小柴胡湯治老年虛感冒[生活知識]

1、小柴胡湯治老年虛感冒小柴胡湯是治療傷寒少陽證的名方，筆者體會其對老年或體虛感冒患者,邪郁少陽半表半里之證亦有顯著療效。風寒感冒數(shù)日不解，可見寒熱往來、納少體倦或低熱不退等癥狀，對此可按少陽證治療，予小柴胡湯加減。應(yīng)用本方的主癥為寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，脈多弦細等，但臨床上寒熱往來之癥多不典型，可見寒熱時作時止，惡寒怕風后心煩躁熱，自覺肢體緊束或背部有涼感，此為余邪未盡，腠理失和之癥，多與年老體弱或誤治、失治后體虛有關(guān)。小柴胡湯有和解透表、宣通內(nèi)外、和暢氣機功能。方中柴胡疏邪透表、和解腠理，為少陽經(jīng)要藥，亦為本方之君藥，其用量不應(yīng)少于10g；若熱重者柴胡量大于黃芩，熱不重者柴、芩量相同，惡

2、寒重的宜配桂枝；方中生姜、半夏和胃降逆，生姜配大棗又能助其調(diào)和營衛(wèi)，以使腠理疏而陰陽和。此外柴胡配人參能益氣勝邪，因而對年老體虛感冒者人參亦不可少。清代張錫純說：愚用此方時，于氣壯實者，恒不用人參，而于誤服降藥后及氣虛者，則必用人參也?，F(xiàn)臨床常用黨參代替人參，其用量視病人體質(zhì)和病情而定，一般為1030g。曾治一患者吳某，女，55歲，家庭婦女。主訴感冒5天，曾服中西藥，仍發(fā)熱不退。現(xiàn)體溫38，寒熱往來，頭痛，腰身酸痛，口苦，咽干微痛，咳吐白痰，乏力，舌苔薄白稍膩，脈弦滑略數(shù)。此屬體虛感冒，邪郁少陽不解兼痰熱客于肺咽，肺失清肅，治以和解表里，宣肺利咽。方用小柴胡湯加減：柴胡10g，黃芩10 g，半

3、夏12 g，黨參10 g，杏仁10 g，前胡12 g，桔梗10 g，豆根10 g，桑枝30 g，甘草6 g。上方服1劑后燒退，2劑后頭痛、腰身疼痛消失，他癥也無。此后其家人患感冒數(shù)日不愈，癥狀與其基本相同時，亦服此方，一二劑即愈。另治一男性患者李某，57歲，干部。主訴：1個月前感冒，惡寒發(fā)熱，服中藥發(fā)汗后發(fā)熱漸減，但頭暈、口苦、身痛、惡寒癥狀未除，服清熱劑不效，后又重感，體溫達38.9?，F(xiàn)癥：感冒月余，仍惡寒微熱，頭身疼痛，口苦納差，自汗乏力，舌微紅，苔薄白，脈弦無力。辨證為體虛感冒，治療失當，余邪不解，郁于少陽，治以和解退熱。方用小柴胡湯加減：柴胡10 g，黃芩10 g，半夏12 g，黨參2

4、5 g，花粉10 g，桑枝30 g，甘草6 g，生姜3片，大棗5枚。服藥3劑后，惡寒微熱、頭身疼痛癥狀均除，仍納差、有汗，舌脈同前，原方去花粉，加陳皮10g，焦三仙30g，黨參加至30 g，繼服3劑，諸癥皆除而愈。（此為太陽表虛感冒并少陽感冒癥，故其可以用小柴胡湯與桂枝湯合方治療）劉渡舟教授談小柴胡湯劉渡舟教授（19172001年）是我國已故名老中醫(yī)，北京中醫(yī)藥大學終身教授，首批博士生導(dǎo)師。劉老臨證喜用經(jīng)方，擅用經(jīng)方，對小柴胡湯的應(yīng)用尤為得心應(yīng)手，并加減出了一系列柴胡類方和古今接軌方（注：劉老把仲景方與后世方結(jié)合應(yīng)用的方劑稱之為古今接軌方），臨床應(yīng)用頻率之高，令我輩嘆為觀止，并常取得意想不到的

5、療效。筆者有幸跟隨劉老攻博侍診三載，得聞先生對本方機理之闡釋，得睹先生臨證療效之神奇，受益匪淺。此僅就導(dǎo)師對小柴胡湯的理解與運用介紹如下，以就正于同道，并以此表示對恩師之懷念。1、遵經(jīng)旨闡升降出入廣推陳致新小柴胡湯在傷寒論中是治療少陽病之主方，具有和解少陽的作用。后世發(fā)揮其用，廣泛施治于臨床各科，究其原因，不外乎本方具有解郁功能。劉老認為，傷寒論治郁之法甚多，如梔子鼓湯治療火郁；桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯治療水郁；茵陳蒿湯治療濕熱郁；瓜蒂散治療痰郁等。然而，以上治郁之法皆就事論事而比較局限，故其使用較隘。惟小柴胡湯之治氣郁，縱橫捭開，升降出入，無所不包。升降出入是人體氣機運動的基本形式，素問六微旨大

6、論說：帝曰，不生化乎？岐伯曰，出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有。天地相召的生化之氣，主宰著物質(zhì)的運動，在人與動物，則為生長壯老已，在植物，則為生長化收藏。物質(zhì)運動的目的，用現(xiàn)代語言講，就叫做新陳代謝，生化正常，則氣機的升降出入有序，新陳代謝旺盛，人體就健康，若病亦易于恢復(fù)；反之，人體即發(fā)生疾病。對于柴胡的功能，神農(nóng)本草經(jīng)明確提出了其具有主心腹腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新的作用。劉渡舟教授認為，研究仲景傷寒論，論其藥性時當以神農(nóng)本草經(jīng)為準，不可以后世本草之論強釋仲景之方。后世雖然認定柴胡有和解少陽、升舉陽

7、氣和疏肝解郁三大作用，然本經(jīng)明言推陳致新，其實際意義也就是能夠推動人體的新陳代謝。基于以上兩經(jīng)之論，劉老提出了柴胡治療疾病的三大特點：第一，它能開郁暢氣，疏利肝膽，通利六腑，推陳致新，調(diào)整氣機的出入升降；第二，對木郁則能達之，火郁而能發(fā)之；第三，獨具清熱退燒的特殊功能。所以，柴胡治療疾病，既適用于外感，又能治療多種內(nèi)傷雜病。既能治療肝膽疾病，也廣泛適用于它臟之恙，此亦內(nèi)經(jīng)升降出入，無器不有之內(nèi)涵所在，也是劉渡舟教授臨床喜用柴胡類方的原因所在。2 臨證時主但見一證擅靈活加減劉老喜用柴胡，擅用柴胡，充分體現(xiàn)了其為醫(yī)上溯岐黃之經(jīng)，精通神農(nóng)之藥，中合長沙之論，下逮諸家之說，并有自己數(shù)10年之臨床體會。

8、對于小柴胡湯的應(yīng)用，外感病重其和解少陽，疏利肝膽，通達內(nèi)外之功；內(nèi)傷雜病則倡其開郁調(diào)氣，以利氣機升降出入之樞。臨證之時，主張有柴胡證，但見一證便是，不必悉具，處方時，以原方為多，但也提倡靈活加減，并創(chuàng)系列柴胡類古今接軌方，使小柴胡湯的臨床應(yīng)用范圍大大擴展，為經(jīng)方治療現(xiàn)代疾病提供了一種新模式，值得后人借鑒。在應(yīng)用小柴胡湯時，劉渡舟教授僅僅抓住本方是少陽病主方之特點，只要見到口苦一證，必用柴胡類方，此筆者侍診3年之心得。問之，先生則曰小柴胡湯，少陽病主方也。少陽諸證，以口苦為第一證。思之，此劉老從少陽病提綱證少陽之為病，口苦、咽干、目眩也悟而得之。又閱讀傷寒論十四講，在書中第三講試論六經(jīng)為病提綱證

9、的意義一文中，劉老寫道：少陽病的提綱證，而以口苦在前，咽干，目眩在后，反映了口苦在辨證中的重要性。內(nèi)經(jīng)說：火之味苦。然它經(jīng)之火，甚少口苦，唯肝膽有火，則多見口苦，故口苦反映少陽的邪熱有現(xiàn)實意義。所以，以筆者之見，劉渡舟教授論但見一證，當以口苦為先。劉渡舟教授常用之小柴胡湯加減系列方甚多，如治療外感發(fā)熱的柴胡石膏湯（柴胡、黃芩、半夏、黨參、炙甘草、生石膏、連翹、枳殼、桔梗、生姜、大棗），本方退熱其效如神，3劑之內(nèi)多能熱退病愈，劉老稱之為中藥的阿司匹林。而在內(nèi)傷雜病的治療中，其應(yīng)用于肝病最多，以小柴胡湯加減出了一系列治療肝炎的方劑，如治療肝病氣分濕熱毒邪的柴胡解毒湯（柴胡、黃芩、土茯苓、鳳尾草、草

10、河車、半夏、土鱉蟲、茜草、蒼術(shù)、海螵蛸、葉下珠），治療肝病血分的柴胡活絡(luò)湯（柴胡、黃芩、土鱉蟲、茜草、紅花、澤蘭、當歸、白芍、草河車、茵陳、鳳尾草、白術(shù)、海螵蛸），治療肝脾腫大的柴胡鱉甲湯（柴胡、黃芩、黨參、甘草、半夏、生姜、紅花、茜草、鱉甲、牡蠣、干姜、土鱉蟲）等，均經(jīng)臨床驗證療效頗佳，體現(xiàn)了劉渡舟教授重視氣機升降出入的學術(shù)思想。3 倡合方創(chuàng)古今接軌盡柴胡之功劉渡舟教授于傷寒論研究方面，頗具功底，堪稱當今研究仲景學說的泰斗。晚年有古今接軌論、方證相對論、火證論、水證論、濕證論問世，被稱為其老年五大論。以余之見，五論之中，以古今接軌論為其最得意之作，其臨床實踐也最成功，尤其是柴胡類古今接軌方甚

11、多。與后世方的接軌應(yīng)用，大大擴展了小柴胡湯的臨床使用范圍，使本方的臨床功效發(fā)揮得淋漓盡致，此劉老深研仲景學悅，境界之所至?，F(xiàn)略舉數(shù)例，以資說明。3.1 小柴胡湯與越鞠丸接軌小柴胡湯，出自傷寒論方：柴胡、黃芩、半夏、生姜、人參、炙甘草、大棗。功能和解少陽，治少陽證，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，婦人熱入血室，及瘧疾等證。越鞠丸，出自丹溪心法方：蒼術(shù)、香附、川芎、神曲、炒梔子。能治療氣、血、痰、火、食所致之郁結(jié)，消化不良，胸脘痛悶等證。導(dǎo)師劉渡舟教授認為：小柴胡湯善治兩脅苦滿，能疏理肝膽之郁，而側(cè)重于橫；越鞠丸暢氣舒胃，善治胸脘痛悶，而側(cè)重于縱。兩方接軌，則互相為援

12、，而有縱橫捭開，疏肝和胃，解郁開結(jié)，暢行三焦滯結(jié)，無往而不利，為接軌方最理想之法也。臨床用于治療郁證、胃病療效驚人。3.2 小柴胡湯與平胃散接軌平胃散出自太平惠民和劑局方方：蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、生姜、大棗。此方功能燥濕運脾，行氣導(dǎo)滯，平胃中之腐，消脘腹之脹滿，對嘈雜反酸，惡心嘔吐，心下痞滿，凡舌苔白厚膩者，其療效如神。小柴胡湯與平胃散接軌，古人亦有先例，叫做柴平煎。小柴胡湯善治肝膽氣火之郁，平胃散以利氣消滿、苦溫燥濕為長，兩方接軌，則疏肝和胃而使肝胃兩顧，臨床治療慢性胃炎中醫(yī)辨證屬于肝胃不和型者效佳。3.3 小柴胡湯與霍香正氣散接軌霍香正氣散，出自太平惠民和劑局方方：霍香、大腹皮、白芷、茯

13、苓、紫蘇、陳皮、蒼術(shù)、白術(shù)、厚樸、桔梗、半夏、生姜、大棗。本方治療風寒暑濕雜邪，山嵐瘴氣，內(nèi)傷飲食，憎寒壯熱，頭痛嘔逆，胸滿腹脹，痰嗽氣喘，霍亂吐瀉，瘧痢，不服水土等證。兩方合用，對于肝膽氣郁而見舌苔異常厚膩，濕濁膠著者，有立竿見影之效。臨床治療肝炎、胃炎符合上述病機者。3.4 小柴胡湯與溫膽湯接軌溫膽湯，出自千金要方，由半夏、竹茹、枳實、橘皮、生姜、炙甘草、茯苓組成。本方清膽和胃，除痰止嘔，治痰熱擾動之心煩不寐、胸滿、口苦、驚悸等證。兩方接軌，既能疏解氣郁，又能清熱化痰，對于氣郁痰火所致的失眠、精神病等均有較好療效。3.5 小柴胡湯與黛蛤散接軌黛蛤散，出自宋代民間驗方：服殼蛤、青黛研成細末，

14、每服915g，布包，水煎服。此方治療木火刑金，咳痰帶血，咽喉不利，頭暈耳鳴，胸脅作痛，每見于婦女，服之多效。木火者，肝膽之郁火也，小柴胡湯疏肝利膽，肝膽舒暢則郁火不生，乃治本之法也；黛蛤散清泄肝肺二經(jīng)之火，為治標之法也。兩方接軌，則標本兼顧。3.6 小柴胡湯與三甲散接軌三甲散，出自瘟疫論方：鱉甲、龜板、穿山甲、蟬蛻、牡蠣、當歸、白芍、甘草、土鱉蟲。此方脫胎于金匱要略之鱉甲煎丸，具有軟堅消癥，治療肝脾腫大，兩脅痞堅，絡(luò)脈瘀阻，氣血瘀滯等證，須久服而方有效。兩方接軌，一者理氣郁而暢肝氣，一者行血瘀而消癥瘕，合用則對肝病由氣及血，肝脾腫大有明顯療效。本方也是劉老柴胡鱉甲湯之前身，臨床多用于治療肝硬化

15、。3.7 小柴胡湯與四磨飲子接軌四磨飲子，出自濟生方：人參、檳榔、沉香、烏藥。此方功能下降逆氣，順氣扶正，治療正氣素虛，而又肝氣橫逆，上犯肺胃而見氣逆喘息，胸膈不舒，煩悶不食等證。導(dǎo)師治療肝膽氣郁疾患，又見氣之上逆甚為猛烈，或呃、或喘、或嘔、或胸滿不食等證，乃用柴磨接軌之法，用之多效。3.8 小柴胡湯與四物湯接軌四物湯，出自太平惠民和劑局方：當歸、川芎、白芍、熟地。此方有補血養(yǎng)肝作用，治療婦女血虛造成的月經(jīng)不調(diào)，頭目眩暈，偏頭作痛，臍腹疼痛，崩中漏下。肝藏血，以血為體，以氣為用。如果屬于肝膽氣郁，氣郁火生的口苦胸滿則用小柴胡湯，小柴胡湯治在氣分而不涉及血分；如果肝病由氣及血，而出現(xiàn)陰血不足的手

16、麻頭暈，腰腿酸軟，心煩少寐，下午低燒，脈來弦細等證。導(dǎo)師每用小柴胡湯與四物湯接軌，疏肝解郁，以順其陽用，補血柔肝以滋其體陰，用之則每獲良效。臨床用于治療經(jīng)期感冒、月經(jīng)不調(diào)屬于肝郁血虛者效佳。他如小柴胡湯與啟膈散接軌治療肝膽氣郁，胸脅苦滿，而又飲食堵塞，噎嗝難下，如梗如阻，憋悶難堪。與顛倒木金散接軌治療氣病及血胸痛連脅之病；與三仁湯接軌，治療少陽合并濕邪之發(fā)熱，也有立桿見影之效。本方與經(jīng)方合用者，如治療肝膽氣機不利，痰氣交郁于上中二焦的柴陷合方，治療濕熱蘊郁肝膽所致黃疽的柴胡茵陳蒿湯等，均為劉老臨床常用之效方。以上只是劉老使用小柴胡湯經(jīng)驗中的九牛一毛，限于論文篇幅，不能詳述。能否反映導(dǎo)師學術(shù)思想

17、，權(quán)作窺管之見。小柴胡湯抗腫瘤作用機制研究進展小柴胡湯出自東漢著名醫(yī)學家張仲景所著的傷寒論，由柴胡、黃芩、人參、半夏、甘草、生姜和大棗組成，臨床應(yīng)用十分廣泛。近年來，國內(nèi)外學者對該方進行了大量的實驗和臨床研究，發(fā)現(xiàn)該方具有預(yù)防和治療腫瘤的作用，并對相關(guān)機制進行了探討。現(xiàn)將相關(guān)研究進展介紹如下。直接殺傷腫瘤細近年來研究發(fā)現(xiàn)，小柴胡湯抗癌作用機制主要有：直接殺傷腫瘤細胞和調(diào)節(jié)機體免疫功能，抑制腫瘤細胞生長。小柴胡湯的這種直接殺傷腫瘤的作用除體現(xiàn)在顯著抑制腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移外，還表現(xiàn)為誘導(dǎo)腫瘤細胞凋亡。中山醫(yī)科大學的楊惠玲等通過體內(nèi)實驗發(fā)現(xiàn)，小柴胡湯浸膏對荷瘤小鼠的S180細胞有明顯抑制作用，抑瘤率為

18、40.1958.7。同時可見S180細胞出現(xiàn)凋亡特征，表現(xiàn)為細胞體積變小，核固縮，胞漿和核染色質(zhì)凝集，密度增高，細胞間有大量凋亡小體。內(nèi)皮素(ET)是由血管內(nèi)皮細胞等合成的一種活性多肽，最近發(fā)現(xiàn)它作為生長因子可以通過旁分泌和自分泌作用，刺激細胞的異常增生，與腫瘤的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。楊惠玲等通過體內(nèi)實驗觀察不同濃度小柴胡湯浸膏對小鼠肉瘤Sl80 的抑制作用，并用放射免疫測定法(RIA)測定荷瘤小鼠血漿ET含量的變化。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同濃度的小柴胡湯浸膏均對小鼠肉瘤有明顯抑制作用，同時發(fā)現(xiàn)治療后小鼠血漿ET水平明顯降低，達到正常或低于正常水平，提示其作用機制可能與降低荷瘤鼠血漿ET水平有關(guān)?，F(xiàn)代研究表明

19、，化學致癌模型發(fā)生癌癥有3個階段：活性氧損傷DNA的階段為起始階段；受損傷DNA增加階段；癌細胞逐漸增加階段。日本學者汐田剛史通過測定小鼠8-羥基-脫氧鳥苷(8-OHdG)水平，闡明了小柴胡湯抑制癌變作用的新機制：小柴胡湯0.1毫克毫升，可消除約20的活性氧；0.3毫克毫升時的清除率約為30%；1. 0毫克毫升時的清除率約70，即小柴胡湯可劑量依賴性地清除活性氧，對癌變的初始階段有抑制作用。調(diào)節(jié)免疫抑制癌變小柴胡湯可激活巨噬細胞，調(diào)節(jié)機體免疫功能。有國內(nèi)學者用測定小鼠腹腔巨噬細胞吞噬功能的方法，觀察中藥小柴胡湯對小鼠免疫功能的影響。實驗結(jié)果表明，給予小柴胡湯后4、8和46小時，實驗小鼠腹腔巨噬

20、細胞的吞噬率和吞噬指數(shù)均有不同程度的提高，以16小時組提高最為顯著。另一方面，有研究發(fā)現(xiàn)，小柴胡湯可影響淋巴細胞調(diào)節(jié)免疫功能。有人以T細胞集落為指標，發(fā)現(xiàn)小柴胡湯對T細胞集落形成功能有增強作用，后經(jīng)拆方研究發(fā)現(xiàn)，這種作用不是以柴胡為主，而是以人參、生姜和半夏的一部分為主。此外，隨著細胞因子研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)，小柴胡湯有可能通過影響細胞因子表達而發(fā)揮調(diào)節(jié)免疫的功效。小柴胡湯可以激活巨噬細胞，促進白細胞介素-1(IL-1)、白細胞介素-2(IL-2)產(chǎn)生，增強白細胞介素-3(I L-3)的感受性；對人體末梢血液中單核細胞產(chǎn)生的白細胞介素-4(IL-4)及脾細胞產(chǎn)生的白細胞介素(IL-6) 也均能

21、增強其作用。國內(nèi)學者研究表明，小柴胡湯小劑量(100毫克/千克)可使小鼠自然殺傷細胞(NK)活性增加，大劑量可使(200毫克/千克)NK活性受到抑制。而且，口服小柴胡湯可明顯抑制和延緩艾氏腹水瘤的生長和發(fā)育，可產(chǎn)生低效價的腫瘤壞死因子(TNF)。小柴胡湯誘導(dǎo)產(chǎn)生TNF的作用，是激活網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的結(jié)果。張秀娟;黃濱南;曲中原.小柴胡湯應(yīng)用小柴胡湯出自傷寒論，臨床應(yīng)用范圍較廣，治療多種痛證取得較好療效，現(xiàn)整理如下： 1.治療頭痛。頭為清陽之腑，三陽經(jīng)之總匯。若邪郁少陽，樞機不利，或膽火循經(jīng)上擾，則頭痛。其痛多脹而偏于一側(cè)，或兼寒熱，口苦，脈弦細，用本方加膽草、菊花、白芷、川芎、藁本、蔓荊子，以清泄

22、透達。目弦頭暈，脹痛，脈弦大有力者，加地龍、鉤藤、夏枯草、全蝎、蜈蚣以平肝熄風潛陽。若肝火偏盛所致頭痛甚劇，口苦面紅，便秘，苔黃，脈弦數(shù)，加龍膽草、梔子、黃芩、丹皮。有痰濕之象，頭沉、口苦、胸悶、舌苔白微厚，加郁金、菖蒲、膽南星。如有外傷病史并刺痛者，舌質(zhì)紫暗，可加化瘀痛絡(luò)之藥，桃仁、紅花、赤芍等。 2.治療咽喉痛。咽喉系經(jīng)脈循行交會之處，手足少陽經(jīng)皆循行于此，故傷寒論把咽干作為少陽病提綱的三大主證之一。少陽膽火上炎，咽喉首當其沖，而紅腫疼痛，發(fā)熱，口苦口干，胸悶欲嘔，并見苔薄白，脈弦。本方去生姜，加銀花、連翹、桔梗、薄荷、射干、天花粉、知母，以清熱養(yǎng)陰利咽。 3.治療三叉神經(jīng)痛。其痛多呈陣發(fā)

23、性灼燒樣，偏向一側(cè)，面部劇痛難忍，每遇惱怒此病發(fā)作，痛時面紅目赤，觸及熱感，口苦咽干，兼有頭痛，舌苔薄黃，脈弦數(shù)，證屬肝膽郁滯，日久化熱，循經(jīng)上攻于頭面部所致，宜和解少陽、清肝膽之熱，故用小柴胡湯去人參，重用黃芩、加膽草、梔子、地龍、川芎、細辛、全蝎、蜈蚣，以清熱平肝，祛風止痛；若兼耳鳴、耳聾、大便干，可加大黃以通腑泄熱。 4.治療脅痛。脅者，均是足少陽膽經(jīng)所絡(luò)之處，若邪客于足少陽之絡(luò)，令人痛不得息。發(fā)病初期，其疼痛呈游走不定，寒熱、咳嗽、食欲差，故用小柴胡湯加杏仁、川貝、生麥芽、白芍、川楝子，以疏肝和胃，通絡(luò)止痛，佐以止咳。若病程日久，痛處固定不移，脅肋下觸及包塊，舌質(zhì)紫有瘀斑，均可加三棱、

24、莪術(shù)、桃仁、紅花、郁金、川芎，行氣化瘀散結(jié)。兼陰虛證象者，加沙參、麥冬、石斛以滋陰潤肺。 5.治療胃脘痛。熱郁少陽之腑，化火犯胃，膽胃熱實，氣機不利，脾胃運化受阻，停滯胃中化火，故痛則嘈雜痞滿，咽干，甚至吐酸，熱灼感，心煩躁，舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈弦數(shù)，宜小柴胡湯合佐金丸，辛開苦降，瀉火止痛，可加川楝子、元胡、麥芽、陳皮，疏肝理氣止痛。加梔子、丹皮清肝泄熱。 6.治療腹痛。腹又為足少陽之脈所循之處，若邪客少陽之絡(luò)，則樞機不利，氣血阻滯，可導(dǎo)致腹痛，可加緩急止痛的白芍、川芎、川楝子行氣活血止痛，如日久由氣滯而導(dǎo)致血瘀者加桃仁、紅花、白芍、元胡散瘀止痛。 7.治療淋痛。三焦決瀆失司，水道不利，濕熱蘊于

25、膀胱，膀胱氣化不利，故小腹脹痛，若見口苦咽干，寒熱往來，心煩欲嘔，食欲差，治宜和解少陽，清熱通淋，小柴胡湯加木通、滑石、瞿麥，使?jié)駸峄劳ǎ渫醋杂?綜上所述：小柴胡湯加味所治之痛證屬實，屬熱者多，不論在任何疾病中，如果出現(xiàn)小柴胡湯一證，均可用之。主證：口苦咽干，心煩喜嘔、寒熱往來，默默不欲飲食為辨證之綱。病機是少陽之證，均可用小柴胡湯和之。方中柴胡、黃芩合用，即能升散透達，又能疏利清泄。半夏、生姜合用則能升能降，調(diào)理樞機。黨參、大棗益氣，防止傷正。諸藥合奏和解之效。利用現(xiàn)代科技研究中藥方劑小柴胡湯治乙肝機理被揭示近年來，小柴胡湯被大量用于治療乙型肝炎并取得了較好療效。青島市疾病控制中心

26、通過對小柴胡湯的體內(nèi)外抗病毒研究，首次揭示了它的作用機理。專家日前鑒定認為，此項研究實驗方法先進，臨床觀察嚴密，結(jié)果可信，具有較高的學術(shù)理論意義與臨床實用價值。 中醫(yī)學根據(jù)乙肝的臨床表現(xiàn)及其危害，將其歸為黃疸、脅痛、肝郁等范疇，認為其病機是證虛標實，治療原則為扶正祛邪，方劑小柴胡湯。為進一步驗證小柴胡湯治療乙肝的獨特療效并闡明其作用機理，青島市疾病控制中心副主任醫(yī)師劉中景博士等人，在多年臨床實踐的基礎(chǔ)上，對小柴胡湯加減治療乙肝進行了深入的體外與體內(nèi)抗病毒研究。 在實驗研究中，從病原學角度，直接觀察到小柴胡湯對HBsAg、HBeAg等有抑制作用，較好地改善了肝病理組織學。在臨床研究中，對65例乙

27、肝患者隨機分為小柴胡湯治療組35例和西藥對照組30例，進行了為期3個月的治療觀察。結(jié)果顯示，該方劑能較好地改善乙肝的癥狀體征，改善肝功能，促使某些乙肝病毒標志物陰轉(zhuǎn)，能抗肝纖維化，調(diào)節(jié)免疫，其療效明顯優(yōu)于對照組。兩項研究結(jié)果既是對小柴胡湯有獨特療效的印證，又是小柴胡湯作用機理的展現(xiàn)。 據(jù)了解，山東省醫(yī)學情報研究所在檢索國內(nèi)近10年的文獻中，未查見有上述研究成果的報道。據(jù)此，山東省中醫(yī)管理局組織的專家一致認為，這項研究達到了國內(nèi)同類研究的領(lǐng)先水平。小柴胡湯臨床應(yīng)用經(jīng)驗羅先濤 譚亞萍 四川省綿陽市中醫(yī)藥研究所李孔定主任醫(yī)師根據(jù)小柴胡湯獨特的配伍和立法，緊緊抓住疾病的病機，治療多種肺系疾病及定時而發(fā)

28、的病證和過敏性疾病，均取得了顯著療效，茲擇要介紹如下。1 治久咳不愈外感咳嗽失治或誤治，使肺氣失宣，邪郁于肺，氣陰兩傷，陰陽失調(diào)，易致久咳不愈。業(yè)師常用小柴胡湯（柴胡、人參、黃芩、半夏、生姜、大棗、炙甘草）加枳殼、黃精、百部治療久咳不愈、虛實并見之證，每獲良效。若久咳咯痰不爽，偏于熱者，可再加天冬、浙貝、桑葉滋陰、清熱、化痰；偏于寒者，加細辛、干姜、五味子溫中散寒，降逆止咳。如治王，女，38歲。自述感冒后反復(fù)咳嗽1月余，咯清稀泡沫白痰，咯痰不爽，午后咳甚，咽部不適，納呆食少，二便正常，頭昏，倦怠乏力。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈弦。曾服中、西藥治療效均不顯。觀前醫(yī)之用藥，均多以杏蘇散之類疏風散寒，宣肺

29、止咳。用常法治療月余咳嗽不愈，令人頗費思量。業(yè)師據(jù)咳嗽遷延月余，午后咳甚之癥，辨為外邪郁肺，肺氣失宣，氣陰兩傷，陰陽失調(diào)，痰瘀互結(jié)，清陽不升。治當益氣養(yǎng)陰，宣肺祛邪，降逆止咳。用小柴胡湯加減：南沙參、柴胡、大棗、黃精各30g，黃芩、法夏、枳殼、炙百部各15g，北五味子12g，干姜10g，北細辛5g，炙甘草5g。水煎服，1日 3次，2日1劑。服上方4劑收功。2 治定時咳嗽定時咳嗽常出現(xiàn)在晨起、午后或夜間，多定時而咳或咳嗽加重，持續(xù)一定時間后相對緩解，咳時咯痰不爽或痰量較多，痰色黃或呈泡沫痰。其它時間內(nèi)不咳或咳嗽輕微，多無其它明顯不適之癥。業(yè)師認為，此多屬外邪阻肺，肺氣失宜，清陽不升，濁陰不降，氣

30、機逆亂，陰陽失調(diào)。治療宜用小柴胡湯辨證加浙貝、瓜殼、地龍、干姜、細辛、五味子、紫草、蟬蛻等調(diào)和陰陽，宣肺祛邪，抗敏寧嗽，可收到不用止咳藥而咳嗽自止之效。如治溫，男，70歲。10天前因急性支氣管炎住院，經(jīng)治療后病情基本穩(wěn)定，但咳嗽、咯黃稠痰、乏力納差之癥始終存在?；颊咴V每天早上4點左右定時咳嗽加重，咳嗽約1小時后逐漸緩解，咳時氣緊心累，咯痰不爽，痰少，色黃質(zhì)稠。其它時間內(nèi)咳嗽較輕，且無氣緊心累之感。辨為痰熱郁肺，灼傷肺津，痰瘀互結(jié)，宣降失常，氣陰兩傷，陰陽失調(diào)。治宜調(diào)和陰陽，清熱化痰，益氣養(yǎng)陰，理氣活血，宣肺祛邪，抗敏寧嗽。囑停用西藥，用小柴胡湯加減，處方：沙參、黃芩、紫草、麥冬、香附各30g，

31、柴胡、浙貝、瓜殼、枳殼、桔梗、地龍各15g，法夏12g，旋復(fù)花、桃仁、大棗、甘草各10g。水煎服，1日3次，2日1劑。服藥2劑后病情明顯好轉(zhuǎn)，咳嗽時間縮短，痰易咳出，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。藥癥合拍，守方加減，繼服4劑，定時咳嗽基本消失。3 治定時咳喘定時咳喘的特點是咳嗽與氣喘同時并見，咳嗽、氣喘發(fā)有定時，或有季節(jié)性（如春、秋季多發(fā)），或病發(fā)于晨起，或午后，或夜間，各有相對固定的發(fā)作或病情加重時間，具有比較明顯的周期性或節(jié)律性。業(yè)師認為，此癥與患者體質(zhì)素虛，抵抗力較差，或某種慢性疾病狀態(tài)下機體敏感性增高，或因過敏原刺激有直接關(guān)系。辨證多屬氣陰兩虛，陰陽失調(diào)，外邪犯肺，宣降失常，痰瘀互結(jié)，氣機不暢。治

32、當扶正固本，調(diào)和陰陽，以和法為主：祛邪脫敏，理氣平喘為輔。業(yè)師常用新加小柴胡湯治療。組方如下：柴胡、黃芩、大棗、香附、烏梅各1030g，紫草1050g，人參、半夏、生姜、旋復(fù)花、地龍、枳殼、桔梗各515g，炙甘草、蟬蛻各510g。水煎服。辨證加減和使用方法：方中人參一味，可根據(jù)患者體質(zhì)情況，隨癥選用人參、黨參、太子參或南、北沙參，用量除人參外均可用至 3050g。伴大便干燥者，去枳殼加枳實1030g以行氣通腑，熱重便干者用大黃瀉熱通腑；咳喘時痰多呈泡沫痰，可用制南星易半夏；咯痰不爽，痰稠色黃，偏于熱者，加天冬、浙貝、瓜殼滋陰、清熱、化痰；痰多色白，偏于寒者，加細辛、干姜、五味子溫散寒邪，降逆平

33、喘；痰多喘甚，加葶藶子瀉肺平喘；病久入絡(luò)，痰瘀互結(jié)，加桃仁、丹參活血化瘀；久病陽虛，氣不歸腎，加肉桂、艾葉納氣歸腎，加淫羊藿溫陽平喘。從本方配伍看，小柴胡湯重在調(diào)和陰陽；紫草、蟬蛻、地龍、香附、烏梅、大棗相伍具有較強的抗過敏作用；枳殼、桔梗理氣祛痰；香附配旋復(fù)花，是業(yè)師常用對藥之一，業(yè)師認為，香附理氣活血抗過敏，旋復(fù)花消痰降氣，二藥合用，共奏理氣活血祛痰之功，用治肺系疾病之胸悶痛、氣喘者最宜。從其加減變化看，業(yè)師始終抓住了疾病的寒、熱、虛、實和咳喘之痰、瘀、氣的關(guān)鍵，守法不泥方，特別注重藥物功效的互相協(xié)調(diào)和藥力的輕重，重視藥勝于重視方。這是業(yè)師臨床治療用藥的特點之一。曾治一許姓患者，男，58歲

34、?；悸灾夤苎?、肺氣腫10余年。近日因感冒后復(fù)發(fā)加重，患者體質(zhì)素虛，極易感冒復(fù)發(fā)，每次復(fù)發(fā)后即于夜間子時前后咳嗽氣喘加重，持續(xù)23小時逐漸緩解，發(fā)時咳嗽咯稀泡痰誕，胸悶氣緊心累，倦怠乏力，納呆脘脹，大便稀，小便自利。舌質(zhì)暗淡，舌苔白厚，脈沉。辨為脾腎陽虛，邪郁于肺，痰瘀互結(jié)，陰陽失調(diào)。以溫陽益氣，扶正固本，宣肺祛痰，活血化瘀，調(diào)和陰陽，祛邪脫敏，理氣平喘為治，用新加小柴胡湯加肉桂、淫羊藿、丹參。處方：黨參50g，大棗、丹參、紫草各 30g，柴胡、香附、烏梅各15g，法夏、淫羊藿各12g，黃芩、干姜、旋復(fù)花、地龍、枳殼、桔梗、蟬蛻、肉桂、炙甘草各10g。水煎服，1日3次，2日 1劑。服藥5劑，

35、其癥漸止。囑原方續(xù)進10劑，鞏固療效。4 治過敏性疾病業(yè)師認為，過敏性疾病多系體內(nèi)氣血不和，陰陽失調(diào)，外邪誘而發(fā)病。小柴胡湯寒溫并用，扶正祛邪，散補兼施，能調(diào)和陰陽，宣通內(nèi)外，和暢氣機，對治過敏性疾病用之最宜。業(yè)師常用小柴胡湯加味治療過敏性鼻炎、過敏性皮膚癢疹，取得了滿意療效。治過敏性鼻炎，常用小柴胡湯加辛荑、白芷、蒼耳、烏梅、臺烏、紫草、蟬蛻、桑葉、薄荷、菟絲子等；治過敏性皮膚癢疹，常用小柴胡湯加蒼術(shù)、黃柏、地膚子、烏梅、香附、紫草、蟬蛻、赤芍等。另可隨癥配用黃芪、當歸、淫羊藿、鹿角片等扶正固本、調(diào)節(jié)免疫之品。如治章，男，48歲。患急性支氣管炎初愈，因氣候突變，復(fù)受涼感冒，致過敏性鼻炎復(fù)發(fā)（

36、自述有過敏性鼻炎病史5 年）。診見鼻塞，具癢，噴嚏連連，清涕長流，鼻眼部脹痛，咳嗽，咯少量白痰，咽部不適。舌質(zhì)淡，青苔薄白，脈弦。曾服力克舒等抗感冒藥其癥不減。證底氣陰兩虛，陰陽失調(diào)，邪犯肺衛(wèi)，肺氣失宣，肺竅不通。治宜調(diào)和陰陽，宣通肺竅，祛邪脫敏。用小柴胡湯加減：南沙參、大棗、紫草、辛荑各30g ，柴胡、黃芩、烏梅、臺烏、桑葉、桔梗各15g，法夏、生姜各12g，蟬蛻、白芷、蒼耳子、炙甘草各10g。水煎服，l日3次，每日1劑。服藥3劑后，已不流清涕，咳嗽、咽不適癥減，仍有鼻塞、噴嚏見癥，以晨起和異味刺激后為甚。守上方加減，繼服3劑，諸癥悉除。小柴胡湯臨證舉隅小柴胡湯出自漢代張仲景傷寒論，其主治：

37、傷寒寒熱往來，口苦、咽干、目眩，胸脅苦滿，心煩喜嘔，納少等。余每臨證，喜用之化裁，只要辨證準確，效如桴鼓。今不揣淺陋，略談幾點，庶與同道共飧。一、外感表證中的應(yīng)用 張某某，發(fā)熱惡寒。查體：T38，胸中憋悶，口苦，不欲食，偶爾有干嘔狀，舌苔薄白，脈弦。處方：柴胡15g、半夏10g、黃芩9g、生姜3片、大棗2枚、瓜蔞12g、炙甘草5g，水煎服，一劑頓減，三劑痊愈。二、咳喘病中的應(yīng)用 李某某，患咳喘病已十年。多方醫(yī)治無效，經(jīng)人介紹，到我處求診。證見：發(fā)熱、口干苦、咳而不爽，咯痰不暢，舌邊尖紅，苔薄白。處方：柴胡20g、黨參12g、黃芩10g、桑白皮12g、桂枝10g、地骨皮10g、連翹10g、杷葉1

38、0g、石膏25g，水煎服，囑服5劑，體溫降至正常，余證全消。體會：祖國醫(yī)學博大精深，歷代名家對小柴胡湯的應(yīng)用各有千秋，但是萬變不離其宗，結(jié)合四診八綱，具體到每一病例，只有緊緊抓住小柴胡湯的主證，在此基礎(chǔ)上，靈活遣方用藥，才能取得較好的效果。中醫(yī)論文的評估方法學術(shù)論文反映著一定時代，一定社會條件下科學技術(shù)的進展和水平，也預(yù)示著未來發(fā)展的趨勢和方向，因而中醫(yī)學術(shù)論文要具備創(chuàng)新的意義，不斷為知識更新做貢獻，論文所論述的中醫(yī)藥學術(shù)專題要有新穎的觀點，有超越前人的獨特見解，或者比同類研究更加深入，認識更加深刻，對已有的理論認識提出了新的論證和新的分析，有新的發(fā)現(xiàn)，從而填補了中醫(yī)學科某方面的空白。論證科學是中醫(yī)論文學術(shù)質(zhì)量的最基本要求。作者應(yīng)具有高尚的職業(yè)道德，嚴謹?shù)闹螌W作風和實事求是的科學態(tài)度，對撰寫的論文主題能進行科學地闡述，闡述要體現(xiàn)思維清晰，邏