第13章-藥物過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理模板

1、第五節(jié)第五節(jié) 藥物過敏試驗(yàn)法藥物過敏試驗(yàn)法 2 3 藥物過敏反應(yīng)的特點(diǎn)藥物過敏反應(yīng)的特點(diǎn) 1、不具有普遍性不具有普遍性,只發(fā)生在少數(shù)只發(fā)生在少數(shù)人人 2、發(fā)生與過敏體質(zhì)因素有關(guān)發(fā)生與過敏體質(zhì)因素有關(guān) 3、與所用藥物的藥理作用及劑量無關(guān)與所用藥物的藥理作用及劑量無關(guān) 4、臨床表現(xiàn)與正常藥理反應(yīng)及毒性無關(guān)臨床表現(xiàn)與正常藥理反應(yīng)及毒性無關(guān) 5、通常不發(fā)生于首次用藥通常不發(fā)生于首次用藥 4 5 過敏反應(yīng)多發(fā)生在曾用過青霉素或接觸過青霉素過敏反應(yīng)多發(fā)生在曾用過青霉素或接觸過青霉素 者者, ,也有首次用藥即發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)者也有首次用藥即發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)者 青霉素高分子聚合體性質(zhì)穩(wěn)定青霉素高分子聚合體性質(zhì)

2、穩(wěn)定, ,經(jīng)煮沸滅菌經(jīng)煮沸滅菌 處理后也不易破壞處理后也不易破壞, ,注射過青霉素的注射器注射過青霉素的注射器 是致敏來源是致敏來源 青霉素降解產(chǎn)物可經(jīng)空氣吸入而致敏青霉素降解產(chǎn)物可經(jīng)空氣吸入而致敏 皮膚絲狀菌以及空氣中的某些霉菌可能產(chǎn)生皮膚絲狀菌以及空氣中的某些霉菌可能產(chǎn)生 青霉素樣物質(zhì)青霉素樣物質(zhì) 半合成青霉素半合成青霉素( (如阿莫西林、氨芐西林、羧芐如阿莫西林、氨芐西林、羧芐 西林等西林等) )與青霉素之間有交叉過敏反應(yīng)與青霉素之間有交叉過敏反應(yīng), ,用藥前用藥前 同樣要做皮膚過敏試驗(yàn)同樣要做皮膚過敏試驗(yàn) 6 7 0.1ml含青霉素含青霉素 20u 1 1、青霉素皮試液的配制、青霉素皮

3、試液的配制 80萬萬u/ /瓶瓶 9 4ml 80萬萬u 1ml 20萬萬u （溶液濃度溶液濃度） 0.1ml 2萬萬u （溶質(zhì)含量溶質(zhì)含量） 1.抽抽0.1ml+0.9ml生理鹽水生理鹽水1ml (2萬萬u) 2.余余0.1ml+0.9ml生理鹽水生理鹽水1ml (2000u) 3.余余0.1ml+0.9ml生理鹽水生理鹽水1ml (200u) 方法一方法一: :0.1ml含青霉素含青霉素20u 10 2ml 80萬萬u 1ml 40萬萬u 0.1ml 4萬萬u 1.抽抽0.1ml+0.9ml生理鹽水生理鹽水1ml (4萬萬u) 2.余余0.1ml+0.9ml生理鹽水生理鹽水1ml (400

4、0u) 3.余余0.1ml+0.9ml生理鹽水生理鹽水1ml (400u) 4.余余0.5ml+0.5 ml生理鹽水生理鹽水1ml (200u) 方法二方法二: :0.1ml含青霉素含青霉素20u 11 想一想還有其他方法嗎想一想還有其他方法嗎? ? 12 13 14 15 16 17 18 做好預(yù)防及急救的準(zhǔn)備做好預(yù)防及急救的準(zhǔn)備, ,并密切觀察病人的反應(yīng)。并密切觀察病人的反應(yīng)。 19 【急救措施急救措施】 立即停藥立即停藥,就地平臥。就地平臥。 立即皮下注射立即皮下注射0.1%的鹽酸腎上腺素的鹽酸腎上腺素1ml,小兒酌小兒酌 減。如癥狀不緩解減。如癥狀不緩解,可每隔可每隔30分鐘皮下或靜脈

5、注分鐘皮下或靜脈注 射該藥射該藥0.5ml。 氧氣吸入改善缺氧癥狀。氧氣吸入改善缺氧癥狀。 人工呼吸、呼吸興奮人工呼吸、呼吸興奮 劑或氣管切開劑或氣管切開 腎上腺素是搶救過敏性休克的腎上腺素是搶救過敏性休克的首選首選藥物藥物, , 具有收縮血管、增加外周阻力、提升具有收縮血管、增加外周阻力、提升 血壓、興奮心肌、增加心輸出量以及血壓、興奮心肌、增加心輸出量以及 松弛支氣管平滑肌等作用。松弛支氣管平滑肌等作用。 20 【急救措施急救措施】 抗過敏抗過敏 遵醫(yī)囑給予激素類藥物遵醫(yī)囑給予激素類藥物 使用抗組織胺藥物使用抗組織胺藥物 根據(jù)病情使用升壓藥物根據(jù)病情使用升壓藥物,補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量 呼吸

6、、心跳停止呼吸、心跳停止,應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇術(shù)應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇術(shù) 同時(shí)密切觀察病人的生命體征、尿量及同時(shí)密切觀察病人的生命體征、尿量及 病情病情 變化變化,并做好紀(jì)錄。并做好紀(jì)錄。 21 用藥前須詳細(xì)詢問用藥史、過敏史和家族用藥前須詳細(xì)詢問用藥史、過敏史和家族 史史,試驗(yàn)結(jié)果陽性者禁用青霉素試驗(yàn)結(jié)果陽性者禁用青霉素,并在有并在有 關(guān)的文件上注明陽性標(biāo)志關(guān)的文件上注明陽性標(biāo)志,并告知本人或并告知本人或 家屬。家屬。 對(duì)已接受青霉素治療的患者對(duì)已接受青霉素治療的患者,停藥停藥3天后天后 或更換藥物批號(hào)應(yīng)重做過敏試驗(yàn)或更換藥物批號(hào)應(yīng)重做過敏試驗(yàn),結(jié)果應(yīng)結(jié)果應(yīng) 告知本人或家屬。告知本人或家屬。 22 使

7、用青霉素前必須作過敏試驗(yàn)。使用青霉素前必須作過敏試驗(yàn)。 正確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn)正確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn),準(zhǔn)確判斷皮準(zhǔn)確判斷皮 試結(jié)果。試結(jié)果。 在做過敏試驗(yàn)和用藥過程中在做過敏試驗(yàn)和用藥過程中,嚴(yán)密觀察嚴(yán)密觀察 患者的反應(yīng)患者的反應(yīng),并準(zhǔn)備好搶救藥物。并準(zhǔn)備好搶救藥物。 青霉素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配青霉素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配,配置試驗(yàn)液或稀釋配置試驗(yàn)液或稀釋 青霉素藥液的生理鹽水應(yīng)專用。青霉素藥液的生理鹽水應(yīng)專用。 23 v鏈霉素主要對(duì)革蘭氏陰性細(xì)菌及結(jié)核桿菌有較強(qiáng)的鏈霉素主要對(duì)革蘭氏陰性細(xì)菌及結(jié)核桿菌有較強(qiáng)的 抗菌作用抗菌作用,其不良反應(yīng)以對(duì)第其不良反應(yīng)以對(duì)第八對(duì)八對(duì)腦神經(jīng)的損害為多腦神經(jīng)的損害為多 見見 v鏈霉素還可

8、導(dǎo)致發(fā)生發(fā)熱、皮疹、蕁麻疹、血管性鏈霉素還可導(dǎo)致發(fā)生發(fā)熱、皮疹、蕁麻疹、血管性 水腫等較為常見的過敏反應(yīng)水腫等較為常見的過敏反應(yīng) v過敏性休克發(fā)生率雖較青霉素低過敏性休克發(fā)生率雖較青霉素低,但死亡率很但死亡率很高高,故故 使用鏈霉素時(shí)使用鏈霉素時(shí),應(yīng)做皮膚過敏性試驗(yàn)應(yīng)做皮膚過敏性試驗(yàn) 24 1瓶瓶1g含含100萬萬u 0.1ml含含250u 3.5ml 4ml 100 萬萬u 1ml 25萬萬u 抽抽0.1ml +0.9ml生理鹽水生理鹽水1ml (2.5萬萬u) 余余0.1ml +0.9ml生理鹽水生理鹽水1ml (2500u) 25 26 過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)同青霉素。過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)同青

9、霉素。 一旦發(fā)生過敏性休克一旦發(fā)生過敏性休克,救治措施與青霉素過敏性休克救治措施與青霉素過敏性休克 基本相同?；鞠嗤?靜脈注射靜脈注射氯化鈣或葡萄糖酸鈣氯化鈣或葡萄糖酸鈣。因鏈霉素可與鈣離。因鏈霉素可與鈣離 子鉻合子鉻合,使鏈霉素的毒性癥狀減輕或消失。使鏈霉素的毒性癥狀減輕或消失。 如出現(xiàn)肌肉無力、呼吸困難如出現(xiàn)肌肉無力、呼吸困難,可皮下注射新斯的明可皮下注射新斯的明 0.51mg,必要時(shí)可給必要時(shí)可給0.25mg靜脈注射靜脈注射 27 vTAT是一種異種蛋白是一種異種蛋白,具有抗原性具有抗原性,注射后可引起過敏注射后可引起過敏 反應(yīng)。反應(yīng)。 v表現(xiàn)為速發(fā)型或遲緩型血清病表現(xiàn)為速發(fā)型或遲緩

10、型血清病,偶可發(fā)生過敏性休克偶可發(fā)生過敏性休克, 搶救不及時(shí)可導(dǎo)致死亡。搶救不及時(shí)可導(dǎo)致死亡。 v使用破傷風(fēng)抗毒素前使用破傷風(fēng)抗毒素前,須作過敏試驗(yàn)。結(jié)果陰性須作過敏試驗(yàn)。結(jié)果陰性,方方 可使用?？墒褂?。 vTAT是一種特異性抗體是一種特異性抗體,沒有藥物可代替沒有藥物可代替,皮試結(jié)果陽皮試結(jié)果陽 性者仍需使用性者仍需使用,應(yīng)采用脫敏注射法應(yīng)采用脫敏注射法 28 ( (一一)TAT)TAT皮膚過敏試驗(yàn)皮膚過敏試驗(yàn) 【】 一般情況、用藥史、過敏史一般情況、用藥史、過敏史 【】 用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備: : 病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備: : 環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備: : 29 【】 30 陰性陰性 皮丘無改變皮丘無改變

11、,周圍無異常周圍無異常,無全身異無全身異 常反應(yīng)。常反應(yīng)。 陽性陽性 皮丘增大直徑大于皮丘增大直徑大于1.5cm,紅暈直徑紅暈直徑 大于大于4cm,周圍可有偽足或局部發(fā)癢周圍可有偽足或局部發(fā)癢, 全身過敏反應(yīng)同青霉素過敏反應(yīng)。全身過敏反應(yīng)同青霉素過敏反應(yīng)。 31 原理原理 v小劑量注射時(shí)變異原所致生物活性介質(zhì)的釋放量少小劑量注射時(shí)變異原所致生物活性介質(zhì)的釋放量少, , 不至于引起臨床癥狀不至于引起臨床癥狀 v短時(shí)間內(nèi)連續(xù)多次藥物注射短時(shí)間內(nèi)連續(xù)多次藥物注射, ,可以逐漸消耗體內(nèi)已經(jīng)可以逐漸消耗體內(nèi)已經(jīng) 產(chǎn)生的產(chǎn)生的IgEIgE, ,最終可全部注入所需藥量而不致過敏最終可全部注入所需藥量而不致過

12、敏 32 【】 【】 按搶救過敏性休克的需要準(zhǔn)備好按搶救過敏性休克的需要準(zhǔn)備好 急救物品。急救物品。 33 【】 34 35 四、普魯卡因過敏試驗(yàn)法四、普魯卡因過敏試驗(yàn)法 取取0.25%普魯卡因溶液普魯卡因溶液0.1 ml作皮內(nèi)注射。作皮內(nèi)注射。 20分鐘后觀察結(jié)果。分鐘后觀察結(jié)果。 結(jié)果判斷和過敏反應(yīng)的處理同青霉素。結(jié)果判斷和過敏反應(yīng)的處理同青霉素。 36 五、細(xì)胞色素五、細(xì)胞色素C過敏試驗(yàn)法過敏試驗(yàn)法 u皮內(nèi)試驗(yàn)皮內(nèi)試驗(yàn):取細(xì)胞色素取細(xì)胞色素C溶液（溶液（7.5 mg/ml ）0.1 ml加生加生 理鹽水至理鹽水至1 ml,皮內(nèi)注射皮內(nèi)注射0.1 ml, 20分鐘后觀察。分鐘后觀察。 u劃

13、痕試驗(yàn)劃痕試驗(yàn):前臂掌側(cè)下段常規(guī)消毒皮膚前臂掌側(cè)下段常規(guī)消毒皮膚,取細(xì)胞色素取細(xì)胞色素C原液原液 （7.5mg/ml）滴一滴于皮膚上）滴一滴于皮膚上,用無菌針頭在表皮劃痕兩用無菌針頭在表皮劃痕兩 道道,長(zhǎng)度約長(zhǎng)度約0.5;深度以使微量滲血為度。深度以使微量滲血為度。 u20分鐘后觀察分鐘后觀察 37 v頭孢菌素過敏反應(yīng)的機(jī)理與青霉素相似頭孢菌素過敏反應(yīng)的機(jī)理與青霉素相似 v主要由于抗原與抗體的相互作用而引起主要由于抗原與抗體的相互作用而引起 v對(duì)青霉素過敏者約有對(duì)青霉素過敏者約有1030對(duì)頭孢菌素過敏對(duì)頭孢菌素過敏, 而對(duì)頭孢菌素過敏者絕大多數(shù)對(duì)青霉素過敏。而對(duì)頭孢菌素過敏者絕大多數(shù)對(duì)青霉素過敏。 38 39 注入皮內(nèi)注入皮內(nèi)0.1ml藥液藥液(含含50 g先鋒霉素先鋒霉素) 20min觀察結(jié)果觀察結(jié)果 皮試結(jié)果判斷同青霉素皮試結(jié)果判斷同青霉素 40 1.既往發(fā)生頭孢菌素類藥物過敏性休克者既往發(fā)生頭孢菌素類藥物過敏