神經(jīng)病學(xué)簡(jiǎn)答題

1、神經(jīng)病學(xué)簡(jiǎn)答題1. 癲癇藥物治療的一般原則？1） 確定是否用藥 2）正確選擇藥物，藥物的選擇決定于痛性發(fā)作的類型，同時(shí)考慮藥物的毒性 3）藥物的用法， 藥物劑量從低限開(kāi)始，如不能控制，再逐漸增加4）嚴(yán)格觀察不良反應(yīng)，定時(shí)查肝腎功和血象，以防治藥物副作用 5）盡可能單藥治療 6）合理的聯(lián)合治療，合并用藥的指針是一種藥后效不滿意或一種藥物可拮抗另一種的藥物的副作用時(shí)。 7）增減藥物、停藥及換藥原則。2. 試述靜脈溶選的適應(yīng)癥？1） 年齡1880歲 2）臨床明確診斷缺血性卒中，并且造成明確的神經(jīng)功能障礙（nihss4分） 3）癥狀開(kāi)始至靜脈干預(yù)時(shí)間3小時(shí) 4）卒中癥狀持續(xù)至少30分鐘，且治療前無(wú)明顯

2、改變 5）患者或其家屬對(duì)靜脈溶栓收益/風(fēng)險(xiǎn)知情同意。3. 試述重癥肌無(wú)力的臨床類型。1） 成年型 眼肌型 a輕度全身型 b中度全身型 遲發(fā)重癥型 肌萎縮性 2）兒童型 新生兒型 先天性肌無(wú)力綜合征 少年型 4. 試述重癥肌無(wú)力危象的種類及處理原則？1） 肌無(wú)力危象 2）膽堿能危象 3）反拗危象 不論何種危象，均應(yīng)注意確保呼吸道通暢，當(dāng)早期處理病情無(wú)好轉(zhuǎn)時(shí)，立即進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)，應(yīng)用人工呼吸器輔助呼吸；停用抗膽堿酯酶藥物以減少氣管內(nèi)的分泌物；選用有效、足量和對(duì)神經(jīng)肌肉接頭無(wú)阻滯作用的抗生素積極控制肺部感染；給予靜脈藥物治療如皮質(zhì)類固醇激素或大量丙種球蛋白；必要時(shí)采用血漿置換。5. 簡(jiǎn)述gu

3、illainbarre（吉蘭巴雷綜合征/急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病）的診斷依據(jù)？1） 根據(jù)患者急性或亞急性起病 2）病前14周有感染史 3）四肢對(duì)稱性弛緩性癱瘓 4）末梢感覺(jué)障礙伴腦神經(jīng)受損 5）腦脊液示蛋白細(xì)胞分離 6）肌電圖早期f波或h反射延遲。6. 簡(jiǎn)述急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)？1） 運(yùn)動(dòng)障礙：發(fā)病前周常有上呼吸道感染或疫苗接種史。首發(fā)癥狀常為雙下肢麻木、無(wú)力、病變相應(yīng)部位的背痛，數(shù)帶感。病變節(jié)段以下肢體癱瘓，感覺(jué)缺失和括約肌障礙。病情嚴(yán)重者可以出現(xiàn)脊髓休克，表現(xiàn)為癱瘓肢體肌張力低，腱反射消失，病理反射引不出，尿潴留。7. 頸膨大脊髓橫貫損害的臨床表現(xiàn)有哪些？1） 雙下肢呈下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性

4、癱瘓2）雙下肢呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓；3）頸以下各種感覺(jué)缺失4）括約肌障礙；5）可有肩，雙上肢根性疼痛；6）可有霍納氏征。8. 缺血性和出血性腦血管病的鑒別診斷，主要是哪些？前者發(fā)病較急，后者急驟；前者安靜發(fā)病，后者多在活動(dòng)時(shí)發(fā)??；前者頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙不明顯或無(wú)、后者明顯；前者腦膜刺激征陰性，后者常為陽(yáng)性；腦脊液前者正常，后者壓力高，為血性；ct檢查前者為腦內(nèi)低密度區(qū)、后者為高密度影。9.什么是癲癇持續(xù)狀態(tài)？如何處理？全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作(gtcs)者在短期內(nèi)頻繁發(fā)生，以至發(fā)作間歇中意識(shí)持續(xù)昏迷者，稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)。處理在給氧，防護(hù)的同時(shí)，應(yīng)從連控制發(fā)作，首選安定靜注；保持呼吸道通暢；糾正水電

5、解質(zhì)紊亂；防治腦水腫藥物；降溫；抽搐停止后，肌注苯巴比妥維持，意識(shí)清醒后改口服。10. 上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓如何鑒別？肌張力，前者增高，后者降低；腱反射，前者活躍亢進(jìn)，后者減弱；病理反射，前者陽(yáng)性，后者陰性；肌萎縮，前者無(wú)，后者明顯；癱瘓?zhí)攸c(diǎn)，前者以肢體為主，后者以肌群為主。11. 周?chē)悦姘c和中樞性面癱的區(qū)別？周?chē)悦姘c：病側(cè)額紋減少，閉眼不攏、眼裂較大、鼻唇溝度淺，露齒時(shí)口角歪向?qū)?cè)，鼓腮吹口哨時(shí)病受側(cè)是由于神經(jīng)核或核下性病變。中樞性面癱：只出現(xiàn)病變對(duì)側(cè)下半部后的癱瘓，表現(xiàn)為對(duì)側(cè)鼻唇溝度淺，露齒時(shí)口角歪向?qū)?cè)，是由核上的皮質(zhì)延腦束或皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)病變。12. 試述帕金森病的藥物治療原則及治療目

6、的？1） 綜合治療：包括藥物治療、手術(shù)治療、康復(fù)治療、心理治療等，其中藥物治療是首選且主要的治療手段。2）用藥原則：藥物治療應(yīng)從小劑量開(kāi)始，緩慢遞增，以較小劑量達(dá)到滿意療效。 目的：延緩疾病進(jìn)展，控制癥狀，并盡可能延長(zhǎng)癥狀控制的年限，同時(shí)盡量減少藥物的不良反應(yīng)和并發(fā)癥。13. 簡(jiǎn)述蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷依據(jù)及治療原則。蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷依據(jù)有突然發(fā)生的劇烈頭痛、嘔吐；腦膜刺激征陽(yáng)性；腦脊液檢查呈均勻血性，壓力增高。排除腦膜炎與腦出血。前者開(kāi)始有發(fā)熱，腦脊液白細(xì)胞高，非血性腦脊液，后者意識(shí)嚴(yán)重，發(fā)病時(shí)即出現(xiàn)偏癱等腦實(shí)質(zhì)損害表現(xiàn)。治療原則是制止繼續(xù)出血，防治繼發(fā)性血管痙攣，去除引起出血的病因、預(yù)防復(fù)

7、發(fā)。14.常見(jiàn)顱內(nèi)感染（如病毒性、結(jié)核性、隱球菌性）的鑒別？病毒性：急性起病的全身感染中毒癥狀、腦膜刺激征、csf壓力正?；蛟龈?，白細(xì)胞正常或增高，可達(dá)（101000）106/l，早期以多形核細(xì)胞為主，848小時(shí)后以淋巴細(xì)胞為主。蛋白可輕度增加，湯和氯化物含量正常。結(jié)核性：結(jié)核病病史或接觸史，出現(xiàn)頭痛嘔吐等癥狀，腦膜刺激征，csf壓力增高可達(dá)400mmh2o或以上，外觀無(wú)色透明或微黃，靜置后可有薄膜形成，淋巴細(xì)胞顯著增多，常為（50500）106/l；蛋白增高，通常為12g/l，糖和氯化物下降。csf抗酸染色僅少數(shù)為陽(yáng)性，csf培養(yǎng)出結(jié)核菌。隱球菌性：神經(jīng)系統(tǒng)檢查多有明顯的頸強(qiáng)和kernig征。csf壓力增高，淋巴細(xì)胞輕度、中度增多，一般為（10500）106/l以淋巴細(xì)胞為主，蛋白含量增高，糖含量降低。csf離心沉淀后涂片做墨汁染色，檢出隱球菌。15.腦梗死與腦出血的鑒別要點(diǎn)？腦梗死腦出血發(fā)病年齡多為60歲以上多為60歲以下起病狀態(tài)安靜或睡眠中活動(dòng)中或情緒激動(dòng)起病速度十余小時(shí)或12癥狀達(dá)到高