第六章病人心理

1、第六章 病人心理教學目標 通過本次教學，讓學生明確病人角色的概念及適應；知道病人的心理需要、心理變化及心理特征。了解什么樣的人得了病，比了解一個人得了什么病更為重要 希波克拉底第一節(jié)：病人角色與角色適應一、社會角色與病人角色社會角色與病人角色 病人角色：病人角色（sick role)又稱為病人身份，是一種社會角色。是一種可以標識的病人身份、病人權利與病人義務。 社會角色：是社會規(guī)定的用于表現(xiàn)社會地位的行為模式。社會中的一切行為都與各自特定的角色相聯(lián)系；反之，由其所處角色又可期望其發(fā)生與角色相適應的行為。當一個人被確診患有疾病時，就具有了病人身份，在心理和行為上也就產生了變化 。 病人角色四要素

2、二、病人角色的適應與調整角色行為沖突不愿或不能放棄原有角色行為，出現(xiàn)心理沖突角色行為缺如不放在心上，不承認或沒有意識到自己是個病人，“視而不見”否認機制。不配合治療角色行為減退進入病人角色后，中途又從病人角色中退出。病情反復角色行為強化過分認同疾病狀態(tài)，行為固著。病人接受生病的過程萊得勒（Lederer，1965）認為生病過程是一個復雜的心理形成過程。她提出三個互相獨立但又彼此重疊的接受疾病的時期：從健康到生病期 ，接受生病期 ，恢復期。（1）從健康到生病期 ： 當個體意識到他生病時，有幾件事情需要完成：放棄原來的社會責任，接受別人的幫助、診斷和治療，與人合作以恢復健康，尋求適當?shù)膸椭?。此階段

3、適應良好的病人，能接受診斷和忍受治療所帶來的不適與限制，并定期就診。相反，適應不良的病人，可能會否認生病、否認出現(xiàn)的癥狀，利用不明顯的癥狀逃避責任，或來操縱別人。（2）接受生病期 此期始于病人接受生病的事實，且扮演病人角色的時候。病人的行為變得以自我為中心，對周圍其他事情的興趣降低，因為需要依賴他人同時又怨恨此種依賴行為，情感顯得矛盾，會特別注意身體上的一些變化。不適應性的行為包括放棄復原的希望、拒絕接受協(xié)助、對治療懷疑、避免談及自己的問題與感受及不能合作等。（3）恢復期 此期是個體放棄病人角色，扮演健康人的角色。病人隨著體力的恢復而逐漸能獨立，愿意協(xié)助自己，積極參加復健活動，可以多做一些決定

4、，并逐漸增加對周圍事物的興趣，表示自己已在康復之中。不適應的病人行為會停留在第二階段。第二節(jié)：病人的需求馬斯洛的需求層次理論病人的心理需要需要尊重、需要接納和關心、需要信息、需要安全、需要和諧環(huán)境、適度活動與刺激。一、需要尊重希望被理解、被重視、被尊重(地位，知情等)必要的醫(yī)療儀式二、接納的需要 歸屬感 醫(yī)護態(tài)度患者之間的交流同病相憐三、信息的需要 患病及醫(yī)院特定的環(huán)境致使病人的社會活動范圍縮小、信息來源渠道受限，因此，病人對于信息的了解與掌握成為一種需要。如生活制度、治療安排、疾病的進展與預后、如何配合治療等信息； 四、安全的需要 對醫(yī)院條件的要求，大醫(yī)院還是小醫(yī)院老醫(yī)生還是小醫(yī)生診療信息五

5、、需要和協(xié)環(huán)境、適度活動和刺激 醫(yī)院房間的顏色宜用使人感到恬靜、舒適的淡藍色和淡綠色，柔和、悅目、寧靜的奶黃色。 護理操作應做到操作輕、走路輕、說話輕，不必要的聲音。 我們對病人說“你的氣色不錯！”“你的精神很好！”病人心理需要的特點 需要層次降低、需要內容集中、需要種類多變、病人需要的特殊性 、需要的不可預測性、需要的不穩(wěn)定性、需要的情緒化、掩飾性。第三節(jié)：病人常見 的心理變化和心理問題一、病人常見心理變化 （一）認知功能的變化 主觀感覺異常 對客觀事物敏感 認知評價主觀片面（二）情緒活動的變化（二）意志行為的變化（三）人格的變化 二、病人常見心理問題 1、焦慮心理 分期待性焦慮、分離性焦慮

6、、閹割性焦慮2、恐懼心理 見于有較具體的危險和威脅時3、抑郁心理 常與病人的可能喪失和實際喪失關聯(lián)4、孤獨感 社會的隔離，伴有不安全感的陌生心理5、依賴心理 處理日常事物時表現(xiàn)出的信心不足6、退化心理 行為表現(xiàn)與年齡和社會身份不相符7、猜疑與懷疑 缺乏根據(jù)的猜測和對事實的不認可8、憤怒 見于目標行為遇到不公平的阻礙時9、否認心理 指病人懷疑和否認患病事實10、自我概念紊亂 對自身在認識上表現(xiàn)出的消極改變或不適應11、過高的期望 對醫(yī)務人員的態(tài)度、技術水平和能力的期望過高12、遵醫(yī)行為問題 病人對醫(yī)囑內容不能很好地理解或記憶，給治療帶來困難，甚至產生不良后果。 焦慮心理 對即將來臨的事件(潛在的

7、， 可能的威脅)緊張不安的情緒狀態(tài)。有明顯的生理反應 (植物神經活動增強)認為自己疾病嚴重擔心醫(yī)生的診斷與治療方案不明確因環(huán)境陌生，帶來人際關系緊張經濟負擔大對親人的牽掛等恐懼心理恐懼是人類和動物共有的原始情緒對恐懼的心理護理關鍵在于消除或減弱使病人感到恐懼的心境抑郁心理 病人不了解疾病的性質對治療喪失信心長期患慢性疾病，給生活帶來的不便和痛苦悲觀、抑郁因患病喪失了勞動能力，疾病導致了形象變化，病人情緒變得異常悲觀，少言寡語，對外界事物不感興趣；哭泣不語或叫苦連天；有的病人自暴自棄、放棄治療，甚至有輕生的念頭。孤獨感又稱社會的隔離，伴有不安全感。不愿與人接觸，只盼早來親友探視。依賴心理主要表現(xiàn)

8、在沒主見，生活自信心不足，自己能做的事也向別人幫忙退化心理又稱退化狀態(tài)，病人患病后，出現(xiàn)幼稚，與身份不相符的現(xiàn)象。主要表現(xiàn)在： 高度的自我中心、興趣狹窄、依賴別人、對自己身體關注過多猜疑和懷疑久病不愈的病人易盲目猜疑，對他人的表情、神態(tài)、行為等特別敏感、多疑。甚至對診斷、治療、護理也會產生懷疑、不信任，對檢查、治療均要追根尋底詳細問詢；若親人探視不及時或次數(shù)減少亦會懷疑對他冷淡或另有新歡等。憤怒如果一個人認為面臨的不合理時就會憤怒在求醫(yī)過程中可能是病人憤怒的有：自然原因,如交通等、社會與家庭方面、疾病本身、醫(yī)患關系不和諧等否認心理指一個人拒不承認現(xiàn)實的某些方面，借以減輕焦慮和痛苦的心理機制。被

9、否認的東西是令自己過分難堪而不愿正視的事實，或在心理上有威脅或會引起沖突的事物，一個人不僅不承認事實，而且以為它根本不存在。自我概念紊亂自我概念對個人心理心理與行為起調控作用，包括自我認識（自我評價），自我體驗和自我控制主要原因：疾病損害病人的自主感、疾病使病人喪失很多東西、疾病大打消病人的自信心期 待是指病人對未來的美好想象的追求。一個人生病后，不但軀體發(fā)生變化，心理上也備受著折磨。因此不論急性或慢性病人都希望獲得同情和支持，得到認真的診治和護理，急盼早日康復。期待心理是一個人渴望生存的精神支柱，是一種積極的心理狀態(tài)，客觀上對治療是有益的。那些期望水準較高的病人，往往把家屬的安慰、醫(yī)護人員的

10、鼓勵視為病情好轉，甚至即將痊愈的征兆。但要預防一旦期待的目標落空，病人會陷入迷惘之中，情緒消沉，甚至精神崩潰。第四節(jié)：病人的心理特征1.認知活動特征感知：由外部轉向自身，感受性發(fā)生變化。記憶：記憶減退或增強思維：判斷力下降，依賴性提高。2. 情緒特征3. 意志行為特點 意志行為主動性降低 優(yōu)柔寡斷、 依賴增強。 自控力下降敏感多疑，耐受力差。 堅韌性下降不配合治療和檢查。兒科病人的心理1、兒童的心理特征 2、兒童病人的心理反應3、心理護理1、兒童的心理特征03歲，通過以母愛為中心的育兒方式，獲得舒適和安全感，進而對周圍環(huán)境有了基本信任感；對父母依賴性強，易產生母子分離性焦慮。36歲，通過以游戲

11、為中心的教育，行為具有自主性和目的性，開始獨立進行有目的的活動；游戲是其主導需要，游戲中的角色扮演促使其心理成熟。學齡期，通過知識和個性的培養(yǎng)，獲得勤奮感并克服自卑感，開始將社會期望與自我成長結合；意識到社會的期望，由此產生成功感和失敗感 2、兒童病人的心理反應對生病的概念由不了解到有所了解；對住院診治的心理反應由強烈到減弱，1.5歲達到高峰；對醫(yī)護工作的合作由被動到主動；對疾病造成的影響由不懂到擔心。典型心理反應分離性焦慮 與父母分離所造成的緊張不安。嬰兒期最為強烈恐懼不安 由環(huán)境的生疏感、氣氛的緊張感、經歷的痛苦感等導致的恐怖和懼怕。反抗 由焦慮和憤怒導致的抗拒治療的行為。抑郁自卑 由久治

12、不愈、疾病折磨導致的自信心喪失。學齡期明顯 3、心理護理家長對患兒進行心理準備根據(jù)患兒年齡特點進行心理護理病房布置符合兒童特點二、老年病人的心理特征認知能力變化（主觀體驗老化）情緒變化（消極，易激動） 性格變化（保守，固執(zhí)，易懷舊） 對死亡的態(tài)度（害怕患病，恐懼死亡） 2、老年病人的心理反應否認心理 由于害怕患病而導致的否認有病、拒絕就醫(yī)；自尊心理 由于否認虛弱而導致的堅持己見、爭強好勝；恐懼心理 由于病情漸重而導致的心情緊張、煩躁不安；幼稚心理 由于情緒過激而導致的倚老賣老、過度依賴；自卑、抑郁心理 由于孤獨寂寞而導致的悲觀郁悶、情緒低 沉3、心理護理重視和尊敬老年病人關心和照顧老年病人恰當

13、的心理護理干預盡可能多的社會支持三、女性病人的心理特征 （一）女性病人共有的心理特點 1、恐懼害羞心理：遇到隱私或異性醫(yī)生診療時。 2、情感易表露：遇到疾病或精神刺激往往過分反應。 （二）青春期、更年期、絕經期的心理 1、青春期的對自我形象的不滿、對性成熟的惶恐、月經帶來的心理反應、生活事件帶來的心理反應 2、更年期的精神障礙癥狀 3、絕經期的內分泌紊亂癥狀 四 手術病人的心理特征焦慮和恐懼心理（1怕手術，2對手術成功表示擔心）抑郁心理（復興情緒增加，猜疑心理擇優(yōu)心理生與死體驗的心理2、心理護理提供手術治療的必要信息；應用行為控制技術；增強社會支持；提供適宜環(huán)境。 五 臨終病人的心理特征否認期：不論迫在眉睫的死亡，求生欲望強烈，幻想著治療上出現(xiàn)新的奇跡將病治愈。 憤怒期：認為自己的病不能治愈，是自己倒霉了，敵視周圍的一切。 妥協(xié)期：病人的心態(tài)顯得平靜、安詳、友善。表現(xiàn)沉默寡言，能順從治療，但希望能延緩死亡的時間。 抑郁期：表現(xiàn)為極度的傷感與失望，急于安排后事，立下遺囑。 接受期：病人自知即將來臨的死亡已無法改變，受眾多因素的影響，其可能有不同的表現(xiàn)形式。 六 不合作病人的心理特征1、對抗心理原因一：一般以人格偏離為基礎過強的個人自由感自感行為受到