醫(yī)院中成藥處方分析2

1、中成藥處方分析目的：為了規(guī)范中成藥處方，促進(jìn)并指導(dǎo)臨床合理使用中成藥。方法：對我院2012年6月1日2013年5月31日中成藥處方10828張進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：不合格處方占總處方的2.2。主要表現(xiàn)在處方缺項、用藥與診斷不符、用法用量不當(dāng)、存在配伍禁忌、重復(fù)用藥、聯(lián)合用藥不適宜等幾個方面。結(jié)論：定期進(jìn)行處方審查，提高醫(yī)師和藥師的藥學(xué)知識水平。規(guī)范合理使用中成藥。中成藥作為中醫(yī)方劑中的精華，具有組方嚴(yán)謹(jǐn)、療效確切、毒副作用小、服用攜帶方便等特點(diǎn)，在臨床上被廣泛使用而隨著中成藥劑型及品種的逐漸豐富。不合理用藥現(xiàn)象也日益增多我院全年處方進(jìn)行抽查并對不合格處方存在的問題進(jìn)行統(tǒng)計分析，以期規(guī)范門診處方，

2、促進(jìn)并指導(dǎo)臨床正確使用中成藥，確?；颊哂盟幒侠戆踩行АＹY料與方法從我院信息系統(tǒng)（his）中調(diào)出2012年6月1日2013年5月31日門診中成藥處方10828張。以醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)的要求為判定標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)中華人民共和國藥典、藥品說明書及相關(guān)文獻(xiàn)，對其中問題處方進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果不合格處方238張，占所抽查處方的2.2，其主要表現(xiàn)在處方缺項、無診斷或用藥與診斷不符、超療程用藥、用法用量不當(dāng)、存在配伍禁忌、重復(fù)用藥、聯(lián)合用藥不適宜等。另外有的一張?zhí)幏綍?或3種不合理現(xiàn)象。具體按醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計，見表1。表1 不合格處方分類統(tǒng)計不合格處方類型不規(guī)范處方處方數(shù)占不合格

3、處方比例占所查處方比例備注處方缺項10142.430.93無診斷或用藥與診斷不符3313.860.31超療程用藥4518.910.41用藥不適宜處方用法、用量不當(dāng)145.880.12存在配伍禁忌62.520.05重復(fù)用藥239.660.21聯(lián)合用藥不宜166.720.14討論不規(guī)范處方處方前記、正文、后記內(nèi)容缺項書寫不規(guī)范或字跡難以辨認(rèn)該類不合格處方往往是由于醫(yī)生疏忽不認(rèn)真造成。缺項最常見的是“單位”一項。而單位或住址是患者的重要信息在出現(xiàn)問題時便于醫(yī)生或藥師及時與患者取得聯(lián)系，因此須完整填寫。開具處方未寫臨床診斷或與診斷不符臨床診斷是藥師對醫(yī)師處方審核的依據(jù)也是判斷用藥是否合理的依據(jù)缺寫診斷

4、或診斷與用藥不符的現(xiàn)象多出現(xiàn)在患者同時患兩種以上的疾病，醫(yī)師未把患者的病情書寫全面所造成。如：處方診斷為2型糖尿病。開具藥品為速效救心丸；處方診斷為高血壓、頭昏、失眠，開具牛黃降壓丸、六味安消膠囊；診斷為血糖異常，上呼吸道感染、高血壓。開具藥品為感冒清熱膠囊、烏雞白風(fēng)丸。開具處方用藥超出規(guī)定用藥天數(shù)按照處方管理辦法，無特殊情況下門診處方不得超過7 d用量，急診處方不超過3 d用量。超療程用藥主要出現(xiàn)在感冒藥如三九感冒沖劑，治咽炎藥如北豆根片膠囊等超出7 d用藥的標(biāo)準(zhǔn)。另根據(jù)醫(yī)保規(guī)定?；几哐獕?、糖尿病、冠心病、慢性肝炎等十種病可以延長到兩周用量特殊情況可延長至1個月，處方需加以理由注明。此類問題

5、處方主要集中在外科和骨科，為骨性關(guān)節(jié)病、頸椎腰椎病、骨質(zhì)疏松等需長期服藥的慢性病，不屬于可開1個月量的十種大病。醫(yī)生往往不加注意開具1個月甚至40 d的用量，如仙靈骨葆膠囊、天和追風(fēng)膏等藥。用藥不適宜處方用法、用量不適宜。超劑量使用用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名或蓋章。而在相當(dāng)多醫(yī)生尤其是西醫(yī)的觀念中錯誤的認(rèn)為中成藥藥性緩慢溫和，無副作用或很小在用藥上不考慮患者的年齡、性別、重要器官的功能狀態(tài)等因素便隨意加大劑量，很容易造成不良反應(yīng)的發(fā)生。如：金貴腎氣丸主要用于腎陽不足、腰膝酸軟、小便不利等癥說明書用量為每日2次，一次20粒

6、，醫(yī)生常開成每日3次，增加服用次數(shù)會增加毒藥味(附子)的服用量，加大患者產(chǎn)生不良反應(yīng)的危險性，尤其老年人不可過服久服，本品應(yīng)中病即可，以防止化燥傷陰。另有祛風(fēng)止痛膠囊(含草烏)使用治療痹證，同樣因烏頭類中藥含有烏頭堿。用量過大會導(dǎo)致中毒，其毒素主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)，能導(dǎo)致心律失常、血壓下降、呼吸抑制，重者可心臟驟停及呼吸衰竭而死囝。六味地黃丸滋陰補(bǔ)腎。用于頭暈耳鳴、腰膝酸軟、遺精盜汗，說明書用量為每日2次1次60粒，有處方使用量為說明書的2倍，六味地黃丸中含有熟地等滋陰之品，藥性滋膩，大量服用會礙胃出現(xiàn)食欲不振、腹?jié)M、胸痞等不適之癥。對于兒科用藥，10歲的小兒可與成人劑量相差不

7、大，不減量服用現(xiàn)象時有出現(xiàn)。另外個別處方在用法上也有不當(dāng)之處，如一位30歲患“關(guān)節(jié)炎”患者。醫(yī)生開骨科輔料、天和追風(fēng)膏、麝香壯骨膏三種外用膏藥，患者會不知道選擇哪種膏藥進(jìn)行外敷。存在配伍禁忌此次抽查中有個別處方違反了中藥“十八反”、“十九畏”的配伍禁忌原則，極易引起不良反應(yīng)，如臨床診斷“頭痛、失眠”，處方開具正天丸(含附子)與清腦復(fù)神液(含半夏)；“頭痛、咳嗽”開具復(fù)方羊角顆粒(含川烏)與羚羊清肺丸(含浙貝母、天花粉)同用等。重復(fù)給藥多種中成藥聯(lián)合應(yīng)用時，應(yīng)遵循藥效互補(bǔ)原則及增效減毒原則。功能相同或基本相同的中成藥原則上不宜疊加使用。這樣不僅可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。還可以降低可能因為藥效、副作

8、用的相加造成的不適。而出現(xiàn)此類現(xiàn)象的主要原因是由于醫(yī)師對于中成藥成分的不確定或是不能很準(zhǔn)確地掌握如診斷“感冒”，處方開具三九感冒沖劑和感冒清熱膠囊。兩者成分完全相同只是劑型上的區(qū)別；又如“冠心病”開具復(fù)方丹參滴丸(丹參、三七、冰片)和丹七片(丹參、三七)，均能活血化瘀。聯(lián)合用藥不適宜主要體現(xiàn)在醫(yī)師忽略了藥物禁忌和不良反應(yīng)，尤其是西醫(yī)對中醫(yī)藥理論缺乏系統(tǒng)了解只能根據(jù)藥名來選取藥物，造成聯(lián)合用藥不宜。如：“感冒、腎虛”開具感冒清熱沖劑和六味地黃丸。六味地黃丸滋陰補(bǔ)腎。藥性滋膩，感冒者不宜使用，以免斂邪使表邪不解，須感冒痊愈后再用。“高血壓、上呼吸道感染”用感冒軟膠囊，其組成中含有麻黃。其有效成分麻

9、黃堿能促進(jìn)腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素。又能直接作用于腎上腺素能受體發(fā)揮擬腎上腺素作用，使心率增快血壓升高151。因此有高血壓的患者應(yīng)慎用。給一位80歲患“慢性腎功能不全、支氣管炎”的男性患者開具金水寶膠囊、京制咳嗽痰喘丸后者成分中有馬兜鈴，其主要成分為馬兜鈴酸，是引起“馬兜鈴酸腎病”的主要毒性物質(zhì)，可導(dǎo)致慢性腎損害和致癌作用，腎功能不全者應(yīng)禁用，此藥明顯不適宜。我院目前已實(shí)施電子處方，因而手寫處方所造成的處方字跡不清等錯誤已經(jīng)根除，但不寫診斷、用法用量有誤、用錯處方類型等問題還時有發(fā)生。現(xiàn)在的電子處方又帶來了一些問題，如患者從醫(yī)師開完處方，不計價直接去交費(fèi)，則處方就沒有經(jīng)過醫(yī)師的審核，

10、如果取藥時，藥師發(fā)現(xiàn)問題，患者就要先退費(fèi)并請醫(yī)師重新開具正確的處方（電子處方不能修改）才能取藥，給患者和醫(yī)院的工作都帶來很多麻煩，這也就給醫(yī)師提出了更高的業(yè)務(wù)要求。中成藥使用量前20種用藥情況序號藥品名稱規(guī)格用量ddds主要科室功效1坤泰膠囊0.5g*363297274.75腦病科滋陰安神除煩2穩(wěn)心顆粒5g*931571052.33老年腎病科益氣活血化瘀3安神丸0.3g*242970742.5精神科養(yǎng)心安神抑風(fēng)4腦心通膠囊0.4g*362684447.33心內(nèi)科益氣化瘀通絡(luò)5康婦炎膠囊0.4g*482071258.87婦科清熱化瘀行滯6復(fù)方丹參滴丸27mg*180182460.8腦病科活血理氣

11、止痛7藍(lán)芩顆粒4g*121266422皮膚科清熱利咽消腫8云南紅藥膠囊0.25g*241229204.33急診止血活血散瘀9心寶丸60mg*241207201.16腦病科溫補(bǔ)益氣通脈10痔瘡寧栓10g*101179589.5肛腸科消腫止血11紅核婦潔洗液150ml1059105.9婦科祛濕殺蟲止癢12頭痛寧0.4g*361036172.66腦病科熄風(fēng)逐瘀止痛13銀杏葉分散片0.32g*361022345.33腦病科活血化瘀通絡(luò)14清熱解毒膠囊0.3g*361009168.16皮膚科清熱解毒15咳露口服液180ml84528.16腦病科清熱化痰止咳16香菊膠囊0.3g*48806134.33肺脾

12、科清熱通竅17清艾條25g765378針灸科溫?zé)嵬ńj(luò)止痛18穿王消炎片0.22g*36677112.83肺脾科消炎解毒19棗仁膠囊0.4g*12668668精神科養(yǎng)心安神20甜夢口服液10ml*1066133.05精神科養(yǎng)心安神 數(shù)據(jù)顯示用于心腦血管的中成藥所占比例較大，其次是精神科和婦科用藥，提示我國人口老齡化進(jìn)程加劇，心腦血管疾病位于我國發(fā)病率之首，中成藥近年來發(fā)展很快、新品種不斷增加，劑型不斷改進(jìn)，作用緩和具有適應(yīng)多樣性的中藥制劑將是對慢性病，特別是多臟器病的老年患者最為理想的藥物。改變中藥“有病治病，無病健身”的觀念，消除“純中藥制劑無毒副作用”和“中藥制劑比西藥安全”等錯誤觀點(diǎn)，提高對合理應(yīng)用中成藥的認(rèn)識，做到藥物選擇正確，配伍適應(yīng)，劑量恰當(dāng)，合理并用。綜上所述通過對這年門診中藥處方的抽查與點(diǎn)評分析，認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)的有關(guān)規(guī)定，定期進(jìn)行處方審查，對不合格處方進(jìn)行公示以期規(guī)范處方。對于處方一般項目的缺寫醫(yī)師只要在思想上重視就能解決這個問題，對用藥不宜。一