束臂試驗(yàn)出血時(shí)間測(cè)定及血小板計(jì)數(shù)

1、 掌握束臂試驗(yàn)方法，參考范圍及臨床意義。掌握束臂試驗(yàn)方法，參考范圍及臨床意義。 束臂試驗(yàn)又稱(chēng)毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)，也稱(chēng)毛束臂試驗(yàn)又稱(chēng)毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)，也稱(chēng)毛 細(xì)血管抵抗力試驗(yàn)。通過(guò)給手臂局部加壓細(xì)血管抵抗力試驗(yàn)。通過(guò)給手臂局部加壓 （標(biāo)準(zhǔn)壓力），使靜脈血流受阻，給毛細(xì)（標(biāo)準(zhǔn)壓力），使靜脈血流受阻，給毛細(xì) 血管以負(fù)荷，檢查一定范圍內(nèi)皮膚新出現(xiàn)血管以負(fù)荷，檢查一定范圍內(nèi)皮膚新出現(xiàn) 的出血點(diǎn)的數(shù)目來(lái)估算血管壁的完整性及的出血點(diǎn)的數(shù)目來(lái)估算血管壁的完整性及 脆性。脆性。 血壓計(jì)血壓計(jì) 紙圓圈紙圓圈 體位：病人取坐位或仰臥位，上肢伸直、體位：病人取坐位或仰臥位，上肢伸直、 肌肉放松。肌肉放松。 畫(huà)圈：在前臂

2、屈曲肘彎下畫(huà)圈：在前臂屈曲肘彎下4cm處劃一直徑處劃一直徑 5cm之圓圈，在此圈內(nèi)計(jì)算出血點(diǎn)的數(shù)目。之圓圈，在此圈內(nèi)計(jì)算出血點(diǎn)的數(shù)目。 加壓：用血壓計(jì)的袖帶束于該側(cè)上臂，測(cè)血壓后， 將縛帶打入空氣，當(dāng)水銀柱上升到病人收縮壓與 舒張壓的中點(diǎn)時(shí)便關(guān)緊活塞，不使水銀柱下降， 一般不超過(guò)90mmHg，持續(xù)8分鐘后，放松袖帶， 將手舉起。 計(jì)算出血點(diǎn)：在血循環(huán)恢復(fù)2min后，再檢查圓圈 內(nèi)的出血點(diǎn)。 試驗(yàn)前的出血點(diǎn)需要標(biāo)記。試驗(yàn)前的出血點(diǎn)需要標(biāo)記。 觀(guān)察出血點(diǎn)時(shí)應(yīng)選擇好適宜的光線(xiàn)和角度。觀(guān)察出血點(diǎn)時(shí)應(yīng)選擇好適宜的光線(xiàn)和角度。 避免遺漏。避免遺漏。 40歲以上的女性、病毒感染、服用阿司匹歲以上的女性、病毒

3、感染、服用阿司匹 林等藥物時(shí)，可出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。林等藥物時(shí)，可出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。 圓圈中的出血點(diǎn)：男性少于5個(gè)，女性及兒 童少于10個(gè)。 新出血點(diǎn)的數(shù)目超過(guò)正常稱(chēng)為毛細(xì)血管脆性增加或 束臂試驗(yàn)陽(yáng)性。 1、血管壁的結(jié)構(gòu)和（或）功能缺陷，如遺傳性出 血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、過(guò)敏性紫癜、單純性紫癜以 及其他血管性紫癜。 2 、血小板的量和（或）質(zhì)的異常，如原發(fā)性或繼 發(fā)性血小板減少癥、血小板增多癥、先天性（遺傳 性）或獲得性血小板功能缺陷癥。 3.血管性血友病 4.其他如高血壓、糖尿病、維生素C缺乏癥、 肝膽疾病、敗血癥、亞急性感染性心內(nèi)膜 炎、尿毒癥等。 5.少數(shù)正常人可呈陽(yáng)性，尤其是婦女。 二、出血時(shí)

4、間二、出血時(shí)間（bleeding time,BT） 一期止血的篩查試驗(yàn)一期止血的篩查試驗(yàn) 實(shí)驗(yàn)?zāi)康膶?shí)驗(yàn)?zāi)康?了解出血時(shí)間測(cè)定器法了解出血時(shí)間測(cè)定器法 測(cè)定出血時(shí)間的方測(cè)定出血時(shí)間的方 法，掌握其參考范圍及臨床意義。法，掌握其參考范圍及臨床意義。 原原 理理 用出血時(shí)間測(cè)定器在前臂皮膚上造成一個(gè)用出血時(shí)間測(cè)定器在前臂皮膚上造成一個(gè) “標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)”創(chuàng)口，記錄出血自然停止所需要?jiǎng)?chuàng)口，記錄出血自然停止所需要 的時(shí)間。此過(guò)程反映了皮膚毛細(xì)血管與血的時(shí)間。此過(guò)程反映了皮膚毛細(xì)血管與血 小板之間的相互作用，包括血小板粘附、小板之間的相互作用，包括血小板粘附、 激活、釋放以及血小板聚集等反應(yīng)，當(dāng)血激活、釋放以及

5、血小板聚集等反應(yīng)，當(dāng)血 管和（或）血小板功能有異常時(shí)，出血時(shí)管和（或）血小板功能有異常時(shí)，出血時(shí) 間可出現(xiàn)變化。間可出現(xiàn)變化。 器材與儀器器材與儀器 秒表秒表 血壓計(jì)血壓計(jì) 消毒濾紙消毒濾紙 酒精拭子酒精拭子 蝶形膠布、紗布和長(zhǎng)膠布蝶形膠布、紗布和長(zhǎng)膠布 剃刀（必要時(shí)在前臂試驗(yàn)部位剃去皮膚表剃刀（必要時(shí)在前臂試驗(yàn)部位剃去皮膚表 面的體毛）面的體毛） 方方 法法 BTBT是篩檢實(shí)驗(yàn)中唯一的體內(nèi)試驗(yàn)，是篩檢實(shí)驗(yàn)中唯一的體內(nèi)試驗(yàn)，TBTTBT法是目前法是目前 推薦方法，由于使用標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)定器，因此皮膚切口推薦方法，由于使用標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)定器，因此皮膚切口 的長(zhǎng)度、寬度和深度恒定，達(dá)到切口標(biāo)準(zhǔn)化。的長(zhǎng)度、寬度

6、和深度恒定，達(dá)到切口標(biāo)準(zhǔn)化。 操作操作 加壓加壓 將血壓計(jì)袖帶縛于上臂，加壓并維持將血壓計(jì)袖帶縛于上臂，加壓并維持 成人成人40mmHg40mmHg，兒童在，兒童在20mmHg.20mmHg. 消毒消毒 在肘前凹窩下約在肘前凹窩下約2cm2cm處用碘酊在直徑處用碘酊在直徑 5cm5cm范圍內(nèi)消毒，使皮膚碘酊干后，再用乙范圍內(nèi)消毒，使皮膚碘酊干后，再用乙 醇棉球拭去碘酊待干。醇棉球拭去碘酊待干。 切口計(jì)時(shí)切口計(jì)時(shí) 輕輕繃緊消毒處，將出血時(shí)間輕輕繃緊消毒處，將出血時(shí)間 測(cè)定器貼與皮膚表面并按動(dòng)按鈕，使刀片測(cè)定器貼與皮膚表面并按動(dòng)按鈕，使刀片 由出血時(shí)間測(cè)定器內(nèi)彈出并刺入皮膚（成由出血時(shí)間測(cè)定器內(nèi)彈

7、出并刺入皮膚（成 人的切口約人的切口約5mm5mm，深，深1mm1mm），待自然出血后），待自然出血后 開(kāi)動(dòng)秒表計(jì)時(shí)。開(kāi)動(dòng)秒表計(jì)時(shí)。 試血計(jì)時(shí)試血計(jì)時(shí) 每隔每隔0.50.5分鐘用干凈濾紙吸干流分鐘用干凈濾紙吸干流 出的血液（濾紙不要接觸皮膚），直到出出的血液（濾紙不要接觸皮膚），直到出 血自然停止，秒表停止計(jì)時(shí)。記錄在皮膚血自然停止，秒表停止計(jì)時(shí)。記錄在皮膚 上作切口直至出血停止的時(shí)間即為出血時(shí)上作切口直至出血停止的時(shí)間即為出血時(shí) 間。間。 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 試驗(yàn)前一周停止服用阿司匹林等抗血小板試驗(yàn)前一周停止服用阿司匹林等抗血小板 的藥物。的藥物。 當(dāng)出血時(shí)間測(cè)定器法出血時(shí)間大于當(dāng)出血時(shí)間測(cè)定

8、器法出血時(shí)間大于2020分鐘分鐘 時(shí)應(yīng)立即停止測(cè)定，并用消毒棉球壓迫止時(shí)應(yīng)立即停止測(cè)定，并用消毒棉球壓迫止 血。血。 采血部位應(yīng)保暖，穿刺部位皮膚應(yīng)正常。采血部位應(yīng)保暖，穿刺部位皮膚應(yīng)正常。 血液應(yīng)自動(dòng)流出。血液應(yīng)自動(dòng)流出。 濾紙吸干滴出血液時(shí)，應(yīng)避免與傷口接觸。濾紙吸干滴出血液時(shí)，應(yīng)避免與傷口接觸。 參考范圍參考范圍 BTBT測(cè)定器法測(cè)定器法 6.96.92.1min 9min2.1min 9min為延長(zhǎng)為延長(zhǎng) 臨床意義臨床意義 出血時(shí)間延長(zhǎng)：見(jiàn)于血小板數(shù)量異常，如血小板出血時(shí)間延長(zhǎng)：見(jiàn)于血小板數(shù)量異常，如血小板 減少癥；血小板質(zhì)量缺陷，如先天性和獲得性血減少癥；血小板質(zhì)量缺陷，如先天性和獲

9、得性血 小板病和血小板無(wú)力癥等，也見(jiàn)于某些凝血因子小板病和血小板無(wú)力癥等，也見(jiàn)于某些凝血因子 缺乏，如血管性血友?。ㄈ狈?，如血管性血友病（vWDvWD）、低（無(wú)）纖維蛋）、低（無(wú)）纖維蛋 白原和彌散性血管內(nèi)凝血（白原和彌散性血管內(nèi)凝血（DICDIC）等，還見(jiàn)于血管）等，還見(jiàn)于血管 疾病，如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。疾病，如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。 出血時(shí)間縮短：見(jiàn)于某些嚴(yán)重的高凝狀態(tài)和血栓出血時(shí)間縮短：見(jiàn)于某些嚴(yán)重的高凝狀態(tài)和血栓 形成。形成。 三、血小板計(jì)數(shù)三、血小板計(jì)數(shù)（Platelet countPlatelet count） 測(cè)定全血中血小板的濃度測(cè)定全血中血小板的濃度 血細(xì)胞分

10、析儀法血細(xì)胞分析儀法 流式細(xì)胞儀法流式細(xì)胞儀法 相差顯微鏡直接計(jì)數(shù)法相差顯微鏡直接計(jì)數(shù)法 普通光學(xué)顯微鏡法普通光學(xué)顯微鏡法 普通光學(xué)顯微鏡法普通光學(xué)顯微鏡法 稀釋液不同，有多種計(jì)數(shù)方法稀釋液不同，有多種計(jì)數(shù)方法 破壞紅細(xì)胞的溶血法：破壞紅細(xì)胞的溶血法：草酸銨稀釋液草酸銨稀釋液、 復(fù)方尿素稀釋液復(fù)方尿素稀釋液 不破壞紅細(xì)胞的方法：復(fù)方碘稀釋液不破壞紅細(xì)胞的方法：復(fù)方碘稀釋液 血小板計(jì)數(shù)（手工法）血小板計(jì)數(shù)（手工法） 原理原理 將血液用適當(dāng)?shù)南♂屢鹤饕欢肯⒀河眠m當(dāng)?shù)南♂屢鹤饕欢肯?釋后，混勻注入計(jì)數(shù)池內(nèi)計(jì)數(shù)，再算出釋后，混勻注入計(jì)數(shù)池內(nèi)計(jì)數(shù)，再算出 每升血液中血小板數(shù)。每升血液中血小板數(shù)。

11、 操作操作 1 1、在清潔試管中加入稀釋液、在清潔試管中加入稀釋液0.38ml0.38ml。 2 2、準(zhǔn)確吸取血液、準(zhǔn)確吸取血液20l20l，擦去管尖外附著血液，擦去管尖外附著血液， 置于血小板稀釋液內(nèi)，立即充分混勻。待完全置于血小板稀釋液內(nèi)，立即充分混勻。待完全 溶血后再次混勻溶血后再次混勻1min1min。 3 3、取上述均勻血小板懸液、取上述均勻血小板懸液1 1滴，注入計(jì)數(shù)池內(nèi)，滴，注入計(jì)數(shù)池內(nèi)， 靜置靜置10-15min10-15min，使血小板下沉。，使血小板下沉。 4 4、用高倍鏡計(jì)數(shù)每升血液內(nèi)血小板數(shù)。、用高倍鏡計(jì)數(shù)每升血液內(nèi)血小板數(shù)。 2021-6-2328 WW WW RR

12、R R R Plt 計(jì)算計(jì)算 PLT/L= PLT/L= 5 5個(gè)中方格內(nèi)個(gè)中方格內(nèi)PLTPLT數(shù)數(shù)5 5101020201010 6 6 10109 9/L/L 參考值：參考值： （100-300100-300）10109 9/L/L 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1 1、血小板稀釋液要清潔，配成后應(yīng)過(guò)濾，防止微粒和細(xì)菌、血小板稀釋液要清潔，配成后應(yīng)過(guò)濾，防止微粒和細(xì)菌 污染，試管及吸管也應(yīng)清潔、干凈。污染，試管及吸管也應(yīng)清潔、干凈。 2 2、針刺應(yīng)稍深，使血流通暢，拭去第一滴血后，操作應(yīng)迅、針刺應(yīng)稍深，使血流通暢，拭去第一滴血后，操作應(yīng)迅 速，防止血小板聚集和破壞，采取標(biāo)本后應(yīng)盡快計(jì)數(shù)，以速，防止血小

13、板聚集和破壞，采取標(biāo)本后應(yīng)盡快計(jì)數(shù)，以 免影響結(jié)果。免影響結(jié)果。 3 3、血液加入稀釋液內(nèi)要充分混勻，滴入計(jì)數(shù)池后一定要靜、血液加入稀釋液內(nèi)要充分混勻，滴入計(jì)數(shù)池后一定要靜 置置10-15min10-15min。 4 4、計(jì)數(shù)時(shí)光線(xiàn)要適中，不可太強(qiáng)，應(yīng)注意有折光性的血小、計(jì)數(shù)時(shí)光線(xiàn)要適中，不可太強(qiáng)，應(yīng)注意有折光性的血小 板和雜質(zhì)、灰塵相區(qū)別，附在血細(xì)胞旁邊的血小板也要注板和雜質(zhì)、灰塵相區(qū)別，附在血細(xì)胞旁邊的血小板也要注 意，不要漏數(shù)意，不要漏數(shù) 。 體位：病人取坐位或仰臥位，上肢伸直、體位：病人取坐位或仰臥位，上肢伸直、 肌肉放松。肌肉放松。 畫(huà)圈：在前臂屈曲肘彎下畫(huà)圈：在前臂屈曲肘彎下4cm

14、處劃一直徑處劃一直徑 5cm之圓圈，在此圈內(nèi)計(jì)算出血點(diǎn)的數(shù)目。之圓圈，在此圈內(nèi)計(jì)算出血點(diǎn)的數(shù)目。 圓圈中的出血點(diǎn)：男性少于5個(gè)，女性及兒 童少于10個(gè)。 加壓加壓 將血壓計(jì)袖帶縛于上臂，加壓并維持將血壓計(jì)袖帶縛于上臂，加壓并維持 成人成人40mmHg40mmHg，兒童在，兒童在20mmHg.20mmHg. 消毒消毒 在肘前凹窩下約在肘前凹窩下約2cm2cm處用碘酊在直徑處用碘酊在直徑 5cm5cm范圍內(nèi)消毒，使皮膚碘酊干后，再用乙范圍內(nèi)消毒，使皮膚碘酊干后，再用乙 醇棉球拭去碘酊待干。醇棉球拭去碘酊待干。 切口計(jì)時(shí)切口計(jì)時(shí) 輕輕繃緊消毒處，將出血時(shí)間輕輕繃緊消毒處，將出血時(shí)間 測(cè)定器貼與皮膚表

15、面并按動(dòng)按鈕，使刀片測(cè)定器貼與皮膚表面并按動(dòng)按鈕，使刀片 由出血時(shí)間測(cè)定器內(nèi)彈出并刺入皮膚（成由出血時(shí)間測(cè)定器內(nèi)彈出并刺入皮膚（成 人的切口約人的切口約5mm5mm，深，深1mm1mm），待自然出血后），待自然出血后 開(kāi)動(dòng)秒表計(jì)時(shí)。開(kāi)動(dòng)秒表計(jì)時(shí)。 稀釋液不同，有多種計(jì)數(shù)方法稀釋液不同，有多種計(jì)數(shù)方法 破壞紅細(xì)胞的溶血法：破壞紅細(xì)胞的溶血法：草酸銨稀釋液草酸銨稀釋液、 復(fù)方尿素稀釋液復(fù)方尿素稀釋液 不破壞紅細(xì)胞的方法：復(fù)方碘稀釋液不破壞紅細(xì)胞的方法：復(fù)方碘稀釋液 1、血小板稀釋液要清潔，配成后應(yīng)過(guò)濾，防止微粒和細(xì)菌、血小板稀釋液要清潔，配成后應(yīng)過(guò)濾，防止微粒和細(xì)菌 污染，試管及吸管也應(yīng)清潔、干凈。污染，試管及吸管也應(yīng)清潔、干凈。 2、針刺應(yīng)稍深，使血流通暢，拭去第一滴血后，操作應(yīng)迅、針刺應(yīng)稍深，使血流通暢，拭去第一滴血后，操作應(yīng)迅 速，防止血