內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件：胃癌

1、 概概 述述 發(fā)生于胃黏膜上皮的惡性腫瘤發(fā)生于胃黏膜上皮的惡性腫瘤 流行病學(xué)流行病學(xué) Geographic distribution of mortality rates for gastric cancer in males in China 我國胃癌的發(fā)病情況我國胃癌的發(fā)病情況 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 癌前病變（癌前病變（precancerous lesionprecancerous lesion） 癌前狀態(tài)（癌前狀態(tài)（precancerous conditionprecancerous condition） 胃粘膜炎癥胃粘膜炎癥 HPHP感染感染遺傳因素遺傳因素環(huán)境因素環(huán)境因素 胃

2、粘膜萎縮、腸化胃粘膜萎縮、腸化 胃酸減少胃酸減少 細(xì)菌過度繁殖細(xì)菌過度繁殖 N-N-亞硝基化合物亞硝基化合物 基因突變基因突變 增殖、凋亡失衡增殖、凋亡失衡 胃癌胃癌 氧自由基氧自由基 病病 理理 分期分期 病理組織學(xué)分類病理組織學(xué)分類 黏膜層黏膜層(m) 黏膜下層（黏膜下層（sm） 固有層（固有層（mp） 漿膜下層（漿膜下層（ss） 漿膜層（漿膜層（s） 黏膜筋板（黏膜筋板（mm） 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 無無癥狀癥狀有有癥狀癥狀 56.5% (56.5% (n=35)n=35)43.5% (43.5% (n=27)n=27) 45.9% (45.9% (n=34)n=34)54.1% (54.1

3、% (n=40)n=40) 44.4% (44.4% (n=12)n=12)55.6% (55.6% (n=15)n=15) 50.7% (50.7% (n=34)n=34)49.3% (49.3% (n=33)n=33) 漿膜漿膜 漿漿膜下膜下 固有固有肌層肌層 黏膜下層黏膜下層 黏膜黏膜 久道茂久道茂: : 胃癌胃癌的臨床的臨床、第、第1 1章、章、33-45, 1983, 33-45, 1983, 出版出版 進(jìn)展期胃癌進(jìn)展期胃癌 注意報警癥狀注意報警癥狀 體體 征征 X線檢查線檢查 準(zhǔn)確判定準(zhǔn)確判定 病灶的大小病灶的大小 胃內(nèi)的位置胃內(nèi)的位置 到賁門的距離到賁門的距離 病灶的整體病灶的整

4、體 有些病灶有些病灶 不易被不易被X X線線 檢出檢出 診診 斷斷 內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查 直視下活檢直視下活檢 可以進(jìn)行可以進(jìn)行 各種內(nèi)鏡下精檢各種內(nèi)鏡下精檢 病灶和賁門病灶和賁門 的距離難以掌握的距離難以掌握 有些部位有些部位 不易觀察不易觀察 內(nèi)鏡下的胃癌內(nèi)鏡下的胃癌 放大內(nèi)鏡和色素染色在診斷放大內(nèi)鏡和色素染色在診斷EGC中的評價中的評價 IIa T1 M 0 高分化腺癌高分化腺癌 使用放大內(nèi)鏡及NBI功能 放大放大 NBI EUS在在EGC中中診斷和治療中的應(yīng)用診斷和治療中的應(yīng)用 正常胃壁正常胃壁EUS結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu) 共聚焦顯微內(nèi)鏡共聚焦顯微內(nèi)鏡 腸化背景腸化背景上皮明顯增厚不整上皮明顯增厚不整

5、*異型細(xì)胞浸潤異型細(xì)胞浸潤 * * * CTCT軸為圖像軸為圖像 顯示雙層胃壁結(jié)構(gòu)顯示雙層胃壁結(jié)構(gòu) CT在胃癌診斷中的運用在胃癌診斷中的運用 賁門胃體癌賁門胃體癌 胃左動脈包繞腫塊，遠(yuǎn)端進(jìn)入腫塊胃左動脈包繞腫塊，遠(yuǎn)端進(jìn)入腫塊 并發(fā)癥并發(fā)癥 病 例 1 診療經(jīng)過診療經(jīng)過 診療經(jīng)過診療經(jīng)過 診療經(jīng)過診療經(jīng)過 2010.12.31 2010.12.31 外科收治入院外科收治入院 行腹部行腹部CTCT平掃平掃+ +增強(qiáng)：增強(qiáng)： 診療經(jīng)過診療經(jīng)過 手術(shù)標(biāo)本手術(shù)標(biāo)本 病 例 2 2009-6-232009-6-23 本院緊急本院緊急EGDEGD 大量較新鮮出血大量較新鮮出血 胃體疑似裸露血管，鈦夾無法有效

6、鉗夾。胃體疑似裸露血管，鈦夾無法有效鉗夾。 2009-7-1 2009-7-1 共聚焦內(nèi)鏡共聚焦內(nèi)鏡 侵犯腺管的侵犯腺管的 異型細(xì)胞巢異型細(xì)胞巢 共聚焦內(nèi)鏡診斷：共聚焦內(nèi)鏡診斷： 胃癌（未分化型）胃癌（未分化型） 胃體印戒細(xì)胞癌胃體印戒細(xì)胞癌 浸潤黏膜下層，浸潤黏膜下層， LN(-)；V(-) 治治 療療 適應(yīng)證：癌腫局限于粘膜層適應(yīng)證：癌腫局限于粘膜層 單一性病灶單一性病灶 癌腫無潰瘍或潰瘍疤痕癌腫無潰瘍或潰瘍疤痕 癌細(xì)胞分化良好癌細(xì)胞分化良好 優(yōu)點：可針對較大病變治療，治療更徹底（切除范圍大），優(yōu)點：可針對較大病變治療，治療更徹底（切除范圍大）， 切除更安全（直視下進(jìn)行），術(shù)后復(fù)發(fā)率低切除

7、更安全（直視下進(jìn)行），術(shù)后復(fù)發(fā)率低 缺點：手術(shù)耗時長，技術(shù)要求高缺點：手術(shù)耗時長，技術(shù)要求高 內(nèi)鏡下早期胃癌的治療內(nèi)鏡下早期胃癌的治療 EMR 局灶高級別內(nèi)瘤變，局灶高級別內(nèi)瘤變， 個別腺體原位癌，切個別腺體原位癌，切 緣和基底未見腫瘤累緣和基底未見腫瘤累 及及 胃癌化療 輔助性化療：減少亞臨床病灶，防治術(shù)后復(fù)發(fā)輔助性化療：減少亞臨床病灶，防治術(shù)后復(fù)發(fā) TCF, FOLFIRI, FOLFOX, XP, SP TCF, FOLFIRI, FOLFOX, XP, SP 新輔助化療：降低腫瘤分期，提高手術(shù)根治切新輔助化療：降低腫瘤分期，提高手術(shù)根治切 除率除率 ECF, DCF, ECF, DCF

8、, 卡倍西濱卡倍西濱+ +奧沙利鉑奧沙利鉑 姑息性化療：改善生活質(zhì)量，延長生命姑息性化療：改善生活質(zhì)量，延長生命 分子靶向治療分子靶向治療 Her-2Her-2陽性陽性赫賽汀赫賽汀 預(yù)預(yù) 后后 謝謝 謝！謝！ 1 無腫瘤無腫瘤 2 不能確定瘤變不能確定瘤變 3 黏膜內(nèi)低級別瘤變黏膜內(nèi)低級別瘤變 低級別腺瘤低級別腺瘤/低級別異型增生低級別異型增生 4 黏膜內(nèi)高級別瘤變黏膜內(nèi)高級別瘤變 高級別腺瘤高級別腺瘤/異型增生異型增生 非浸潤癌（原位癌）非浸潤癌（原位癌）/可疑浸潤癌可疑浸潤癌/黏膜內(nèi)癌黏膜內(nèi)癌 5 黏膜下浸潤癌黏膜下浸潤癌 相當(dāng)于輕相當(dāng)于輕/中度異型增生中度異型增生 腺體輕度擁擠腺體輕度擁擠 核呈梭形核呈梭形 基底腺體排列規(guī)律基底腺體排列規(guī)律 核深染輕核深染輕-中度中度 僅限于上皮層下僅限于上皮層下1/2 大多不發(fā)展大多不發(fā)展 （病變活檢漏檢，可能進(jìn)展為浸潤型）（病變活檢漏檢，可能進(jìn)展為浸潤型） 包括高度異