煙草依賴是一種慢性病講義

1、煙草依賴是一種慢性病 WHO已將煙草依賴確定為一種慢性高復(fù)發(fā)性疾病，確認(rèn)煙草是目前人類健康的最大威脅。 煙草依賴又稱尼古丁依賴，特點(diǎn)為無法克制的尼古丁覓求沖動(dòng)，以及強(qiáng)迫性地、連續(xù)地使用尼古丁，以體驗(yàn)其帶來的欣快感和愉悅感，并避免可能產(chǎn)生的戒斷癥狀。吸煙成癮的實(shí)質(zhì)就是尼古丁依賴。 圖表 1吸煙的危害中國有3.5億煙民，戒煙是整個(gè)控?zé)煿ぷ鞯挠袡C(jī)組成部分，幫助吸煙者戒煙的策略具有十分積極的作用。戒煙的直接效應(yīng)和間接效應(yīng)都很明顯。首先，戒煙1年后，冠心病(CHD)死亡的危險(xiǎn)性大約可以降低一半，且隨戒煙時(shí)間的延長(zhǎng)而繼續(xù)降低。戒煙也可減少很多疾病的發(fā)病率及病死率，包括中風(fēng)、外周血管性疾病、慢性阻塞性肺疾病

2、(COPD)、肺炎以及胃和十二指腸潰瘍。任何年齡的人，戒煙后都可以改善健康狀況和生活質(zhì)量。戒煙還有明顯的經(jīng)濟(jì)效益。其次，戒煙可以減少周圍的人尤其是其家庭成員和同事的被動(dòng)吸煙危害。而且，吸煙者戒煙的行為還會(huì)給其家庭、朋友、同事帶來示范作用，特別是影響青少年對(duì)吸煙的態(tài)度。所以，任何國家的控?zé)煾深A(yù)都應(yīng)重視吸煙者的戒煙問題。1.控?zé)熜蝿?shì)：中國作為世界第一煙草大國，占有三項(xiàng)“世界之最”，控?zé)熜蝿?shì)不容樂觀：最大的煙草生產(chǎn)國，最大的煙草消費(fèi)國，以及與之俱來的是最大的煙草受害國，控?zé)熜蝿?shì)極其嚴(yán)峻。目前，中國男性吸煙率居高不下，除了主動(dòng)吸煙外，全國還有5.4億人暴露在二手煙煙霧中。2.卷煙煙霧中的有害成分 卷煙

3、煙霧是由4000多種化合物組成的復(fù)雜混合物,由存在于氣相中的揮發(fā)物和存在于顆粒中的半揮發(fā)物及非揮發(fā)物組成，其中氣體占95%，如氮、氧、一氧化碳、二氧化碳及氫化氰類、揮發(fā)性亞硝胺、烴類、氨、揮發(fā)性硫化物、腈類、酚類、醛類等。另外5%為顆粒物，如煙焦油、尼古丁(煙堿)等。在這些化合物中，尼古丁是引起成癮的物質(zhì)，煙焦油、一氧化碳、氫氰酸、氨及芳香化合物等是主要的有毒物質(zhì)，其中至少有69種為已知的致癌物。所有癌癥死亡的原因，3吸煙的危害多多圖表 2吸煙的危害吸煙對(duì)身體有害眾所周知，但誘惑人繼續(xù)吸煙的一個(gè)想法就是：與不吸煙的人相比，我的身體并沒有差到哪里去。也許并不是每一個(gè)吸煙的人都會(huì)得肺癌，但荷蘭國立

4、公共健康和環(huán)境衛(wèi)生研究所最近指出，吸煙人的生活質(zhì)量與不吸煙的人相差很多。美國健康雜志也刊登了“吸煙鮮為人知的條危害”，詳細(xì)說明吸煙人的生活質(zhì)量是如何在不知不覺中下降的。香煙攜帶病菌。最新研究發(fā)現(xiàn)，香煙帶有很多病菌，這些病菌會(huì)在吸煙過程中隨之吸入體內(nèi)。它們的致病機(jī)理尚不清楚，但香煙攜帶病菌是不可辯駁的事實(shí)。吸煙影響性功能。吸煙會(huì)影響血液循環(huán)，使生殖器血流量減少，進(jìn)而導(dǎo)致性喚起困難（包括男性和女性）。2007年中國一項(xiàng)大規(guī)模調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，20%的男性勃起功能障礙與吸煙有關(guān)。吸煙人睡眠質(zhì)量差。美國約翰霍普金斯大學(xué)一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，一夜睡醒后，吸煙者依然困倦的幾率是非吸煙者的4倍。研究人員分析指出，其原因是

5、吸煙者夜間睡眠過程中，身體無法獲得尼古丁，雖然看似呼呼大睡，實(shí)際上其睡眠會(huì)多次被打擾，睡眠質(zhì)量下降。吸煙者骨頭很脆弱。研究發(fā)現(xiàn)，女煙民每吸煙10年，骨礦物質(zhì)密度就會(huì)降低2.3%3.3%，骨質(zhì)密度下降會(huì)導(dǎo)致骨折和骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率大增。在絕經(jīng)婦女中，這種危險(xiǎn)更大。吸煙增加失聰失明危險(xiǎn)。最新研究發(fā)現(xiàn)，與不吸煙者相比，吸煙者發(fā)生聽力喪失的危險(xiǎn)增加近70%。一項(xiàng)對(duì)2萬多名男性的大規(guī)模調(diào)查發(fā)現(xiàn)，吸煙也會(huì)增加男性視力減弱的幾率。吸煙還會(huì)增加產(chǎn)生視力頭號(hào)“殺手”黃斑變性的可能。吸煙愛得牛皮癬。多項(xiàng)研究表明，每天吸煙與牛皮癬發(fā)病危險(xiǎn)的增加有極大的關(guān)聯(lián)性。每天吸煙超過20根以上，牛皮癬的發(fā)病危險(xiǎn)就會(huì)水漲船高。吸煙

6、者大多手腳冰涼。吸煙阻礙人體血液循環(huán)順暢運(yùn)行，讓手腳供血不足，所以吸煙者容易手腳冰涼，手指和腳趾也更容易發(fā)生凍瘡。香煙口服避孕藥心臟病。英國最新研究發(fā)現(xiàn)，吸煙女性同時(shí)服用避孕藥，會(huì)導(dǎo)致心臟病、中風(fēng)等心腦血管疾病幾率增加10倍。其原因是，吸煙會(huì)增加血黏度，更易導(dǎo)致血栓；而避孕藥也會(huì)使血液變稠?！拔鼰?避孕藥”雙重作用，使發(fā)病率又增1倍。吸煙降低藥效。吸煙會(huì)影響肝臟酶處理藥物的效果，因此吸煙者有時(shí)需要加大藥量才能產(chǎn)生相同的藥效。而戒煙之后，某些藥物的用藥量會(huì)隨之下降。吸煙易誘發(fā)火災(zāi)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，吸煙者家庭成員發(fā)生燒傷的危險(xiǎn)比無煙家庭成員高6.6倍。導(dǎo)致致命房屋火災(zāi)的各種原因中，吸煙占55%，位居首位

7、。吸煙的人看起來很老。吸煙會(huì)導(dǎo)致皮膚血管受損，增加皮膚皺紋，減少皮膚彈性。牙齒上的煙垢，也會(huì)讓一個(gè)人看起來很丑陋。另外，與非煙民相比，吸煙者早生白發(fā)的幾率高36倍，謝頂幾率高1倍。吸煙人養(yǎng)的寵物也愛得癌。多項(xiàng)研究表明，家庭二手煙不僅會(huì)殃及老年人、孕婦及嬰幼兒健康，還會(huì)增加寵物患癌危險(xiǎn)。比如貓會(huì)得口腔癌和淋巴瘤，狗容易患肺癌和鼻癌，鳥也容易患上肺癌。吸煙人愛請(qǐng)病假。荷蘭一項(xiàng)新研究顯示，吸煙者一年到頭小病不斷，每年請(qǐng)病假數(shù)量比不吸煙者多11天。吸煙過不上“低碳生活”。種植煙草需要砍伐大片森林；清洗有煙味的衣服需要耗費(fèi)更多的水和電。吸煙產(chǎn)生的碳排放量相當(dāng)高，戒煙則是在為“減排”做貢獻(xiàn)。吸煙者家庭矛盾

8、多。由吸煙引發(fā)的矛盾會(huì)從家人的嘮叨升級(jí)為吵架，甚至離婚。香煙是導(dǎo)致家庭不幸福的一個(gè)重要原因。吸煙的人收入更低。美國公民自由聯(lián)盟全國工作權(quán)利學(xué)會(huì)的調(diào)查數(shù)據(jù)表明，吸煙者比不吸煙者收入平均低4%11%。美國至少有6000家公司計(jì)劃將職工下班吸煙等行為納入工資績(jī)效管理。4.戒煙的益處 早戒比晚戒好，戒比不戒好各個(gè)年齡段戒煙均有益處。30歲以前戒煙能使肺癌的風(fēng)險(xiǎn)減少90%。戒煙5年后，由于吸煙所致的口腔和食管腫瘤風(fēng)險(xiǎn)的增加將減少一半。戒煙后心臟病風(fēng)險(xiǎn)的降低更為迅速，1年內(nèi)吸煙所致的死亡就將減半，15年內(nèi)絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)與從未吸煙者類似。吸煙使肺功能隨年齡降低的速度加快，戒煙能輕度升高肺功能，逆轉(zhuǎn)肺功能降低的速度

9、。無論何時(shí)戒煙，戒煙者的壽命都將長(zhǎng)于持續(xù)吸煙者。一項(xiàng)對(duì)英國男醫(yī)生進(jìn)行的為期50年前瞻隨訪隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，吸煙者與不吸煙者相比平均早死亡約10年，60、50、40或30歲時(shí)戒煙分別可贏得約3、6、9或10年的預(yù)期壽命。所謂“早戒比晚戒好，戒比不戒好”，是指早戒者比晚戒者可增加更多的壽命年數(shù)，而戒煙增加的壽命年數(shù)都是“健康的生命年數(shù)”，另外，戒煙者與繼續(xù)吸煙者相比，在他們的生命中更少地伴有疾病和殘疾。5. 戒煙的正確方法醫(yī)生咨詢、藥物治療、心理咨詢?nèi)荦R下 戒煙有這么多的好處，但是一些煙民在開始戒煙之后，就會(huì)發(fā)現(xiàn)這真是個(gè)苦差事。研究表明，長(zhǎng)期吸煙者僅憑個(gè)人意志實(shí)現(xiàn)戒煙的只有3%。實(shí)踐證明，要戒煙，除

10、了意志品質(zhì)，還需要專業(yè)醫(yī)生給予行為干預(yù)、藥物治療、心理治療，三管齊下。特別是采用藥物治療，能徹底幫助擺脫對(duì)煙草中尼古丁的依賴，就可以使戒煙成功率大大提高。權(quán)威的中國臨床戒煙指南也推薦將藥物作為針對(duì)煙草成癮的治療手段。6. 與醫(yī)生密切配合使用戒煙藥物 一提到使用藥物，有些戒煙者可能會(huì)擔(dān)心使用藥物在戒煙過程中會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。所謂藥物不良反應(yīng)，主要是指藥物在預(yù)防、診斷、治療疾病過程中，在正常用法用量的情況下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的有害反應(yīng)。 許多藥物在使用過程中會(huì)出現(xiàn)各種不同的副作用，除藥物本身的特性外，還與用藥者的身體素質(zhì)、健康狀況有關(guān)。不良反應(yīng)在說明書中都會(huì)注明，要注意閱讀，加強(qiáng)用藥的自我監(jiān)測(cè)，一

11、旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)采取措施。 在藥品說明書中，為了提示患者，制藥企業(yè)會(huì)以加黑框警告的形式來提醒服用后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，這是常見的一種用藥提示，只要注意針對(duì)黑框內(nèi)特別提示的內(nèi)容，與醫(yī)生保持真實(shí)、良好的溝通，由醫(yī)生判斷病人是否適合使用該藥物，在醫(yī)生的指導(dǎo)下即可實(shí)現(xiàn)安全用藥。 其實(shí)，戒煙過程中出現(xiàn)心煩、易怒、焦慮、注意力無法集中諸如此類的感受，在醫(yī)學(xué)上統(tǒng)稱為尼古丁戒斷綜合癥，俗稱戒煙綜合癥。戒煙綜合癥的發(fā)生是由于戒煙期間，攝入的尼古丁迅速減少，達(dá)不到大腦要求的水平而出現(xiàn)的。戒煙過程中，不管是否服用藥物，都可能出現(xiàn)戒煙綜合癥，而且煙齡越高，戒煙時(shí)戒斷綜合癥的表現(xiàn)就越明顯，并且存在明顯的個(gè)體差異。需

12、要說明的是戒煙綜合癥和藥物不良反應(yīng)，兩者在現(xiàn)實(shí)治療中可能很難區(qū)分。遇到這種情況，戒煙者不要盲目自我判斷，應(yīng)該盡早去醫(yī)院，聽取醫(yī)生的建議。7. 戒煙會(huì)不會(huì)帶來負(fù)面影響？這是很多煙民的擔(dān)心。專家認(rèn)為，戒煙是一個(gè)復(fù)雜的過程。戒煙者不僅需要經(jīng)歷生理戒斷過程，還需要經(jīng)歷心理戒斷過程。在這個(gè)過程中，一部分人會(huì)感到暫時(shí)不適應(yīng)，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，戒煙越早，越有利于健康。 吸煙后會(huì)影響思維嗎？ 煙草中的尼古丁在吸煙的初期，有少量的精神運(yùn)動(dòng)性興奮作用，但改善的強(qiáng)度很弱，對(duì)于長(zhǎng)期吸煙者則效果更弱。長(zhǎng)期吸煙者，之所以對(duì)煙草帶來的“興奮”念念不忘，是尼古丁這一物質(zhì)的特性所致。一旦成癮后，對(duì)此帶來的相關(guān)記憶十分深刻，對(duì)物質(zhì)使用

13、的控制能力變差。當(dāng)使用尼古丁替代藥物或尼古丁受體激動(dòng)劑等藥物進(jìn)行治療后，這些擔(dān)心都可以排除。 戒煙后會(huì)得病嗎？ 長(zhǎng)期吸煙者機(jī)體對(duì)煙草的使用產(chǎn)生依賴。對(duì)尼古丁高度依賴者，當(dāng)突然戒斷而沒有藥物幫助時(shí)，會(huì)出現(xiàn)戒斷綜合癥，包括情緒抑郁或焦慮，坐立不安，易怒，睡眠改變（失眠或睡不醒），食欲改變等。有些人因長(zhǎng)期吸煙血壓及心率在突然戒斷時(shí)會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)，此時(shí)求助于戒煙門診的專業(yè)醫(yī)生十分必要。 戒煙后會(huì)變胖嗎？ 吸煙的人雖然普遍比較瘦，但腰圍與臀圍比例卻較高。腰圍、臀圍比例較高者，表示乳癌、高血壓、糖尿病、心臟病產(chǎn)生幾率較高。尼古丁使人體基礎(chǔ)代謝率增加一倍，戒煙會(huì)使代謝率降回原本的狀況，再加上尼古丁對(duì)人體內(nèi)在控制體重與食欲的機(jī)能具有影響力，因此戒煙者有時(shí)會(huì)將想吸煙的感覺誤以為是肚子餓，所以戒煙者