沁尿系統(tǒng)梗阻

1、概論 梗阻性病變是泌尿外梗阻性病變是泌尿外 科疾病中引起腎功能科疾病中引起腎功能 不良的常見原因之一。不良的常見原因之一。 自腎至尿道口任何部自腎至尿道口任何部 位發(fā)生梗阻，其病因位發(fā)生梗阻，其病因 和部位不同，但終將和部位不同，但終將 導(dǎo)致腎積水、腎功能導(dǎo)致腎積水、腎功能 損害乃至衰竭。損害乃至衰竭。 分類 管壁病變管壁病變 機(jī)械性機(jī)械性 腔內(nèi)阻塞腔內(nèi)阻塞 腔外壓迫腔外壓迫 性質(zhì)性質(zhì) N源性源性 動力性動力性 肌肉病變肌肉病變 分類 上尿路上尿路 部位部位 下尿路下尿路 先天性先天性 時間時間 后天性后天性 部位 部位 病因 病因 先天性先天性 后天性后天性 腎腎 PUJO 結(jié)石、結(jié)核、腫瘤

2、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤 輸尿管輸尿管 異位開口、囊腫異位開口、囊腫 結(jié)石、炎癥、結(jié)核、腫瘤結(jié)石、炎癥、結(jié)核、腫瘤 腔靜脈后腔靜脈后 鄰近器官病變、醫(yī)源性鄰近器官病變、醫(yī)源性 膀胱膀胱 BOO、結(jié)石、腫瘤、異物、神經(jīng)源膀胱、結(jié)石、腫瘤、異物、神經(jīng)源膀胱 尿道尿道 先天性隔膜、狹窄、結(jié)石、腫瘤、異物、憩室先天性隔膜、狹窄、結(jié)石、腫瘤、異物、憩室 腎積腎積 水（水（hydronephrosishydronephrosis）最終腎功能衰竭）最終腎功能衰竭 濾過壓濾過壓 = 腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓 - 血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓 - 球膜阻力球膜阻力 - 球后囊內(nèi)壓球后囊內(nèi)壓 持續(xù)尿路梗阻持續(xù)

3、尿路梗阻 腎盂擴(kuò)張、腎腎盂擴(kuò)張、腎 積水積水 腎小管內(nèi)壓增高腎小管內(nèi)壓增高 壓壓 迫腎實質(zhì)迫腎實質(zhì) 缺血性萎縮、腎實缺血性萎縮、腎實 質(zhì)變薄、腎功能損害質(zhì)變薄、腎功能損害 急性完全性梗阻：腎實急性完全性梗阻：腎實 質(zhì)萎縮為主，腎積水質(zhì)萎縮為主，腎積水 輕，腎體積縮小輕，腎體積縮小 慢性不全性梗阻：腎積慢性不全性梗阻：腎積 水重，腎體積增大為水重，腎體積增大為 主，甚至成一水囊主，甚至成一水囊 梗阻時，代償性膀胱逼尿肌逐漸增生，使產(chǎn)生較梗阻時，代償性膀胱逼尿肌逐漸增生，使產(chǎn)生較 強(qiáng)的膀胱逼尿肌收縮，使膀胱內(nèi)壓升高維持正常強(qiáng)的膀胱逼尿肌收縮，使膀胱內(nèi)壓升高維持正常 的排尿速度，因而膀胱壁肥厚并形成

4、小梁、小房，的排尿速度，因而膀胱壁肥厚并形成小梁、小房， 嚴(yán)重時假憩室形成。如梗阻持續(xù)存在，膀胱逼尿嚴(yán)重時假憩室形成。如梗阻持續(xù)存在，膀胱逼尿 肌失代償，肌肉萎縮變薄，膀胱容積增大而產(chǎn)生肌失代償，肌肉萎縮變薄，膀胱容積增大而產(chǎn)生 殘余尿，尿液返流導(dǎo)致兩側(cè)腎積水、功能損害。殘余尿，尿液返流導(dǎo)致兩側(cè)腎積水、功能損害。 上尿路梗阻上尿路梗阻：輕重不一：輕重不一 腰痛腰痛、腫塊腫塊 并發(fā)感染并發(fā)感染發(fā)熱、膿尿發(fā)熱、膿尿、尿路刺激癥、尿路刺激癥 并發(fā)結(jié)石并發(fā)結(jié)石血尿。血尿。 雙側(cè)嚴(yán)重腎積水雙側(cè)嚴(yán)重腎積水慢性腎功能不全癥狀慢性腎功能不全癥狀 雙側(cè)上尿路雙側(cè)上尿路急性完全性急性完全性梗阻梗阻無尿無尿 最終表

5、現(xiàn)為患側(cè)腎積水和功能損害最終表現(xiàn)為患側(cè)腎積水和功能損害 下尿路梗阻 進(jìn)行性排尿因難進(jìn)行性排尿因難 尿潴留尿潴留 充盈性尿失禁充盈性尿失禁 長期下尿路梗阻可導(dǎo)致兩側(cè)腎積水長期下尿路梗阻可導(dǎo)致兩側(cè)腎積水 及腎功能不全及腎功能不全 診斷 尿液檢查尿液檢查 膀胱鏡檢查膀胱鏡檢查 尿路造影尿路造影 B B超超 CTCT 腎功能檢查腎功能檢查 尿流動力學(xué)檢查尿流動力學(xué)檢查 治療 綜合考慮病因、有無感染、腎功能綜合考慮病因、有無感染、腎功能 情況，年齡、全身情況情況，年齡、全身情況 病因治療，去除病因，保留腎臟病因治療，去除病因，保留腎臟 腎造瘺或置雙腎造瘺或置雙“J”管管 腎切除腎切除 良性前列腺增生癥

6、benign prostatic hyperplasia (BPH) 病因 條件：高齡條件：高齡 功能性睪丸存在功能性睪丸存在 國外統(tǒng)計：國外統(tǒng)計：50歲歲BPH占占50% 80歲歲BPH占占80%- 100% 國內(nèi)統(tǒng)計國內(nèi)統(tǒng)計上海上海1993年：年： 50歲歲BPH占占45.6% 睪丸酮(T) 雙氫睪酮(DHCT) 病理 五葉五葉 三葉三葉 假包膜假包膜 假憩（假憩（qi）室）室 腎、輸尿管積水，腎功能損害腎、輸尿管積水，腎功能損害 感染感染 結(jié)石結(jié)石 臨床表現(xiàn) 尿頻尿頻 排尿困難排尿困難 尿潴留尿潴留（urinary retention） 其他癥狀其他癥狀 腹壓增高：腹股溝疝，痔等腹壓增高

7、：腹股溝疝，痔等 病史和體檢病史和體檢 直腸指檢直腸指檢 輔助檢查輔助檢查 影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查：B超，超，MRI 尿動力學(xué)檢查尿動力學(xué)檢查 膀胱鏡膀胱鏡 活檢活檢 治療 未梗阻者暫不處理未梗阻者暫不處理 輕梗阻或不能耐受手術(shù)者藥物或姑息輕梗阻或不能耐受手術(shù)者藥物或姑息 手術(shù)手術(shù) 梗阻嚴(yán)重、伴并發(fā)癥又可耐受手術(shù)者梗阻嚴(yán)重、伴并發(fā)癥又可耐受手術(shù)者 盡早手術(shù)盡早手術(shù) 等待觀察等待觀察 藥物治療藥物治療 a-受體阻滯劑受體阻滯劑 5a-還原酶抑制劑還原酶抑制劑 植物制劑植物制劑 手術(shù)治療手術(shù)治療 開放手術(shù)：經(jīng)膀胱開放手術(shù)：經(jīng)膀胱 經(jīng)恥骨后經(jīng)恥骨后 經(jīng)尿道微創(chuàng)手術(shù)：電切（經(jīng)尿道微創(chuàng)手術(shù)：電切（TUR

8、P） 激光激光 等離子等離子 恥骨上經(jīng)膀胱摘除術(shù) TURP 其他治療：其他治療： 支架支架 球囊擴(kuò)張球囊擴(kuò)張 其他高溫其他高溫 典型病例 男性，男性，69歲，排尿困難歲，排尿困難5年，尿潴留一夜。一年來曾尿潴留年，尿潴留一夜。一年來曾尿潴留 過過2次，均經(jīng)導(dǎo)尿、保守治療緩解，不規(guī)則服用過保列治等次，均經(jīng)導(dǎo)尿、保守治療緩解，不規(guī)則服用過保列治等 藥，無明顯效果。體檢：下腹隆賬，壓之囊性伴尿感；肛診藥，無明顯效果。體檢：下腹隆賬，壓之囊性伴尿感；肛診 前列腺增大約前列腺增大約65cm，質(zhì)中不對稱，中央溝消失。，質(zhì)中不對稱，中央溝消失。B超：膀超：膀 胱結(jié)石胱結(jié)石2 1.5cm，前列腺增大，前列腺增

9、大 診斷：前列腺增生伴膀胱結(jié)石診斷：前列腺增生伴膀胱結(jié)石 鑒別診斷：血鑒別診斷：血PSA不高，排除前列腺癌；尿動力檢查為膀胱不高，排除前列腺癌；尿動力檢查為膀胱 出口梗阻，排除神經(jīng)源膀胱出口梗阻，排除神經(jīng)源膀胱 處理：留置導(dǎo)尿；經(jīng)尿道膀胱碎石、前列腺電切術(shù)處理：留置導(dǎo)尿；經(jīng)尿道膀胱碎石、前列腺電切術(shù) 小結(jié) 常見梗阻的處理原則常見梗阻的處理原則 梗阻與結(jié)石、感染的相互關(guān)系梗阻與結(jié)石、感染的相互關(guān)系 BPH的診斷和處理原則的診斷和處理原則 思考題 如何理解梗阻與結(jié)石、感染的相互關(guān)如何理解梗阻與結(jié)石、感染的相互關(guān) 系系 BPH的診斷要點和處理方法的診斷要點和處理方法 謝謝！謝謝！ 概論 梗阻性病變是

10、泌尿外梗阻性病變是泌尿外 科疾病中引起腎功能科疾病中引起腎功能 不良的常見原因之一。不良的常見原因之一。 自腎至尿道口任何部自腎至尿道口任何部 位發(fā)生梗阻，其病因位發(fā)生梗阻，其病因 和部位不同，但終將和部位不同，但終將 導(dǎo)致腎積水、腎功能導(dǎo)致腎積水、腎功能 損害乃至衰竭。損害乃至衰竭。 上尿路梗阻上尿路梗阻：輕重不一：輕重不一 腰痛腰痛、腫塊腫塊 并發(fā)感染并發(fā)感染發(fā)熱、膿尿發(fā)熱、膿尿、尿路刺激癥、尿路刺激癥 并發(fā)結(jié)石并發(fā)結(jié)石血尿。血尿。 雙側(cè)嚴(yán)重腎積水雙側(cè)嚴(yán)重腎積水慢性腎功能不全癥狀慢性腎功能不全癥狀 雙側(cè)上尿路雙側(cè)上尿路急性完全性急性完全性梗阻梗阻無尿無尿 最終表現(xiàn)為患側(cè)腎積水和功能損害最終表現(xiàn)為患側(cè)腎積水和功能損害 良性前列腺增生癥 benign prost