醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案

1、山錦醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案第一節(jié) 總則 一、依照突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、中華人民共和國傳染病防治法 、 中華人民共和國傳染病防治實施辦法以及山西省相關(guān)文件、條例等的精神制定本預(yù)案。 二、突發(fā)事件是指： 1 、突發(fā)公共衛(wèi)生事件即：突然發(fā)生的、造成或可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情，群體性不明原因疾病，重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。 2 、突發(fā)災(zāi)害性事件及社會治安事件包括地震、洪水、重大交通事故、飛行事故、重大社會治安事件等。 三、突發(fā)事件應(yīng)急組織領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu) 1 、突發(fā)事件應(yīng)急指揮部 總指揮：院長 總督導(dǎo)：黨委書記 副總指揮：行政副院長、業(yè)務(wù)副院長 2 、辦公室

2、醫(yī)務(wù)科：組織相應(yīng)醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員，籌備必要的搶救器械、設(shè)施。急救中心（內(nèi)、外科）：負責(zé)開辟搶救場地，協(xié)助現(xiàn)場處置，醫(yī)療救護。護理部：組織相應(yīng)專業(yè)護理技術(shù)人員，籌備必要的護理搶救物品。感染控制科：組織做好流行病學(xué)調(diào)查，指導(dǎo)衛(wèi)生防護工作，監(jiān)督傳染病源的消毒隔離及傳染病疫情上報工作。藥劑科：負責(zé)相關(guān)藥品的緊急購入，保障藥品的供應(yīng)?？倓?wù)科：負責(zé)相關(guān)醫(yī)療設(shè)備的采購、維修及使用協(xié)調(diào)工作，保障臨床所需相關(guān)物資的供應(yīng)。 四、當(dāng)發(fā)生上述所列突發(fā)事件時，醫(yī)務(wù)科、總值班必須于第一時間到達現(xiàn)場，進行甄別，由主管醫(yī)療副院長以及醫(yī)務(wù)科根據(jù)事件的性質(zhì)，涉及的人員數(shù)量，所需調(diào)用醫(yī)療救治和防護設(shè)備、藥品、醫(yī)療器械等物資的情況向

3、總指揮提出啟動本預(yù)案的建議，由總指揮宣布本預(yù)案的啟動。 五、科室、部門應(yīng)參照本預(yù)案制定本科室、部門的相應(yīng)措施，并有培訓(xùn)、檢查落實情況的記錄。 六、處置突發(fā)事件過程中，堅持病案書寫及管理制度；堅持三級查房制度：堅持會診制度等保障醫(yī)療安全的各項行之有效的規(guī)章制度。 第二節(jié)人員準備 一、各臨床科室主任、護士長、急診科人員全天候準備人員，建立有效的通訊網(wǎng)絡(luò)，隨時準備應(yīng)付突發(fā)事件。 二、夜間各科值班人員隨時準各聽從院總值班調(diào)遣。 三、醫(yī)院根據(jù)突發(fā)事件的臨床特點隨時組成具有明顯專業(yè)特點的專案組，安排專業(yè)人員承擔(dān)主檢醫(yī)師工作，指導(dǎo)臨床工作。 四、科教辦公室負責(zé)組織、協(xié)調(diào)全院臨床、醫(yī)技科室應(yīng)急措施的人員培訓(xùn)。

4、 五、全院各部門主任，負責(zé)將 應(yīng)急預(yù)案灌輸至本部門內(nèi)的每一位職工（包括臨時工），并定期進行演練。 六、指揮中心及醫(yī)務(wù)科接到需派出醫(yī)療隊任務(wù)時，白夭由科室主任根據(jù)要求迅速做出人員安排，報醫(yī)務(wù)科組隊；夜間由院總值班根據(jù)專業(yè)需求從值班醫(yī)生中選派，并通知當(dāng)事科室主任進行人員補充。七、總務(wù)科全面負責(zé)外出醫(yī)療隊的生活支援、醫(yī)務(wù)科全面負責(zé)外出醫(yī)療隊的業(yè)務(wù)支持。 第三節(jié)報告制度 一、任何部門及個人對突發(fā)事件必須立即據(jù)實報告醫(yī)務(wù)科或院總值班，不得隱瞞、緩報、謊報告內(nèi)容包括： 1 、病、傷人員數(shù)量。 2 、病傷情況。 3 、參與救治科室。 二、醫(yī)務(wù)科或院總值班根據(jù)職責(zé)迅速向主管院長匯報。 1 、突發(fā)事件的性質(zhì)。

5、2 、病、傷人員數(shù)量及病、傷狀況。 3 、參與救治科室。 4 、需要調(diào)用的人員、藥品及設(shè)備。 三、主管院長親自或委托醫(yī)務(wù)科按照程序向上級醫(yī)療衛(wèi)生行政部門報告。 四、醫(yī)務(wù)科定期向全院通報疫情。 五、醫(yī)院指派醫(yī)務(wù)科專人負責(zé)突發(fā)事件或疫情，上報保衛(wèi)科負責(zé)向公安部門提供所需信息；任何部門和個人未經(jīng)批準不得向外界散布有關(guān)突發(fā)事件的信息。 六、遇有下列情況之一者，需立即報告醫(yī)務(wù)科或院總值班： 1 、發(fā)生或可能發(fā)生傳染病暴發(fā)、流行的。 2 、發(fā)現(xiàn)甲類傳染病（霍亂、鼠疫）和乙類傳染病中sars 、aids 、炭疽的患者、病源攜帶者以及疑似病人。 3 、發(fā)生或可能發(fā)生重大食物中毒和職業(yè)中毒事件。 4 、發(fā)生或可

6、能發(fā)現(xiàn)原因不明的群體性疾病（發(fā)生人數(shù)（轉(zhuǎn)載自第一范文網(wǎng)，請保留此標記。）。 5 、發(fā)生劇毒物品、放射源物品丟失。 6 、接診重大意外事故、知名人士、外籍及境外人員、保健對象、大型活動的特殊情況、飛行事故、重大社會治安事件群體患者。 第四節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案 一、主要責(zé)任科室：醫(yī)務(wù)科、護理部、門診、急診、臨床科室、放射科、檢驗科、預(yù)防科 二、各責(zé)任科室定期組織全體人員進行相關(guān)知識、技能的培訓(xùn)及演練；并儲備一定數(shù)量的所需防護用品。 三、傳染病預(yù)警機制 1 、全院及各部門，為了落實“早發(fā)現(xiàn)、早隔離。早治療”的工作要求，必須建立相應(yīng)的預(yù)警機制 2 、預(yù)警分級 三級預(yù)警：外地出現(xiàn)疫情，本市無新病例

7、或疑似病例在保證正常醫(yī)療秩序的前提下，由醫(yī)務(wù)科及時組織人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，采購中心及總務(wù)科提供必要的物資儲備。 二級預(yù)警：本市出現(xiàn)疫情，本院接診疑似或確診病例，未開放隔離區(qū)時，做好全面啟動應(yīng)急預(yù)案的準備，預(yù)防科和防疫站加強消毒隔離制度的監(jiān)督指導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員個人防護措施的落實，保證醫(yī)療工作的正常進行。 一級預(yù)警：全面啟動本預(yù)案，開放隔離區(qū)，整合醫(yī)療資源，停止探視。 四、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案啟動后，各責(zé)任科室人員必須時刻堅守崗位，并準備后備梯隊人員，服從院突發(fā)事件應(yīng)急指揮部的統(tǒng)一安排。五、強調(diào)各科協(xié)同，局部利益必須服從整體利益。 六、嚴格執(zhí)行各項診療常規(guī)。保證病歷資料的科學(xué)性及完整性。 七、設(shè)置警戒線，所

8、有參加救治的人員均有義務(wù)阻止無關(guān)人員進入救治區(qū)域，并防止患者及可疑人員離開。 八、sars 及腸道傳染病的應(yīng)急預(yù)案另附。 九、救治科室保留病人嘔吐物、排泄物及血液標本。 十、未經(jīng)批準，病人排泄物不得隨意處置。 十一、在市、區(qū)cdc 人員到來之前，防疫站會同保健科人負責(zé)流行病學(xué)調(diào)查，劃定對象，與醫(yī)務(wù)科等相應(yīng)部門共同實施監(jiān)控措施。 十二、各科室不得以任何借口拒絕收治需住院患者。 十三、未經(jīng)批準，任何科室不得私自轉(zhuǎn)出病人。 第五節(jié)突發(fā)災(zāi)害性事件及社會治安事件應(yīng)急預(yù)案 一、主要責(zé)任科室醫(yī)務(wù)科、護理部、門診、急診、臨床科室、放射科、檢驗科、藥劑科、總務(wù)科 二、各責(zé)任科室定期組織全體人員相關(guān)知識、技能的培

9、訓(xùn)及演練；并儲備一定數(shù)量的所需防護用品。 三、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案啟動后，各責(zé)任科室人員必須時刻堅守崗位，并準備后備梯隊人員服從院突發(fā)事件應(yīng)急指揮部的統(tǒng)一安排。 四、強調(diào)各科協(xié)同，局部利益必須服從整體利益。 五、嚴格執(zhí)行各項診療常規(guī)，保證病歷資料的完整性及嚴肅性。 六、設(shè)置警戒線，所有參加救治的人員均有義務(wù)組織無關(guān)人員進人救治區(qū)域，并防止患者及可疑人員離開。 七、按照統(tǒng)一要求，主治科室負責(zé)在患者左胸前分別掛上相應(yīng)色帶（死亡為黑色；輕、中、重傷為紅、黃、藍色色帶）。 八、對于需手術(shù)治序的患者，盡可能安排在大手術(shù)室進行，并根據(jù)需要開放門診科室手術(shù)室。 九、血庫和市血液中心保持密切聯(lián)系，保證血液供應(yīng)。積

10、極使用自體血回輸技術(shù)，減少血液需求。 十、各科室不得以任何借口拒絕收治需住院的患者。 十一、未經(jīng)批準，任何科室不得私自轉(zhuǎn)出病人。 第六節(jié)保障工作 一、人力資源保障 1 、派出人員的統(tǒng)計及分類管理。 2 、調(diào)配院內(nèi)人力資源。 3 、兌現(xiàn)獎懲。 二、信息保障 1 、檔案室負責(zé)收集相關(guān)疾病的最新態(tài)勢，了解最新的診斷標準、診序方法。 2 、計算機中心維護信息系統(tǒng)，做到信息準確，運行正常。 3 、檔案室隨時根據(jù)上級部門的有關(guān)要求，填寫表格，進行上報。 三、設(shè)備保障 1 、總務(wù)科、器械科保證重點部門設(shè)備完好，隨時可用 2 、隨搶救進程及時提供所需設(shè)備。 3 、隨時進行搶救設(shè)備的現(xiàn)場維修。 四、后勤保障 1

11、 、總務(wù)科科保障搶救所需的戰(zhàn)略物資及必要的日用品的供給。2 、保證電力、熱力、通風(fēng)、水源的供應(yīng)。 3 、保證通信暢通，并具有隨時增加通信的能力。 4 、保證運輸車輛的完好，未經(jīng)有關(guān)部門批準，不得隨意調(diào)用急救車。 5 、保證臨時設(shè)施的建設(shè)。 6 、總務(wù)科保證參與搶救人員的膳食供應(yīng)。 7 、總務(wù)科保證醫(yī)務(wù)人員臨床使用衣物的及時洗滌及更新。 五、安全保障 1 、遇有突發(fā)公共衛(wèi)生事件需劃定隔離區(qū)時，保衛(wèi)科及時提供人員，并設(shè)立專人進行保安，阻止無關(guān)人員進人隔離區(qū)，患者及可疑人員未經(jīng)批準不得離開救治區(qū)域。 2 、遇有突發(fā)災(zāi)害事件及社會治安事件時，保衛(wèi)部門必須及時對電力、熱力及通訊部門采取保護措施。 3 、

12、與公安部門保持聯(lián)系，實施對嫌疑人的監(jiān)控。 六、生活保障 1 、院辦、黨辦負責(zé)做好醫(yī)務(wù)人員的思想政治工作，做好對醫(yī)務(wù)人員家屬的解釋與安撫工作，并幫助解決實際困難?？倓?wù)科保證參加搶救的醫(yī)務(wù)人員的食宿及身體健康。 2 、總務(wù)科保證參加搶救的醫(yī)務(wù)人員食宿及身體健康。醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案醫(yī)院感染突發(fā)事件是指出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢,當(dāng)出現(xiàn)此類事件時，醫(yī)院應(yīng)緊急啟動此預(yù)案。（一）醫(yī)院感染突發(fā)事件的報告1、感染控制科接報出現(xiàn)疑似醫(yī)院感染突發(fā)事件時，應(yīng)迅速報告主管院長和醫(yī)務(wù)科（最遲不得超過2小時）。2、在主管院長指揮下，經(jīng)醫(yī)務(wù)科、感染控制科聯(lián)合調(diào)查證實出現(xiàn)醫(yī)院感染突發(fā)事件，應(yīng)于24小時內(nèi)報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政

13、部門。3、確診為傳染病的醫(yī)院感染（如病原體為綠膿桿菌的醫(yī)院感染），按傳染病防治法的有關(guān)規(guī)定進行報告。4、出現(xiàn)醫(yī)院感染突發(fā)事件時，應(yīng)采取下列感染控制措施：（1）主管院長接報后，迅速組織醫(yī)務(wù)科、感染控制科開展感染控制及流行病學(xué)調(diào)查工作，并從人、財、物等方面予以保證，使感染控制有序、高效展開，將受感人群縮小到最低范圍。（2）相關(guān)臨床科室必須及時查找原因，協(xié)助調(diào)查和落實感染控制措施。（3）檢驗科負責(zé)聯(lián)絡(luò)各種病原學(xué)檢測。（4）感染控制科流行病學(xué)調(diào)查步驟：a.證實醫(yī)院感染突發(fā)事件：對懷疑患有同類感染病例進行確診，計算其罹患率，如果罹患率顯著高于該科室歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病水平，則證實為醫(yī)院感染突發(fā)事件。b.

14、查找感染源：對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護人員等進行病原學(xué)檢查。c.查找引起感染的因素：對感染病人及周圍人群進行詳細流行病學(xué)調(diào)查（認真填寫調(diào)查表）。d.制定和組織落實有效的控制措施：包括對病人做適當(dāng)?shù)闹委?，進行正確的消毒隔離處理，必要時隔離病人甚至?xí)和＝邮苄虏∪恕.分析調(diào)查資料，對病例在科室的分布、人群分布和時間分布進行描述；分析原因，推測可能的感染源、感染途徑和感染因素，結(jié)合實驗室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合作出判斷。f.出具調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗，制定防范措施。醫(yī)療(技術(shù))風(fēng)險預(yù)警制度和應(yīng)急預(yù)案（一）建立院長負責(zé)制，由主要負責(zé)人主抓醫(yī)療(技術(shù))風(fēng)險工作。（二）

15、醫(yī)院從人力、財力、物力上加大投入，從工作環(huán)境、技術(shù)力量、設(shè)備購置、資金投入、分配形式上，給高風(fēng)險，高科技，高技術(shù)的科室照顧和支持。（三）設(shè)立醫(yī)療(技術(shù))風(fēng)險保險基金，為臨床各科醫(yī)護人員投保。（四）對高風(fēng)險的外科、婦產(chǎn)科醫(yī)師實行醫(yī)療(技術(shù))準入制度，不經(jīng)準入的人員不允許從事高風(fēng)險的醫(yī)療技術(shù)工作。（五）建立“綠色通道”，對搶救、入院，會診等實行規(guī)范化管理，注重患者搶救的工作流程和工作程序，醫(yī)療急救網(wǎng)人員24小時處于臨陣狀態(tài)。（六）對急危癥實行科主任負責(zé)制，需要會診者，立即通知醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科集中院內(nèi)外權(quán)威專家會診救治，不得貽誤患者病情。（七）與晉中市第一人民醫(yī)院建立技術(shù)協(xié)作關(guān)系，對超過本院診治范圍

16、的患者，及時送至該協(xié)作醫(yī)院或相關(guān)上級醫(yī)院救治。醫(yī)療技術(shù)損害應(yīng)急預(yù)案（一）臨床發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)損害，立即上報醫(yī)務(wù)科和主管院長，醫(yī)務(wù)科或主管院長10分鐘到達現(xiàn)場進行調(diào)查核實，并及時把握“最佳時機”進行救治，把醫(yī)療損失彌補到最低限度。 （二）發(fā)生醫(yī)療技術(shù)損害行為，醫(yī)院立即組織有關(guān)專家進行會診討論，盡快采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。 （三）疑似輸液、輸血、注射、手術(shù)等引起醫(yī)療技術(shù)損害后果的，應(yīng)當(dāng)對實物或現(xiàn)場進行封存。 （四）對發(fā)生重大醫(yī)療技術(shù)損害的，由主管院長和醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一協(xié)調(diào)指揮，全院車輛、藥品、設(shè)備、人員必須統(tǒng)一聽從院內(nèi)指揮和調(diào)度，任何科室和個人不得無故違抗或懈怠。（五）

17、對重大醫(yī)療損害技術(shù)行為，可能引起醫(yī)療事故的，應(yīng)當(dāng)在12小時內(nèi)向區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政科報告，在調(diào)查，核實后派專人向患者家屬通報，解釋。傳染性非典型肺炎及流行性感冒防治應(yīng)急預(yù)案（一）目標與原則 1、目標 通過本方案的實施，完善組織協(xié)調(diào)機制和監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)報告，提高應(yīng)急處理和醫(yī)療救治能力。加強部門間協(xié)調(diào)，及時溝通信息，做到“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療”，及時發(fā)現(xiàn)sars疫情，控制sars疫情蔓延，防止流行性感冒（簡稱流感）大流行的發(fā)生，保護廣大人民群眾身體健康。 2、原則 預(yù)防為主，防治結(jié)合；協(xié)調(diào)配合，分級負責(zé)；依法管理，科學(xué)防治。（二）監(jiān)測與報告 1.按照市衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)的傳染性非典型肺炎診療方案的要求，發(fā)現(xiàn)疑

18、似、臨床診斷的sars首例病例，按照傳染性非典型肺炎疫情監(jiān)測報告實施方案文件中規(guī)定的報告內(nèi)容、方式、時限和程序進行報告。2.發(fā)現(xiàn)流感首例病例時應(yīng)在24小時內(nèi)，通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行報告；發(fā)生流感暴發(fā)疫情時應(yīng)在1小時內(nèi)，通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行報告。3.指定防保科專人負責(zé)傳染病疫情報告工作（上報區(qū)衛(wèi)生局、防病站）。（三）預(yù)防和控制 1、開展健康教育，提高群眾的防病意識。采用多種形式，利用電子滾動屏幕、宣傳櫥窗等開展向社會公眾的健康宣傳教育活動，提高群眾對sars、流感和流感的認識水平與心理承受能力，加強大眾的健康意識和自我保護能力。 2、發(fā)現(xiàn)sars和流感預(yù)警病例后，立即醫(yī)院發(fā)熱門

19、診。 3、參與臨床救治的醫(yī)護人員，要嚴格按照有關(guān)要求做好個人防護。 4、防?？曝撠?zé)疫苗接種和藥物預(yù)防工作。 5、感染科加強醫(yī)院感染控制工作，防止醫(yī)院交叉感染發(fā)生。（四）醫(yī)療救治1、病人的診治（1）配備有一定經(jīng)驗的，經(jīng)過傳染病知識培訓(xùn)的醫(yī)師，對發(fā)熱病人進行甄別和鑒別診斷。（2）sars和流感疑似或確診病例的轉(zhuǎn)送由醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一負責(zé)。2、加強醫(yī)院感染控制根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)、傳染病非典型肺炎醫(yī)院感染控制指導(dǎo)原則(試行)等文件要求，做好醫(yī)院的感染控制工作；根據(jù)醫(yī)療廢物管理條例要求做好醫(yī)療廢物的處理。（五）預(yù)警和應(yīng)急發(fā)布預(yù)警的判定、應(yīng)急預(yù)案的啟動和應(yīng)急響應(yīng)（六）保障措施與應(yīng)急準備1、分

20、析疫情趨勢，判定工作方案認真總結(jié)sars防治工作經(jīng)驗，結(jié)合實際情況，科學(xué)分析疫情趨勢，有針對性地提出應(yīng)對之策。2、組織保障醫(yī)院成立sars和流感防治領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)全院sars和流感防治工作的組織協(xié)調(diào)、監(jiān)督檢查、信息管理工作。成立專家救治組和救治隊伍。3、做好物資儲備做到防治人員、防護設(shè)備、消毒器械到位。4、技術(shù)培訓(xùn)對全體衛(wèi)技人員開展業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為相關(guān)法律、法規(guī)及防治規(guī)范性文件的學(xué)習(xí)，sars、流感和不明原因肺炎的防治基本知識、診斷標準和治療原則、疫情報告的程序和基本要求、流行病學(xué)調(diào)查方法、隔離區(qū)設(shè)置及操作規(guī)范等。（七）監(jiān)督管理院領(lǐng)導(dǎo)班子和領(lǐng)導(dǎo)小組認真履行法律規(guī)定的各項職責(zé)與義務(wù)，要依

21、據(jù)中華人民共和國傳染病防治法和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例等法律法規(guī)規(guī)定，對各科室sars和流感防治工作的落實情況進行監(jiān)督檢查。防控人感染高致病性禽流感疫情應(yīng)急預(yù)案根據(jù)禽流感職業(yè)暴露人員防護指導(dǎo)原則，為加強我院人感染高致病性禽流感（簡稱人禽流感）防控工作，保護人民群眾身體健康，切實做好預(yù)防、控制和救治工作，結(jié)合我院實際情況，制定本預(yù)案。（一）人禽流感疫情應(yīng)急處理的組織、協(xié)調(diào)：1、在山錦醫(yī)院防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組的組織領(lǐng)導(dǎo)下，堅持統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，密切配合，嚴格控制，做到“四早”，做好我院人禽流感的防控工作。2、成立山錦醫(yī)院人禽流感防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)我院人禽流感防治的領(lǐng)導(dǎo)指揮、組織協(xié)調(diào)、物資儲備等工作，并成立

22、人禽流感防治技術(shù)指導(dǎo)小組，具體負責(zé)醫(yī)療救治、信息管理、疫情上報等工作。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)防控組、醫(yī)療救治組、后勤保障組、信息宣傳組。（二）人禽流感疫情的監(jiān)測和報告防保科負責(zé)人禽流感疫情日常監(jiān)督和管理，發(fā)現(xiàn)人禽流感疑似病例時，由首診醫(yī)師立即上報防?？坪歪t(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院組織防治技術(shù)指導(dǎo)小組成員進行進一步復(fù)診，醫(yī)院防保科負責(zé)填寫傳染病報告卡，在2小時內(nèi)以電話和計算機網(wǎng)絡(luò)形式上報區(qū)防病站，對首診醫(yī)師和科室要認真進行消毒隔離和防護。（三）保障措施與應(yīng)急準備1、組織開展對醫(yī)療、預(yù)防、行政管理人員的全員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并進行理論考核。2、做好院內(nèi)感染控制、醫(yī)護人員個人防護措施、疫情報告、消毒隔離工作。3、首診醫(yī)師實行

23、首診負責(zé)制，對疑似人禽流感病例，做好登記工作，并進行流行性病學(xué)調(diào)查，認真詢問有無病患或疫區(qū)接觸史，做到“四早”即：早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療。4、做好防護設(shè)備、消毒器械、醫(yī)療人員和醫(yī)療物資儲備工作。5、網(wǎng)絡(luò)直報和值班電話24小時暢通。6、全員做好人禽流感疫苗接種工作。7、利用簡報、板報、櫥窗等多種形式進行宣傳教育，提高群眾的防病意識和能力。8、做好門診日志和傳染病報告登記。防治手足口病應(yīng)急預(yù)案1、醫(yī)院成立“手足口病防治組”。由院長任組長，防治組包括兒科、皮膚科、急診科、婦產(chǎn)科、檢驗科、放射科、醫(yī)務(wù)科、防保科、感染控制科、護理部等相關(guān)科室。2、導(dǎo)診加強預(yù)檢分診，遇有發(fā)熱，出疹兒童病人，直接引

24、導(dǎo)到兒科就診。3、重點科室加強對手足口病的監(jiān)測，兒科、皮膚科、急診、五官科接診手足口病病人或疑似病人要密切關(guān)注，認真做好登記，上報醫(yī)務(wù)科，院及時組織專家進行會診，對確診或疑似病例按照程序及時轉(zhuǎn)往上級專科醫(yī)院。4、做好消毒隔離工作，兒科、急診、五官科診室注意環(huán)境衛(wèi)生，增加環(huán)境消毒頻次，每日兩次含氯制劑擦拭環(huán)境表面。加強通風(fēng)，聽診器用后碘伏擦拭消毒，壓舌板用后充分消毒后高壓滅菌，并做好消毒監(jiān)測工作。5、醫(yī)務(wù)人員加強洗手，每處理一個病人后要按照操作規(guī)范洗手。6、保潔工作人員要作好全院環(huán)境的衛(wèi)生，特別注意衛(wèi)生死角、廁所等重點部位。7、內(nèi)科要做好宣教，病區(qū)護士要把手足口病防治知識宣傳品送到各病室床頭。8

25、、加強疫情報告，各科室發(fā)現(xiàn)確診或疑似病人必須及時報告防?？疲?4小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報。如發(fā)現(xiàn)多起病例連續(xù)就診，必須及時上報醫(yī)務(wù)科及主管院長，并在2小時之內(nèi)報告上級衛(wèi)生主管部門。9、總務(wù)科加強食堂工作的監(jiān)督，并做好消毒物資的儲備。10、醫(yī)務(wù)科、感染控制科負責(zé)相關(guān)人員的培訓(xùn)工作，并根據(jù)疫情的發(fā)展和上級衛(wèi)生部門的要求做好應(yīng)急措施的調(diào)整及培訓(xùn)。突然接收大量病人事件應(yīng)急預(yù)案1、急診科在接收群體消化道傳染病或集體食物中毒患者，在進行搶救治療的同時應(yīng)電話報告院辦或院行政值班。2、院辦室或行政值班人員接報告后，立即通知院突發(fā)公共事件管委會主任及疫情搶救組，同時負責(zé)通知區(qū)衛(wèi)生局防疫科。3、突發(fā)事件管委會主任及疫情

26、搶救組接報后，應(yīng)以最快速度趕到現(xiàn)場實施搶救。4、急診科當(dāng)班醫(yī)師應(yīng)立即請二級班醫(yī)師到場指導(dǎo)搶救，根據(jù)病情輕重采取急救措施，搶救危重患者，堅持到疫情搶救組及區(qū)防病站到達現(xiàn)場，進行標本采樣并統(tǒng)一組織搶救治療。5、需增加護理人員時，立即通知護理搶救組參加搶救。6、需批量（10人以上）接收病人住院時，可通知相關(guān)科室轉(zhuǎn)移現(xiàn)住恢復(fù)期病人，開設(shè)搶救病房實施有效搶救。（二）重大傷亡事件（死亡3人或傷、亡超過6人）1、急診科接診后在進行緊急救治措施的同時應(yīng)立即電話報告院辦室或行政值班人員。2、院辦室或行政值班人員接報告后，立即通知院突發(fā)公共事件管委會主任及外傷搶救組，同時負責(zé)通知區(qū)衛(wèi)生局辦公室。3、院突發(fā)公共事件

27、管委會主任及外傷搶救組接報后，應(yīng)以最快速度趕到現(xiàn)場實施搶救。4、遇重大傷亡事件，在外傷搶救組未到現(xiàn)場之前，急癥科向院辦室或行政值班人員報告的同時，聯(lián)系當(dāng)班外科醫(yī)師先對傷員進行傷情判斷分類，對危及生命的病況給予緊急救治，如：止血、包扎、固定骨折部位、止痛、抗休克等，堅持到醫(yī)院外傷搶救組趕至現(xiàn)場后，再由搶救組組長統(tǒng)一指揮組織搶救。5、需增加護理人員時，立即通知護理搶救組參加搶救。6、需批量（10人以上）接收病人住院時，可通知相關(guān)科室轉(zhuǎn)移現(xiàn)住恢復(fù)期病人，開設(shè)搶救病房實施有效搶救。醫(yī)院發(fā)生火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案為切實做好發(fā)生火災(zāi)時患者、陪伴家屬及醫(yī)院工作人員的安全疏散，防御和減輕災(zāi)害，保護患者及醫(yī)務(wù)人員的生命安

28、全，結(jié)合我院實際情況，制定本方案。（一）災(zāi)情判斷當(dāng)發(fā)生火災(zāi)時，可能出現(xiàn)濃煙、明火、物品燃燒、照明電源中斷、通訊聯(lián)絡(luò)中斷、電梯停運，人員可能出現(xiàn)驚慌失措、秩序混亂、擁擠、踩傷、摔傷、砸傷、人員被困等情況。待添加的隱藏文字內(nèi)容1（二）組織指揮體系1、指揮部總 指 揮：院長副總指揮：行政副院長 業(yè)務(wù)副院長成 員：院辦室主任 醫(yī)務(wù)科長 總務(wù)科長 總護士長集結(jié)地點：樓門前空地。主要職責(zé)：負責(zé)全院火災(zāi)消防搶險指揮工作。2、緊急疏散組組 長：行政副院長副組長：醫(yī)務(wù)科主任 總護士長 總務(wù)科長成 員：職 責(zé)：緊急組織疏散。醫(yī)務(wù)科主任、總護士長、總務(wù)科長在樓門前空地負責(zé)協(xié)調(diào)疏散。3、搶救組組 長：業(yè)務(wù)副院長副組長

29、：醫(yī)務(wù)科長 總護士長成 員：外科、內(nèi)科全體醫(yī)護人員集結(jié)地點：院內(nèi)空地臨時搶救區(qū)。職 責(zé)：對傷病員實施緊急救治及心理疏導(dǎo)。4、聯(lián)絡(luò)組組 長：院辦室主任成 員：院辦室成員集結(jié)地點：樓門前。職 責(zé)：上情下達，下情上報。組 長：行政副院長 總務(wù)科長成 員：總務(wù)科全體人員集結(jié)地點：總務(wù)科。（三）火災(zāi)應(yīng)急程序全體職工要樹立“災(zāi)情就是命令，時間就是生命”的觀念，不論何時一旦發(fā)現(xiàn)火情，視火情的嚴重程度進行以下操作：1、局部輕微著火，不危及人員安全、可以馬上撲滅的要立即采取相應(yīng)措施予以撲滅。必要時立即撥打消防報警電話119。2、局部著火，可以撲滅但有可能蔓延擴大的，在不危及周圍人員安全的情況下，一方面立即采取相

30、應(yīng)措施滅火，防止火勢蔓延擴大，一方面向院長匯報。必要時立即撥打消防報警電話119。3、著火火勢開始蔓延擴大，不可能馬上撲滅的，按照以下情況處理：火災(zāi)發(fā)生樓的值班人員立即組織各樓層人員緊急疏散,指定安全疏散地點,清點疏散人數(shù),發(fā)現(xiàn)有缺少人員的情況時,立即通知主管領(lǐng)導(dǎo)或消防隊員。行政值班人員立即向突發(fā)事件管委會主任匯報。行政值班人員立即撥打消防報警電話119在回答了119的詢問后方可放下話筒，并親自或派人在路口接應(yīng)消防車。若有人員受傷，立即啟動本預(yù)案對傷員進行搶救。（四）人員疏散程序方針原則：預(yù)防為主，措施得力，堅守崗位，履行職責(zé)，患者至上，遇火不亂，減少損失，避免傷亡。1、指揮員立即到達指揮位置

31、行使滅火搶險指揮權(quán)。2、總指揮火災(zāi)時在醫(yī)院的職務(wù)最高領(lǐng)導(dǎo)。白天：院長、副院長，依次類推。（下同）夜間：行政值班、二級班醫(yī)師。病區(qū)指揮：白天：科主任、護士長。夜間：值班醫(yī)師、護士。3、各病區(qū)醫(yī)務(wù)人員堅守崗位，穩(wěn)定患者情緒，讓患者順“安全出口”有序逃離，遠離玻璃門窗、吊燈等頭頂上的裝飾物，保護好頭部，遇濃煙通知病員蹲行或爬行逃離，防止發(fā)生患者跳樓摔傷、電擊傷、踩傷等意外事故4、手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員停止手術(shù)，堅守崗位，按急救處理原則用無菌物品保護傷口，防止感染，并將手術(shù)患者轉(zhuǎn)移至遠離玻璃門窗、頭頂無裝飾物的無菌安全區(qū)域，保護患者體位，使用簡易呼吸器，保證患者吸呼道暢通，靜脈通道暢通。5、對病房監(jiān)護室的重癥

32、患者及術(shù)后患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)堅守崗位，穩(wěn)定患者情緒，用棉被潑水封堵門窗最大限度等待消防員搶救，最大限度地保證患者生命安全。6、門診醫(yī)務(wù)人員立即停止各種檢查，按“安全出口”方向疏散病員。7、財務(wù)人員立即將現(xiàn)鈔和支票鎖在保險柜內(nèi)，帶好鑰匙，鎖好門窗，逃離火災(zāi)現(xiàn)場。8、職能科室人員立即關(guān)閉電源，鎖好門窗，到達指定位置，接受指揮部的調(diào)遣。9、保衛(wèi)人員及院內(nèi)消防隊員要加強對檔案室、財務(wù)科、收費處、液氧罐、藥庫等要害部位的巡視，并對發(fā)生的火災(zāi)實施撲救，維護社會治安，打擊違法犯罪活動。10、藥庫、藥房工作人員鎖好門窗及毒麻、貴重藥品，防止被盜、丟失，火災(zāi)后及時核對，并將情況報指揮部。11、節(jié)假日及夜間發(fā)生火災(zāi)

33、時，各級指揮員應(yīng)迅速到達醫(yī)院，組織指揮疏散、搶險工作。12、各病區(qū)醫(yī)務(wù)人員、保衛(wèi)人員，未得到總指揮下達的撤離命令不得撤離工作崗位，要忠于職守，履行職責(zé)，保護病人及國家財產(chǎn)的安全。（五）緊急疏散方式1、住院病人及病房工作人員：各病區(qū)經(jīng)消防安全通道沿樓梯下至一樓后疏散至安全區(qū)2、門診病人及工作人員：經(jīng)消防安全通道沿樓梯下至一樓后疏散至安全區(qū)。（六）火災(zāi)后措施1、醫(yī)務(wù)人員迅速對摔傷、砸傷、燒傷、踩傷的病人實施救治。2、醫(yī)務(wù)人員對本病區(qū)的患者逐一檢查、治療，病房主任將本病區(qū)火災(zāi)中病人情況向醫(yī)務(wù)科匯報。3、財務(wù)科人員及時核對賬目，向科長匯報，科長將賬目情況向院長匯報。4、總務(wù)科組織相關(guān)人員對所轄設(shè)備全面

34、檢修，恢復(fù)正常運轉(zhuǎn)。5、各要害部位及職能部門負責(zé)人，將本部門火災(zāi)后情況及時上報主管院長。突發(fā)地震災(zāi)害應(yīng)急預(yù)案為切實做好發(fā)生地震災(zāi)害時對患者、陪伴家屬及醫(yī)院工作人員的安全疏散，實施抗震救災(zāi)，保護所有人員的生命及財產(chǎn)安全，結(jié)合我院實際情況，制定本預(yù)案。（一）災(zāi)情判斷當(dāng)發(fā)生強有感地震時，可能出現(xiàn)房屋晃動、吊燈擺動、物品移動、照明電源中斷、通訊聯(lián)絡(luò)中斷、電梯停運，現(xiàn)場人員驚慌失措、秩序混亂、擁擠、踩傷、摔傷、砸傷、人員被困等情況。（二）組織指揮體系指揮部總 指 揮：院長副總指揮：行政副院長 業(yè)務(wù)副院長成 員：院辦室主任 醫(yī)務(wù)科長 總務(wù)科長 總護士長（三）應(yīng)急程序：1、全體職工要樹立“災(zāi)情就是命令，時間

35、就是生命”的觀念，破壞性地震發(fā)生后，醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急管委會人員必須以最快的方式趕到醫(yī)院，根據(jù)現(xiàn)場職務(wù)高低依次負責(zé)組織搶險救災(zāi)。2、院辦室或醫(yī)院行政值班在地震發(fā)生后要立即向醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急管委會主任報告，并通知抗震救災(zāi)搶救組。3、抗震救災(zāi)搶救組成員在地震發(fā)生后要立即到達現(xiàn)場組織人力、物力進行搶險、解救傷員、尸體保管。4、抗震救災(zāi)物資（鐵鍬、鎬、鉛絲、手電、鉗子等）平時存放在后勤庫房“救災(zāi)物資專用架”備用。（四）疏散程序方針原則：預(yù)防為主，措施得力，堅守崗位，履行職責(zé)，患者至上，遇震不亂，減少損失，避免傷亡。1、指揮員立即到達指揮位置行使抗震救災(zāi)指揮權(quán)。抗震指揮部位置：院內(nèi)空地臨時指揮部2、總指揮

36、抗震救災(zāi)時在醫(yī)院的職務(wù)最高領(lǐng)導(dǎo)。白天：院長、副院長，依次類推。（下同）夜間：行政值班、二級班醫(yī)師。病區(qū)指揮：白天：科主任、護士長。夜間：值班醫(yī)師、護士。3、各病區(qū)醫(yī)務(wù)人員堅守崗位，穩(wěn)定患者情緒，讓患者遠離玻璃門窗、吊燈等頭頂上的裝飾物，保護好頭部，就近躲在堅固的床下、桌子下或墻角，關(guān)閉空調(diào)、照明電源，保護好患者，防止發(fā)生患者跳樓摔傷、電擊傷、踩傷等意外事故。4、手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員停止手術(shù)，堅守崗位，按急救處理原則用無菌物品保護傷口，防止感染，并將手術(shù)患者轉(zhuǎn)移至遠離玻璃門窗、頭頂無裝飾物的無菌安全地區(qū)，保護患者體位，使用簡易呼吸器，保證患者吸呼道暢通，靜脈通道暢通，地震停止，繼續(xù)實施手術(shù)。5、對病房

37、監(jiān)護室的重癥患者及術(shù)后患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)堅守崗位，穩(wěn)定患者情緒，守候在患者床前，做好患者心理護理，保證患者呼吸、血壓正常，靜脈通道通暢，對可能發(fā)生的情況，及時采取治療措施，最大限度地保證患者生命安全。6、門診醫(yī)務(wù)人員立即停止各種檢查，堅守崗位，關(guān)閉各種儀器及電源。將病人就近躲避在堅固的辦公桌下、床下及墻角處防止砸傷。7、財務(wù)人員立即將現(xiàn)鈔和支票鎖在保險柜內(nèi)，帶好鑰匙，鎖好門窗，就近隱蔽在安全區(qū)。8、職能科室人員立即關(guān)閉電源，鎖好門窗，到達指定位置，接受指揮部的領(lǐng)導(dǎo)、調(diào)遣。9、藥庫、藥房工作人員鎖好門窗及毒麻、貴重藥品，防止被盜、丟失，就近躲避在安全區(qū)，震后及時檢對，并將情況報指揮部。10、節(jié)假日

38、及夜間地震時，各級指揮員應(yīng)迅速到達醫(yī)院，組織指揮抗震工作。11、各病區(qū)指揮員、醫(yī)院總指揮在得到上級、地震局確有大震的指令或大地震已經(jīng)發(fā)生時方可下令疏散住院病人。12、各病區(qū)醫(yī)務(wù)人員、保衛(wèi)人員，未得到總指揮下達的撤離命令不得擅離工作崗位，要忠于職守，履行職責(zé)，保護病人生命及國家財產(chǎn)的安全。（六）震后措施1、醫(yī)務(wù)人員迅速對摔傷、砸傷、燒傷、踩傷的病人實施救治。2、醫(yī)務(wù)人員對本病區(qū)的患者逐一檢查、治療，病房主任將本病區(qū)地震中病人情況向醫(yī)務(wù)科匯報。3、財務(wù)科人員及時核對賬目，向科長匯報，科長將賬目情況向院長匯報。4、總務(wù)科組織相關(guān)人員對所轄設(shè)備全面檢修，恢復(fù)正常運轉(zhuǎn)。5、各要害部位及職能部門負責(zé)人，將

39、本部門災(zāi)后情況及時上報主管院長。6、醫(yī)護人員除對住院患者實施救治外，還要承擔(dān)社會因地震受傷及其他患者的救治工作。 蒂羇膂芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅薀袂羃莁蕿羄膈芇薈蚄羈膃薇袆芆薂薆羈聿蒈薅肁芅莄薅螀肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒄螞蚅芁莀蟻螇肄莆蝕罿莀節(jié)蠆肁膂薁蠆螁羅蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿螆蚅腿膅螅螈羂蒄螄袀膇蒀螃肂羀莆螃螂芆節(jié)螂襖肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂衿蝿節(jié)羋蒆袁肅膄蒅羃芀薃蒄螃肅葿蒃裊荿蒞蒂羇膂芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅薀袂羃莁蕿羄膈芇薈蚄羈膃薇袆芆薂薆羈聿蒈薅肁芅莄薅螀肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒄螞蚅芁莀蟻螇肄莆蝕罿莀節(jié)蠆肁膂薁蠆螁羅蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿螆蚅腿膅螅螈羂蒄螄袀膇蒀螃肂羀莆螃螂芆節(jié)螂襖肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂衿蝿節(jié)羋蒆袁肅

40、膄蒅羃芀薃蒄螃肅葿蒃裊荿蒞蒂羇膂芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅薀袂羃莁蕿羄膈芇薈蚄羈膃薇袆芆薂薆羈聿蒈薅肁芅莄薅螀肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒄螞蚅芁莀蟻螇肄莆蝕罿莀節(jié)蠆肁膂薁蠆螁羅蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿螆蚅腿膅螅螈羂蒄螄袀膇蒀螃肂羀莆螃螂芆節(jié)螂襖肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂衿蝿節(jié)羋蒆袁肅膄蒅羃芀薃蒄螃肅葿蒃裊荿蒞蒂羇膂芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅薀袂羃莁蕿羄膈芇薈蚄羈膃薇袆芆薂薆羈聿蒈薅肁芅莄薅螀肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒄螞蚅芁莀蟻螇肄莆蝕罿莀節(jié)蠆肁膂薁蠆螁羅蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿螆蚅腿膅螅螈羂蒄螄袀膇蒀螃肂羀莆螃螂芆節(jié)螂襖肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂衿蝿節(jié)羋蒆袁肅膄蒅羃芀薃蒄螃肅葿蒃裊荿蒞蒂羇膂芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅薀袂羃莁蕿羄膈芇薈蚄羈膃薇袆芆薂薆羈聿

41、蒈薅肁芅莄薅螀肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒄螞蚅芁莀蟻螇肄莆蝕罿莀節(jié)蠆肁膂薁蠆螁羅蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿螆蚅腿膅螅螈羂蒄螄袀膇蒀螃肂羀莆螃螂芆節(jié)螂襖肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂衿蝿節(jié)羋蒆袁肅膄蒅羃芀薃蒄螃肅葿蒃裊荿蒞蒂羇膂芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅薀袂羃莁蕿羄膈芇薈蚄羈膃薇袆芆薂薆羈聿蒈薅肁芅莄薅螀肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒄螞蚅芁莀蟻螇肄莆蝕罿莀節(jié)蠆肁膂薁蠆螁羅蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿螆蚅腿膅螅螈羂蒄螄袀膇蒀螃肂羀莆螃螂芆節(jié)螂襖肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂衿蝿節(jié)羋蒆袁肅膄蒅羃芀薃蒄螃肅葿蒃裊荿蒞蒂羇膂芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅薀袂羃莁蕿羄膈芇薈蚄羈膃薇袆芆薂薆羈聿蒈薅肁芅莄薅螀肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒄螞蚅芁莀蟻螇肄莆蝕罿莀節(jié)蠆肁膂薁蠆螁羅蕆蚈袃膁莃蚇羆羃

42、艿螆蚅腿膅螅螈羂蒄螄袀膇蒀螃肂羀莆螃螂芆節(jié)螂襖肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂衿蝿節(jié)羋蒆袁肅膄蒅羃芀薃蒄螃肅葿蒃裊荿蒞蒂羇膂芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅薀袂羃莁蕿羄膈芇薈蚄羈膃薇袆芆薂薆羈聿蒈薅肁芅莄薅螀肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒄螞蚅芁莀蟻螇肄莆蝕罿莀節(jié)蠆肁膂薁蠆螁羅蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿螆蚅腿膅螅螈羂蒄螄袀膇蒀螃肂羀莆螃螂芆節(jié)螂襖肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂衿蝿節(jié)羋蒆袁肅膄蒅羃芀薃蒄螃肅葿蒃裊荿蒞蒂羇膂芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅薀袂羃莁蕿羄膈芇薈蚄羈膃薇袆芆薂薆羈聿蒈薅肁芅莄薅螀肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒄螞蚅芁莀蟻螇肄莆蝕罿莀節(jié)蠆肁膂薁蠆螁羅蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿螆蚅腿膅螅螈羂蒄螄袀膇蒀螃肂羀莆螃螂芆節(jié)螂襖肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂衿蝿節(jié)羋蒆袁肅膄蒅羃芀

43、薃蒄螃肅葿蒃裊荿蒞蒂羇膂芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅薀袂羃莁蕿羄膈芇薈蚄羈膃薇袆芆薂薆羈聿蒈薅肁芅莄薅螀肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒄螞蚅芁莀蟻螇肄莆蝕罿莀節(jié)蠆肁膂薁蠆螁羅蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿螆蚅腿膅螅螈羂蒄螄袀膇蒀螃肂羀莆螃螂芆節(jié)螂襖肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂衿蝿節(jié)羋蒆袁肅膄蒅羃芀薃蒄螃肅葿蒃裊荿蒞蒂羇膂芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅薀袂羃莁蕿羄膈芇薈蚄羈膃薇袆芆薂薆羈聿蒈薅肁芅莄薅螀肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒄螞蚅芁莀蟻螇肄莆蝕罿莀節(jié)蠆肁膂薁蠆螁羅蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿螆蚅腿膅螅螈羂蒄螄袀膇蒀螃肂羀莆螃螂芆節(jié)螂襖肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂衿蝿節(jié)羋蒆袁肅膄蒅羃芀薃蒄螃肅葿蒃裊荿蒞蒂羇膂芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅薀袂羃莁蕿羄膈芇薈蚄羈膃薇袆芆薂薆羈聿蒈薅肁芅

44、莄薅螀肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒄螞蚅芁莀蟻螇肄莆蝕罿莀節(jié)蠆肁膂薁蠆螁羅蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿螆蚅腿膅螅螈羂蒄螄袀膇蒀螃肂羀莆螃螂芆節(jié)螂襖肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂衿蝿節(jié)羋蒆袁肅膄蒅羃芀薃蒄螃肅葿蒃裊荿蒞蒂羇膂芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅薀袂羃莁蕿羄膈芇薈蚄羈膃薇袆芆薂薆羈聿蒈薅肁芅莄薅螀肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒄螞蚅芁莀蟻螇肄莆蝕罿莀節(jié)蠆肁膂薁蠆螁羅蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿螆蚅腿膅螅螈羂蒄螄袀膇蒀螃肂羀莆螃螂芆節(jié)螂襖肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂衿蝿節(jié)羋蒆袁肅膄蒅羃芀薃蒄螃肅葿蒃裊荿蒞蒂羇膂芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅薀袂羃莁蕿羄膈芇薈蚄羈膃薇袆芆薂薆羈聿蒈薅肁芅莄薅螀肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒄螞蚅芁莀蟻螇肄莆蝕罿莀節(jié)蠆肁膂薁蠆螁羅蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿螆蚅腿

45、膅螅螈羂蒄螄袀膇蒀螃肂羀莆螃螂芆節(jié)螂襖肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂衿蝿節(jié)羋蒆袁肅膄蒅羃芀薃蒄螃肅葿蒃裊荿蒞蒂羇膂芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅薀袂羃莁蕿羄膈芇薈蚄羈膃薇袆芆薂薆羈聿蒈薅肁芅莄薅螀肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒄螞蚅芁莀蟻螇肄莆蝕罿莀節(jié)蠆肁膂薁蠆螁羅蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿螆蚅腿膅螅螈羂蒄螄袀膇蒀螃肂羀莆螃螂芆節(jié)螂襖肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂衿蝿節(jié)羋蒆袁肅膄蒅羃芀薃蒄螃肅葿蒃裊荿蒞蒂羇膂芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅薀袂羃莁蕿羄膈芇薈蚄羈膃薇袆芆薂薆羈聿蒈薅肁芅莄薅螀肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒄螞蚅芁莀蟻螇肄莆蝕罿莀節(jié)蠆肁膂薁蠆螁羅蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿螆蚅腿膅螅螈羂蒄螄袀膇蒀螃肂羀莆螃螂芆節(jié)螂襖肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂衿蝿節(jié)羋蒆袁肅膄蒅羃芀薃蒄螃肅

46、葿蒃裊荿蒞蒂羇膂芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅薀袂羃莁蕿羄膈芇薈蚄羈膃薇袆芆薂薆羈聿蒈薅肁芅莄薅螀肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒄螞蚅芁莀蟻螇肄莆蝕罿莀節(jié)蠆肁膂薁蠆螁羅蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿螆蚅腿膅螅螈羂蒄螄袀膇蒀螃肂羀莆螃螂芆節(jié)螂襖肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂衿蝿節(jié)羋蒆袁肅膄蒅羃芀薃蒄螃肅葿蒃裊荿蒞蒂羇膂芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅薀袂羃莁蕿羄膈芇薈蚄羈膃薇袆芆薂薆羈聿蒈薅肁芅莄薅螀肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒄螞蚅芁莀蟻螇肄莆蝕罿莀節(jié)蠆肁膂薁蠆螁羅蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿螆蚅腿膅螅螈羂蒄螄袀膇蒀螃肂羀莆螃螂芆節(jié)螂襖肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂衿蝿節(jié)羋蒆袁肅膄蒅羃芀薃蒄螃肅葿蒃裊荿蒞蒂羇膂芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅薀袂羃莁蕿羄膈芇薈蚄羈膃薇袆芆薂薆羈聿蒈薅肁芅莄薅螀肈

47、芀薄袃芃膆蚃羅肆蒄螞蚅芁莀蟻螇肄莆蝕罿莀節(jié)蠆肁膂薁蠆螁羅蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿螆蚅腿膅螅螈羂蒄螄袀膇蒀螃肂羀莆螃螂芆節(jié)螂襖肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂衿蝿節(jié)羋蒆袁肅膄蒅羃芀薃蒄螃肅葿蒃裊荿蒞蒂羇膂芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅薀袂羃莁蕿羄膈芇薈蚄羈膃薇袆芆薂薆羈聿蒈薅肁芅莄薅螀肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒄螞蚅芁莀蟻螇肄莆蝕罿莀節(jié)蠆肁膂薁蠆螁羅蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿螆蚅腿膅螅螈羂蒄螄袀膇蒀螃肂羀莆螃螂芆節(jié)螂襖肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂衿蝿節(jié)羋蒆袁肅膄蒅羃芀薃蒄螃肅葿蒃裊荿蒞蒂羇膂芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅薀袂羃莁蕿羄膈芇薈蚄羈膃薇袆芆薂薆羈聿蒈薅肁芅莄薅螀肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒄螞蚅芁莀蟻螇肄莆蝕罿莀節(jié)蠆肁膂薁蠆螁羅蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿螆蚅腿膅螅螈羂

48、蒄螄袀膇蒀螃肂羀莆螃螂芆節(jié)螂襖肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂衿蝿節(jié)羋蒆袁肅膄蒅羃芀薃蒄螃肅葿蒃裊荿蒞蒂羇膂芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅薀袂羃莁蕿羄膈芇薈蚄羈膃薇袆芆薂薆羈聿蒈薅肁芅莄薅螀肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒄螞蚅芁莀蟻螇肄莆蝕罿莀節(jié)蠆肁膂薁蠆螁羅蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿螆蚅腿膅螅螈羂蒄螄袀膇蒀螃肂羀莆螃螂芆節(jié)螂襖肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂衿蝿節(jié)羋蒆袁肅膄蒅羃芀薃蒄螃肅葿蒃裊荿蒞蒂羇膂芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅薀袂羃莁蕿羄膈芇薈蚄羈膃薇袆芆薂薆羈聿蒈薅肁芅莄薅螀肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒄螞蚅芁莀蟻螇肄莆蝕罿莀節(jié)蠆肁膂薁蠆螁羅蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿螆蚅腿膅螅螈羂蒄螄袀膇蒀螃肂羀莆螃螂芆節(jié)螂襖肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂衿蝿節(jié)羋蒆袁肅膄蒅羃芀薃蒄螃肅葿蒃裊荿

49、蒞蒂羇膂芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅薀袂羃莁蕿羄膈芇薈蚄羈膃薇袆芆薂薆羈聿蒈薅肁芅莄薅螀肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒄螞蚅芁莀蟻螇肄莆蝕罿莀節(jié)蠆肁膂薁蠆螁羅蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿螆蚅腿膅螅螈羂蒄螄袀膇蒀螃肂羀莆螃螂芆節(jié)螂襖肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂衿蝿節(jié)羋蒆袁肅膄蒅羃芀薃蒄螃肅葿蒃裊荿蒞蒂羇膂芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅薀袂羃莁蕿羄膈芇薈蚄羈膃薇袆芆薂薆羈聿蒈薅肁芅莄薅螀肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒄螞蚅芁莀蟻螇肄莆蝕罿莀節(jié)蠆肁膂薁蠆螁羅蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿螆蚅腿膅螅螈羂蒄螄袀膇蒀螃肂羀莆螃螂芆節(jié)螂襖肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂衿蝿節(jié)羋蒆袁肅膄蒅羃芀薃蒄螃肅葿蒃裊荿蒞蒂羇膂芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅薀袂羃莁蕿羄膈芇薈蚄羈膃薇袆芆薂薆羈聿蒈薅肁芅莄薅螀肈芀薄袃芃

50、膆蚃羅肆蒄螞蚅芁莀蟻螇肄莆蝕罿莀節(jié)蠆肁膂薁蠆螁羅蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿螆蚅腿膅螅螈羂蒄螄袀膇蒀螃肂羀莆螃螂芆節(jié)螂襖肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂衿蝿節(jié)羋蒆袁肅膄蒅羃芀薃蒄螃肅葿蒃裊荿蒞蒂羇膂芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅薀袂羃莁蕿羄膈芇薈蚄羈膃薇袆芆薂薆羈聿蒈薅肁芅莄薅螀肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒄螞蚅芁莀蟻螇肄莆蝕罿莀節(jié)蠆肁膂薁蠆螁羅蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿螆蚅腿膅螅螈羂蒄螄袀膇蒀螃肂羀莆螃螂芆節(jié)螂襖肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂衿蝿節(jié)羋蒆袁肅膄蒅羃芀薃蒄螃肅葿蒃裊荿蒞蒂羇膂芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅薀袂羃莁蕿羄膈芇薈蚄羈膃薇袆芆薂薆羈聿蒈薅肁芅莄薅螀肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒄螞蚅芁莀蟻螇肄莆蝕罿莀節(jié)蠆肁膂薁蠆螁羅蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿螆蚅腿膅螅螈羂蒄螄袀膇

51、蒀螃肂羀莆螃螂芆節(jié)螂襖肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂衿蝿節(jié)羋蒆袁肅膄蒅羃芀薃蒄螃肅葿蒃裊荿蒞蒂羇膂芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅薀袂羃莁蕿羄膈芇薈蚄羈膃薇袆芆薂薆羈聿蒈薅肁芅莄薅螀肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒄螞蚅芁莀蟻螇肄莆蝕罿莀節(jié)蠆肁膂薁蠆螁羅蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿螆蚅腿膅螅螈羂蒄螄袀膇蒀螃肂羀莆螃螂芆節(jié)螂襖肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂衿蝿節(jié)羋蒆袁肅膄蒅羃芀薃蒄螃肅葿蒃裊荿蒞蒂羇膂芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅薀袂羃莁蕿羄膈芇薈蚄羈膃薇袆芆薂薆羈聿蒈薅肁芅莄薅螀肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒄螞蚅芁莀蟻螇肄莆蝕罿莀節(jié)蠆肁膂薁蠆螁羅蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿螆蚅腿膅螅螈羂蒄螄袀膇蒀螃肂羀莆螃螂芆節(jié)螂襖肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂衿蝿節(jié)羋蒆袁肅膄蒅羃芀薃蒄螃肅葿蒃裊荿蒞蒂羇膂

52、芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅薀袂羃莁蕿羄膈芇薈蚄羈膃薇袆芆薂薆羈聿蒈薅肁芅莄薅螀肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒄螞蚅芁莀蟻螇肄莆蝕罿莀節(jié)蠆肁膂薁蠆螁羅蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿螆蚅腿膅螅螈羂蒄螄袀膇蒀螃肂羀莆螃螂芆節(jié)螂襖肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂衿蝿節(jié)羋蒆袁肅膄蒅羃芀薃蒄螃肅葿蒃裊荿蒞蒂羇膂芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅薀袂羃莁蕿羄膈芇薈蚄羈膃薇袆芆薂薆羈聿蒈薅肁芅莄薅螀肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒄螞蚅芁莀蟻螇肄莆蝕罿莀節(jié)蠆肁膂薁蠆螁羅蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿螆蚅腿膅螅螈羂蒄螄袀膇蒀螃肂羀莆螃螂芆節(jié)螂襖肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂衿蝿節(jié)羋蒆袁肅膄蒅羃芀薃蒄螃肅葿蒃裊荿蒞蒂羇膂芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅薀袂羃莁蕿羄膈芇薈蚄羈膃薇袆芆薂薆羈聿蒈薅肁芅莄薅螀肈芀薄袃芃膆蚃羅肆

53、蒄螞蚅芁莀蟻螇肄莆蝕罿莀節(jié)蠆肁膂薁蠆螁羅蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿螆蚅腿膅螅螈羂蒄螄袀膇蒀螃肂羀莆螃螂芆節(jié)螂襖肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂衿蝿節(jié)羋蒆袁肅膄蒅羃芀薃蒄螃肅葿蒃裊荿蒞蒂羇膂芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅薀袂羃莁蕿羄膈芇薈蚄羈膃薇袆芆薂薆羈聿蒈薅肁芅莄薅螀肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒄螞蚅芁莀蟻螇肄莆蝕罿莀節(jié)蠆肁膂薁蠆螁羅蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿螆蚅腿膅螅螈羂蒄螄袀膇蒀螃肂羀莆螃螂芆節(jié)螂襖肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂衿蝿節(jié)羋蒆袁肅膄蒅羃芀薃蒄螃肅葿蒃裊荿蒞蒂羇膂芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅薀袂羃莁蕿羄膈芇薈蚄羈膃薇袆芆薂薆羈聿蒈薅肁芅莄薅螀肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒄螞蚅芁莀蟻螇肄莆蝕罿莀節(jié)蠆肁膂薁蠆螁羅蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿螆蚅腿膅螅螈羂蒄螄袀膇蒀螃肂羀

54、莆螃螂芆節(jié)螂襖肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂衿蝿節(jié)羋蒆袁肅膄蒅羃芀薃蒄螃肅葿蒃裊荿蒞蒂羇膂芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅薀袂羃莁蕿羄膈芇薈蚄羈膃薇袆芆薂薆羈聿蒈薅肁芅莄薅螀肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒄螞蚅芁莀蟻螇肄莆蝕罿莀節(jié)蠆肁膂薁蠆螁羅蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿螆蚅腿膅螅螈羂蒄螄袀膇蒀螃肂羀莆螃螂芆節(jié)螂襖肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂衿蝿節(jié)羋蒆袁肅膄蒅羃芀薃蒄螃肅葿蒃裊荿蒞蒂羇膂芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅薀袂羃莁蕿羄膈芇薈蚄羈膃薇袆芆薂薆羈聿蒈薅肁芅莄薅螀肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒄螞蚅芁莀蟻螇肄莆蝕罿莀節(jié)蠆肁膂薁蠆螁羅蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿螆蚅腿膅螅螈羂蒄螄袀膇蒀螃肂羀莆螃螂芆節(jié)螂襖肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂衿蝿節(jié)羋蒆袁肅膄蒅羃芀薃蒄螃肅葿蒃裊荿蒞蒂羇膂芁蒁肀羄

55、蕿蒀蝿膀蒅薀袂羃莁蕿羄膈芇薈蚄羈膃薇袆芆薂薆羈聿蒈薅肁芅莄薅螀肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒄螞蚅芁莀蟻螇肄莆蝕罿莀節(jié)蠆肁膂薁蠆螁羅蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿螆蚅腿膅螅螈羂蒄螄袀膇蒀螃肂羀莆螃螂芆節(jié)螂襖肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂衿蝿節(jié)羋蒆袁肅膄蒅羃芀薃蒄螃肅葿蒃裊荿蒞蒂羇膂芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅薀袂羃莁蕿羄膈芇薈蚄羈膃薇袆芆薂薆羈聿蒈薅肁芅莄薅螀肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒄螞蚅芁莀蟻螇肄莆蝕罿莀節(jié)蠆肁膂薁蠆螁羅蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿螆蚅腿膅螅螈羂蒄螄袀膇蒀螃肂羀莆螃螂芆節(jié)螂襖肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂衿蝿節(jié)羋蒆袁肅膄蒅羃芀薃蒄螃肅葿蒃裊荿蒞蒂羇膂芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅薀袂羃莁蕿羄膈芇薈蚄羈膃薇袆芆薂薆羈聿蒈薅肁芅莄薅螀肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒄螞蚅芁莀蟻螇肄莆蝕罿莀節(jié)蠆肁膂薁蠆螁羅蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿螆蚅腿膅螅螈羂蒄螄袀膇蒀螃肂羀莆螃螂芆節(jié)螂襖肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂衿蝿節(jié)羋蒆袁肅膄蒅羃芀薃蒄螃肅葿蒃裊荿蒞蒂羇膂芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅薀袂羃莁蕿羄膈芇薈蚄羈膃薇袆芆薂薆羈聿蒈薅肁芅莄薅螀肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒄螞蚅