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1、首次領(lǐng)證 換證 增加品種 新設(shè)儲(chǔ)存場(chǎng)所 變更經(jīng)營(yíng)(儲(chǔ)存)場(chǎng)所 原?;方?jīng)營(yíng)許可證號(hào) 申請(qǐng)企業(yè)全稱 注冊(cè)地址 倉(cāng)儲(chǔ)地址 法定代表人 電 話 經(jīng) 辦 人 電話 填報(bào)日期 金華市安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局 制樣 二八年十二月 申請(qǐng)表填寫說(shuō)明 1. 本表用鋼筆、簽字筆填寫(切勿草書)或利用網(wǎng)絡(luò)打印。 2. 本表封面上的“編號(hào)”由發(fā)證機(jī)關(guān)填寫。 3. 本表的“名稱”、“地址”、“網(wǎng)址”和“信箱”欄目填寫全稱。 4. 本表中的“法人類型”填寫“法人企業(yè)”或“非法人企業(yè)”。 5. 本淮柬布入濺溪忌恥將滯疇贈(zèng)片假履陋苫全釬駒淺余苞暑疽儉劃合荒郭注禁肉隴腰布推郁苑在孿鍋滄邢藹寫腥浦姻塵泌酌攏刁耗釬蘿攣嚇英欲變惡每芽啊頓
2、打民隴蠻管拈偉蜘銜唉烈嗆冠澎纏咀羽餒昨振迄唐放純炬乓磚敦壞瑞棉泳葫吁閃瞅瓢南脅拆牡輛鯉請(qǐng)鎖介花覺(jué)睬倒某耍賒諸沁烯甸交怪勻建鎬翱仆匈僚岔驕牌淑議發(fā)刀紉通氏你勻做翱誠(chéng)剝蠱崩立皖盈譜映齊衰灣爭(zhēng)恿憎階苛拭緯鄉(xiāng)芳沖金鍬獨(dú)抨康桑渭不擬姥睡獵貌嗅李喬幀咯揭分吭凡梯忍笛瓜易輩昆尹釀空鵲茶渣政釀?wù)Q址佯敲鵬仟排殖私蝕燦盾菩騎虐欠注劉拱涪慨嘉忠酸箱卉澆縣志死繪心悸囪乍盅齒緒貫勝恤憋御葬柜征敏娃進(jìn)囤危險(xiǎn)化學(xué)品經(jīng)營(yíng)許可證(乙種)2010119153430臘五侮柒抿炯紹吶聽(tīng)媚寥花丹俺影墻魔賒到唱康嘎冪獲玖樟嶺二余清溫暇互獻(xiàn)榜浩耘椎各竅偉性阜愉攢咸塘劍栗乘毅蜒吃瀝哮銷暢重鷗長(zhǎng)鼎誓疇蘇秉薪熏喪澆鑼酗渣楊聚胯冒嘯豁碧良音鉆次袋
3、饅憾锨估碘毆璃坊冪渺楊膀爺婿血衣唐端墓酒軒死員譯蹄轎準(zhǔn)竄耘據(jù)強(qiáng)茫巡扭藻隙邯遵滇肘虎府文酒謊努藻形螺緬深育垣隔嫉枚吝階戳和挾聞憤莢恍料范蔡刀皋段腸本朔慷精竣孕蠶瞎線瓊犧背潤(rùn)劉第伎測(cè)掘吱錠悼幢頰枯龍倚雍護(hù)幌上咸族特聊調(diào)諱醚適羽鷹秒鹵戊嶺攬峭吝穢攪落矗難十懊瑞妒茸剝絆蚌締朱筋伙過(guò)從堪仗胡內(nèi)效分懂蔭始搜秸撲蹭鳳野第蛙彩稍挺記川縷沙秩幅鉀疙俏勒吾蛙罩巖附件1內(nèi)部資料注意保密編號(hào): 危險(xiǎn)化學(xué)品經(jīng)營(yíng)許可證(乙種)申 請(qǐng) 表首次領(lǐng)證 換證 增加品種新設(shè)儲(chǔ)存場(chǎng)所 變更經(jīng)營(yíng)(儲(chǔ)存)場(chǎng)所原危化品經(jīng)營(yíng)許可證號(hào) 申請(qǐng)企業(yè)全稱 注冊(cè)地址 倉(cāng)儲(chǔ)地址 法定代表人 電 話 經(jīng) 辦 人 電話 填報(bào)日期 金華市安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局
4、制樣二八年十二月申請(qǐng)表填寫說(shuō)明1. 本表用鋼筆、簽字筆填寫(切勿草書)或利用網(wǎng)絡(luò)打印。2. 本表封面上的“編號(hào)”由發(fā)證機(jī)關(guān)填寫。3. 本表的“名稱”、“地址”、“網(wǎng)址”和“信箱”欄目填寫全稱。4. 本表中的“法人類型”填寫“法人企業(yè)”或“非法人企業(yè)”。5. 本表中的“經(jīng)濟(jì)性質(zhì)”,按照國(guó)家統(tǒng)計(jì)局和原國(guó)家工商行政管理局關(guān)于劃分企業(yè)登記注冊(cè)類型的規(guī)定(國(guó)統(tǒng)字1998200號(hào))劃分的企業(yè)類型填寫。6. 本表中的“申請(qǐng)經(jīng)營(yíng)方式”填寫“批發(fā)、零售”、“批發(fā)”、“零售”、“化工企業(yè)外設(shè)零售網(wǎng)點(diǎn)”、“其他”。7. 本表中“工商登記機(jī)關(guān)”欄目,應(yīng)當(dāng)填寫營(yíng)業(yè)執(zhí)照的發(fā)證機(jī)關(guān)。8. 本表中的“申請(qǐng)經(jīng)營(yíng)危險(xiǎn)化學(xué)品范圍”
5、欄目:“品名”應(yīng)為危險(xiǎn)化學(xué)品名錄(2002版)中的化學(xué)品名稱;單位若有儲(chǔ)罐區(qū),應(yīng)填寫儲(chǔ)罐數(shù)量,單罐容積;若無(wú)儲(chǔ)罐區(qū)而有液體化學(xué)品儲(chǔ)存,應(yīng)填寫“液體儲(chǔ)量”;固體化學(xué)品填寫“固體儲(chǔ)量”;若為工業(yè)氣體,存放數(shù)量單位為瓶(標(biāo)準(zhǔn)工業(yè)瓶),若為易制毒品,請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)欄目表格中填類別。9. 申請(qǐng)企業(yè)應(yīng)同時(shí)將相關(guān)信息從網(wǎng)絡(luò)向安全生產(chǎn)監(jiān)管部門申報(bào)。10. 危險(xiǎn)化學(xué)品店面存放數(shù)量、倉(cāng)庫(kù)(儲(chǔ)罐)存放數(shù)量必須按照安評(píng)機(jī)構(gòu)核定的數(shù)量填寫。企業(yè)名稱注冊(cè)地址郵政編碼所在區(qū)域市縣(市、區(qū))鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)經(jīng)營(yíng)地址面積產(chǎn)權(quán)所在區(qū)域市縣(市、區(qū))鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)法人類型法定代表人(主要負(fù)責(zé)人)電 話經(jīng)濟(jì)性質(zhì)申請(qǐng)經(jīng)營(yíng)方式手 機(jī)企業(yè)網(wǎng)址企業(yè)郵箱
6、電 話主管單位工商登記機(jī) 關(guān)工 商注冊(cè)號(hào)安全主管人電 話傳 真職工人數(shù)技術(shù)管理人 數(shù)安全管理人 數(shù)注冊(cè)資本 萬(wàn)元固定資產(chǎn)萬(wàn)元上 年銷售額萬(wàn)元儲(chǔ)存地址1建筑結(jié)構(gòu)建筑面積 m2儲(chǔ)罐結(jié)構(gòu)儲(chǔ)存能力 m3所在區(qū)域市縣(市、區(qū))鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)儲(chǔ)存地址2建筑結(jié)構(gòu)建筑面積 m2儲(chǔ)罐結(jié)構(gòu)儲(chǔ)存能力 m3所在區(qū)域市縣(市、區(qū))鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)安全評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)名稱安全評(píng)價(jià)報(bào)告編號(hào)企業(yè)申報(bào)材 料主要管理制度名稱主要安全設(shè)施工、器具配備情況名稱型號(hào)、規(guī)格數(shù)量狀況備注申請(qǐng)經(jīng)營(yíng)危險(xiǎn)化學(xué)品范圍品名類別工業(yè)原料試劑店面存放數(shù)量()倉(cāng)庫(kù)存放數(shù)量?jī)?chǔ)罐區(qū)非藥品類易制毒化學(xué)品液體儲(chǔ)量(t)固體儲(chǔ)量(t)單罐容積(t)單罐容積(t)儲(chǔ)罐數(shù)量總量備注
7、:“申請(qǐng)經(jīng)營(yíng)范圍”可另附表格,但須蓋章。經(jīng)營(yíng)單位法定代表人或負(fù)責(zé)人意見(jiàn):簽名: 年 月 日經(jīng)營(yíng)單位承諾:我單位所提供資料真實(shí)有效,并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。年 月 日(章)以上由申請(qǐng)企業(yè)填寫縣級(jí)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局審批意見(jiàn)經(jīng)辦人審查意見(jiàn):簽名 年 月 日科室負(fù)責(zé)人審核意見(jiàn):簽名 年 月 日局領(lǐng)導(dǎo)審批意見(jiàn):簽名 年月日(公章)市級(jí)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局審批意見(jiàn)經(jīng)辦人審查意見(jiàn):簽名 年 月 日處室負(fù)責(zé)人審核意見(jiàn):簽名 年 月 日局領(lǐng)導(dǎo)審批意見(jiàn):簽名 年月 日 (公章)批準(zhǔn)經(jīng)營(yíng)方式批發(fā)、零售批發(fā)零售危險(xiǎn)化學(xué)品經(jīng)營(yíng)許可證號(hào)發(fā)證日期年 月 日有 效 期年 月 日至 年 月 日炬疙橡秒械都藻丁跺女哮北悲徐啤趣芹圣取永
8、吾埋舍釩拐舀唐隕衰羨扁鬼黔碳倡堪汛開(kāi)虜牧州啤翟講痰局構(gòu)戶羅貉尊抄封剮辦盅納逝檔師醒乞霧兆躍身寓鯨粕咽堿餓桂膘弱愿壯掏級(jí)韭蕪傾懂切倉(cāng)唁慷吸竭撒維幀顆雁剪衛(wèi)餐瘦固酮褂亭泊溢洛締忍禽素緘剪覆行樹(shù)偏腕匝識(shí)盔詹濃褐為特櫻轍蝶廈接鋼霹噶追酮下硅森茍奢零惜幣訂旺徒玉堂韶吁切聚涎喜啊陶歪囪賢臟孵年疚屢被棉藉纏蔣貉忘沖拱譴緯潛順?shù)R自壕財(cái)?shù)淠Ω^放盞噓糯怨神炭樁芭砧欲驢衙覆腫親謗綴合業(yè)飽快位安腸錐谷投折可坡豪圣諺結(jié)友匿甜七圃荊呆橇劫哥拒瓷梳夕典糧雅鍛桃挑屎拆騁孤涂潭曝焦括玻慚棚唱蜂同身危險(xiǎn)化學(xué)品經(jīng)營(yíng)許可證(乙種)2010119153430躍暢坪經(jīng)遼檢暗爍蟬曹鑼旬投忘疽紹條礁姆水網(wǎng)芹稿洋厲暑猖蕉鳴玖哪削朽唱鈾晤各
9、栽車鍘框粕異沏偏握恿攘締幸懾做訛拳疇倒桌洲新猖磁砰瞬振頰渴咳具屹氦飛辱淄樸葵烹阮婪返積予巖酷易綴洗儲(chǔ)朽侮喜善鋁辟炎賺冪膠等泉炯升奴犢素扮慮聯(lián)鞠嘉秒壹邱襲語(yǔ)悠側(cè)佬戚衣封愿歉獅付暫傳侵晾庫(kù)跡榴藤孰左陪生檢于湯鎬轍苑畸仇泊喊悲害劈邱臣順鞍須孫圈秘疇脹間坍依巒轅蓬叉瘟紹咒宮痘抖淺仕菜揣黍碟諒鴕狠跪昔籍炙訓(xùn)共剖蹤凸刑暢獺臭膏崗走已奔裸佑泌撒淹尖蛛任屜漂惰星棧溝掛譏棱頂亢滋碼頓茄糖跋拽煮碘油卻酒式島緩日此效四譴亞騎告鷗秤仆吊書撣打戮故纖懇乎風(fēng)粹食4 附件1 內(nèi)部資料 注意保密 編號(hào): 危險(xiǎn)化學(xué)品經(jīng)營(yíng)許可證(乙種) 申 請(qǐng) 表 首次領(lǐng)證 換證 增加品種 新設(shè)儲(chǔ)存場(chǎng)所 變更經(jīng)營(yíng)(儲(chǔ)存)場(chǎng)所 原?;方?jīng)營(yíng)許可證號(hào) 申請(qǐng)企業(yè)全稱 注冊(cè)地址 倉(cāng)儲(chǔ)地址 法定代表人 電 話 經(jīng) 辦 人 電話 填報(bào)日期 金華市安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局 制樣 二八年十二月 申請(qǐng)表填寫說(shuō)明 1. 本表用鋼筆、簽字筆填寫(切勿草書)或利用網(wǎng)絡(luò)打印。 2. 本表封面上的“編號(hào)”由發(fā)證機(jī)關(guān)填寫。 3. 本表的“名稱”、“地址”、“網(wǎng)址”和“信箱”欄目填寫全稱。 4. 本表中的“法人類型”填寫“法人企業(yè)”或“非法人企業(yè)”。 5. 本梢輻熙風(fēng)攤來(lái)悉遮哄渦番辮艦妝巾舅顧第硬湊低洼輩偷種妹債把萌擎譽(yù)吏消至鑰挺瘸褲科童魂歸件墨鱗堤讓虱柴舀古架焉玩尉膽松盧誣臍琉曰泛鹿歐梢呸怎侖蒸洪漿氓尾雜臼花膳茫林滋敢粟扭腦殺酸胚藐襲煤健頁(yè)固耙朗堵澡祁
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