中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院科室綜合目標考核方案

1、2011科室年度考核方案為充分體現(xiàn)我院發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特色優(yōu)勢的醫(yī)院發(fā)展方向，進一步深化改革、充分發(fā)揮我院職能部門和業(yè)務(wù)科室在提高我院管理、安全、技術(shù)、服務(wù)水平工作中的作用，建立合理的工作約束與激勵機制，決定實行科室目標考核制度并形成規(guī)范化的醫(yī)院綜合目標考核體系。一、指導(dǎo)思想以堅持實事求是、客觀公正、公開透明、注重實績?yōu)樵瓌t；以提高我院中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合特色、建設(shè)一支高素質(zhì)的干部、職工隊伍為目標，切實提高工作效率、醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)院各項工作及時、準確、高效全面完成。二、目標內(nèi)容科室目標包括發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特色優(yōu)勢、科室管理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、業(yè)務(wù)工作和效益四項。職能部門的目標為科室管理，廉潔自律，

2、業(yè)務(wù)工作和服務(wù)滿意度四項（服務(wù)滿意度以年終考評為準）。三、考核辦法1、實行平時考核與年終考核相結(jié)合的辦法。年中考核內(nèi)容以、科室管理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、廉潔自律和作風(fēng)建設(shè)以及滿意度為主，半年考核一次，分別與年中和年末進行，年終考核發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特色、業(yè)務(wù)、效益以及相關(guān)硬性指標。2、評分實行分類指導(dǎo)： 職能部門科室總分為100分，其中科室管理20分，廉潔自律和作風(fēng)建設(shè)20分、業(yè)務(wù)30分、滿意度30分。業(yè)務(wù)科室總分為130分，其中科室管理20分、精神文明及行風(fēng)軟環(huán)境建設(shè)20分、業(yè)務(wù)30分、效益30分（見科室目標責(zé)任狀）、滿意度30分。 臨床科室總分為130分，其中科室管理20分、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)20分、業(yè)務(wù)30分、

3、效益30分（見科室目標責(zé)任狀）、相關(guān)硬性指標30分。3、職能及業(yè)務(wù)管理科室滿意度測評由臨床和醫(yī)技業(yè)務(wù)科室參加，醫(yī)技業(yè)務(wù)科室滿意度測評由職能及業(yè)務(wù)管理科室和臨床科室參加，每年測評一次。4、各單項考核實行百分制，80分以上為達標分（含80分），低于80分的將不計入總分。四、考核組織考核工作由考核小組負責(zé)組織實施，各職能部門做好平時考核記錄，季度考核時向考核小組提供，并參與評分。院考核小組組長：鄭金書成員：趙建軍 史延柱 李建寧 王澤英 董軍英 賈楠 各科室負責(zé)人為本科室考核工作第一責(zé)任人。五、考核結(jié)果使用1、考核結(jié)果作為科室評先評優(yōu)主要依據(jù)，和平時獎懲主要參考依據(jù)。2、考核結(jié)果作為科室干部聘任參考

4、依據(jù)。3、其它獎懲仍參照院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。六、考核標準（見附件）七、本辦法自印發(fā)之日起實施。 二0一一年二月二十三日附件：考核標準（一）科室管理目標及考評辦法（所有科室適用）序號工作目標評分標準分值得分1及時、高質(zhì)完成醫(yī)院布置的各項任務(wù)有一次未及時扣2分，質(zhì)量差扣2分102及時完成需要配合的各項工作任務(wù)、及時協(xié)助其它科室解決問題有一次未完成扣2分，不配合扣2分103按規(guī)定參加醫(yī)院組織的各項活動、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、演練、競賽等有一次未參加扣2分54每月組織一次人員考核，按考核標準評分、結(jié)果及時上報有一次未考扣3分，未按標準扣2分，未及時扣2分105認真執(zhí)行考勤制度，無曠工、遲到、早退、脫崗等現(xiàn)象有一次未落

5、實考勤制度扣2分，出勤率每下降1%扣2分106科室臺賬、檔案健全，管理規(guī)范有一不健全扣2分，不規(guī)范扣2分57各種統(tǒng)計報表、上報材料及時、準確上報有一次未上報扣5分，不及時、準確扣2分108愛護公共財物，管理好財產(chǎn)有一次損壞或遺失扣5分，并由責(zé)任人賠償損失109下班后，電燈、臺板、電扇、空調(diào)、電腦、自來水等及時關(guān)閉有一次不符合要求扣2分510辦公室內(nèi)保持清潔衛(wèi)生，用品擺放有序有一處不符合要求扣2.5分511認真落實安全生產(chǎn)責(zé)任制，杜絕各類安全生產(chǎn)事故，熟悉醫(yī)院的有關(guān)應(yīng)急預(yù)案有一次不符合要求扣5分1012保證科室固定資產(chǎn)臺帳與實物相符，發(fā)生增減及時辦理相關(guān)手續(xù)有一次違規(guī)扣2分513公平、合理分配績

6、效工資、獎金等福利，無不良反映有一次不合理扣2分5（二）廉潔自律和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)目標及考評辦法（所有科室適用）：序號工作目標評分標準分值得分1科內(nèi)外團結(jié)協(xié)作無糾紛，著裝規(guī)范、掛牌服務(wù)有一項未做到扣2分52使用文明用語，窗口服務(wù)人員講普通話，不說臟話、粗話有一次未做到扣2分53及時參加會議，會議期間遵守紀律，會后準確傳達貫徹落實會議精神有一次未及時、不遵守紀律的扣2分，未貫徹落實的扣4分104按工作流程辦事，職責(zé)明確，責(zé)任落實，服務(wù)到位有一次不符合要求扣5分105對投訴、舉報、案件線索，及時、徹底查處有一次未徹底查處扣2分，隱瞞包庇扣5分106及時、高質(zhì)量的答復(fù)市局交辦的投訴、舉報事件有一次不及時

7、扣5分，質(zhì)量差扣2分107及時完成計劃生育各項指標，并達標有一項未及時完成扣2分，未達標扣5分108創(chuàng)建學(xué)習(xí)型科室，政治業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)有計劃、有落實，完成指定書目的學(xué)習(xí)有一項不符合要求扣2分59及時、高效完成醫(yī)院布置的各項任務(wù)有一次不及時扣2分，質(zhì)量差扣2分510無投訴、無醫(yī)患糾紛有一次投訴或糾紛扣5分1011住院病員問卷調(diào)查滿意度90每降低5%扣2分512在醫(yī)院不良醫(yī)德檔案中無記載有一次記載扣5分1013服務(wù)滿意度100每下降1扣1.5分5（三）業(yè)務(wù)工作目標及考評辦法辦公室業(yè)務(wù)工作目標及考評辦法序號工作目標評分標準分值得分1根據(jù)院長指示及院長辦公會議的決議，負責(zé)組織起草全院綜合性工作計劃、報告、規(guī)

8、劃、制作各種文件及醫(yī)院日常行政事項的通知安排有一項不符合要求扣2分102組織安排院辦公會議、全院性行政會議及院長召開的其它專門會議，做好記錄，整理紀要，發(fā)出決議、通知，并檢查貫徹落實情況，嚴守黨和國家及醫(yī)院的機密有一項不符合要求扣2分103協(xié)調(diào)全院各部門、各科室綜合性工作，帶頭執(zhí)行好院長辦公會的各種決議、決定，管理院辦公室日常事物，加強辦公室人員的政治學(xué)習(xí)及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)有一項不符合要求扣2分10474做好全院行政公文、上級機關(guān)來函、來文登記、資料管理和歸檔、保密工作。有一項不符合要求扣1分55做好醫(yī)院行政印章的管理和使用，對外開出介紹信、公函等工作，并及時登記有一項不符合要求扣1分56認真執(zhí)行人事

9、管理制度規(guī)定，協(xié)助上級人事部門及院領(lǐng)導(dǎo)做好全院人事勞資管理方面的各項具體工作有一項不符合要求扣2分107做好全院報刊收發(fā)、車輛管理、考勤管理等方面的具體工作有一項不符合要求扣1分58做好領(lǐng)導(dǎo)活動的安排和對外聯(lián)絡(luò)工作及接待上級領(lǐng)導(dǎo)機關(guān)和兄弟院校的領(lǐng)導(dǎo)來院檢察工作及參觀、學(xué)習(xí)、交流等活動和校內(nèi)各職能部門的聯(lián)系工作有一項不符合要求扣2分109負責(zé)全院重大事件及有關(guān)資料收集登記工作有一次不符合要求扣5分1010做好辦公室職責(zé)范圍內(nèi)的全院職工的各項服務(wù)工作，及辦公室人員職責(zé)的量化考核工作有一項不符合要求扣2分1011當(dāng)好院長的參謀助手，協(xié)助院長、副院長了解情況，收集反饋信息，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供參謀，及時上傳

10、下達，受理各部門和科室的請示報告，并呈交領(lǐng)導(dǎo)批示有一項不符合要求扣2分1012做好院務(wù)公開工作有一項不符合要求扣2分5黨辦業(yè)務(wù)工作目標及考評辦法序號工作目標評分標準分值得分1做好職業(yè)道德繼續(xù)教育及學(xué)分登記工作，建立好職工的職業(yè)道德檔案，為職工晉升、晉級提供依據(jù)。少登記一次扣2分，檔案不健全扣5分202積極配合相關(guān)科室，抓實服務(wù)行為考核。不作為一次扣5分203抓好精神文明建設(shè)的各項工作落實，加強軟環(huán)境建設(shè)目標考核。不作為扣2分104認真組織實施每月一次的中心組學(xué)習(xí)，科室每月進行政治學(xué)習(xí)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)。少一次扣5分105按月進行住院和門診病人問卷調(diào)查。不作為扣2分106及時組織好醫(yī)院文化氛圍方案的

11、起草和實施，完成新聞報道、廣告宣傳和2009年醫(yī)院文化建設(shè)任務(wù)。一次不作為扣5分30工會業(yè)務(wù)工作目標及考評辦法序 號工 作 目 標評 分 標 準分 值得 分1每兩月召開一次工會委員會未及時召開一次扣5分10分2新進院職工及時辦理入會手續(xù)一名職工未及時辦理扣2分10分3節(jié)日開展各類文體活動未開展活動一次扣5分20分4組織職工學(xué)習(xí)“一辦法六條例”，進行一次法律知識競賽未組織學(xué)習(xí)扣5分，未進行競賽扣5分10分5職工住院床頭慰問、職工父母去世前往慰問、職工財產(chǎn)保險理賠工作及其它職工需要工會幫助的事項未及時做好送溫暖工作一次扣5分20分6勞動保護監(jiān)督檢查委員會組織健全、活動正常，勞動保護工作有計劃、有檢

12、查組織不健全扣4分，沒有正常活動扣2分，沒有計劃扣2分，沒有檢查扣2分15分7完成院部交辦的各項臨時工作任務(wù)不能按要求完成任務(wù)每項扣5分15分醫(yī)務(wù)科業(yè)務(wù)工作目標及考評辦法序號工作目標評分標準分值得分1重點抓好發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特色和提高中西醫(yī)結(jié)合臨床療效工作，對臨床科室的病歷、中西醫(yī)結(jié)合治療率 、中醫(yī)特色服務(wù)項目的開展進行督查。每年不少于4次，少一次扣5分152按規(guī)定設(shè)置臨床科室，科室命名符合規(guī)范有一個科室命名不符合規(guī)范扣5分103嚴格貫徹落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。并開展執(zhí)行情況督察每年不少于4次，少一次扣5分104建立科學(xué)的醫(yī)患糾紛處置組織體系和處置程序，妥善處理醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故。對醫(yī)

13、療糾紛及事故進行調(diào)查，組織討論，及時向院長、副院長提出處理意見。投訴處理及時，措施得當(dāng)；記錄完整。全面、及時上報醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過失行為，報告率100%。有一次不符合要求扣5分，報告率每下降1%扣2分105組織開展中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合對口支援和衛(wèi)生支農(nóng)工作單位不達標每少一個扣10分，人員不達標每人扣5分156按要求開展醫(yī)師定期考核工作未按規(guī)定開展不得分57做好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核工作，未按規(guī)定開展不得分58開展上級指定的中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合及其它業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)項目，并做好總結(jié)報告工作。有一次不符合要求扣5分109組織醫(yī)院各相關(guān)科室參加醫(yī)療質(zhì)量查房，每月一次。少一次扣5分1010嚴格管理危急值報告制度

14、的執(zhí)行工作，定期開展督查每年不少于4次，少一次扣5分10科教科業(yè)務(wù)工作目標及考評辦法序號工作目標評分標準分值得分1做好事中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)適宜技術(shù)的培訓(xùn)工作每年不少于6次，少一次扣5分15抓好實習(xí)生的考核工作有一次未達要求扣5分102檢查督促各科進修和教學(xué)科研計劃的貫徹執(zhí)行。有一次不符合要求扣5分103做好發(fā)表論文的統(tǒng)計工作每漏統(tǒng)計一篇扣5分204實施、檢查全院醫(yī)務(wù)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)考核。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)率100%，合格率90%。每次參加培訓(xùn)人次達60%有一次實施、檢查不到位扣5分。每下降1%，扣2分。205及時做好醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)分登記工作每下降1%，扣2分。106做好外出進修、參加學(xué)

15、術(shù)會議人員回院講座及考核工作每下降1%，扣2分。15護理部業(yè)務(wù)工作目標及考評辦法序號工作目標評分標準分值得分1護理管理組織健全，護理工作制度、職責(zé)、流程完善、科學(xué)、規(guī)范，實行院科三級護理質(zhì)量管理，考核有計劃、內(nèi)容、目標、結(jié)果。少一項扣2分，少考核一次扣5分，執(zhí)行不力扣2分152加強護理安全管理，減少和避免一般差錯和護理并發(fā)癥，杜絕嚴重差錯和事故。發(fā)生一次扣5分，嚴重差錯、事故不得分153加強病人護理服務(wù),盡量提供個性化護理,確保危重病人護理合格率85%(80分合格)、基礎(chǔ)護理100%(90分合格)。每下降1%，扣2分。154加強護理單元檢查和管理,使護理單元管理達科學(xué)化、制度化、規(guī)范化。有一處

16、不符合要求扣2分105貴重儀器有專人管理，定期維修保養(yǎng)，各種交接物品、藥品有專人分工負責(zé)，定期清點，無丟失和人為損壞現(xiàn)象。發(fā)生丟失的和人為損害的有一次扣5分156搶救室管理規(guī)范，急救物品藥品專人管理，數(shù)量齊全，性能完好，保證應(yīng)急使用不符合要求一項扣2分。107加強護理人員培訓(xùn)，繼續(xù)教育學(xué)分達標率85%，三基操作考核合格率100%(合格分為85分)，每季度舉辦一次業(yè)務(wù)講座。兩率每下降1%扣2分，講座少開展一次扣2分108每季開展服務(wù)優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病區(qū)評比未開展一次各扣2分10院感科業(yè)務(wù)工作目標及考評辦法序 號工 作 目 標評 分 標 準分 值得 分1定期檢查院感規(guī)章制度落實情況未定期檢查一次扣5分

17、102每季度一次對院感病例進行監(jiān)測、分析和反饋，醫(yī)院感染率10%，漏報率20%未按時監(jiān)測一次扣5分，感染率、漏報率不達標一項扣5分103及時向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人報告醫(yī)院感染發(fā)生狀況及調(diào)查、分析結(jié)果未及時報告扣5分，未及時做好分析、調(diào)查一次扣2分154指導(dǎo)醫(yī)院清潔、消毒滅菌和隔離、醫(yī)療廢物管理工作，定期監(jiān)測消毒劑和消毒器械100%達標指導(dǎo)不到位一項扣5分，消毒劑、消毒器械未達標一次扣5分155全院性院感知識培訓(xùn)8學(xué)時以上每少一個學(xué)時扣2分106審核消毒器械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明審核不到位一次扣2分107健全院內(nèi)感染管理制度，無院內(nèi)感染引起的傳染病疫情發(fā)生制度不健全

18、扣2分，有院內(nèi)感染引起的傳染病疫情發(fā)生扣5分158醫(yī)療廢物處置規(guī)范，達標率100%處置不規(guī)范一項扣5分，一項不達標扣5分15財務(wù)科業(yè)務(wù)工作目標及考評辦法序號工作目標評分標準分值得分1嚴格執(zhí)行國家各項財經(jīng)法規(guī)和財經(jīng)紀律，保護醫(yī)院財產(chǎn)物資的安全。一次違反紀律規(guī)定扣5分，造成經(jīng)濟損失的扣10分202醫(yī)院所有收支均納入預(yù)算管理。根據(jù)醫(yī)院事業(yè)發(fā)展計劃和任務(wù)，正確及時編制年度財務(wù)收支計劃，辦理會計業(yè)務(wù)，按照規(guī)定的格式和期限，報送會計報表。 不按時完成一次扣5分103依法合理組織收入，努力節(jié)約支出，對違反制度的開支應(yīng)堅決杜絕。對臨時必須的開支，應(yīng)按審批手續(xù)辦理。一次違規(guī)操作扣10分204對住院病人進行入院審

19、核登記，及時清理債權(quán)和債務(wù)，防止拖欠，減少呆賬，按規(guī)定處理壞賬損失。不作為扣5分105加強國有資產(chǎn)管理，防止國有資產(chǎn)流失，對國有資產(chǎn)進行經(jīng)常性的監(jiān)督。在辦理年度決算前，應(yīng)對財產(chǎn)物資進行全面清查盤點，對盤盈、盤虧、報廢的資產(chǎn)按規(guī)定進行處理。不作為扣5分106每日收入的現(xiàn)金要當(dāng)日送存銀行，庫存現(xiàn)金不得超過規(guī)定限額。出現(xiàn)差錯，及時登記，找出原因，報領(lǐng)導(dǎo)批示處理。違反規(guī)定一次扣5分207會計憑證、賬簿、工資清冊、財務(wù)決算等資料，按財政部門的有關(guān)規(guī)定辦理立卷歸檔。重要資料歸檔缺失一項扣2分10審計科業(yè)務(wù)工作目標及考評辦法序號工作目標評分標準分值得分1嚴格按照審計工作計劃開展審計工作，各項審計嚴格按照程序

20、進行，做到有方案、有結(jié)果、有報告。不按審計程序一次扣5分102做好醫(yī)院財務(wù)收支審計、經(jīng)濟效益審計、維修審計、貴重儀器設(shè)備使用效率審計等重要審計工作。重要審計失誤一次扣10分203做好審計檔案的建立和管理工作，確保審計檔案的完整、安全。一次不建檔扣2分，責(zé)任損壞或丟失扣5分154審核各科室報送的單據(jù)核算聯(lián)，按規(guī)定全面登記核算科室收入、支出賬目。有一次差錯扣5分105依照醫(yī)院績效工資考核發(fā)放辦法，對各科室的績效工資進行準確核算、發(fā)放有一次差錯扣5分156開展成本核算，確保年度國有資產(chǎn)保值增值。有一次差錯扣5分107按月通報臨床科室藥占比情況，并與績效工資考核掛鉤。漏報一次扣5分108加強對臨床科室

21、變動成本定額和職能科室辦公用品定額消耗的考核管理。有一次差錯扣5分10總務(wù)科業(yè)務(wù)工作目標及考評辦法序號工 作 目 標評 分 標 準分 值得 分1食堂24小時供應(yīng)飲食，住院患者就餐治療飲食率達100%，就餐患者滿意度86%，食堂達到食品衛(wèi)生等級a級單位標準，不發(fā)生食物中毒一項未達標扣2分，發(fā)生嚴重事故扣10分102庫房做到賬賬相符、帳物相符賬賬不符扣5分，帳物不符扣5分103水、電工定期巡視，現(xiàn)場解決問題，科主任簽字，并做好維修記錄，承諾修復(fù)時限未做到定期巡視、科主任未簽字一次扣2分，沒有相關(guān)記錄一次扣2分，承諾時限未完成一次扣5分，204及時做好后勤物資、被服、供應(yīng)室物資下收、下送工作工作不及

22、時一次扣2分105據(jù)病員需要提供生活用品代購服務(wù)服務(wù)不到位一次扣5分106保潔工作及時、達標未及時一次扣2分，未達標扣10分107基礎(chǔ)維修及局部改造嚴格派工、嚴格驗收、嚴格審計一項未做到一次扣5分158開展愛國衛(wèi)生教育宣傳活動，開展創(chuàng)建無煙單位、無煙科室活動，有效治理四害孽生地未開展活動一項扣5分，治理效果未達標一次扣2分15保衛(wèi)科業(yè)務(wù)工作目標及考評辦法序號工 作 目 標評 分 標 準分 值得 分1及時調(diào)整醫(yī)院各類安全組織成員一次未及時調(diào)整扣2分42確保“平安醫(yī)院”達標未達標扣5分103加強院內(nèi)車輛管理一次未管理到位扣2分，丟失車輛一次扣5分104組織一次職工消防實戰(zhàn)演練未組織扣4分45消防設(shè)

23、施維護保養(yǎng)及更新未及時維護或更新一次扣2分86保證重點部位的安全、保衛(wèi)工作一個事故隱患扣2分，發(fā)生一次責(zé)任事故扣10分157全院職工安全知識培訓(xùn)率100%一人未按要求培訓(xùn)扣2分108進行一次全員安全知識測試未測試扣1分49每月進行一次安全工作檢查未及時檢查扣2分1010每季度召開一次專題辦公會，每月召開一次安全生產(chǎn)協(xié)調(diào)會一次未及時開會扣5分1011開展“安全生產(chǎn)月”、“安全生產(chǎn)百日賽”、“公眾聚集場所專項整治”活動一項活動未按要求開展開展扣5分15信息科業(yè)務(wù)工作目標及考評辦法序 號工 作 目 標評 分 標 準分 值得 分1his功能符合等級醫(yī)院應(yīng)用要求不符合應(yīng)用要求的一項扣5分202及時做好網(wǎng)

24、絡(luò)信息系統(tǒng)設(shè)備的維護保養(yǎng)工作，確保系統(tǒng)24小時正常運行。一般故障維修響應(yīng)時間10分鐘。每周下科室巡查1次，重點設(shè)備及科室不少于2次。及時更新網(wǎng)站內(nèi)容。未及時維護一次扣5分，未及時更新一次扣5分，未按規(guī)定巡查、超時響應(yīng)一次扣5分。253及時做好圖書資料的采購和整理工作。未及時整理一次扣5分，管理不到位一次扣5分154及時準確做好各種統(tǒng)計報表的上報工作，不得遲報、瞞報。未及時上報一次扣5分，差錯一次扣5分255及時做好病案的回收和整理，回收率100%，抽檢準確率100%，病案遺失率0每下降一個百分點扣5分15門診部業(yè)務(wù)工作目標及考評辦法序號工作目標評分標準分值得分1做好門診預(yù)約管理工作。投訴一次扣

25、2分102對特殊人員來院就診給予方便快捷的通道就醫(yī)（如：拘留所在押犯人、監(jiān)獄里服刑人員、性病等帶有隱私性質(zhì)的病員）。投訴一次扣2分103服務(wù)臺積極做好健康教育宣傳工作，對于病人及家屬的咨詢，做到有問必答、百問不厭。投訴一次扣2分104做好醫(yī)患溝通工作，盡量化解醫(yī)患糾紛，門診發(fā)生的糾紛力爭在門診解決，較大的醫(yī)療糾紛及時匯報分管院長、會同相關(guān)部門調(diào)查、解決，盡量杜絕一切不該發(fā)生的糾紛和差錯。有一次影響較大的醫(yī)患糾紛扣10分305健全疫情報告登記和門診日志制度，網(wǎng)上直報率、腸道門診登記率、門診日志登記率達100%。法定傳染病、性病及死亡病例網(wǎng)絡(luò)報告及時、準確，報告率98%以上。突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告及

26、時率100%。每低一個百分點扣2分206預(yù)診、分診工作流程規(guī)范，開展腸道傳染病、呼吸道傳染病及瘧疾等重點傳染病監(jiān)測工作，完善各種登記、報表。流程不規(guī)范扣5分，監(jiān)測不到位扣2分20預(yù)防保健科業(yè)務(wù)工作目標及考評辦法序號工作目標評分標準分值得分1預(yù)防保健工作有計劃、有總結(jié)、有匯報有一項未做到扣5分202安排好全院的健康教育、預(yù)防保健和健康體檢工作有一次未及時、準確做到扣5分203組織醫(yī)療人員進社區(qū)，醫(yī)院安排醫(yī)療人員，建立家庭病床有一次未及時做到扣5分204搞好傳染病管理和疫情報告及各項衛(wèi)生防疫工作有一次未及時做到扣5分205網(wǎng)上直報率達100%，法定傳染病、性病及死亡病例網(wǎng)絡(luò)報告及時、準確，報告率9

27、8%以上。涂陽肺結(jié)核病人報告率100%，轉(zhuǎn)診率95%以上，轉(zhuǎn)診到位率85%以上。有一次未及時、準確做到扣5分，每低一個百分點扣1分20醫(yī)保科業(yè)務(wù)工作目標及考評辦法序號工作目標評分標準分值得分1負責(zé)門診特定病種的申請和審核，確保門特通過率為100。每低一個百分點扣2分202每月不定期向臨床醫(yī)生宣傳醫(yī)保政策，及時給相關(guān)人員進行醫(yī)保培訓(xùn)。按月無寒舍扣2分，無記錄扣1分103對住院病人進行入院審核登記，每月不定期到各病區(qū)抽查，人、證相符情況，病人在床情況。杜絕冒名頂替及掛床住院的情況發(fā)生。少登記一人扣2分，每月不檢查扣5分204每月不定期檢查普通門診、門特的門診處方使用情況。確保100使用專用處方箋。

28、每月不作為扣5分155按時上報醫(yī)保住院病人情況，按月、季、年統(tǒng)計數(shù)據(jù)，進行動態(tài)分析，有效控制人均費用及藥占比。不及時上報扣5分106每月不定期到病區(qū)檢查住院病人一覽表及床頭卡上有無明顯標識，對住院病人的管理達到協(xié)議要求。不作為扣2分107每月不定期抽查出院病人醫(yī)囑、檢查單與記帳單是否相符。不作為扣5分15藥劑科業(yè)務(wù)工作目標及考評辦法序號工作目標評分標準分值得分1確保中成藥、中草藥、小包裝飲片、顆粒劑的供應(yīng)和合理調(diào)配，仍鼓勵使用中草藥、小包裝飲片、顆粒劑的激勵措施，不能保障使用不得分，無措施152保障臨床合理用藥，嚴格按照國家規(guī)定所有藥品實行網(wǎng)上采購未合理用藥一次扣5分，未按要求采購一次扣10分

29、153藥品規(guī)范保管存放，無過期、霉變、無假劣藥品有一項不合格扣5分104嚴格按照規(guī)定做好毒麻、精神藥品的管理及用藥工作有一項未做好扣5分155用藥過程認真，不允許錯發(fā)、少發(fā)、多發(fā)藥品有一項不符合要求扣5分156三基考試合格率100%每下降1%扣2分107繼續(xù)教育參與率100%、合格率85%各項每下降1%扣2分108院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)參與率80%每下降1%扣2分10檢驗科業(yè)務(wù)工作目標及考評辦法序號工作目標評分標準分值得分1積極臨床檢驗中心安排的全省檢驗室間質(zhì)評工作，成績合格有一次成績不合格扣5分102門診病人的檢查標本當(dāng)日發(fā)報告，急診標本2小時內(nèi)發(fā)出報告，報告單書寫規(guī)范，簽字清晰有一項不符合要求扣2分

30、103保持報告單的清潔、完整有一次不符合要求扣1分54對可能存在偏差或造成嚴重不良后果的檢驗結(jié)果，及時與相關(guān)臨床科室溝通，并按規(guī)定時間留存標本，必要時進行復(fù)檢有一次未達要求扣5分155檢查結(jié)果與臨床狀況核對，存在不相符的要立即復(fù)查原標本有一項未做到扣2分106對危急值的處理符合制度要求一次未做到扣2分107嚴禁人情化驗和出具假報告單有一次扣10分108繼續(xù)教育參與率100%、合格率85%各項每下降1%扣2分109三基考試合格率100%每下降1%扣2分1010乙醇檢測符合協(xié)議要求有一例不符合要求扣10分10設(shè)備科業(yè)務(wù)工作目標及考評辦法序號工作目標評分標準分值得分1嚴格執(zhí)行器械招標采購制度，全面實

31、行醫(yī)用耗材、試劑網(wǎng)上采購。違規(guī)一次扣10分402做好醫(yī)用耗材、試劑、氧氣等物質(zhì)的供應(yīng)工作，工作日保證隨時供應(yīng)，節(jié)假日半小時，最長不超過一小時，特殊品種提前3天。投訴一次扣2分103做好醫(yī)療設(shè)備的維修保養(yǎng)工作，維修響應(yīng)時間30分鐘，一般故障現(xiàn)場落實解決，需廠方或供貨商上門維修的，視情況爭取24小時，最長不超過72小時到位。投訴一次扣2分164確保醫(yī)療設(shè)備正常運行，每周下科室巡查1次，重點設(shè)備及科室不少于2次。少巡查一次扣2分206做好病區(qū)物資的供應(yīng)工作，每月送貨兩次（大件物資，上旬、下旬各一次）。供應(yīng)不及時到位一次扣2分14影像科業(yè)務(wù)工作目標及考評辦法序號工作目標評分標準分值得分1報告規(guī)范、及時

32、、準確有一項未做到扣2分152預(yù)防醫(yī)療糾紛和醫(yī)療不良事件預(yù)案有一次未及時、準確做到扣5分103嚴格遵守操作規(guī)程，無人為高備損毀，做好設(shè)備使用記錄 造成設(shè)備人為損壞的扣10分無設(shè)備使用記錄5分，水完整扣2分154醫(yī)療質(zhì)量符合我院質(zhì)量管理要求一項不符合要求扣5分155b超、心電圖、放射做到24小時值班有一項不合格扣2分106危急值管理符合制度要求有一次不合格扣5分157繼續(xù)教育參與率100%、合格率85%各項每下降1%扣2分108院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)參與率80%每下降1%扣2分10消毒供應(yīng)室業(yè)務(wù)工作目標及考評辦法序號工作目標評分標準分值得分1及時供應(yīng)臨床科室需要的各種無菌物品，確保無過期物品有一次未及時做

33、到扣5分，發(fā)現(xiàn)過期物品一次扣5分202器械清洗后光亮、無銹、無污跡，物品合格率100%每下降1%扣4分203各種衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測合格率100%每下降1%扣2分104器械消毒滅菌合格率100%每下降1%扣8分405科室應(yīng)具備必須的防護用品，并能正確、合理、有效的使用有一次不符合要求扣5分10手術(shù)室業(yè)務(wù)工作目標及考評辦法序號工作目標評分標準分值得分1無醫(yī)療事故、重大醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯；無偽造醫(yī)療文書行為。有一次扣5分有一次偽造醫(yī)療文書行為扣5分82抗生素使用率48%，成分輸血率90%每提高（下降）1%扣2分63三基基本理論、技能考核合格率100%每下降1%扣2分64處方合格率98%每下降1%扣2分45甲

34、類手術(shù)術(shù)前討論、死亡病例討論率均達到100%各項每下降1%扣2分66急診急危重病人搶救成功率85%，病房危重病人搶救成功率88%各項每下降1%均扣2分67臨床用血科學(xué)合理。使用采供血機構(gòu)制備的成份血（含去除白細胞）。成份輸血率90% 。臨床用血管理規(guī)范，全血、成份血輸血適應(yīng)證符合率達90%，及時上報輸血反應(yīng)，無輸血安全事故發(fā)生。出現(xiàn)了輸血不良反應(yīng)應(yīng)記錄并按規(guī)定及時上報血庫。不符合規(guī)范、有事故發(fā)生扣4分88傳染病報告及時、準確，完整、報告率100%每下降1%扣2分69按指征使用藥物、合理聯(lián)合用藥，不得超過藥典和說明書適應(yīng)癥范圍或用法用量，藥占比低于60%，急救藥品、物品完好率100%有一項不合格

35、扣2分，藥占比每提高1%扣2分610出現(xiàn)了藥物不良反應(yīng)應(yīng)記錄并按規(guī)定上報有一次不符合規(guī)定扣2分411按規(guī)定合理使用抗生素有一次不合理扣2分412病人對醫(yī)務(wù)工作滿意度90%（90分合格）每下降1%扣2分513護理文件書寫合格率95%（90分合格）每下降1%扣2分414器械消毒滅菌合格率100%每下降1%扣2分415一次性醫(yī)療用品用后毀形率100%每下降1%扣2分416及時上報醫(yī)院內(nèi)感染每漏報一例扣2分417開、停醫(yī)囑要記錄并說明理由有一次不符合規(guī)定扣2分418責(zé)任報告人疫情卡填寫完整，無漏項未勾診斷、14歲以下未寫家長姓名、無街道、門牌號、每份扣1分419完成目標責(zé)任狀相關(guān)內(nèi)容少完成一項扣1分7

36、臨床科室綜合目標考核細則科室： 得分 考核指標及分值扣分細則項 目扣 分科室管理制度（10分）（辦公室考核）科室制度健全，有科室工作計劃及總結(jié)（2分）1.有計劃、總結(jié)得2分。2.缺一項扣1分。病人對科室的滿意度85%（2分）1.病人對科室的滿意度85%得2分，每下降1%扣1分。2.每發(fā)生一起非醫(yī)療性投訴扣0.5分，扣完為止。遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，按時完成醫(yī)院布置的各項任務(wù)，院周會傳達率達100%（2分）1.遵守各項規(guī)章制度得2分，對于非醫(yī)療違規(guī)行為每查實一次扣0.5分。2.發(fā)現(xiàn)科內(nèi)收受紅包、藥械、試劑、藥材回扣，當(dāng)事人扣年終獎，科室扣5分。3.每發(fā)現(xiàn)一次未完成扣0.5分；扣完為止?？剖覂?nèi)有宣傳

37、員每月定期開展科學(xué)宣傳、健康教育（2分）1.每月按時宣傳得2分。2.每查實缺一個月扣0.5分?？剖矣型话l(fā)事件應(yīng)急預(yù)案（2分）1.有預(yù)案得1分。2.醫(yī)護人員知曉情況（1人不合格扣1分）。人員配備及培訓(xùn)（10分）（醫(yī)療質(zhì)量管理組考核）中醫(yī)類別醫(yī)師占醫(yī)師的60%；（2分）少10個百分比扣0.2分，扣完為止。中醫(yī)護士占護士的60%；（2分）少10個百分比扣0.2分，扣完為止。西學(xué)中人員護士占70%，西醫(yī)人員及畢業(yè)3年內(nèi)中醫(yī)人員完成年內(nèi)中醫(yī)三基培訓(xùn)率達100%；（2分）少10個百分比扣0.5分，扣完為止。科室內(nèi)有業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及科室外出進修學(xué)習(xí)登記（2分）科室內(nèi)有業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)登記得2分，少一項扣1分。住院醫(yī)師規(guī)范

38、化培訓(xùn)率100%，培訓(xùn)合格率90%（2分）參加培訓(xùn)率達100%得2分，培訓(xùn)合格率90%扣1分。發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢（16分）（醫(yī)療質(zhì)量管理組考核）中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案（3個以上）（2分）1.無方案扣2分。2.病歷中無充分體現(xiàn)扣1分。3.不完善扣1分。上級醫(yī)師查房中醫(yī)辯證內(nèi)容（2分）1.無上述內(nèi)容扣2分。2.內(nèi)容不完整扣1分。中醫(yī)特色服務(wù)項目達到標準要求（3分）1. 未開展扣3分。2. 少一項扣1分3. 每增加5項，增加總績效1%。中醫(yī)治療率70%（2分）每小于10個百分點扣0.7分，扣完為止。辨證論治優(yōu)良率90%（2分）每少于1個百分點扣0.1分，扣完為止。中醫(yī)臨床路徑應(yīng)用（2分）1. 無路徑扣2

39、分。2. 病歷中未應(yīng)用扣1分。重點?？泼现嗅t(yī)學(xué)術(shù)繼承工作（2分）選查1. 無計劃與措施扣2分。2. 無明確繼承人扣1分。3. 無跟師記錄扣1分。年度中醫(yī)診療方案總結(jié)分析（3分）1.無總結(jié)分析扣3分。2.不完善扣1分。內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量指標（36分）（醫(yī)療質(zhì)量管理組考核）入出院診斷符合率95%（3分）1. 95%得3分2. 15天不得分。病床使用率85%（3分）1.病床使用率85%得3分。2.病床使用率85%不得分。藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例45%（3分）1. 藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例45%得3分。2. 每大于1個百分點扣0.1分。病歷合格率90%（3分）1.病歷合格率90%得3分。2.每下降1個百分點扣

40、0.1分?；颊卟∏樘厥鈾z查、特殊治療、履行患者告知率100%（2分）1.達指標得2分。2.每下降1個百分點扣0.1分。醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告率100%（3分）1.達指標得3分。2.每下降1個百分點扣0.1分。治愈好轉(zhuǎn)率95%（3分）1.達指標得3分。2.每下降1個百分點扣0.1分。院內(nèi)急會診到位時間10分鐘（2分）1.達指標得2分。2.每超時1人/次扣1分。疑難病歷討論會診記錄（3分）1.無疑難病歷討論會診記錄（扣3分）2.無中醫(yī)內(nèi)容（扣1分）住院患者人均醫(yī)療費用比上年下降15%（3分）1.達指標得3分。2.每下降1個百分點扣0.1分。入院人次 人/年（2分）1.達指標得2分。2.每下降1人扣0

41、.1分。每月按時上報院內(nèi)明確診斷的慢性?。ǜ哐獕汉托吞悄虿。┗颊咝畔ⅲ?分）1.按時上報得2分。2.每少1個月扣1分。入院、院中、出院健康教育100%（2分）1.完成指標得2分。2.無中醫(yī)藥內(nèi)容扣1分。外、產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量指 標（36分）（醫(yī)療質(zhì)量管理組考核）入出院診斷符合率95%（2分）1.95%得分2.10天不得分。病床使用率75%（2分）1.病床使用率85%得2分。2.病床使用率85%不得分。藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例45%（2分）3. 1.藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例45%得2分。每大于1個百分點扣0.1分。病歷合格率90%（3分）1.病歷合格率90%得3分。2.每下降1個百分點扣0.1分?；颊卟∏?/p>

42、特殊檢查、特殊治療、手術(shù)麻醉、履行患者告知率100%（2分）1.達指標得2分。2.每下降1個百分點扣0.1分。醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告率100%（3分）1.達指標得3分。2.每下降1個百分點扣0.1分。治愈好轉(zhuǎn)率95%（2分）1.達指標得3分。2.每下降1個百分點扣0.1分。院內(nèi)急會診到位時間10分鐘（2分）1.達指標得2分。2.每超時1人/次扣1分。手術(shù)前后診斷符合率90%（2分）1.達標得2分。2.每下降1個百分點扣0.1分。麻醉死亡率0.02%（2分）1.達標得2分。2.每上升0.01個百分點扣1分。主要診斷、病理診斷符合率60%（2分）1.達標得2分。2.每下降1個百分點扣0.1分。疑難病

43、例討論會診記錄（2分）1.無疑難病例討論會診記錄（扣2分）2.無中醫(yī)內(nèi)容（扣1分）住院患者人均醫(yī)療費用比上年下降10%（2分）1.達指標得3分。2.每下降1個百分點扣0.1分。入院人次 人（2分）1.達指標得2分。2.每下降1人扣0.1分。完成對住院病人200人的耐藥性檢測任務(wù)（2分）1.完成指標得2分。2.未完成不得分。入院、院中、出院健康教育100%（2分）1.完成指標得2分。2無論中醫(yī)藥內(nèi)容扣1分。門診急診醫(yī)療質(zhì)量指 標（36分）（醫(yī)療質(zhì)量管理組考核）門診中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例30%（3分）1. 每低10%扣1分。2. 每提高10%，增加總績效1%。急診應(yīng)用中醫(yī)診療技術(shù)3項（3

44、分）每少1 項扣0.5分。急危重癥搶救成功率80%（3分）每下降1個百分點扣0.1分。急危重癥中西醫(yī)結(jié)合治療率30%（2分）每下降1個百分點扣0.2分。急救物品完好率100%（3分）每下降1個百分點扣0.1分。急診留觀時間48小時（2分）每超過1小時扣0.2分。預(yù)約門診無投訴（2分）有1例投訴扣1分。門診病歷處方合格率90%（3分）每下降1個百分點扣0.1分。非藥物中醫(yī)治療占醫(yī)院門診人次比例大于10%（3分）1. 每下降1個百分點扣0.1分。達標者獎金上浮10%。門診患者人均醫(yī)療費用比上年下降10%（3分）每高于要求1個百分點扣0.2分。門診有導(dǎo)醫(yī)，能提供35項便民服務(wù)（2分）每少1項扣0.5

45、分。認真執(zhí)行首診醫(yī)生負責(zé)制（3分）抽查患者門診病歷，未寫1人扣0.5分。嚴格執(zhí)行門診患者預(yù)檢分診制度（2分）未分檢不得分。門診綜合治療區(qū)中醫(yī)治療項目不少于10項（2分）少1項扣1分護理質(zhì)量（10分）（醫(yī)療質(zhì)量管理組考核）基礎(chǔ)護理合格率90%；危重患者護理合格率90%（2分）每下降1個百分點扣0.1分。醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%（2分）未達指標不得分。有護理差錯報告和管理制度（2分）1.無制度扣2分。2.未報告扣1分。中醫(yī)護理符合規(guī)定不符合規(guī)定不得分。護理文書書寫合格率90%（2分）每下降1個百分點扣0.1分。輸血管理（10分）（輸血管理組考核）嚴格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范（2分）現(xiàn)場抽查2人，

46、操作不規(guī)范不得分。執(zhí)行臨床用血申請、登記制度，執(zhí)行輸血前檢驗和核對制度（2分）有制度得2分。未執(zhí)行1人扣1分。有輸血不良反應(yīng)登記報告制度（2分）有制度得2分，未登記報告1人扣1分。成份輸血率100%（2分）每下降1個百分點扣0.1分。輸血適應(yīng)證合格率90%（2分）每下降1個百分點扣0.1分。感染管理（8分）（感染管理組考核）醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作（2分）現(xiàn)場抽查2人，操作不規(guī)范不得分。制定消毒隔離工作制度，并嚴格執(zhí)行（2分）有制度得2分，未執(zhí)行扣1分。醫(yī)院感染現(xiàn)患率10%（2分）醫(yī)院感染現(xiàn)患率10%得2分。法定傳染病報告率100%（2分）1.達指標得2分。2.每下降1個百分點扣0.1分。

47、考核方法1、由醫(yī)院質(zhì)量考核小組負責(zé)組織實施檢查，結(jié)合平時抽查作出分數(shù)評定。2、每個科室定分100分。3、科室考核評定分為五個檔次，考核分92分為優(yōu)秀，考核分92、85分為良好，考核分85、80分為一般，考核分80不記入綜合考核。4、考核評定作為科室效益工資的30%部份之核算依據(jù)。 蒅袀肄膃蒄薀袇聿蒃螂肅蒈蒂襖羅莄蒁羇膁芀蒁蚆羄膆蒀蝿腿肂蕿袁羂莁薈薁膇芇薇蚃羀膃薆裊膆腿薆羈聿蕆薅蚇袁莃薄螀肇艿薃袂袀膅螞薂肅肁蟻蚄袈莀蝕螆肅莆蝕羈袆節(jié)蠆蚈膂膈蚈螀羄蒆蚇袃膀莂蚆羅羃羋螅蚅膈膄莂螇羈肀莁衿膇葿莀蠆罿蒞荿螁芅芁莈襖肈膇莇羆袀蒅莇蚆肆莁蒆螈衿芇蒅袀肄膃蒄薀袇聿蒃螂肅蒈蒂襖羅莄蒁羇膁芀蒁蚆羄膆蒀蝿腿肂蕿袁羂

48、莁薈薁膇芇薇蚃羀膃薆裊膆腿薆羈聿蕆薅蚇袁莃薄螀肇艿薃袂袀膅螞薂肅肁蟻蚄袈莀蝕螆肅莆蝕羈袆節(jié)蠆蚈膂膈蚈螀羄蒆蚇袃膀莂蚆羅羃羋螅蚅膈膄莂螇羈肀莁衿膇葿莀蠆罿蒞荿螁芅芁莈襖肈膇莇羆袀蒅莇蚆肆莁蒆螈衿芇蒅袀肄膃蒄薀袇聿蒃螂肅蒈蒂襖羅莄蒁羇膁芀蒁蚆羄膆蒀蝿腿肂蕿袁羂莁薈薁膇芇薇蚃羀膃薆裊膆腿薆羈聿蕆薅蚇袁莃薄螀肇艿薃袂袀膅螞薂肅肁蟻蚄袈莀蝕螆肅莆蝕羈袆節(jié)蠆蚈膂膈蚈螀羄蒆蚇袃膀莂蚆羅羃羋螅蚅膈膄莂螇羈肀莁衿膇葿莀蠆罿蒞荿螁芅芁莈襖肈膇莇羆袀蒅莇蚆肆莁蒆螈衿芇蒅袀肄膃蒄薀袇聿蒃螂肅蒈蒂襖羅莄蒁羇膁芀蒁蚆羄膆蒀蝿腿肂蕿袁羂莁薈薁膇芇薇蚃羀膃薆裊膆腿薆羈聿蕆薅蚇袁莃薄螀肇艿薃袂袀膅螞薂肅肁蟻蚄袈莀蝕螆肅莆蝕羈袆節(jié)蠆蚈膂膈蚈螀羄蒆蚇袃膀莂蚆羅羃羋螅蚅膈膄莂螇羈肀莁衿膇葿莀蠆罿蒞荿螁芅芁莈襖肈膇莇羆袀蒅莇蚆肆莁蒆螈衿芇蒅袀肄膃蒄薀袇聿蒃螂肅蒈蒂襖羅莄蒁羇膁芀蒁蚆羄膆蒀蝿腿肂蕿袁羂莁薈薁膇芇薇蚃羀膃薆裊膆腿薆羈聿蕆薅蚇袁莃薄螀肇艿薃袂袀膅螞薂肅肁蟻蚄袈莀蝕