腸內(nèi)營養(yǎng)制劑相關(guān)知識

1、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑相關(guān)知識腸內(nèi)營養(yǎng)制劑相關(guān)知識 北京友誼醫(yī)院北京友誼醫(yī)院 1、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的適應(yīng)癥與分類、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的適應(yīng)癥與分類 2、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的組方特點、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的組方特點 3、各制劑簡介、各制劑簡介 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的適應(yīng)癥與分類腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的適應(yīng)癥與分類 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑指應(yīng)用于臨床腸內(nèi)營養(yǎng)支持腸內(nèi)營養(yǎng)制劑指應(yīng)用于臨床腸內(nèi)營養(yǎng)支持 的各種產(chǎn)品的統(tǒng)稱的各種產(chǎn)品的統(tǒng)稱,其營養(yǎng)成分主要包括平衡其營養(yǎng)成分主要包括平衡 的各種蛋白質(zhì)、氨基酸、糖類、脂肪類、維的各種蛋白質(zhì)、氨基酸、糖類、脂肪類、維 生素、礦物質(zhì)、膳食纖維等生素、礦物質(zhì)、膳食纖維等,其原材料主要來其原材料主要來 源于動植物提取物。源于動植

2、物提取物。 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的特點腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的特點 1、符合生理，有利于蛋白質(zhì)合成。、符合生理，有利于蛋白質(zhì)合成。 2、促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)。、促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)。 3、維持腸屏障功能。、維持腸屏障功能。 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的適應(yīng)癥與分類腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的適應(yīng)癥與分類 按蛋白質(zhì)來源分為：按蛋白質(zhì)來源分為： （1）氨基酸型：包括氨基酸型和短肽型（要素）氨基酸型：包括氨基酸型和短肽型（要素 膳型、預(yù)消化膳型、預(yù)消化EN） 此類制劑的基質(zhì)為單體物質(zhì)此類制劑的基質(zhì)為單體物質(zhì),包括氨基酸包括氨基酸 或短肽、葡萄糖、脂肪、礦物質(zhì)和維生素混或短肽、葡萄糖、脂肪、礦物質(zhì)和維生素混 合物。合物。 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的適應(yīng)癥與分類腸

3、內(nèi)營養(yǎng)制劑的適應(yīng)癥與分類 （2）整蛋白型（非要素膳型）整蛋白型（非要素膳型） 這類腸內(nèi)營養(yǎng)制劑以整蛋白或蛋白質(zhì)游離這類腸內(nèi)營養(yǎng)制劑以整蛋白或蛋白質(zhì)游離 物為氮源物為氮源,滲透壓接近等滲滲透壓接近等滲(300450 mOsm/L),口感較好口感較好,適于口服適于口服,也可以管飼也可以管飼,適適 用于胃腸道功能比較好的患者。用于胃腸道功能比較好的患者。 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的適應(yīng)癥與分類腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的適應(yīng)癥與分類 （3）組件型）組件型 這類制劑包括氨基酸組件、短肽組件、整這類制劑包括氨基酸組件、短肽組件、整 蛋白組件、糖類組件、長鏈甘油三酯蛋白組件、糖類組件、長鏈甘油三酯(LCT)組組 件、中長鏈甘油三酯

4、件、中長鏈甘油三酯(MCT)組件、維生素組件組件、維生素組件 等。目前國內(nèi)尚無產(chǎn)品上市。等。目前國內(nèi)尚無產(chǎn)品上市。 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的適應(yīng)癥與分類腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的適應(yīng)癥與分類 針對不同患者可分為：針對不同患者可分為： 平衡型平衡型(balanced, standard type)即一般即一般 營養(yǎng)型營養(yǎng)型,如能全力；和疾病特異型如能全力；和疾病特異型(disease specific type),如苯丙氨基酸代謝障礙型營養(yǎng)如苯丙氨基酸代謝障礙型營養(yǎng) 劑。劑。 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的適應(yīng)癥與分類腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的適應(yīng)癥與分類 圍手術(shù)期腸內(nèi)營養(yǎng)支持圍手術(shù)期腸內(nèi)營養(yǎng)支持 腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)相比具有更符合生理、腸內(nèi)營養(yǎng)

5、與腸外營養(yǎng)相比具有更符合生理、 有利于維持腸道黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能完整性有利于維持腸道黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能完整性 、并發(fā)癥少且價格低廉等優(yōu)點，因此，只要、并發(fā)癥少且價格低廉等優(yōu)點，因此，只要 患者存在部分胃腸道消化吸收功能，也應(yīng)盡患者存在部分胃腸道消化吸收功能，也應(yīng)盡 可能考慮腸內(nèi)營養(yǎng)支持?？赡芸紤]腸內(nèi)營養(yǎng)支持。 已有證據(jù)表明，存在營養(yǎng)不良的大手術(shù)患已有證據(jù)表明，存在營養(yǎng)不良的大手術(shù)患 者，術(shù)前者，術(shù)前1014天的營養(yǎng)支持能降低手術(shù)并發(fā)天的營養(yǎng)支持能降低手術(shù)并發(fā) 癥的發(fā)生率。癥的發(fā)生率。 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的適應(yīng)癥與分類腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的適應(yīng)癥與分類 危重?。ㄎＶ夭。↖CU）腸內(nèi)營養(yǎng)支持）腸內(nèi)營養(yǎng)支持 臨床

6、研究顯示，危重病患者應(yīng)首先考慮臨床研究顯示，危重病患者應(yīng)首先考慮EN， 因為它可獲得因為它可獲得PN相似的臨床營養(yǎng)效果，而且相似的臨床營養(yǎng)效果，而且 在全身感染等并發(fā)癥的發(fā)生和費用方面優(yōu)于在全身感染等并發(fā)癥的發(fā)生和費用方面優(yōu)于 PN。 但是，危重病患者但是，危重病患者EN不耐受的發(fā)生率高于不耐受的發(fā)生率高于 普通患者?；仡櫺哉{(diào)查顯示，只有普通患者。回顧性調(diào)查顯示，只有50%左右接左右接 受受EN的危重患者可達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)量的危重患者可達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)量 25Kcal/kg/d。因此。因此PN也是危重病營養(yǎng)支持的也是危重病營養(yǎng)支持的 重要組成部分。重要組成部分。 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的適應(yīng)癥與分類腸內(nèi)營養(yǎng)制劑

7、的適應(yīng)癥與分類 燒傷燒傷 胰腺炎胰腺炎 輕癥胰腺炎不需要任何營養(yǎng)支持。輕癥胰腺炎不需要任何營養(yǎng)支持。 急性重癥胰腺炎患者應(yīng)給予營養(yǎng)支持，且先急性重癥胰腺炎患者應(yīng)給予營養(yǎng)支持，且先 考慮腸內(nèi)營養(yǎng)。考慮腸內(nèi)營養(yǎng)。 現(xiàn)有證據(jù)表明，要素型營養(yǎng)比整蛋白型腸內(nèi)現(xiàn)有證據(jù)表明，要素型營養(yǎng)比整蛋白型腸內(nèi) 營養(yǎng)更少刺激胰液分泌；鼻空腸管給藥方式營養(yǎng)更少刺激胰液分泌；鼻空腸管給藥方式 耐受較好。耐受較好。 壞死性胰腺炎應(yīng)給予壞死性胰腺炎應(yīng)給予PN營養(yǎng)支持。營養(yǎng)支持。 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的適應(yīng)癥與分類腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的適應(yīng)癥與分類 短腸綜合征及炎性腸病短腸綜合征及炎性腸病 肝臟疾病、肝移植肝臟疾病、肝移植 心功能不全者心功能不

8、全者 神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缒X卒中、癡呆、腦外傷）神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如腦卒中、癡呆、腦外傷） 糖尿病糖尿病 惡性腫瘤惡性腫瘤 腎功能不全腎功能不全 AIDS 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的組方特點腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的組方特點-能量密度能量密度 能量密度：一定單位的制劑（食物能量密度：一定單位的制劑（食物) 中能量的含量。中能量的含量。 品種品種能量密度（能量密度（Kcal/mLKcal/mL） 瑞素瑞素1 1 瑞代瑞代0.90.9 瑞高瑞高1.51.5 瑞能瑞能1.31.3 維沃維沃1 1（按說明書配制）（按說明書配制） 能全力能全力1 1 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的組方特點腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的組方特點-熱氮比熱氮比 熱氮比：指非蛋白熱卡和氮

9、的比值（熱氮比：指非蛋白熱卡和氮的比值（NPC:N），）， 根據(jù)不同的代謝應(yīng)激狀態(tài)，保持在根據(jù)不同的代謝應(yīng)激狀態(tài)，保持在100200Kcal:1g （1g氮氮=6.25g蛋白質(zhì)）之間浮動。低于蛋白質(zhì)）之間浮動。低于100意味著意味著 機(jī)體將利用氨基酸提供熱量。高于機(jī)體將利用氨基酸提供熱量。高于200意味著相對意味著相對 過多的非蛋白熱卡將轉(zhuǎn)為脂肪。過多的非蛋白熱卡將轉(zhuǎn)為脂肪。 為了防止氨基酸的分解供能，保證氨基酸的有為了防止氨基酸的分解供能，保證氨基酸的有 效利用，嚴(yán)格掌握非蛋白熱量與氮的比值很重要。效利用，嚴(yán)格掌握非蛋白熱量與氮的比值很重要。 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的組方特點腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的組方特點-滲

10、透壓滲透壓 滲透壓：胃腸道分泌液的滲透壓一般在滲透壓：胃腸道分泌液的滲透壓一般在127357mosm/kg 之間。與正常的胃腸液比較之間。與正常的胃腸液比較,部分腸內(nèi)營養(yǎng)屬于高滲溶液。腹脹部分腸內(nèi)營養(yǎng)屬于高滲溶液。腹脹 、痙孿、惡心、嘔吐和腹瀉是經(jīng)腸營養(yǎng)支持療法最常見的不良、痙孿、惡心、嘔吐和腹瀉是經(jīng)腸營養(yǎng)支持療法最常見的不良 反應(yīng)反應(yīng),可有可有1025%的患者出現(xiàn)。的患者出現(xiàn)。 品種品種滲透壓（滲透壓（mOsm/L) mOsm/L) 瑞素瑞素250250 瑞代瑞代320320 瑞高瑞高300300 瑞能瑞能350350 維沃維沃610(610(按說明書配制）按說明書配制） 能全力能全力250

11、250 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的組方特點腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的組方特點-能量來源能量來源 能量來源：一般認(rèn)為蛋白質(zhì)產(chǎn)熱量能量來源：一般認(rèn)為蛋白質(zhì)產(chǎn)熱量20%的即為高氮制劑。的即為高氮制劑。 品種品種糖類（糖類（% %）蛋白質(zhì)（蛋白質(zhì)（% %）脂肪（脂肪（% %） 瑞素瑞素555515153030 瑞代瑞代535315153232 瑞高瑞高454520203535 瑞能瑞能323218185050 維沃維沃848415.315.30.70.7 能全力能全力494916163535 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的組方特點腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的組方特點-特殊營養(yǎng)物質(zhì)特殊營養(yǎng)物質(zhì) 膳食纖維（dietary fibre，DF），正常飲食纖維攝取

12、量 為30g/天。 分為：可溶性纖維（solventable dietary fiber，SDF） ，如果膠、樹和植物多糖；不溶性纖維（insolventable dietary fiber，IDF）如-纖維素、木質(zhì)素和半纖維。 生理作用：生理作用： 可溶性纖維：緩解葡萄糖在小腸的吸收；降低血清膽 固醇；延緩胃排空。 不溶性纖維：吸收水分，增加糞便的重量；促進(jìn)腸蠕 動，減少糞便在結(jié)腸內(nèi)的停留時間；刺激胃腸粘膜的增 殖，促進(jìn)腸壁肌層的生長。 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的組方特點腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的組方特點-特殊營養(yǎng)物質(zhì)特殊營養(yǎng)物質(zhì) 谷氨酰胺是體內(nèi)含量最豐富的游離氨基酸,胰 腺炎、燒傷、感染、營養(yǎng)缺乏和多器官功能障

13、礙病人的血谷氨酰胺濃度明顯下降，其濃度降 低與危重癥病人的感染率和病死率的增加密切 相關(guān)。全量整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑可分解產(chǎn)生 約68 g/d的谷氨酰胺,能夠維持一般患者血谷 氨酰胺濃度在正常生理濃度范圍。 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的組方特點腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的組方特點-特殊營養(yǎng)物質(zhì)特殊營養(yǎng)物質(zhì) Arg是人體半必需氨基酸,在饑餓、創(chuàng)傷、應(yīng)激 狀態(tài)下可成為必需氨基酸。研究表明,Arg強化 腸內(nèi)營養(yǎng)有增強機(jī)體免疫力的功能。Arg可以 使胸腺增大淋巴細(xì)胞增多,促進(jìn)植物凝集素、 刀豆蛋白等有絲分裂原的產(chǎn)生,顯著提高T淋巴 細(xì)胞對有絲分裂原的反應(yīng)性,刺激T淋巴細(xì)胞的 增殖,使CD4、CD4/CD8升高,增加NK細(xì)胞的數(shù) 量

14、,增強巨噬細(xì)胞的吞噬能力和NK細(xì)胞的活性, 增加脾臟單核細(xì)胞IL-2的分泌活性及IL-2受體 的活性,提高T淋巴細(xì)胞間接反應(yīng)為中介的免疫 防御與免疫調(diào)節(jié)作用。 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的組方特點腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的組方特點-特殊營養(yǎng)物質(zhì)特殊營養(yǎng)物質(zhì) 攝入含-3脂肪酸的營養(yǎng)液后,血液、組織和細(xì) 胞內(nèi)的含量增加, EPA和DHA可快速取代膜磷 脂中部分AA,從而使細(xì)胞膜流動性下降,膜蛋白 運動受抑制,進(jìn)而影響膜上受體的暴露以及與 配體的結(jié)合,影響信號傳導(dǎo)、基因表達(dá)和細(xì)胞 分化。中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞活性的下降可以 使其附壁、趨化、吞噬的功能下降,腫瘤壞死 因子與白介素-1等炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子的分泌 減少,從而抑制過度

15、的炎癥反應(yīng),減少對免疫系 統(tǒng)的損傷。 各制劑簡介各制劑簡介 能全力、能全素：整蛋白型，含豐富的膳食能全力、能全素：整蛋白型，含豐富的膳食 纖維。特別適用于需要長期進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支纖維。特別適用于需要長期進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支 持的一般患者。不適用于需無渣飲食的患者持的一般患者。不適用于需無渣飲食的患者, 如腸梗阻、腸道手術(shù)。如腸梗阻、腸道手術(shù)。 各制劑簡介各制劑簡介 瑞素：整蛋白型，不含膳食纖維。特別適用瑞素：整蛋白型，不含膳食纖維。特別適用 于腸梗阻、消化道手術(shù)等需無渣飲食的患者于腸梗阻、消化道手術(shù)等需無渣飲食的患者 。不適用于長期。不適用于長期EN的患者。的患者。 各制劑簡介各制劑簡介 瑞代：整蛋白

16、型、含膳食纖維。糖尿病患瑞代：整蛋白型、含膳食纖維。糖尿病患 者適用。糖類來源于土豆淀粉，相對于其他者適用。糖類來源于土豆淀粉，相對于其他 腸內(nèi)營養(yǎng)常用的麥芽糖糊精，消化吸收緩慢腸內(nèi)營養(yǎng)常用的麥芽糖糊精，消化吸收緩慢 ，對血糖影響小。，對血糖影響小。 各制劑簡介各制劑簡介 瑞高：整蛋白型，不含膳食纖維、能量密瑞高：整蛋白型，不含膳食纖維、能量密 度高、蛋白含量高，適用于燒傷、大手術(shù)等度高、蛋白含量高，適用于燒傷、大手術(shù)等 需熱量較多的患者。需熱量較多的患者。 各制劑簡介各制劑簡介 瑞能：整蛋白型，含膳食纖維，添加免疫瑞能：整蛋白型，含膳食纖維，添加免疫 增強物質(zhì)增強物質(zhì)-3脂肪酸和核苷酸。適用于腫瘤患脂肪酸和核苷酸。適用于腫瘤患 者。者。 各制劑簡介各制劑簡介 百普力、百普素：短肽型。適用于消化功百普力、百普素：短肽型。適用于消化功 能不完全的患者，如胰腺炎、短腸綜合征、能不完全的患者，如胰腺炎、短腸綜合征、 炎性腸病、放射性腸炎和化療。炎性腸病、放射性腸炎和化療。 特點：蛋白質(zhì)為乳清蛋白水解物；幾乎無特點：蛋白質(zhì)為乳清蛋白水解物；幾乎無 渣；不含乳糖；低脂肪。渣；不含乳糖；低脂肪。 各制