臨床輸血事件案例分析課件

1、 2008年國(guó)內(nèi)四起重大醫(yī)療事故 其中兩例與輸血相關(guān) 10月8日，孕婦董明霞入住山東省濟(jì)陽(yáng)縣中醫(yī)院，9日 上午9時(shí)多，清宮手術(shù)中突發(fā)大出血，在準(zhǔn)備輸血時(shí)，發(fā) 現(xiàn)血型是Rh（-）O型血；11時(shí)多董明霞被送至山東大學(xué) 齊魯醫(yī)院，醫(yī)院向血液中心申請(qǐng)血液，17時(shí)20分，4個(gè)單 位（800毫升）的解凍Rh（-）O型血終于送到醫(yī)院。但為 時(shí)已晚。 濟(jì)陽(yáng)縣中醫(yī)院副院長(zhǎng)陳躍說(shuō)：“Rh（-）型血不是 常規(guī)檢查項(xiàng)目，醫(yī)院事先沒有做這項(xiàng)檢測(cè)，也沒有準(zhǔn)備相 應(yīng)血液?！?山東省血液中心工作人員介紹，9日13點(diǎn)10分，接 到齊魯醫(yī)院用血申請(qǐng)后，立即把庫(kù)存4個(gè)單位（800毫升） 的冰凍Rh（-）O型血解凍后送醫(yī)院。 10月

2、9日上午，濟(jì)南市濟(jì)陽(yáng)縣仁風(fēng)鎮(zhèn)王讓村董明霞在濟(jì)陽(yáng)中醫(yī)院引 產(chǎn)后大出血，但由于董明霞是RH陰性O(shè)型血，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院沒有備血難 以救治，11點(diǎn)30分左右轉(zhuǎn)院到了山東大學(xué)齊魯醫(yī)院。 由于其屬于稀有血型，院方向省血液中心求援。山東省血液中心 下午1點(diǎn)15分左右接到齊魯醫(yī)院方面有關(guān)供血的請(qǐng)求，一方面從冷凍 庫(kù)中取了4個(gè)單位(800ml)的血液，進(jìn)行解凍；一方面，立即組織稀有 血型志愿者進(jìn)行采集，下午2點(diǎn)50分左右，共采集了7個(gè)單位(1400ml) 的RH陰性O(shè)型血。 在此過程中，董明霞的親屬一再要求用沒經(jīng)過檢驗(yàn)的獻(xiàn)血者的血 液對(duì)董明霞實(shí)施搶救，但齊魯醫(yī)院方面堅(jiān)持按獻(xiàn)血法的規(guī)定，不 同意將不符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血

3、液用于臨床，獻(xiàn)血者的血液只有檢驗(yàn) 合格之后才能使用。冷凍血液的解凍按照操作規(guī)程進(jìn)行，一個(gè)單位 (200ml)最快也要3個(gè)小時(shí)，多個(gè)單位的血液同時(shí)解凍，需時(shí)更長(zhǎng)，在 保證質(zhì)量的前提下，用最快的速度解凍4個(gè)單位的血液，也要用4個(gè) 小時(shí)左右。按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定對(duì)采集的血液進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)獻(xiàn)血者的血 液逐項(xiàng)進(jìn)行檢驗(yàn)的話，所需時(shí)間也在3個(gè)小時(shí)左右。 下午5點(diǎn)20分，4個(gè)單位的解凍血被送到病房，然而還沒等到志 愿者獻(xiàn)出的7個(gè)單位的血送來(lái)，董明霞已于下午6點(diǎn)左右去世。 法院委托司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所司法鑒定中心進(jìn)行了鑒定。該鑒定中 心出具的鑒定意見書分析認(rèn)為，濟(jì)陽(yáng)某醫(yī)院、山東某醫(yī)院和某血液中心 為鐘良霞實(shí)施的醫(yī)療

4、行為均存在過錯(cuò)。 法院審理認(rèn)為，A-被告濟(jì)陽(yáng)某醫(yī)院引產(chǎn)術(shù)前未按常規(guī)治療，未對(duì) 術(shù)中可能出現(xiàn)的出血采取積極的防范措施，對(duì)產(chǎn)后大出血可以避免而沒 能有效避免。其次，B-濟(jì)陽(yáng)某醫(yī)院按常規(guī)應(yīng)先配血備用，然后再行清 宮術(shù)。當(dāng)董良霞術(shù)中大出血后，濟(jì)陽(yáng)某醫(yī)院的操作沒有起到有效止血的 作用。第三，當(dāng)濟(jì)陽(yáng)某醫(yī)院發(fā)現(xiàn)鐘良霞為Rh陰性O(shè)型血時(shí)，C-不是立 即聯(lián)合輸血科、檢驗(yàn)科、麻醉科、ICU等科室共同搶救，而是急于將鐘良 霞做轉(zhuǎn)院處理，存在醫(yī)療過錯(cuò)。第四，D-沒有采用“配合型輸血”原 則積極搶救患者。綜上，濟(jì)陽(yáng)某醫(yī)院對(duì)董良霞的醫(yī)療存在主要過錯(cuò)行為， 與鐘良霞死亡后果之間存在直接因果關(guān)系。 法院認(rèn)為，山東某醫(yī)院采取各

5、種措施積極搶救董良霞，在救治方面 沒有明顯的醫(yī)療過錯(cuò)，E-但是沒有對(duì)鐘良霞盡到科學(xué)、安全的輸血以搶 救其生命的高度注意義務(wù)。F-血液中心沒有準(zhǔn)備足夠的Rh陰性血，也 沒有完善的應(yīng)對(duì)措施或預(yù)案，使董良霞失去及時(shí)獲得救治的機(jī)會(huì)。山東 某醫(yī)院和某血液中心均存在一定過錯(cuò)。 2012年11月1日，濟(jì)南歷下區(qū)法院作出一審判決， 兩家醫(yī)院和血液中心共賠償約35萬(wàn)元。 綜觀對(duì)董明霞整個(gè)醫(yī)療救治過程，結(jié)合鑒定意見 分析，法院審理認(rèn)為，濟(jì)陽(yáng)某醫(yī)院對(duì)董明霞的醫(yī) 療過錯(cuò)行為與其死亡后果之間存在直接因果關(guān)系， 且是主要過錯(cuò)，承擔(dān)80%的責(zé)任；省城某醫(yī)院存 在醫(yī)療過錯(cuò)，與董明霞死亡后果之間存在一定的 因果關(guān)系，屬次要過錯(cuò)

6、，擔(dān)責(zé)10%；某血液中心 存在過錯(cuò)，與董明霞死亡后果之間存在一定的因 果關(guān)系，擔(dān)責(zé)10%。 Rh （）陰性病人如何輸血？ 有什么法律法規(guī)依據(jù)？ 臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范 衛(wèi)醫(yī)發(fā)衛(wèi)醫(yī)發(fā)2000184號(hào)號(hào) 第十條：對(duì)于Rh（D）陰性和其他稀有血 型患者。應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型 輸血。 第十五條：輸血科（血庫(kù)）要逐項(xiàng)核對(duì)輸 血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者 和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢 查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血 時(shí)Rh（D） 檢查可除外），正確無(wú)誤時(shí)可進(jìn)行 交叉配血。 2013年3 月1日，一條求助微博廣為流傳。微博內(nèi)容大 致為三亞航空旅游職

7、業(yè)學(xué)院學(xué)生王焦武正在農(nóng)墾三亞醫(yī)院 重診室，急需HrAB陰性血(俗稱熊貓血)。最終，急需熊貓 血救命的王焦武還是去世了。據(jù)王焦武的孿生哥哥王焦文 介紹，王焦武于2日清晨5點(diǎn)多鐘去世。同是HrAB陰性血 的王焦文3月1日趕至醫(yī)院后抽了200毫升血。通過海南省 血液中心等多種渠道，先后有4批HrAB陰性血被調(diào)至農(nóng)墾 三亞醫(yī)院，但依舊無(wú)法挽救回22歲的王焦武。王焦文說(shuō)， 由于弟弟在搶救期間凝血功能失常，被調(diào)來(lái)的血液幾乎沒 有使用。 學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)負(fù)責(zé)人一直守在醫(yī)院，要求不惜一切 代價(jià)挽救學(xué)生性命。因受傷學(xué)生血型非常罕見，為保證受 傷學(xué)生供血，學(xué)院向全社會(huì)發(fā)布了征血倡議，同時(shí)于當(dāng)天 協(xié)調(diào)了4批血源共計(jì)4100毫升血從海口運(yùn)抵三亞，確保學(xué) 生手術(shù)所需血型和血量的要求。 生命的拷問：此刻醫(yī) 院在行配合型輸血了沒有？ 1、有抗D者， 必須輸Rh（D）陰性血； 2、無(wú)抗D者,盡量輸Rh（D）陰性血； 3、無(wú)抗D者,病情危重而又短時(shí)間內(nèi)找不到Rh（D）陰 性血,為了搶救患者生命,可以輸配血相合的Rh（D）陽(yáng) 性同ABO型紅細(xì)胞; 4、Rh（D）陰性男性或無(wú)懷孕可能的婦女可輸Rh（D） 陽(yáng)性單采血小板，不必用抗D球旦白。 5、有懷孕可能的Rh（D）陰性婦女若輸Rh（D）陽(yáng)性單 采血小板，輸前應(yīng)使用抗D球旦白。生命權(quán)大 于生育權(quán)！ 1，自身輸血 2，同型輸血 3，配合型輸血是指供、受者配 血相合；