健康生活常見疾病治療——41關(guān)格課件

1、健康生活常見疾病治療41關(guān)格1 中醫(yī)內(nèi)科 羅羅 月月 中中 健康生活常見疾病治療41關(guān)格2 1 1 了解關(guān)格的概念及定義。了解關(guān)格的概念及定義。 2 2 明確關(guān)格的病因病理及病變部位。明確關(guān)格的病因病理及病變部位。 3 3 熟悉關(guān)格的診斷及鑒別診斷。熟悉關(guān)格的診斷及鑒別診斷。 4 4 了解關(guān)格的預(yù)后。了解關(guān)格的預(yù)后。 目的要求：目的要求： 健康生活常見疾病治療41關(guān)格3 小便不通名曰關(guān)，嘔吐不止名曰格，小便不通名曰關(guān)，嘔吐不止名曰格， 小便不通與嘔吐不止并見名曰關(guān)格。小便不通與嘔吐不止并見名曰關(guān)格。 屬于內(nèi)科危重證，多由水腫、癃閉、屬于內(nèi)科危重證，多由水腫、癃閉、 淋證等病證發(fā)展而來。淋證等病

2、證發(fā)展而來。 乃因脾腎陰陽衰憊，氣化不利，濁邪乃因脾腎陰陽衰憊，氣化不利，濁邪 內(nèi)蘊(yùn)所致。內(nèi)蘊(yùn)所致。 一、概一、概 述述 健康生活常見疾病治療41關(guān)格4 （一）病因病機(jī)：（一）病因病機(jī)： 1、水腫、淋證、癃閉等病證，反復(fù)發(fā)作，遷延日久，水腫、淋證、癃閉等病證，反復(fù)發(fā)作，遷延日久， 脾腎陰陽衰憊。脾腎陰陽衰憊。 2、上述病證基礎(chǔ)上感受外邪或勞倦內(nèi)傷（飲食不節(jié)、上述病證基礎(chǔ)上感受外邪或勞倦內(nèi)傷（飲食不節(jié)、 憂思、酒色）脾腎陰陽加速衰減。憂思、酒色）脾腎陰陽加速衰減。 脾陽虧損，腎陽衰微，氣不行水，陽不化水，水脾陽虧損，腎陽衰微，氣不行水，陽不化水，水 阻氣滯，三焦通道不利，濁毒內(nèi)蘊(yùn)，壅塞三焦，清氣

3、阻氣滯，三焦通道不利，濁毒內(nèi)蘊(yùn)，壅塞三焦，清氣 不得升，濁陰不得降所致。不得升，濁陰不得降所致。 3 3、中毒、嚴(yán)重感染、休克、出血熱、敗血癥等邪毒、中毒、嚴(yán)重感染、休克、出血熱、敗血癥等邪毒 太盛，壅滯三焦，濁毒不得下降反升。太盛，壅滯三焦，濁毒不得下降反升。 二、二、病因病機(jī)病因病機(jī) 健康生活常見疾病治療41關(guān)格5 1 1陰陽互根，腎陽虧虛，陽損及陰，肝腎陰虛，陰陽互根，腎陽虧虛，陽損及陰，肝腎陰虛， 肝陽偏亢，虛風(fēng)內(nèi)動。如耗盡真陰，則陰陽離決。肝陽偏亢，虛風(fēng)內(nèi)動。如耗盡真陰，則陰陽離決。 2 2水濕內(nèi)蘊(yùn)，化為痰濁，上犯蒙蔽心竅，或痰水濕內(nèi)蘊(yùn)，化為痰濁，上犯蒙蔽心竅，或痰 蘊(yùn)化熱，痰熱內(nèi)陷

4、心包，進(jìn)而正不勝邪，氣脫陽蘊(yùn)化熱，痰熱內(nèi)陷心包，進(jìn)而正不勝邪，氣脫陽 亡。亡。 3 3濕濁遏阻，進(jìn)一步加重脾腎陽虛，及至腎陽濕濁遏阻，進(jìn)一步加重脾腎陽虛，及至腎陽 衰敗，正虛不復(fù)，內(nèi)閉外脫，陰竭陽亡。衰敗，正虛不復(fù)，內(nèi)閉外脫，陰竭陽亡。 （二）病機(jī)轉(zhuǎn)化：（二）病機(jī)轉(zhuǎn)化： 健康生活常見疾病治療41關(guān)格6 病理：脾腎衰敗，濁毒內(nèi)盛病理：脾腎衰敗，濁毒內(nèi)盛 病位：脾、胃、腎、膀胱、三焦；涉及心、肝。病位：脾、胃、腎、膀胱、三焦；涉及心、肝。 病性：本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)并見，寒熱錯雜。病性：本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)并見，寒熱錯雜。 預(yù)后：積極治療或配合透析，可帶病延年。預(yù)后：積極治療或配合透析，可帶病延年。 健康生活

5、常見疾病治療41關(guān)格7 1、病史：水腫、淋證、癃閉等病史?；蛑卸?、病史：水腫、淋證、癃閉等病史?；蛑卸?、 瘟疫等瘟疫等 2、臨床表現(xiàn)：尿少甚則尿閉，惡心嘔吐。小臨床表現(xiàn)：尿少甚則尿閉，惡心嘔吐。小 便不通在前，繼之出現(xiàn)嘔吐。便不通在前，繼之出現(xiàn)嘔吐。 3、體征：面色萎黃，或有浮腫體征：面色萎黃，或有浮腫 4、實(shí)驗(yàn)室檢查：腎功能不全，電解質(zhì)紊亂。實(shí)驗(yàn)室檢查：腎功能不全，電解質(zhì)紊亂。 5 5、與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)疾?。?、與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)疾病： 慢性腎功能衰竭、急性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭、急性腎功能衰竭 三、診斷三、診斷 健康生活常見疾病治療41關(guān)格8 6 6、鑒別診斷：、鑒別診斷： （1 1）走哺：嘔吐

6、伴有大小便不通為主要癥狀的疾病。）走哺：嘔吐伴有大小便不通為主要癥狀的疾病。 因嘔吐不禁而致大小便不通利。病位在腸。治療得因嘔吐不禁而致大小便不通利。病位在腸。治療得 當(dāng)，預(yù)后一般較好。相似于西醫(yī)的腸梗阻。當(dāng)，預(yù)后一般較好。相似于西醫(yī)的腸梗阻。 （2 2）癃閉：排尿困難，尿量減少，甚則點(diǎn)滴全無的）癃閉：排尿困難，尿量減少，甚則點(diǎn)滴全無的 疾病。不伴嘔吐。但癃閉可發(fā)展為關(guān)格。疾病。不伴嘔吐。但癃閉可發(fā)展為關(guān)格。 （3 3）水腫：當(dāng)有浮腫、尿少、惡心表現(xiàn)時類似關(guān)格，）水腫：當(dāng)有浮腫、尿少、惡心表現(xiàn)時類似關(guān)格， 但以浮腫為主，如反復(fù)發(fā)作不愈，可發(fā)展為關(guān)格，但以浮腫為主，如反復(fù)發(fā)作不愈，可發(fā)展為關(guān)格，

7、 是因果關(guān)系。是因果關(guān)系。 健康生活常見疾病治療41關(guān)格9 （一）（一）辯證辯證 1 1、扼證候特征：小便不通與嘔吐并見，、扼證候特征：小便不通與嘔吐并見， 尿閉在先，嘔吐繼之；尿閉在先，嘔吐繼之； 兼癥復(fù)雜；病情危重。兼癥復(fù)雜；病情危重。 2 2、辨病情進(jìn)展階段：、辨病情進(jìn)展階段： （1）正虛邪實(shí)，濕濁困聚：正虛邪實(shí)，濕濁困聚： （2 2）腎元衰竭，濁邪壅閉：腎元衰竭，濁邪壅閉： （3）五臟衰敗，諸癥疊出：五臟衰敗，諸癥疊出： 3 3、辨濁邪所犯、所化：辨濁邪所犯、所化： （1）濁邪犯中焦?jié)嵝胺钢薪?（2）濁邪泛上焦?jié)嵝胺荷辖?（3）濁邪犯下焦?jié)嵝胺赶陆?4、辨虛損臟腑：辨虛損臟腑： 邪從寒

8、濕化邪從寒濕化 濁郁而熱化濁郁而熱化 四、辯證論治四、辯證論治 健康生活常見疾病治療41關(guān)格10 1、原則：治本當(dāng)緩，治標(biāo)當(dāng)急原則：治本當(dāng)緩，治標(biāo)當(dāng)急 2 2、方法：治本緩補(bǔ)，陰陽兼顧，剛?cè)嵯酀?jì)。、方法：治本緩補(bǔ)，陰陽兼顧，剛?cè)嵯酀?jì)。 長期調(diào)理。長期調(diào)理。 治標(biāo)祛濁，方法有三：治標(biāo)祛濁，方法有三： （1 1）芳香化濁；（）芳香化濁；（2 2）和胃降濁；（）和胃降濁；（3 3）通腑泄?jié)帷＃┩ǜ節(jié)帷?3 3、配合其它療法：、配合其它療法： （1 1）灌腸療法：大黃灌腸液保留灌腸。灌腸療法：大黃灌腸液保留灌腸。 （2 2）針灸療法：針刺中脘、內(nèi)關(guān)、足三里。）針灸療法：針刺中脘、內(nèi)關(guān)、足三里。 耳針

9、：刺膀胱、內(nèi)分泌。耳針：刺膀胱、內(nèi)分泌。 艾灸：氣海、天樞。艾灸：氣海、天樞。 4 4、注意：祛邪、注意：祛邪 （二）（二）治療：治療： 健康生活常見疾病治療41關(guān)格11 1 1脾腎虧虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)：脾腎虧虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)： 癥狀：小便短少色黃，面色晦滯，腰酸膝軟，癥狀：小便短少色黃，面色晦滯，腰酸膝軟， 倦怠乏力，不思納食，晨起惡心，時有嘔吐，倦怠乏力，不思納食，晨起惡心，時有嘔吐， 頭痛，夜寐不安，苔薄黃膩而干燥，脈細(xì)數(shù)或頭痛，夜寐不安，苔薄黃膩而干燥，脈細(xì)數(shù)或 濡數(shù)。濡數(shù)。 分析：脾腎虧虛，濕濁內(nèi)停，分析：脾腎虧虛，濕濁內(nèi)停， 郁而化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)。郁而化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)。 治法：健脾益腎，清熱化濁

10、治法：健脾益腎，清熱化濁 方藥：無比山藥丸合黃連溫膽湯方藥：無比山藥丸合黃連溫膽湯 加減：加減： （三）分證論治（三）分證論治 健康生活常見疾病治療41關(guān)格12 癥狀：癥狀： 小便不利、短少、色清，水腫腰以下為甚，面小便不利、短少、色清，水腫腰以下為甚，面 色晦滯無華，納呆腹脹，脘痞惡心，嘔吐清涎，色晦滯無華，納呆腹脹，脘痞惡心，嘔吐清涎， 畏寒怕冷，四肢欠溫，腹瀉或大便稀溏，舌淡畏寒怕冷，四肢欠溫，腹瀉或大便稀溏，舌淡 胖有齒印，苔白滑，脈沉細(xì)或濡細(xì)。胖有齒印，苔白滑，脈沉細(xì)或濡細(xì)。 分析：脾腎陽虧，水濕不化，寒濕內(nèi)蘊(yùn)分析：脾腎陽虧，水濕不化，寒濕內(nèi)蘊(yùn) 治法：溫補(bǔ)脾腎，化濕降濁治法：溫補(bǔ)脾腎

11、，化濕降濁 方藥：溫脾湯合吳茱萸湯方藥：溫脾湯合吳茱萸湯 加減：加減： 2 2脾腎陽虛，寒濕內(nèi)蘊(yùn)脾腎陽虛，寒濕內(nèi)蘊(yùn) 健康生活常見疾病治療41關(guān)格13 癥狀：癥狀： 小便短少或無尿，嘔惡頻作，口舌咽干小便短少或無尿，嘔惡頻作，口舌咽干 ， 頭暈頭痛，目眩，腰膝酸軟，手足搐搦，頭暈頭痛，目眩，腰膝酸軟，手足搐搦， 舌暗紅有裂紋，苔黃膩或焦黑而干，舌暗紅有裂紋，苔黃膩或焦黑而干， 脈弦細(xì)數(shù)。脈弦細(xì)數(shù)。 分析：肝腎陰虛，氣化不足，濁邪內(nèi)結(jié)。分析：肝腎陰虛，氣化不足，濁邪內(nèi)結(jié)。 治法：滋補(bǔ)肝腎，柔肝息風(fēng)治法：滋補(bǔ)肝腎，柔肝息風(fēng) 方藥：六味地黃丸合羚羊鉤藤湯方藥：六味地黃丸合羚羊鉤藤湯 加減：加減： 3

12、3肝腎陰虛，肝風(fēng)內(nèi)動肝腎陰虛，肝風(fēng)內(nèi)動 健康生活常見疾病治療41關(guān)格14 癥狀：小便短少，甚則無尿，胸悶、心悸或癥狀：小便短少，甚則無尿，胸悶、心悸或 心前區(qū)疼痛，神識昏蒙，循衣摸床，心前區(qū)疼痛，神識昏蒙，循衣摸床， 或神昏譫語，惡心嘔吐，面白唇暗，或神昏譫語，惡心嘔吐，面白唇暗， 四肢欠溫，痰涎壅盛，苔白滑膩，脈四肢欠溫，痰涎壅盛，苔白滑膩，脈 沉緩。沉緩。 分析：腎陽虛衰，痰濁內(nèi)盛，蒙閉心竅分析：腎陽虛衰，痰濁內(nèi)盛，蒙閉心竅 治法：豁痰降濁，辛溫開竅。治法：豁痰降濁，辛溫開竅。 方藥：滌痰湯合蘇合香丸。方藥：滌痰湯合蘇合香丸。 加減：加減： 4 4腎病及心，邪陷心包：腎病及心，邪陷心包：

13、健康生活常見疾病治療41關(guān)格15 1 1、預(yù)防關(guān)鍵：、預(yù)防關(guān)鍵： 積極治療水腫、淋證、癃閉等（高血壓、糖尿積極治療水腫、淋證、癃閉等（高血壓、糖尿 病、痛風(fēng)等）等病。病、痛風(fēng)等）等病。 2 2、在調(diào)攝方面：、在調(diào)攝方面： （1 1）飲食調(diào)攝：優(yōu)質(zhì)低蛋白質(zhì)飲食，適當(dāng)增加）飲食調(diào)攝：優(yōu)質(zhì)低蛋白質(zhì)飲食，適當(dāng)增加 糖的攝入量，保證蔬菜、水果的攝入。糖的攝入量，保證蔬菜、水果的攝入。 （2 2）注意保暖和個人衛(wèi)生）注意保暖和個人衛(wèi)生 （3 3）堅持不懈中藥治療。）堅持不懈中藥治療。 （4 4）禁用損害腎功能的藥物。）禁用損害腎功能的藥物。 不長期使用木通、川樸、汗防己等。不長期使用木通、川樸、汗防己等。

14、 五、預(yù)防與調(diào)攝五、預(yù)防與調(diào)攝 健康生活常見疾病治療41關(guān)格16 六、回顧與展望六、回顧與展望 應(yīng)用祛濁法治療尿毒癥應(yīng)用祛濁法治療尿毒癥 健康生活常見疾病治療41關(guān)格17 男性，男性，3636歲，南海大瀝人。歲，南海大瀝人。19961996年年9 9月入院。月入院。 主訴：水腫，尿少半年，加重并惡心嘔吐主訴：水腫，尿少半年，加重并惡心嘔吐2 2周。周。 現(xiàn)病史：半年前出現(xiàn)水腫，尿短少色黃，皮現(xiàn)病史：半年前出現(xiàn)水腫，尿短少色黃，皮 疹，疲倦乏力，納差，脫發(fā)，低熱，關(guān)節(jié)疼痛，疹，疲倦乏力，納差，脫發(fā)，低熱，關(guān)節(jié)疼痛， 在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及民間草藥醫(yī)治療，未愈，并日漸在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及民間草藥醫(yī)治療，未愈，并日漸

15、 加重。加重。2 2周前諸癥加重，高度浮腫，尿量極少，周前諸癥加重，高度浮腫，尿量極少， 并出現(xiàn)惡心嘔吐，口苦口粘膩口干不欲飲。舌并出現(xiàn)惡心嘔吐，口苦口粘膩口干不欲飲。舌 紅苔黃白厚膩，脈濡數(shù)。紅苔黃白厚膩，脈濡數(shù)。 檢 查 ： 腎 功 能 ：檢 查 ： 腎 功 能 ： B U N : 2 7 m m o l / L , B U N : 2 7 m m o l / L , Cr:480umol/LCr:480umol/L，CO2:8mmol/LCO2:8mmol/L。 七、病例討論七、病例討論 健康生活常見疾病治療41關(guān)格18 關(guān)格：小便不通與嘔吐并見的病證。關(guān)格：小便不通與嘔吐并見的病證。 特征：先有小便不通，后見嘔吐。病情較重。特征：先有小便不通，后見嘔吐。病情較重。 病位：脾、腎、胃、膀胱、肝、心病位：脾、腎、胃、膀胱、肝、心 病因