第6章營養(yǎng)支持

1、一、概念 腸內(nèi)營養(yǎng)： 指對(duì)于消化功能障礙而不能耐受正常飲食的病人， 經(jīng)胃腸道用經(jīng)口營養(yǎng)（oral feeding）或管飼 （tube feeding）的方法供給只需化學(xué)性消化或不 需消化就能吸收的、由中小分子營養(yǎng)素組成的流 質(zhì)營養(yǎng)制劑，以提供病人所需的營養(yǎng)素的治療方 法。 廣義的腸內(nèi)營養(yǎng)還包括醫(yī)院膳食、治療膳食和試廣義的腸內(nèi)營養(yǎng)還包括醫(yī)院膳食、治療膳食和試 驗(yàn)膳食等。驗(yàn)膳食等。 二、腸內(nèi)營養(yǎng)途徑 1.1.經(jīng)口營養(yǎng)（口服）經(jīng)口營養(yǎng)（口服） （五）精神心理方面的并發(fā)癥 七、腸內(nèi)營養(yǎng)的檢測(cè) 嚴(yán)格正確記錄 鼻飼位置及喂養(yǎng)體位 注意觀察 飼管留置時(shí)間 保持喂養(yǎng)管通暢 生化指標(biāo)檢測(cè) 第四節(jié)第四節(jié) 腸外營養(yǎng)

2、腸外營養(yǎng) （parenteral nutrition，PN） 一、概念 胃腸外營養(yǎng)（又稱靜脈營養(yǎng)）：是通過胃腸外途 徑（周圍靜脈或中心靜脈）輸入機(jī)體能量及各種 營養(yǎng)素的一種營養(yǎng)支持方法。 二、腸外營養(yǎng)支持方法 （一）根據(jù)營養(yǎng)需要分類 1、全胃腸外營養(yǎng)（total parenteral nutrtion，TPN）：全部營 養(yǎng)從腸外供給。 2、部分補(bǔ)充腸外營養(yǎng)（partial PN，PPN）：又稱低熱量腸 外營養(yǎng)，根據(jù)患者經(jīng)腸營養(yǎng)不足的具體需要，經(jīng)周圍靜脈補(bǔ)充 水解蛋白、氨基酸、葡萄糖及電解質(zhì)，需要時(shí)還可另再經(jīng)一周 圍靜脈補(bǔ)充脂肪乳劑及維生素，由于此種方法只能提供部分的 營養(yǎng)素需要，一般常用于無嚴(yán)

3、重低蛋白血癥，基礎(chǔ)營養(yǎng)狀況尚 可的病人。 （二）根據(jù)置管方式分類 周圍靜脈營養(yǎng) 中心靜脈營養(yǎng) 三、腸外營養(yǎng)制劑 腸外營養(yǎng)制劑既有普通輸液制劑的共同特點(diǎn)，又不同 于普通輸液制劑，比普通輸液制劑有更高的質(zhì)量要求。特 征： 1、pH值應(yīng)調(diào)整在人體血液緩沖能力范圍內(nèi)：血液的pH值 約為7.4； 2、適當(dāng)?shù)臐B透壓：血漿滲透壓280-320mmol/l； 3、必須無菌、無致熱源； 4、微粒異物不能超過規(guī)定：微粒最大直徑應(yīng)不超過10微 米； 5、無毒性：某些輸液如水解蛋白質(zhì)，要求不能含有引起 過敏反應(yīng)的異型蛋白質(zhì)； 6、相容性良好、穩(wěn)定性良好； 7、使用方便、安全。 腸外營養(yǎng)產(chǎn)品： 四、腸外營養(yǎng)的適應(yīng)癥 腸

4、外營養(yǎng)的基本適應(yīng)證是 胃腸道功能障礙或衰竭者， 也包括需家庭腸外營養(yǎng)支 持者。 （一）腸外營養(yǎng)療效顯著的強(qiáng)適應(yīng)證（一）腸外營養(yǎng)療效顯著的強(qiáng)適應(yīng)證 1.胃腸道梗阻 2.胃腸道吸收功能障礙 3.重癥胰腺炎 4.高分解代謝狀態(tài)：如大面積燒傷、嚴(yán)重如大面積燒傷、嚴(yán)重 復(fù)合傷、破傷風(fēng)、大范圍的手術(shù)、敗血癥等，復(fù)合傷、破傷風(fēng)、大范圍的手術(shù)、敗血癥等， 這類病人處于強(qiáng)烈的應(yīng)激狀態(tài)，代謝旺盛，同這類病人處于強(qiáng)烈的應(yīng)激狀態(tài)，代謝旺盛，同 時(shí)，消化功能受到抑制，不能經(jīng)胃腸道補(bǔ)充足時(shí)，消化功能受到抑制，不能經(jīng)胃腸道補(bǔ)充足 夠的熱量及營養(yǎng)夠的熱量及營養(yǎng) 5.嚴(yán)重營養(yǎng)不良 （二）腸外營養(yǎng)支持有效的適應(yīng)證（二）腸外營養(yǎng)支

5、持有效的適應(yīng)證 1.大手術(shù)、創(chuàng)傷的圍手術(shù)期 2.中度應(yīng)激狀態(tài)下（中度手術(shù)或創(chuàng)傷、3050體 表面積的燒傷、中度急性胰腺炎、神經(jīng)系統(tǒng)外傷）， 胃腸功能7天內(nèi)不能恢復(fù)； 3.腸外瘺 4.炎性腸道疾病 5.嚴(yán)重營養(yǎng)不良的腫瘤病人 6.重要臟器功能不全 7.妊娠劇吐或神經(jīng)性拒食 8.需接受大手術(shù)或強(qiáng)烈化療的中度營養(yǎng)不良的病人應(yīng) 于大手術(shù)前7天10天開始腸外營養(yǎng)支持。 五、腸外營養(yǎng)的禁忌證五、腸外營養(yǎng)的禁忌證 1.胃腸功能正常、適應(yīng)腸內(nèi)營養(yǎng)或5天內(nèi)可恢復(fù) 胃腸功能者。 2.不可治愈、無存活希望、臨終或不可逆昏迷病 人。 3.需急診手術(shù)、術(shù)前不可能實(shí)施營養(yǎng)支持者。 4.心血管功能或嚴(yán)重代謝紊亂需控制者。 六、腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥與防治 （一）機(jī)械性并發(fā)癥（置管并發(fā)癥） 1.氣胸、血胸及液胸 2. 空氣栓塞 3. 導(dǎo)管栓塞 4. 靜脈血栓形成 （二）代謝性并發(fā)癥 （三）感染性并發(fā)癥 1.