食管癌教學查房

1、食道癌食道癌 Esophageal carcinoma 合肥市第二人民醫(yī)院合肥市第二人民醫(yī)院 一食管的解剖食管的解剖 dissection 入口或環(huán)狀軟骨下緣入口或環(huán)狀軟骨下緣胸骨柄上緣平面胸骨柄上緣平面 分胸上、中、下三段分胸上、中、下三段 胸上段胸上段：胸骨柄上緣胸骨柄上緣 氣管分叉平面氣管分叉平面 胸中段胸中段：氣管分叉至食管胃交接部（賁門口）全長的上一半氣管分叉至食管胃交接部（賁門口）全長的上一半 胸下段：胸下段：氣管分叉至食管胃交接部（賁門口）全長的下一半氣管分叉至食管胃交接部（賁門口）全長的下一半 胸下段包括食管腹段胸下段包括食管腹段 1.食管的分段及長度食管的分段及長度 二、病因

2、二、病因 （1）化學物質：如長期進食亞硝胺類（如亞）化學物質：如長期進食亞硝胺類（如亞 硝酸鹽硝酸鹽, 亞硝胺）含量較高的食物。亞硝胺）含量較高的食物。 （2） 生物性病因：黃曲霉菌毒素、真菌，某生物性病因：黃曲霉菌毒素、真菌，某 些真菌能促使亞硝胺及其前體形成些真菌能促使亞硝胺及其前體形成 。 （3）微量元素缺乏：鉬、鐵、鋅、氟、硒等）微量元素缺乏：鉬、鐵、鋅、氟、硒等 （4）維生素類缺乏：）維生素類缺乏：Vit A、B2、C等。等。 （5）環(huán)境因素）環(huán)境因素 1）飲水污染）飲水污染 水源管理不善被污染水源管理不善被污染 二產生的硝酸鹽，亞硝酸鹽，亞硝酸二產生的硝酸鹽，亞硝酸鹽，亞硝酸 鹽含

3、量增加，成為致癌前身物攝入的鹽含量增加，成為致癌前身物攝入的 重要來源。重要來源。 2）由于地區(qū)關系，食管癌高發(fā)區(qū)的土）由于地區(qū)關系，食管癌高發(fā)區(qū)的土 壤中鉬、銅、鋅、鈷、錳、鐵，糧食壤中鉬、銅、鋅、鈷、錳、鐵，糧食 中鉬、銅、鋅、鈷、錳、鐵含量較低中鉬、銅、鋅、鈷、錳、鐵含量較低 。 三三.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) Clinical Situation 1. 梗噎感梗噎感 2. 胸骨后燒灼感胸骨后燒灼感 3. 異物感異物感 癥狀時重時輕癥狀時重時輕 1. 侵犯外周：持續(xù)疼痛、氣管瘺、嗆咳侵犯外周：持續(xù)疼痛、氣管瘺、嗆咳 2. 神經受累：聲音嘶啞、神經受累：聲音嘶啞、Horner綜合征綜合征 3. 惡

4、病質：消瘦、貧血、低蛋白惡病質：消瘦、貧血、低蛋白 4. 遠處轉移：黃疸、腹水、昏迷遠處轉移：黃疸、腹水、昏迷 四病四病 理理 Pathology 鱗癌（多見）鱗癌（多見） 腺癌（少見）腺癌（少見） 早期早期 1隱伏型隱伏型 2糜爛型糜爛型 3斑塊型斑塊型 4乳頭型或隆起型乳頭型或隆起型 中晚期中晚期 1 3 1.食道鋇餐食道鋇餐X線檢查線檢查 2.內窺鏡檢查內窺鏡檢查 3.食管拉網檢查食管拉網檢查 4.CT檢查檢查 5.超聲內鏡檢查超聲內鏡檢查 五五.輔助檢查輔助檢查 早期早期X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 1.粘膜皺襞紊亂、粘膜皺襞紊亂、 粗糙、中斷粗糙、中斷 2.局限性管壁僵局限性管壁僵 硬、蠕動中斷硬

5、、蠕動中斷 3.小的充盈缺損小的充盈缺損 4.小的龕影小的龕影 中、晚期中、晚期X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 明顯的不規(guī)則狹明顯的不規(guī)則狹 窄和充盈缺損，窄和充盈缺損， 管壁僵硬。狹窄管壁僵硬。狹窄 以上食管有不同以上食管有不同 程度的擴張程度的擴張 ：進行脫落細胞學檢查：進行脫落細胞學檢查 部位部位 靈敏度靈敏度 主動脈受侵 88% 氣管支氣管受侵 98% 食管周圍淋巴結轉移 60% 腹腔淋巴結轉移 76% 是近幾年比較推薦的檢查方法。是近幾年比較推薦的檢查方法。 判斷食管癌侵犯深度的準確率高判斷食管癌侵犯深度的準確率高 （89%100%89%100%）。）。 對食管旁淋已結腫大的陽性率大于對食管旁淋已結

6、腫大的陽性率大于CTCT 和和MRIMRI。 放射治療放射治療 Radiotherapy 化學治療化學治療 Chemotherapy 綜合治療綜合治療 Others （一）手術治療（一）手術治療 治療食管癌首選方法治療食管癌首選方法 。 胃代食管胃代食管 結腸代食管結腸代食管 飲食飲食： 不宜下蹲大小便，以免引起直立性低不宜下蹲大小便，以免引起直立性低 血壓或發(fā)生意外。血壓或發(fā)生意外。 預防對策：不吃發(fā)霉變質食物；不吃過 熱、過燙食物，喝茶、喝粥以50以下 為好；防止水源污染、改善水質；不吸 煙、不飲烈性酒；補充人體所需的微量 元素；多吃蔬菜水果，增加對維生素C 的攝入。易感人群監(jiān)視，普及防癌

7、知識 ，提高防癌意識。 預防預防 1、吃肉不要過多，因肉中脂肪含量高，可以多 吃些魚、蝦以滿足機體對蛋白質的需求。 2、咸菜、咸肉等食物中含有致癌物質亞硝酸 鹽，應少吃。 3、發(fā)霉的米、面、花生等食物中含有致癌的 黃曲霉素，一旦發(fā)現(xiàn)，應棄之不吃。 4、做米飯、煮粥之前要把米淘洗干凈，以減 少霉變對身體的損害。 食道癌與飲食 5、經常煎炸食物會加大廚房的污染，使人易 得肺癌。 6、水缸里的存水應當隔23天更新一次 ，不要總留存根，因為存留在缸底的沉積物中 的細菌可使水中的硝酸鹽還原成致癌的亞硝酸 鹽。 7、多吃富含纖維素的食物，如芹菜、韭 菜、鮮棗、紅薯等。 8、熏烤的魚、肉、香腸等食物 中含有

8、致癌的煙焦油，應少吃。 炒菜時油不要放得太多，研 究表明，乳腺癌、大腸癌、卵巢 癌的發(fā)生都與脂肪攝入太多有關 。 9、不要圖便宜買不新鮮或腐爛 的蔬菜和水果。 病例介紹 患者，楊維忠，男，51歲，住院號201501015，于1月12日 入院?；颊呦怠笆彻馨┓暖熀笠辉隆?，患者一月前出現(xiàn)進 食哽噎感，進流質飲食也有哽噎感，能進米飯，患者于 2014年10月10日我院門診就診，門診上消化道鋇餐造影示 ：食管上段T2-4椎體水平長約40mm管腔狹窄，其內可見 充盈缺損及龕影，粘膜紊亂、中斷，考慮食管上段食管癌 ，于2014.10.27行食管病灶放療，治療后患者病灶較前縮 小，家屬拒絕行手術治療，后予以

9、加量治療，于 2014.12.17放療結束，此次進一步住院治療，病程中患者 能進米飯類，偶有進食梗阻感，有燒心感，大小便正常， 體重未有明顯減輕，無咳嗽咳痰等不適?；颊哂形鼰熓?0 支/30年，飲酒史2兩/30年，否認高血壓糖尿病史，否認 手術史，否認結核等傳染病史，否認藥物過敏史。 食管上 段癌放療后；高血壓病,胃竇炎 入院時生命體征：T36.6 P84次/分 R19 次/分 BP140/110mmHg W:59kg 患者食管癌放療后，高血壓病史予以低鹽 低脂飲食，生活自理，予以二級護理；全 面評估病情，了解患者情況；活血化瘀、 抑酸等相關處理，擇期化療 護理診斷及措施 P1:潛在并發(fā)癥：放

10、射治療的并發(fā)癥 I:（1）出現(xiàn)倦怠感，食欲不振、惡心等癥狀，應 充分休息，避免體力消耗， 注意合理調配飲食， 以增進食欲 （2）有惡心嘔吐者，給予對癥治療，注意合理調 配飲食，以增進食欲。 （3）放療可致造血系統(tǒng)受抑，血白細胞計數(shù)減少 ，病人易發(fā)生感染，注意口腔衛(wèi)生，防止上呼吸 道感染。 （4）放療應注意保持照射部位皮膚的清潔，注意 皮膚護理 P2：潛在并發(fā)癥 出血 I:（1）囑患者不可進油炸堅硬刺激性大的飲食，宜進溫涼易消化飲食 (2)遵醫(yī)囑給予止血藥物的應用 P3:知識缺乏 與缺乏疾病防治及康復相關知識有關 I:（1）向病人及家屬講解疾病的病因，表現(xiàn)等相關知識，減輕焦慮 （2）告知病人不可進食較大、較硬的食物，宜進半流質或水分多的 軟食 ，囑病人進食時宜進食溫涼流質飲食，避免刺激 （3）解釋各項操作，治療的目的和意義，取得配合 （4）指導觀察患者病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時告知護士及醫(yī)生 O:患者及其家屬基