，降低疾病的發(fā)病率，但很難消除這些疾病。有些疾病并非能夠通過社會行為的改變而可以預防的，如先天性缺陷與畸形。有些疾病的預防，雖然涉及行為方式的改變，但可能并不涉及文化或社會習慣的深刻變化。由此可見，預防口腔醫(yī)學具有社會因素方面的局限性。預防口腔醫(yī)學的研究對象

5、預防口腔醫(yī)學以研究人群的集體預防措施為主要對象，以研究個人預防保健方法為基本要素。通過研究，發(fā)現(xiàn)并掌握預防口腔疾病的發(fā)生與發(fā)展的規(guī)律，促進整個社會口腔健康水平的提高。因此，除了口腔專業(yè)人員與衛(wèi)生工作者之外，它要求政府支持、社會關注以及個人積極參與，具有很強的社會實踐性。一切有關口腔疾病預防策略的確定，措施方法的實施與推廣，都必須經(jīng)過科學實踐的驗證。不僅要為口腔專業(yè)人員所認可，而且還要為社會和個人所能承擔和接受。預防口腔醫(yī)學定義預防口腔醫(yī)學是口腔醫(yī)學的重要組成部分，它是通過有組織的社會努力，預防口腔疾病，延續(xù)口腔健康和提高生命質(zhì)量的科學與藝術(shù)。預防口腔醫(yī)學涉及口腔醫(yī)學的各個方面，很早就成為口腔醫(yī)

6、學的一門分支學科，它包括初級預防：如氟化物應用、飲食控制、封閉窩溝、保護牙髓；二級預防（干預）：牙體外科、牙周病學、正畸學及其他領域問題的早期診斷與適當治療；三級預防（修復）：固定與過活動修復學方面的功能恢復與康復。預防牙周疾病口腔護理口腔疾病的高發(fā)和不正確的牙齒護理清潔習慣有很大關系，現(xiàn)在很多人喜歡用漱口水代替牙膏來清潔口腔，其實很容易導致口腔菌群失調(diào)，從而引發(fā)更多口腔疾病的發(fā)生。牙齒與牙齦的感染還是誘發(fā)心臟病的危險因素之一。研究表明，患有牙周病的人患心肌梗死的幾率是正常人的2.7倍。因此專家指出“預防牙周疾病還有助于預防心臟疾病”。牙周疾病最喜歡“光臨”下列幾類人，不注意口腔衛(wèi)生的人、教師

7、、老年人、月經(jīng)紊亂的女性、煙民以及一些特定疾病患者，如糖尿病、結(jié)核病、慢性腎炎、血液病、結(jié)締組織病。主要是因為這些人群的相應的工作和身體特點導致牙周組織抵抗力降低。保護口腔衛(wèi)生，預防及減少牙周疾病，選擇一支合適的牙膏非常重要。據(jù)全國牙防組統(tǒng)計數(shù)字，我國有97%以上的人牙齒有問題，關鍵是牙齦問題。中國大部分人有一個誤區(qū)，認為牙病不是病，不及時治療，其實牙病不是小病，因此早在04年，中國就提出“關注牙周病”口號，希望更多人關注口腔問題。怎么樣預防口腔潰瘍對口腔潰瘍的治療方法雖然很多，但基本上都是對癥治療，目的主要是減輕疼痛或減少復發(fā)次數(shù)，很難完全控制復發(fā)，口腔潰瘍在很大程度上與個人身體素質(zhì)有關，因

8、此，要想完全避免其發(fā)生，可能性不大，但如果盡量避免誘發(fā)因素，仍可降低發(fā)生率。所以對本病預防尤為重要。在生活中應注意以下幾個方面：注意口腔衛(wèi)生，避免損傷口腔黏膜。保證充足的睡眠時間，避免過度疲勞。保持心情舒暢，樂觀開朗，避免著急。注意生活起居規(guī)律性和營養(yǎng)均衡性，戒除煙酒，堅持體育鍛煉，飲食清淡，多吃蔬菜水果，保持大便通暢，防止便秘。婦女經(jīng)期前后要注意休息，保持心情愉快，避免過度疲勞，飲食要清淡，多吃水果，新鮮蔬菜，多飲水等等，以減少口瘡發(fā)生的機會。需要提醒的是，對于口腔潰瘍不要一概輕視，因為口腔內(nèi)經(jīng)久不愈的潰瘍，由于經(jīng)常受到咀嚼、說話的刺激，日久也有可能會發(fā)生癌變。所以如果你經(jīng)常罹患口腔潰瘍的話

9、，就需要注意上述的問題。如有可疑就應及時到醫(yī)院檢查，必要時行病理檢查，以明確診斷，再做相應的治療，切不可粗心大意，延誤治療時機?？谇徽{(diào)差誤差及預防方法(1)講述口腔調(diào)差誤差及預防方法誤差及預防方法影響口腔健康調(diào)查結(jié)果真實性的因素主要有隨機誤差和偏倚。隨機誤差是在抽樣調(diào)查過程中產(chǎn)生的變異，由于機遇不同所造成，不能完全避免，但可測量其大小，并能通過抽樣設計和擴大樣本來加以控制，可以做到減少抽樣誤差。偏倚則是由于某些原因造成檢查結(jié)果與實際情況不符，屬于系統(tǒng)誤差，應該設法防止，現(xiàn)將常見的偏倚種類和控制方法介紹如下：1.選擇性偏倚在調(diào)查過程中樣本人群的選擇不是按照抽樣設計的方案進行，而是隨意選擇，由于調(diào)

10、查對象的代表性差，破壞了同質(zhì)性，使調(diào)查結(jié)果與總體人群患病情況之間產(chǎn)生的誤差，稱為選擇性偏倚。2.無應答偏倚無應答偏倚實際就是漏查。在隨機抽樣時，屬于樣本人群中的受檢者，由于主觀或客觀原因未能接受檢查，如未接受檢查的人數(shù)達到抽樣人數(shù)的30%，應答率僅有70%，結(jié)果就難以用來估計總體的現(xiàn)患率。防止方法是在調(diào)查前做好組織工作，對受檢者做好教育宣傳工作，努力改善調(diào)查方式，使受檢者積極配合。3.信息偏倚在獲得信息的過程中出現(xiàn)各種誤差，結(jié)果產(chǎn)生了偏倚，稱信息偏倚。主要來自三個方面： (1)因檢查器械等造成的測量偏倚：檢查器械不規(guī)范，現(xiàn)場工作條件差，如光線不足等，可造成系統(tǒng)誤差。防止的辦法是按規(guī)定使用標準檢

11、查器械，并保持穩(wěn)定的環(huán)境條件。 (2)因調(diào)查對象引起的偏倚：在詢問疾病的既往史和危險因素時，調(diào)查對象常常因時間久遠，難以準確回憶而使回答不準確，這種偏倚稱回憶偏倚。有時調(diào)查對象對詢問的問題不愿意真實回答，使結(jié)果產(chǎn)生誤差，這種偏倚稱報告偏倚。防止的辦法是設計中盡量提供可能的回憶目標，對一些敏感的問題采用間接詢問法、對象轉(zhuǎn)移法等技術(shù)以保證信息的可靠。 (3)因檢查者引起的偏倚：由于檢查者的某種原因造成檢查結(jié)果有誤差，為檢查者偏性。檢查者偏性有兩種：檢查者之間偏性：一個調(diào)查隊伍中往往有數(shù)名檢查者，當他們對同一名受檢查者做口腔檢查時，由于標準掌握不一致，導致結(jié)果有誤差，為檢查者之間偏性;檢查者本身偏性

12、：指一名檢查者給一名患者(或健康者)做口腔檢查時，前后兩次檢查結(jié)果不一致。防止檢查者偏性的辦法是：疾病的診斷標準要明確;調(diào)查前要認真培訓，對于診斷標準要統(tǒng)一認識;調(diào)查前要做標準一致性試驗。(4)標準一致性試驗：標準一致性試驗也就是可靠度的檢驗，包括檢查者本身可靠度檢驗和檢查者之間可靠度檢驗。有多種方法可以用來評估檢查者之間與檢查者本身的一致性，最簡單的方法是記分之間一致的百分比，即兩名檢查者對受試者檢查時，給予相同記分的百分比。如果患病率低，如齲病，這種方法的可重復性差。更可靠的評估檢查者之間一致性的方法為kappa統(tǒng)計法?？谇唤】嫡{(diào)查樣本含量講述口腔健康調(diào)查樣本含量樣本含量的確定隨所采用的流

13、行病學方法類型不同而不同，依據(jù)調(diào)查對象的變異情況、患病率大小、要求的精確度和把握度大小而定。一般來說，調(diào)查對象變異大、患病率低、調(diào)查者對調(diào)查要求的精確度和把握度大，所需的樣本含量就大，反之則小?，F(xiàn)況調(diào)查樣本含量估計常用以下公式：t=1.96，為方便起見設t值為2。d為允許誤差。n為受檢人數(shù)，p為某病預期現(xiàn)患率，q=1-p，當允許誤差d=o.1p時，則k值是根據(jù)研究項目的允許誤差大小而確定，當允許誤差為10%(0.1p)時，k=400，當允許誤差為15%(0.15p)時，k=178，當允許誤差為20%(0.2p)時，k=100?？谇唤】禒顩r調(diào)查方法口腔健康狀況調(diào)查方法：普查、抽樣調(diào)查、口腔健康狀

14、況調(diào)查方法1.普查普查是指在特定時間范圍內(nèi)，一般為12天或12周，對特定人群中的每一個成員進行的調(diào)查或檢查，又稱全面調(diào)查。普查的目的是為了早期發(fā)現(xiàn)并及時治療疾病和了解疾病的患病狀況與分布，為制定具體防治計劃提供依據(jù)，或作為社區(qū)人群的基線資料。普查的最大優(yōu)點是能發(fā)現(xiàn)調(diào)查人群中的全部病例并給予及時治療，或用作項目開發(fā)的依據(jù)。在檢查時還能普及醫(yī)學知識。但普查的應查率要求在95%以上，漏查率太高會使結(jié)果正確性差。最大缺點是這種調(diào)查需要的工作量大，成本太高，所以只能在較小范圍內(nèi)使用。2.抽樣調(diào)查為查明某病或某些疾病現(xiàn)患情況或流行強度，如果調(diào)查范圍較大時，多用抽樣調(diào)查的方法。所謂抽樣即從目標地區(qū)的總體人群

15、中，按統(tǒng)計學隨機抽樣原則抽取部分人作為調(diào)查對象，這個程序稱為抽樣。被抽到的人群稱為樣本人群。抽樣調(diào)查是用樣本人群調(diào)查的結(jié)果，推斷總體人群的現(xiàn)患情況。前提條件是抽取的數(shù)量足夠大，調(diào)查的數(shù)據(jù)可靠，這種調(diào)查方法的優(yōu)點為：省時間、省勞力和省經(jīng)費，且所得資料同樣具有代表性。抽樣的方法有： (1)單純隨機抽樣：它是按一定方式以同等的概率抽樣，稱單純隨機抽樣?？梢允褂贸楹灥姆绞?，也可以使用隨機數(shù)字表來抽取樣本。 (2)系統(tǒng)抽樣：又稱間隔抽樣、機械抽樣。將抽樣對象按次序編號，先隨機抽取第一個調(diào)查對象，然后再按一定間隔隨機抽樣。 (3)分層抽樣：先將總體按某種特征分成若干個“層”，再在每個層中用隨機方式抽取調(diào)查

16、對象，再將每個層所有抽取的調(diào)查對象合成一個樣本，稱分層抽樣。常用的分層因素有年齡、性別、居住地、文化程度、經(jīng)濟條件等，將調(diào)查人群分成若干組。還可分成等比例(即按比例)和不等比例(即最優(yōu)分配)兩種分層隨機抽樣。 (4)整群抽樣：就是以整群為抽樣單位，從總體中隨機抽取若干群為調(diào)查單位，然后對每個群內(nèi)所有對象進行檢查。常用于群間差異較小的調(diào)查單位。 (5)多級抽樣：又稱多階段抽樣。在進行大規(guī)模調(diào)查時，常把抽樣過程分為幾個階段，每個階段可采用單純隨機抽樣，也可將以上各種方法結(jié)合起來使用?？谇涣餍胁W調(diào)查方法很多，在使用時我們應根據(jù)不同情況加以選擇，除了以上這些調(diào)查方法外，who還推薦了兩種調(diào)查方法：試

17、點調(diào)查又稱預調(diào)查：為了在調(diào)查前初步了解被調(diào)查群體患病特點，制定調(diào)查計赳，有時須先進行試點調(diào)查，who推薦先對有代表性的12個年齡組少數(shù)人群進行調(diào)查，通常為12歲組，再加另一個年齡組，以獲得少量的參考資料，以便制定調(diào)查計劃;捷徑調(diào)查：是who推薦的另一個調(diào)查方法。其目的是為了在較短時間內(nèi)了解某群體口腔健康狀況，并估計在該群體中開展口腔保健工作所需的人力和物力。由于這種方法只查有代表性的指數(shù)年齡組的人群(5、12、15、3544、6574歲)，因此這種方法經(jīng)濟實用，節(jié)省時間和人力，故稱為捷徑調(diào)查?？谇慌R床試驗概述定義臨床試驗是指以人體作為觀察對象，以臨床為研究場所，對口腔診斷技術(shù)、口腔治療方法和口

18、腔預防措施的效果進行評價的研究方法?？谇慌R床試驗 (一)定義和用途1.定義臨床試驗是指以人體作為觀察對象，以臨床為研究場所，對口腔診斷技術(shù)、口腔治療方法和口腔預防措施的效果進行評價的研究方法。臨床試驗的試驗對象是人體，根據(jù)試驗的目的可以選擇不同的對象。如果研究治療某種口腔疾病新藥的療效，應該選擇有某種口腔疾病的患者，觀察應用這種新藥對這種口腔疾病的治療效果。如果打算了解某種預防口腔疾病措施的效果，就可以選擇健康人，觀察一組健康人群使用這種預防措施以后，某種口腔疾病的發(fā)病率是否低于對照組，以判別這種預防措施的有效性。2.特點首先是必須有正確的試驗設計，臨床試驗的設計有三個基本原則，即隨機、對照和

19、盲法。在試驗設計時必須按照隨機、對照和雙盲的原則進行。其次，臨床試驗的研究對象是人，不管研究的內(nèi)容是診斷技術(shù)，還是治療方法或預防措施，所有的試驗必須在人體上進行，因此需要試驗對象自愿參與并有良好的依從性。再次，臨床試驗還是一種特殊的前瞻性研究，雖然它也是一種由因到果的研究，但它被人為地給予了干預，包括分組以及干預措施。最后，臨床試驗需要有一定的時間周期，因為它需要經(jīng)歷疾病發(fā)生的完整周期，觀察不同疾病需要不同的周期。3.用途臨床試驗可用于包括病因、診斷、治療和預防等多個領域。(1)臨床效果觀察：觀察口腔診斷技術(shù)、口腔治療方法和口腔預防措施的效果是臨床試驗最主要的目的。無論是口腔診斷技術(shù)還是口腔治

20、療方法或口腔預防措施，一種新技術(shù)或新方法的問世，必須經(jīng)過非常規(guī)范的臨床試驗。(2)對人體副作用評價：由于新的技術(shù)和新的方法都是首次用于人體，它們對人體健康產(chǎn)生的影響依據(jù)我們現(xiàn)有的知識并不能找到答案。而許多新技術(shù)和新方法在對人體疾病產(chǎn)生治療和預防作用的同時，還會給人類帶來致病作用。因此這些新技術(shù)和新方法對人體產(chǎn)生的積極作用需要觀察，而它們對人體產(chǎn)生的毒副作用同樣需要評價。(3)致病原因研究：臨床試驗也常被用來進行病因研究。事先將同一人群分為試驗組和對照組，對試驗組人群用某種危險因素實施干擾，對照組人群不作干擾，觀察一段時間以后比較兩組人群的發(fā)病率。如果試驗組人群發(fā)病率高于對照組，證明這個危險因素

21、可能就是病因。用臨床試驗方法研究病因的優(yōu)點在于比較客觀，它能較好地排除其他因素的干擾，同時它又具有前瞻性研究觀察整個疾病周期的特點，所以結(jié)果比較準確?？谇慌R床試驗基本分類口腔臨床試驗基本分類：歷史性對照研究、非隨機同期對照試驗、隨機對照試驗、交叉設計臨床試驗、序貫臨床試驗口腔臨床試驗方法基本分類1.歷史性對照研究將歷史上曾經(jīng)做過的臨床試驗結(jié)果作為對照，而現(xiàn)在進行的臨床試驗只設立試驗組，拿現(xiàn)在的試驗結(jié)果與歷史上的結(jié)果進行比較，這種臨床試驗方法稱為歷史性對照研究。這種試驗很難排除混雜因素對試驗結(jié)果的影響。2.非隨機同期對照試驗雖然試驗組與對照組在同一時間開始試驗，但試驗組與對照組人群的分配沒有按照

22、隨機化的原則進行，或隨意分配，或根據(jù)方便原則進行，造成一些影響結(jié)果的混雜因子在試驗組與對照組的分布不均衡，可能會影響試驗結(jié)果的準確性。3.隨機對照試驗按照隨機化的原則將試驗對象分為試驗組和對照組，兩組對象同時開始臨床試驗，同時干預，同期隨訪，最后比較兩組試驗結(jié)果。由于這種方法較好地處理了兩組人群之間的混雜因子，所以結(jié)果較可靠，是臨床試驗的經(jīng)典方法。4.交叉設計臨床試驗試驗開始時，按照隨機化的原則將研究對象分為試驗組和對照組，在研究的第一階段試驗組接收研究因素的干擾，對照組接收對照因素的干擾。第一階段結(jié)束后，兩組交換干擾內(nèi)容，進入第二階段的研究。研究全部結(jié)束后，比較兩個階段試驗組和對照組的結(jié)果。

23、5.序貫臨床試驗試驗前可以不設定樣本大小，也不設定研究時間，但設定觀察指標的有效水平和無效水平，每試驗一個或一對受試者后即分析結(jié)果，一旦試驗達到有效水平或無效水平時立即結(jié)束試驗。這種試驗適合臨床患者陸續(xù)就診的特點，可以節(jié)約樣本量，但只能用于能迅速判斷效果的臨床試驗?？谇唤】嫡{(diào)查標準口腔健康狀況調(diào)查 (四)指數(shù)和標準根據(jù)調(diào)查的目的確定使用的指數(shù)和調(diào)查標準。常用的齲病指數(shù)有dmft、dmfs等，牙周健康狀況用cpi指數(shù)，氟牙癥用dean指數(shù)。調(diào)查標準的確定非常重要，標準不一致可導致所收集的資料缺乏可比性，因此在調(diào)查設計中首先要根據(jù)目的確定調(diào)查標準。冠齲的診斷標準是：牙的窩溝或光滑面有底部發(fā)軟的病損

24、，釉質(zhì)有潛在損害或溝壁軟化者即診斷為齲。對于釉質(zhì)上的白斑、著色的不平坦區(qū)、探針可插入的著色窩溝但底部不發(fā)軟及中到重度氟牙癥所造成的釉質(zhì)上硬的凹陷，均不診斷為齲。根齲的診斷標準是：用cpi探針在牙根面探及軟的或皮革樣的損害即為根齲。牙周病流行病學診斷標準;who推薦使用cpi指數(shù)，判斷牙齦出血、牙石積聚和牙周袋深度。氟牙癥損害常表現(xiàn)為牙列中對稱出現(xiàn)、分布于牙面的水平紋理斑塊，who推薦的氟牙癥診斷標準為dean指數(shù)，以釉質(zhì)表面光澤度、顏色改變程度、缺損程度和侵犯面積作依據(jù)?？谇唤】嫡{(diào)查表格設計口腔健康狀況調(diào)查(三)調(diào)查表格設計根據(jù)不同的目的確定的調(diào)查項目應設計不同的調(diào)查表。調(diào)查項目一般包括一般情

25、況、臨床評價、口腔黏膜、釉質(zhì)發(fā)育不全、氟牙癥、社區(qū)牙周指數(shù)、附著喪失、牙列狀況和治療需要、戴義齒情況、需義齒情況、牙頜異常、口腔保健需要等項目。表格設計時應將一般情況放在前面，健康狀況項目和問卷項目放在一般項目的后面;各個調(diào)查項目之間應該有分區(qū);應考慮各個項目檢查的先后順序;每個空格代表的含義要明確;設計的空格應該為填寫留出足夠的空間;表格盡可能精煉，需要的內(nèi)容不要遺漏，無用的文字不要列入?？谇唤】嫡{(diào)查目的口腔健康狀況調(diào)查口腔健康狀況調(diào)查是在一個特定的時間內(nèi)收集一個人群患口腔疾病的頻率、流行強度、分布及流行規(guī)律的資料，是一種橫斷面調(diào)查。對了解某人群的口腔健康狀況;掌握口腔疾病的流行特征;揭示影響口腔疾病發(fā)生的因素及發(fā)現(xiàn)口腔疾病的流行趨勢，為進一步開展口腔健康流行病學研究和制訂口腔保健工作規(guī)劃提供科學的依據(jù)。 (一)調(diào)查目的口腔健康狀況調(diào)查有很強的目的性，必須根據(jù)不同的目的確定不同的調(diào)查方法和選擇不